Θέσεις & Αντιθέσεις στην Ιατρική Παντελής Κρανιώτης Ακτινολόγος, Επ. Επιμελητής Β Κλινικό Εργαστήριο Ακτινολογίας ΠΓΝ Πατρών, Ρίο
CT vs MRI
Οξεία οσφυαλγία (με ή χωρίς ριζιτική συνδρομή)* Πολύ συχνό πρόβλημα Κύριο αίτιο «αναπηρίας» σε < 45 y Πολλές χαμένες ώρες εργασίας *Scientific approach to the assessment and management of activity-related spinal disorders. A monograph for clinicians. Report of the Quebec Task Force on Spinal Disorders. Spine 1987; 12(7 Suppl):S1-59. *Acute low back problems in adults: assessment and treatment. Agency for Health Care Policy and Research. Clin Pract Guidel Quick Ref Guide Clin 1994; (14):iii-iv, 1-25. *Florida medical practice guidelines for low back pain or injury. Tallahassee, Fla.: State of Florida Agency for Health Care Administration; 1996.
Αξιολόγηση διαφόρων μελετών: Η οξεία οσφυαλγία χωρίς ριζιτική συνδρομή καλοήθης, αυτοπεριοριζόμενη δεν χρειάζεται απεικόνιση Οι περισσότεροι αναρρώνουν μέσα σε 30 ημέρες Κλινική πρόκληση να βρεθεί το μικρό ποσοστό που κρύβει κάποιο σοβαρό υποκείμενο πρόβλημα
Ενδείξεις για περαιτέρω έλεγχο «red flags» 1. Πρόσφατη κάκωση, ηλικία >50 2. Απώλεια βάρους, χωρίς αίτιο 3. Πυρετός 4. Ανοσοκαταστολή 5. Ιχ κακοήθειας 6. Χρήστες IV ουσιών 7. Παρατεταμένη χρήση κορτικοστεροειδών/οστεοπόρωση 8. Ηλικία >70 9. Εστιακό νευρολογικό έλλειμμα/με προϊούσα πορεία 10. Διάρκεια > 6 εβδομάδες Κλινικό ερώτημα Κατάγματα Λοιμώξεις Κακοήθεια Εξέταση πρώτης γραμμής Α/Α ΟΜΣΣ
Οσφυαλγία χωρίς: Ριζιτική συνδρομή Προηγούμενο χειρουργείο Red flags Κλινικό ερώτημα?αλλοιώσεις που σχετίζονται ισχυρά με οσφυαλγία? Αλλοιώσεις Modic/Schmorl Σπονδυλολίσθηση Κήλες?Αλλοιώσεις που σχετίζονται λιγότερο με οσφυαλγία? Εκφύλιση του δίσκου χωρίς αλλοιώσεις στις επιφυσιακές πλάκες Προσοχή! Παθολογία στους δίσκους αναδεικνύεται συχνά ακόμη και σε ασυμπτωματικούς
CT MRI-T1WI
Εκφύλιση του δίσκου T2WI
Ρήξη του ινώδους δακτυλίου T2WI
Όζοι Schmorl
Αλλοιώσεις Modic, τύπου Ι T1WI T2WI
T1WI Αλλοιώσεις Modic, τύπου ΙΙ
Αλλοιώσεις Modic, τύπου ΙΙΙ T1WI T2WI
Σπονδυλόλυση/Σπονδυλολίσθηση O4 O5
Οσφυαλγία Κλινικό ερώτημα Ηλικία > 70 έτη Οστεοπόρωση (Ηλικία, Στεροειδή) Ήπια κάκωση 1. Κάταγμα οστεοπορωτικό? 2.Νέο ή παλαιό?
Οστεοπορωτικό κάταγμα CT T2WI +FatSat
Οστεοπορωτικά # νέα vs παλαιά T1WI T2WI
Κάταγμα ανεπάρκειας του ιερού CT T1WI
Ασθενής με οσφυαλγία και: Κλινικό ερώτημα Υποψία Ca ή γνωστό Ca?Υπάρχουν μεταστάσεις?
Μεταστάσεις T1WI T2WI STIR
Ασθενής με Ca προστάτη T2WI T1WI DWI-MRI
Ασθενής με οσφυαλγία και: Κλινικό ερώτημα Υποψία λοίμωξης Ιχ ανοσοκαταστολής?σπονδυλοδισκίτιδα?
T1WI+FatSat+Gad T1WI+Gad
Οσφυαλγία με: Ριζιτική συνδρομή Ασθενής υποψήφιος για χειρουργική επέμβαση Κλινικό ερώτημα 1.Χαρτογράφηση αλλοιώσεων? 2.Στενωμένο κανάλι? Αίτιο? 3.Υπάρχει απόλυμα δίσκου?
Κήλες
Οπίσθια προβολή CT
Κήλες T1WI
Καταδυόμενες Κήλες Sagittal T1WI
Απόλυμα δίσκου - Sequestered disk T2WI T2WI
Εκφύλιση των αποφυσιακών αρθρώσεων /συνοβιακές κύστεις T1WI CT T2WI
Οσφυαλγία Ιχ προηγούμενης επέμβασης Κλινικό ερώτημα?failed Back Surgery? 1.Υποτροπή κήλης? 2.Ουλώδης ιστός?
T1WI T1WI+Gad
T1WI T1WI+Gad
CT (-) υπολείπεται στην απεικόνιση των μαλακών μορίων (πχ σύνδεσμοι) Ακτινοβολία (effective dose : 1-10 msv = Class III) *MDCT (+) μπορεί να δώσει πλέον καλής ποιότητας οβελιαίες ανασυνθέσεις MRI (-) λιγότερο διαθέσιμη, πιο ακριβή η εξέταση διαρκεί περισσότερο δεν μπορεί να γίνει σε ασθενείς με : σιδηρομαγνητικά εμφυτεύματα/βηματοδότες κλειστοφοβία
MRI>CT CT>MRI CT~ MRI Λοιμώξεις Κήλες Όγκοι ανάδειξη μαλακών μορίων Όγκοι CT συμπληρωματική για τις οστικές αλλοιώσεις MRI ελαφρά καλύτερο Μετεγχειρητική ΟΜΣΣ χωρίς μεταλλικά εμφυτεύματα Μετεγχειρητική ΟΜΣΣ με μεταλλικά εμφυτεύματα
Ασθενείς με οσφυαλγία που δεν βελτιώνονται μετά 6 w/ προεγχειρητική απεικόνιση ένδειξη για απεικόνιση με CT/MRI Η MRI είναι ουσιαστικά η εξέταση εκλογής για την αξιολόγηση της ΟΜΣΣ Η CT μπορεί να αξιολογήσει καλύτερα τον οστικό φλοιό δοκίδες, H MRI είναι καλύτερη στην ανάδειξη των αλλοιώσεων των μαλακών μορίων (σύνδεσμοι, νωτιαίος μυελός κλπ) και του μυελού των οστών.! Η CT & η MRI μπορούν συχνά να δώσουν συμπληρωματικές πληροφορίες!