Ενδείξεις μερικής ορχεκτομής, πότε και σε ποιους ασθενείς Γεώργιος Ι. Παπαδόπουλος, MD, PhD, FEBU Eπιμελητής Β Ουρολογικής Κλινικής ΓΝΑ Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ Θεσ/νίκη, 12 Ιουνίου 2015
Καρκίνος όρχεως - Εισαγωγή Κακοήθεια της νεαρής ηλικίας 1% των καρκίνων του άρρενος 5% των Ουρολογικών καρκίνων Εξαιρετική πρόγνωση Πολύ μικρή η πιθανότητα θανάτου (>95% 5ετής επιβίωση)
Καρκίνος όρχεως - Επιδημιολογία Οι όγκοι του όρχεως εμφανίζονται ταυτόχρονα και στους δυο όρχεις σε ποσοστό 1-2%. 2,5% των ασθενών με καρκίνο του όρχεως θα εμφανίσουν μετάχρονα καρκίνο στον άλλο όρχι. 9% των ασθενών με καρκίνο όρχεως έχουν TIN στον άλλο όρχι, ποσοστό που ανεβαίνει στο 34% αν ο ασθενής < 40 ετών και ο όγκος του όρχεως <12 ml. Εάν το ΤΙΝ αφεθεί χωρίς θεραπεία σε ποσοστό 70% θα εξελιχθεί σε διηθητικό καρκίνο στην επόμενη 7/ετία EGCCCG Eur Urol 53;2008, 478-496
Καρκίνος όρχεως - Παράγοντες κινδύνου Οικογενειακό ιστορικό Ετερόπλευρη κακοήθεια, ΤΙΝ Testicular dysgenesis syndrome Kρυψορχία Υποσπαδίας σπερματογένεση Kαρκίνος Albers P, et al EAU Guidelines on Testicular cancer 2015:13 Ηuddart RA et al, Br J Cancer 93(2005) 200
Μερική ορχεκτομή: Γιατί; Γονιμότητα Ανδρογονικό προφίλ Ψυχολογικοί λόγοι Αισθητικοί λόγοι Ηeidenreich A et al, J Urol 166(2001) 2161
Επιπτώσεις ετερόπλευρης ορχεκτομής Ηuddart RA et al, Br J Cancer 93(2005) 200
Μερική ορχεκτομή: Πότε; Αμφοτερόπλευρη κακοήθεια Μετάχρονη κακοήθεια Κακοήθεια σε μονήρη όρχι + φυσιολογικές τιμές Τ Όγκος < 30% όρχεως, < 2 cm (2-3) Albers P, et al EAU Guidelines on Testicular cancer 2015:13
Προβληματισμοί μερικής ορχεκτομής Άρτιο, τεχνικά, χ/ο Σεβασμός στην αιμάτωση του οργάνου Ενοφθαλμισμός κυττάρων Τοπική διαρροή (spillage) καρκινικών κυττάρων Υπολειπόμενη πολυεστιακή νόσος Τοπική υποτροπή Πρόοδος της νόσου Ηeidenreich A et al, J Urol 166(2001) 2161
Μερική ορχεκτομή - Ιστορική αναδρομή Έως μέσα 1980s η ριζική ορχεκτομή αποτελούσε το μοναδικό τρόπο αντιμετώπισης των ορχικών μαζών Πεποίθηση ότι η λύση της συνεχείας του ινώδους χιτώνα προδιαθεσικός παράγοντας εμφύτευσης/υποτροπής Ή συντριπτική πλειοψηφία των ορχικών μαζών (99%) θεωρούνταν κακοήθεις Τα τελευταία χρόνια έχει αυξηθεί σημαντικά το ποσοστό των οργανο-συντηρητικών χειρουργείων Διάγνωση αρκετών καλοήθων βλαβών Πρώιμη διάγνωση (US) Zuniga A et al, Nat Rev Urol 7(2010) 454
Χειρουργική τεχνική Βουβωνική τομή Πρώιμος έλεγχος του σπερματικού τόνου Απομάκρυνση του όρχεως από το χειρουργικό πεδίο Χρήση διεγχειρητικού US, μικροχειρουργικής Zuniga A et al, Nat Rev Urol 7(2010) 454 Giannarini G et al, Ind J Urol 24(2008) 467
Χειρουργική τεχνική Βιοψία (-) ξέπλυμα με φυσ. ορό, αιμόσταση, συρραφή Βιοψία (+) περαιτέρω βιοψίες Bazzi WM et al, Urol Ann 3(2011) 115 Giannarini G et al, Ind J Urol 24(2008) 467
...ή μήπως...χωρίς ισχαιμία; Follow-up: 52.5 μήνες Όχι τοπική υποτροπή ή απομακρυσμένη μετάσταση Leonhartsberger N et al, Urology 83(2014) 1107
Είναι η ταχεία βιοψία αξιόπιστη; n: 354 ασθενείς (1974-2000) FSE n: 317 (89.5%) (+) n: 37 (10.5%) (-) Στην τελική ιστολογική έκθεση δεν υπήρξε ΚΑΜΙΑ διαφωνία σε σχέση με την FSE 10% διαφωνία σε SGCT και NSGCT Αξιόπιστη, μπορεί να καθορίσει την περαιτέρω τεχνική Ωστόσο...Μεγάλη εμπειρία παθολογ/μων...είναι δεδομένη;;; μέγεθος πιθανότητα για κακοήθεια Elert A et al, Eur Urol 41(2002) 290 Connolly SS et al, Urology 67(2006) 162
Μικρές μη ψηλαφητές ορχικές μάζες Eur Urol 257(2010) 787
Έγκαιρη διάγνωση! BJUI 105(2009) 1118
Oγκολογικά αποτελέσματα 1994-2000 n: 8 Kέντρα αναφοράς n: 73 ασθενείς n: 52 μετάχρονη κακοήθεια n: 17 σύγχρονη κακοήθεια n: 4 κακοήθεια σε μονήρη όρχι Όγκος < 75% του όρχεως Μέσο μέγεθος: 15 (5-30)mm Ψυχρή ισχαιμία: 85% TIN: 82% EBRT 18 Gy Επέκταση της σειράς 101 ασθενείς Follow-up: 80 μήνες CSS: 100/101 Tοπική υποτροπή: 6/101 (4: αρνήθηκαν RT) Heidenreich A et al, J Urol 166(2001) 2161 Heidenreich A et al, Eur Urol Suppl 5(2006) 97
Ferretti L et al, BJUI 114(2004) 860
Λειτουργικά αποτελέσματα Η ισχαιμία (ακόμα και η θερμή) προκαλεί αναστρέψιμες βλάβες της ενδοκρινούς και εξωκρινούς λειτουργίας του όρχεως Εξωτερική ακτινοβολία για ΤΙΝ υπογονιμότητα Καθυστέρηση; Ικανοποιητικά ποσοστά πατρότητας Κατάψυξη; Miller DC et al, J Urol 143(1990) 1046 Ηeidenreich A et al, J Urol 166(2001) 2161
MTX Tεστοστερόνη Εξωτερική ακτινοβολία Leydig Φυσιολογική μτχ Τ 85% ΜΤΧ υπογοναδισμός όγκος > 2cm, θερμή ισχαιμία Ηeidenreich A et al, J Urol 166(2001) 2161
Ανατομικά αποτελέσματα Διατήρηση της ακεραιότητας του όρχεως Giannarini G et al, Eur Urol 257(2010) 787
Επιπλοκές Eur Urol 257(2010) 787
Διάγνωση TIN Βιοψία στον ετερόπλευρο όρχι 2πλή βιοψία 99% διαγνωστική ακρίβεια Χωρίς θεραπεία 70% ca στα 7 χρόνια Krege S et al, Eur Urol 53(2008) 478
Αντιμετώπιση ΤΙΝ EBRT 20 Gy Tυχαίο εύρημα ορχεκτομή ΧΜΘ επανεκτίμηση Krege S et al, Eur Urol 53(2008) 478
Follow-up μετά μερική ορχεκτομή Aυτοεξέταση και κλινική εξέταση του όρχεως US μετά 3-6 μήνες (ΜRI;) Έλεγχος Τεστοστερόνης υποκατάσταση; Μετά EBRT για ΤΙΝ Zuniga A et al, Nat Rev Urol 7(2010) 454
Μηνύματα για το σπίτι Η ριζική ορχεκτομή παραμένει το goldstandard στην αντιμετώπιση του καρκίνου του όρχεως Σε ειδικές περιπτώσεις μερική ορχεκτομή Η μερική ορχεκτομή είναι τεχνικά εφικτή και μπορεί να εφαρμόζεται σε Κέντρα με εμπειρία Χειρουργική Παθολογοανατομική Ικανοποιητικά ογκολογικά & λειτουργικά αποτελέσματα
Προϋποθέσεις οργανο-προστατευτικού χ/ου Καλοήθεις όγκοι Κακοήθεις όγκοι Αμφοτερόπλευροι όγκοι ή μονήρης όρχις d < 2-3 cm (30%) Όχι διήθηση του rete testis Πολλαπλές βιοψίες στην κοίτη Bιοψία φυσιολ. παρεγχύματος Αν ΤΙΝ εξ. ακτινοβολία Προεγχειρητική Τ και LH: KΦ Συμμόρφωση με follow-up Παιδιατρικοί ασθενείς Giannarini G et al, Ind J Urol 24(2008) 467 Zuniga A et al, Nat Rev Urol 7(2010) 454
Ευχαριστώ για την προσοχή σας!!!