Αντιμετώπιση τοπικής υποτροπής μετά ριζική ή μερική νεφρεκτομή. Γ. Σταθούρος Ε/Α ΓΝΑ. Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Αντιμετώπιση τοπικής υποτροπής μετά ριζική ή μερική νεφρεκτομή. Γ. Σταθούρος Ε/Α ΓΝΑ. Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ"

Έχω Λαγός
7 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Αντιμετώπιση τοπικής υποτροπής μετά ριζική ή μερική νεφρεκτομή Γ. Σταθούρος Ε/Α ΓΝΑ. Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ

2 ΟΡΙΣΜΟΣ (1) Οριστική «Definite» θεραπεία Στόχος η ίαση Ablation Therapy RF Κρυοθεραπεία Χειρουργική θεραπεία Μερική νεφρεκτομή Ριζική νεφρεκτομή Πραγματοποιείται ανοικτά, λαπαροσκοπικά ή ρομποτικά

3 ΟΡΙΣΜΟΣ (2) Τοπική υποτροπή Υποτροπή ενός ήδη θεραπευμένου καρκίνου Περιοχή = οπισθοπεριτόναιο Στο ίδιο το νεφρό Εκεί που ήταν το νεφρό (renal fossa) Επινεφρίδιο (ομόπλευρα) Λεμφαδένες (ομόπλευρα)

6 ΠΟΣΟ ΣΥΧΝΑ ΣΥΜΒΑΙΝΕΙ ΤΟΠΙΚΗ ΥΠΟΤΡΟΠΗ; Μετά από ablation Λιγότερο από 10% Μετά από μερική νεφρεκτομή Περίπου 5% Μετά από ριζική νεφρεκτομή Λιγότερο από 3%

7 ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΟΠΙΚΗΣ ΥΠΟΤΡΟΠΗΣ Follow up μετά την αρχική θεραπεία CT scan MRI Εμφάνιση συμπτωμάτων μετά την αρχική θεραπεία Άλγος Αιμορραγία Απώλεια βάρους Ψηλαφητή μάζα Fatigue

8 ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗΣ ΜΕΤΑ ΑΠO ΑΡΧΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ EBU Guidelines

9 ΤΙ ΚΑΝΟΥΜΕ ΑΦΟΥ ΑΝΑΚΑΛΥΨΟΥΜΕ ΤΗΝ ΥΠΟΤΡΟΠΗ Υπάρχει και αλλού νόσος; Ro ή CT θώρακος «Review» την CT ή MRI της κοιλίας MRI εγκεφάλου επί ενδείξεων Bone Scan επί ενδείξεων Επανάληψη της απεικόνισης σε 2-3 μήνες επί μικρών μαζών Βιοψία επί ενδείξεων;

10 ΠΟΙΑ ΕΊΝΑΙ ΤΑ ΠΙΘΑΝΑ ΣΕΝΑΡΙΑ 1. Τοπική υποτροπή μόνο (η καλύτερη περίπτωση) 2. Τοπική υποτροπή + μεταστάσεις

11 ΠΟΙΕΣ ΟΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΕΠΙΛΟΓΕΣ Παρακολούθηση Ablation Χειρουργείο Συστηματική θεραπεία

12 ΠΟΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑ; Παράγοντες ιδιοσυγκρασιακοί Ηλικία Γενική κατάσταση ασθενούς Νεφρική λειτουργία Συνοσηρότητα Ύπαρξη άλλων όγκων Προσδοκίες από την θεραπεία Παράγοντες εξαρτώμενοι από τη νόσο Μέγεθος Θέση Ρυθμός αύξησης

13 ΥΠΟΤΡΟΠΗ ΜΕΤΑ ΑΠΌ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ABLATION RF ή Cryo -> υποτροπή < 5% των ασθενών Επιλογές 1. Παρακολούθηση 2. Επανάληψη του ablation 3. Χειρουργείο

14 J Urol Jul Surgical salvage of renal cell carcinoma recurrence after thermal ablative therapy. Nguyen CT 1, Lane BR, Kaouk JH, Hegarty N, Gill IS, Novick AC, Campbell SC ασθενείς 4 RF 6 Cryo 2 μερική νεφρεκτομή 7 ριζική νεφρεκτομή 1 απέρριψε το χειρουργείο Μέσο μέγεθος όγκου 3,5 cm Χειρουργικός χρόνος 4 ώρες Απώλεια αίματος 700 ml

15 Partial nephrectomy after previous radio frequency ablation: the National Cancer Institute experience. Kowalczyk KJ, Hooper HB, Linehan WM, Pinto PA, Wood BJ, Bratslavsky G ασθενείς (VHL) Σε όλους είχε προηγηθεί RF 16 μερικές νεφρεκτομές (όλοι) Χρόνος χειρουργείου 8 ώρες Απώλεια αίματος 1,5 lit

16 ΥΠΟΤΡΟΠΗ ΜΕΤΑ ΑΠO ΘΕΡΑΠΕΙΑ ABLATION ασθενείς 10 με RF 4 με Cryo Χρόνος μεταξύ ablation και χειρουργείου 2 έτη 11 μερική νεφρεκτομή 3 ριζική νεφρεκτομή Karam JA. BJU Int 2014

17 ΥΠΟΤΡΟΠΗ ΜΕΤΑ ΑΠO ΘΕΡΑΠΕΙΑ ABLATION Μέση ηλικία = 65 έτη Χρόνος χειρουργείου 3,5 ώρες Μέση απώλεια αίματος 275 ml Μέσο μέγεθος όγκου = 3.1 cm Σοβαρές επιπλοκές = 4 ασθενείς 1 υποτροπή μόνο (VHL ασθενής) Karam JA. BJU Int 2014

18 ΥΠΟΤΡΟΠΗ ΜΕΤΑ ΑΠO ΜΕΡΙΚΗ ΝΕΦΡΕΚΤΟΜΗ Συχνότητα < 5% Σημείο υποτροπής Ίδιο το νεφρό (σημείο προϋπάρχοντος όγκου) Ίδιο το νεφρό (σε άλλο σημείο) Γύρω από το νεφρό (λεμφαδένες, επινεφρίδιο)

19 Percutaneous renal cryoablation after partial nephrectomy: technical feasibility, complications and outcomes. Hegg RM, Schmit GD, Boorjian SA, McDonald RJ, Kurup AN, Weisbrod AJ, Callstrom MR, Atwell TD, Thompson RH. J Urol Apr Ασθενείς που είχαν υποβληθεί σε μερική νεφρεκτομή 48 ασθενείς με 68 όγκους Όλοι αντιμετωπίστηκαν με cryoablation Μέσο μέγεθος όγκου 2,5 cm Μεγάλες επιπλοκές 5,7% Μέσο follow up 1.5 έτος Υποτροπή στο 9,3% Ηegg RM. J Urol

20 Feasibility and outcomes of repeat partial nephrectomy. Johnson A, Sudarshan S, Liu J, Linehan WM, Pinto PA, Bratslavsky G. J Urol Jul Ασθενείς VHL με προηγηθείσα μερική Nx 47 ασθενείς Όλοι υποβλήθηκαν σε εκ νέου μερική Nx Χρόνος χειρουργείου 7,5 ώρες Απώλεια αίματος 1,8 lit Μέσος αριθμός όγκων = 7 μεγέθους 3,5 cm Μεγάλες επιπλοκές 7,8% 3 υποβλήθηκαν σε ριζική νεφρεκτομή 1 άμεσος μετεγχειρητικός θάνατος Follow up 5 έτη Υποτροπή που χρειάστηκε χειρουργείο 19,6% Johnson A. J Urol

21 ΥΠΟΤΡΟΠΗ ΜΕΤΑ ΑΠO ΡΙΖΙΚΗ ΝΕΦΡΕΚΤΟΜΗ

22 Experience with fossa recurrence of renal cell carcinoma. Esrig D, Ahlering TE, Lieskovsky G, Skinner DG. J Urol Jun 11 ασθενείς Οι 10 χωρίς μεταστάσεις Οι περισσότεροι είχαν συμπτώματα Παρουσία υποτροπής 31 μήνες μετά το χειρουργείο 2 θάνατοι άμεσα μετεγχειρητικά 2 θάνατοι από τον καρκίνο στους 8 και 22 μήνες 3 θάνατοι από άλλες αιτίες 4 ασθενείς free disease στους 35, 46, 48 και 21 Esrig D. J Urol

23 ΤΟΠΙΚΗ ΥΠΟΤΡΟΠΗ Mayo Clinic

24 Surgical excision of isolated renal-bed recurrence after radical nephrectomy for renal cell carcinoma. Sandhu SS, Symes A, A'Hern R, Sohaib SA, Eisen T, Gore M, Christmas TJ. BJU Int Mar 16 ασθενείς (σε 9 χρόνια) 2 ανεγχείρητα 2 υποτροπή σε επινεφρίδιο 6 λεμφαδένες 6 «renal bed» 2 διάφραγμα Από τους 14 που υποβλήθηκαν σε επέμβαση 6 με (+) όρια Άμεση συσχέτιση με τοπική και απομακρυσμένη DFS Μέσο follow up 1 έτος Μέσος χρόνος για αναζωπύρωση 2,4 μήνες Μέσος χρόνος για μετάσταση 4,3 μήνες

25 MD ANDERSON EXPERIENCE (1) Surgical Management of Local Retroperitoneal Recurrence of Renal Cell Carcinoma after Radical Nephrectomy. Thomas AZ, Adibi M, Borregales LD, Hoang LN, Tamboli P, Jonasch E, Tannir NM, Matin SF, Wood CG, Karam JA. J Urol ασθενείς υποβλήθηκαν σε χειρουργείο εξ αιτίας τοπικής υποτροπής Ο χρόνος για την υποτροπή 1,5 έτος Κατά την νεφρεκτομή Μέση ηλικία 55 έτη 79,4% ανοικτό χειρουργείο 60,8% pt3-4 19,6% ήταν pn1 13,7% είχε θετικά χειρουργικά όρια

26 MD ANDERSON EXPERIENCE (1) ασθενείς υποβλήθηκαν σε χειρουργείο εξ αιτίας τοπικής υποτροπής Ο χρόνος για την υποτροπή 1,5 έτος Κατά την νεφρεκτομή Μέση ηλικία 55 έτη 79,4% ανοικτό χειρουργείο 60,8% pt3-4 19,6% ήταν pn1 13,7% είχε θετικά χειρουργικά όρια Thomas AZ. J Urol

27 MD ANDERSON EXPERIENCE (2) Θέση υποτροπής 48% renal fossa 40,2% λεμφαδένες 11,8% επινεφρίδιο Στο χρόνο του χειρουργείου 41,2% έχει συμπτώματα 45,1% neoadjuvant Rx

28 MD ANDERSON EXPERIENCE (3) Μέσο μέγεθος 4,5 cm 97% ανοικτό χειρουργείο Επιπλοκές 14,7% Απώλεια αίματος 700 ml Χρόνος χειρουργείου 3,5 ώρες 58,8% relapse μετά το χειρουργείο Μέσος χρόνος για relapse 2 έτη Μέση επιβίωση μετά την 2 η relapse 5,5 έτη

29 MD ANDERSON EXPERIENCE (4) Δυσμενείς προγνωστικοί παράγοντες Θετικοί λεμφαδένες αρχικά Το μέγεθος της υποτροπής Τα θετικα χειρουργικά όρια Ο χρόνος έως την υποτροπή

33 TAKE HOME MESSAGES Η τοπική υποτροπή είναι μεν σπάνια αλλά μπορεί να συμβεί Βασική σημασία του follow up μετά την αρχική θεραπεία Καλύτερη αντιμετώπιση σε μεγάλα κέντρα Χειρουργική θεραπεία στους ασθενείς με καλό «performance status» Υποτροπή μετά από ablation ή PN -> εξαιρετική Υποτροπή μετά από RNx 40% ίαση

Σχετικά έγγραφα

Best of Uro-oncology Kidney Cancer 2016

Best of Uro-oncology Kidney Cancer 2016 Ιάσων Κυριαζής, MD, MSc, FEBU Κλινικά εντοπισμένη νόσος 417 PN patients all techniques: Long term oncological outcomes. Only tumor stage was associated with recurrence.