Θωρακικό άλγος μετά από εισπνοή εντομοκτόνου ουσίας Ζόια Αντριάν-Εουτζέν Χρυσός Δημήτριος Καρδιολογικό Τμήμα Γ.Π.Ν.Τρίπολης
Ασθενής 53 ετών προσήλθε στο ΤΕΠ του Νοσοκομείου για αναφερόμενο αίσθημα δυσφορίας και οπισθοστερνικό άλγος με αντανάκλαση στο αριστερό άνω άκρο, διάρκειας περίπου 2 ωρών μετά από εισπνοή εντομοκτόνου ουσίας (D-tetramethrin, D-phenothrin υπό εμπορική ονομασία ΤΕΖΑ Spray) Ελεύθερο οικογενειακό ιστορικό για ΣΝ, καπνίστρια (2 πακέτα την ημέρα), παχύσαρκη BMI >30 Από το λοιπό ιστορικό αναφέρεται ένα επεισόδιο επιπολής φλεβοθρόμβωσης και δυο χειρουργικές επεμβάσεις αφαίρεσης κιρσών κάτω άκρων Προηγήθηκε μια γριπώδης συνδρομή προ εβδομάδας
Αντικειμενικά στην εισαγωγή: καρδιακοί τόνοι ρυθμικοί, ευκρινείς, ήπιο συστολικό φύσημα στην εστία ακρόασης της Αο βαλβίδας. Από το αναπνευστικό σύστημα: ήπιος συριγμός. Κοιλιά τύπου παχυσάρκου, χωρίς παθολογικά ευρήματα. Αρτηριακές σφύξεις ψηλαφητές σε όλες τις εστίες άμφω ΑΠ=130/80 =130/80mmHg, ΣΦ=56/ =56/min, SaO2=96% ΗΚΓ φλεβοκομβικός ρυθμός, εικόνα LAH, διαταραχές αναπόλωσης (ρεύμα βλάβης και αρνητικά Τ II, III, avf και V3-V6 V6 )
Ηλεκτροκαρδιογράφημα εισόδου
Διαφορική διάγνωση Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο Οξεία περικαρδίτιδα με ή χωρίς μυοκαρδίτιδα Οξύ αορτικό σύνδρομο (διαχωριστικό ανεύρυσμα αορτής) Πνευμονική εμβολή Πνευμοθώρακας Παθήσεις ανωτέρου πεπτικού (οξεία χολοκυστίτιδα, έλκος στομάχου, οξεία παγκρεατίτιδα, σπασμός οισοφάγου-γοπ ΓΟΠ)
Εργαστηριακός έλεγχος Ht= 42,7% Hb= 13,5 g/dl WBC= 8600/mm³ PLT= 188000/mm³ Glc=111 mg/dl U =56 mg/dl Cr=0.88 mg/dl Na=138mmol/L K =4.3mmol/L SGPT=14 U/L SGOT=19 U/L CK= 80 U/L LDH= 203 U/L AMYLASE=52 U/L ALP=63 U/L GGT=18 U/L CHOL=225 mg/dl TG= 49 mg/dl HDL= 70 mg/dl LDL=145 mg/dl CRP=1.23 mg/dl Trop I < 0,45 ng/dl
Αέρια αίματος :Ph=7,42 po2=80,5mmhg pco2=32,5mmhg, HCO3 =20,7mmol/L. A/a θώρακος χωρίς παθολογικά ευρήματα Echo καρδίας - αυξημένες αυξημένες εσωτερικές διαστάσεις ΑΡ κοιλίας, οριακό πάχος τοιχωμάτων. Υποκινησίες βασικού-μέσου κατωτέρου, βασικού- μέσου οπισθίου τοιχώματος. EF 45-50%. 50%. Ε κοιλία με καλή συσπαστικότητα. Μικρού προς μετρίου βαθμού στένωση Αο Βαλβίδας, διάταση ανιούσας Αο. Μετρίου βαθμού ανεπάρκεια τριγλώχινας. Περικάρδιο ελεύθερο.
Η ασθενής παρέμεινε ασυμπτωματική Αύξηση την δεύτερη ημέρα νοσηλείας των μυοκαρδιακών ενζύμων (SGOT= SGOT=87U/L, LDH=510 510U/L, CK=659 659U/L, TnI=1,8 1,8ng/ml). Στο ΗΚΓ-αρνητικά Τ ΙΙΙ, avf, θετικοποίηση των Τ στο πλάγιο τοίχωμα
Ηλεκτροκαρδιογράφημα εξόδου
ΜRI καρδιάς Αύξηση της έντασης σήματος στο μέσο κατώτερο τοίχωμα, συμβατή με οίδημα. Στις εικόνες καθυστερημένης λήψης απεικονίζεται αύξηση της έντασης σήματος του μυοκαρδίου κατά το βασικό κατώτερο πλάγιο (50% του πάχους του τοιχώματος) και μέσο κατώτερο πλάγιο τοίχωμα (75%) της Αρ κοιλίας συμβατή με νέκρωση σχηματισμός ουλώδους συνδετικού ιστού. Απεικονιστικές ενδείξεις κατωτέρου πλαγίου εμφράγματος της Αρ. Κοιλίας.
Στεφανιογραφία Στεφανιαία αγγειογραφία χωρίς σαφή παθολογία στένωση αορτικής βαλβίδας μικρού βαθμού
TEZA spray - εντομοκτόνο οικιακής χρήσης Συμπεριέχει D-tetramethrin και D- phenothrin από την οικογένεια pyrethroid Τα pyrethroid εντομοκτόνα τροποποιούν τους διαύλους Να, Cl, Ca και αυξάνουν την ευερεθιστότητα των νευρώνων Μπορεί να προκαλέσουν μετά από δερματική/εισπνευτική εισπνευτική έκθεση, ερεθισμό δέρματος και ματιών με αυξημένη ευερεθιστότητα στον ήχο/αφή αφή, αίσθημα μουδιάσματος, κεφαλαλγία, ζάλη, ναυτία, εμέτους, διάρροια, σιελόρροια, κόπωση, σύσπαση μυών, επιληπτικές κρίσεις
Στο καρδιοαγγειακό σύστημα τα pyrethroids εντομοκτόνα έχουν αρρυθμιογόνο δράση επιμηκύνοντας το δυναμικό δράσης και προκαλώντας μεταδυναμικά Εχουν αρνητική χρονότροπη δράση αναστέλλοντας τους διαύλους Ca2+ (Τ-type)( στο φλεβόκομβο Δεν έχει αναφερθεί στην βιβλιογραφία οξύ στεφανιαίο σύνδρομο μετά από εισπνοή συνθετικών pyrethroids εντομοκτόνων ουσιών και πιθανόν ο σπασμός των στεφανιαίων αγγείων να είναι ο μηχανισμός που ενοχοποιείται για το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου
ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ