Δρ. Χρήστος Μανές Παθολόγος µε εξειδίκευση στο Σακχαρώδη Διαβήτη ΠΡΟΕΔΡΟΣ ΕΜΕΔΙΠ Διευθυντής Παθολογικού τµήµατος και Διαβητολογικού Κέντρου Γ.Π.Ν «ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ» ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ
Σακχαρώδης Διαβήτης 220 εκατοµµύρια µε Σακχαρώδη Διαβήτη 3,4 εκατοµµύρια θάνατοι από ΣΔ (2004) 80% θάνατοι σε χώρες µέσου χαµηλού οικονοµικού επιπέδου Ο αριθµός θανάτων θα διπλασιαστεί 2005-2030 (WHO, 2011)
;
Yπεργλυκαιµία
Σακχαρώδης Διαβήτης: Μεταβολική διαταραχή πολλαπλής αιτιολογίας που χαρακτηρίζεται από χρόνια υπεργλυκαιµία, µε διαταραχές στο µεταβολισµό υδατανθράκων, πρωτεϊνών και λιπών ως αποτέλεσµα της µειωµένης έκκρισης ινσουλίνης ή και της µειωµένης δραστικότητάς της. WHO, 1999
Τιµές Γλυκόζης για διάγνωση Σακχαρώδη Διαβήτη Τιµή γλυκόζης πλάσµατος νηστείας 126mg% (7,0 mmol/l) Τιµή γλυκόζης ολικού αίµατος 110mg%
Τιµές Γλυκόζης για διάγνωση Σακχαρώδη Διαβήτη 2 ώρες µετά φόρτιση γλυκόζης (75γρ) Γλυκόζη πλάσµατος (11,1 mmol/l) 200mg% Γλυκόζη ολικού αίµατος (10 mmol/l) 180mg% Γλυκόζη τριχοειδικού αίµατος 200mg%
Διάγνωση Γλυκόζη αίµατος (ή πλάσµατος) νηστείας (2 ή περισσότερες µετρήσεις σε ασυµπτωµατικούς ασθενείς ) Τυχαίο δείγµα γλυκόζης (2 ή και περισσότερα δείγµατα σε ασυµπτωµατικούς ασθενείς ) Συµπτώµατα έντονα και αυξηµένη τιµή σακχάρου (1 τιµή)
Ποια είναι συµπτώµατα του Σακχαρώδη Διαβήτη; ;
Συµπτώµατα Δίψα, πολυουρία, πολυφαγία,θόλωση όρασης, απώλεια βάρους Κετοξέωση η κώµα Υπεροσµωτική κατάσταση η κώµα Απουσία συµπτωµάτων (ή αβληχρά συµπτώµατα)
Διαταραχή ανάπτυξης (παιδιά) Ευαισθησία στις λοιµώξεις (Μονιλιάσεις, Δοθιηνώσεις) Κνησµός γεννητικών οργάνων Αιδιοκολπίτιδες Διαταραχές εµµήνου ρήσεως
Σοβαρή υπεργλυκαιµία σε συνθήκες stress (λοίµωξη, τραύµα) δεν θέτει οριστικά τη διάγνωση Σακχαρώδη Διαβήτη.
Επανεκτίµηση σε συνθήκες ηρεµίας
Τιµές γλυκόζης για την διάγνωση Διαταραγµένης Ανοχής στη Γλυκόζη (2 ώρες µετά φόρτιση) Τιµή γλυκόζης πλάσµατος 140mg% Τιµή γλυκόζης τριχοειδικού αίµατος 140mg% Τιµή γλυκόζης φλεβικού αίµατος 120mg%
Διαταραγµένη γλυκόζη νηστείας Τιµή γλυκόζης πλάσµατος 110mg% (6,1 mmol/l) Τιµή γλυκόζης τριχοειδικού αίµατος 100mg% (5,6 mmol/l) Τιµή γλυκόζης φλεβικού αίµατος 100mg% (5,6 mmol/l)
Tι δεν είναι Σακχαρώδης Διαβήτης; 1. Τυχαία µέτρηση (σε άτοµα χωρίς συµπτώµατα) <90 mg% δεν είναι διαβήτης 2.Σε OGTT (στις 2 ώρες) < 140 mg% (τριχοειδικό αίµα), <120 mg% (φλεβικό αίµα) δεν είναι διαβήτης 3. Μέτρηση σακχάρου νηστείας 110 mg% ή <125 mg% διαταραγµένη γλυκόζη νηστείας 4. Σε OGTT (στις 2 ώρες) 140 200 mg% (τριχοειδικό αίµα), >120-180 mg% (φλεβικό αίµα) διαταραγµένη ανοχή γλυκόζης
Νέα ταξινόµηση Σακχαρώδη Διαβήτη (1) Σακχ. Διαβήτης τύπου 1 καταστροφή β-κυττάρων, αυτοάνοση διεργασία, αντισώµατα anti-gad, αντινησιδιακά και αντι -ινσουλινικά --τύπος 1Α (1Β) τάση για κετοξέωση Σακχ. Διαβήτης τύπου 2 (διαταραχή στην έκκριση - δράση ινσουλίνης)
Νέα ταξινόµηση Σακχαρώδη Διαβήτη (2) Διαταραχή Ανοχής Γλυκόζης Διαταραχή ρύθµισης γλυκαιµίας Διαταραγµένη Γλυκόζη νηστείας (110 126mg% πλάσµα) Διαβήτης κύησης: α. Διαταραγµένη ανοχή γλυκόζης (κύηση) β. Διαβήτης κύησης
Νέα ταξινόµηση Σακχαρώδη Διαβήτη (3) Άλλοι τύποι (ειδικοί) 1. Γενετικές διαταραχές λειτουργίας β-κυττάρων Γενετικές διαταραχές δράσης ινσουλίνης 2. Νόσοι εξωκρινούς µοίρας παγκρέατος 3. Ενδοκρινοπάθειες 4. Διαβήτης που προκαλείται από φάρµακα 5. Ασυνήθεις µορφές αυτοάνοσου Σακχαρώδη Διαβήτη 6. Άλλα γενετικά σύνδροµα που συνυπάρχουν µε ΣΔ
Διαταραγµένη γλυκόζη νηστείας Μέτρηση γλυκόζης νηστείας 110 mg% ή <125 mg% Μελλοντικές Επιπτώσεις Πιθανή εµφάνιση Σακχαρώδη Διαβήτη
Διαταραγµένη ανοχή γλυκόζης Σε δοκιµασία ανοχής γλυκόζης-ogtt Τιµές γλυκόζης (στις 2 ώρες) 140 200 mg% (τριχοειδικό αίµα), >120-180 mg% (φλεβικό αίµα)
Τι λάθος υπήρχε στην προηγούµενη Διαφάνεια?
Διαταραγµένη ανοχή γλυκόζης Μελλοντικές Επιπτώσεις 1. Πιθανή εµφάνιση Σακχαρώδη Διαβήτη. 2. Αυξηµένος κίνδυνος καρδιαγγειακών επεισοδίων
Διάγνωση Διαβήτη Κύησης (24η 28η εβδοµάδα) OGTT: Δοκιµασία ανοχής γλυκόζης: Κριτήρια ΠΟΥ για διάγνωση Σακχ. Διαβήτη ή Διαταραγµένης Ανοχής Γλυκόζης
Διάγνωση Διαβήτη Κύησης (24η 28η εβδοµάδα) Αµερικανική Διαβητολογική Εταιρεία Δοκιµασία ανοχής γλυκόζης (75 γρ) Γλυκόζη νηστείας 95 mg% 1 ώρα 180 mg % 2 ώρες 155 mg % Clin Pract Rec, 2005 Diab Care, Jan 2005 supl 1
Nέα πρόταση για διάγνωση Σακχαρώδη Διαβήτη. HbA1c- (Γλυκοζυλιωµένη Hb): καλύτερο «µέσο» διάγνωσης Διαβήτη; International Expert Committee (2009), Diabetes Care 32:1327-1334
HbA1c ως διαγνωστικό κριτήριο ΣΔ Θετικό βήµα: Για το µέλλον (κριτήριο που µπορεί να χρησιµοποιηθεί παγκόσµια) Μείωση του ποσοστού αδιάγνωστου Σακχαρώδη Διαβήτη K. Borch-Johnsen, S. Colagiuri. Diadnosing diabetes-time for a change? Diabetologia (2009) 52:2247-2250
ΗbA1c: Διάγνωση ΣΔ Ανανέωση του ενδιαφέροντος HbA1c Διάγνωση H HbA1c δεν συνιστάται προς το παρόν ως κριτήριο διάγνωσης της νόσου. WHO 2011
Pima Indians The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 1997;20: 1183-1197
HbA1c-Διαγνωστικό κριτήριο Διάγνωση Διαβήτη 6,5% ADA-2010 Επιβεβαίωση µε δεύτερο δείγµα εκτός αν α) υπάρχουν συµπτώµατα β) τυχαίο δείγµα γλυκόζης 200mg% The International Expert Committee Report on the Role of the A1c Assay in the Diagnosis of Diabetes Diabetes Care, 2010;7:1327-1334
Γιατί η HbA1c δεν συνιστάται για τη διάγνωση του ΣΔ; Επίδραση από αναιµία Αιµοσφαιρινοπάθειες Δεν είναι διαθέσιµη σε πολλές χώρες Μετρήσεις κοστίζουν
Ινσουλίνη πλάσµατος 4:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 4:00 8:00 Χρόνος
Ινσουλίνη πλάσµατος 4:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 4:00 8:00 Χρόνος
Ινσουλίνη πλάσµατος 4:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 4:00 8:00 Χρόνος
Ινσουλίνη πλάσµατος 4:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 4:00 8:00 Χρόνος
Ινσουλίνη πλάσµατος Πρωινό Μεσηµεριανό Δείπνο 4:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 4:00 Χρόνος 8:00
Ινσουλίνη πλάσµατος Πρωινό Μεσηµεριανό Δείπνο 4:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 4:00 Χρόνος 8:00