Po skritih potih, po mehkem mahu, skrivaj, ko v strahu, prišla je pomlad.

Σχετικά έγγραφα
Arterijska hipertenzija v referenčni ambulanti družinske medicine (RADM) Izr. prof. dr. Marija Petek Šter. dr. med.

Klinična na farmacija

Zaporedja. Matematika 1. Gregor Dolinar. Fakulteta za elektrotehniko Univerza v Ljubljani. 22. oktober Gregor Dolinar Matematika 1

Najpogostejša simptoma pri hipertenzivni encefalopatiji (IM str. 234)? - glavobol - motnje zavesti - tremor - dispneja KARDIOLOGIJA

Odvod. Matematika 1. Gregor Dolinar. Fakulteta za elektrotehniko Univerza v Ljubljani. 5. december Gregor Dolinar Matematika 1

Navodilo za uporabo. Procoralan 5 mg filmsko obložene tablete Procoralan 7,5 mg filmsko obložene tablete ivabradin

Diferencialna enačba, v kateri nastopata neznana funkcija in njen odvod v prvi potenci

Angina i. Gradna bolka

Funkcije. Matematika 1. Gregor Dolinar. Fakulteta za elektrotehniko Univerza v Ljubljani. 21. november Gregor Dolinar Matematika 1

Funkcijske vrste. Matematika 2. Gregor Dolinar. Fakulteta za elektrotehniko Univerza v Ljubljani. 2. april Gregor Dolinar Matematika 2

SLOVENSKE SMERNICE ZA OBRAVNAVO ARTERIJSKE HIPERTENZIJE (2003)

CENTRALNI LABORATORIJ

Periarestne aritmije Marko Zelinka, ZD Ljubljana, SNMP

Delovna točka in napajalna vezja bipolarnih tranzistorjev

Booleova algebra. Izjave in Booleove spremenljivke

Navodilo za uporabo. Cosyrel 5 mg/5 mg filmsko obložene tablete. bisoprololijev fumarat/argininijev perindoprilat

Navodilo za uporabo. Nitronal 1 mg/ml raztopina za infundiranje gliceriltrinitrat

Smernice za arterijsko hipertenzijo

Navodilo za uporabo. Evista 60 mg filmsko obložene tablete raloksifenijev klorid

NAVODILO ZA UPORABO 1. KAJ JE ZDRAVILO OXIS TURBUHALER IN ZA KAJ GA UPORABLJAMO

SKUPNE PORAZDELITVE VEČ SLUČAJNIH SPREMENLJIVK

Koronarna insuficijencija

IZZIVI DRUŽINSKE MEDICINE. U no gradivo zbornik seminarjev

Tretja vaja iz matematike 1

1. Definicijsko območje, zaloga vrednosti. 2. Naraščanje in padanje, ekstremi. 3. Ukrivljenost. 4. Trend na robu definicijskega območja

PONOVITEV SNOVI ZA 4. TEST

Uporabni EKG Učenje EKG je lahko prijetno. Poznavanje EKG je lahko odločilno. Hotel Golf, Bled 21. oktober 2017.

Navodilo za uporabo. Arlevert 20 mg/40 mg tablete cinarizin/dimenhidrinat

Imunofluorescenčna mikroskopska preiskava

JAZMP II/005, IB/006, WS/008 (WS/179) NAVODILO ZA UPORABO

Statistična analiza. doc. dr. Mitja Kos, mag. farm. Katedra za socialno farmacijo Univerza v Ljubljani- Fakulteta za farmacijo

POVZETEK GLAVNIH ZNAČILNOSTI ZDRAVILA. Aspirin Complex 500 mg/30 mg zrnca za peroralno suspenzijo

Navodilo za uporabo. argininijev perindoprilat/indapamid/amlodipin

DODATEK I POVZETEK GLAVNIH ZNAČILNOSTI ZDRAVILA

Funkcije. Matematika 1. Gregor Dolinar. Fakulteta za elektrotehniko Univerza v Ljubljani. 14. november Gregor Dolinar Matematika 1

Pomožna snov: laktoza monohidrat. Ena kapsula vsebuje 47,5 mg laktoze kar ustreza 50 mg laktoze monohidrata.

Osnove sklepne statistike

POVZETEK GLAVNIH ZNAČILNOSTI ZDRAVILA

Radiološka dijagnostika kardiovaskularnog sistema

Poglavje 7. Poglavje 7. Poglavje 7. Regulacijski sistemi. Regulacijski sistemi. Slika 7. 1: Normirana blokovna shema regulacije EM

Klinična pot za prekinitev nosečnosti z zdravili

IZPIT IZ ANALIZE II Maribor,

POVZETEK GLAVNIH ZNAČILNOSTI ZDRAVILA. Ena tableta vsebuje 2,5 mg dihidroergotaminijevega mesilata, kar ustreza 2,15 mg dihidroergotamina.

Controloc 20 mg gastrorezistentne tablete pantoprazolum

B. NAVODILO ZA UPORABO

PRILOGA I POVZETEK GLAVNIH ZNAČILNOSTI ZDRAVILA

Tablete repaglinida so bele, okrogle, izbočene in imajo vrezan logo Novo Nordisk-a (bik Apis).

KOENCIM Q 10 Kaj je koencim Q 10? Kje najdemo Q 10? Ali pridobimo dovolj Q10 po naravni poti? Kako deluje? 1. Koencim Q10 velja za enega najmo

NAVODILO ZA UPORABO. ALDACTONE 25 mg obložene tablete ALDACTONE 50 mg obložene tablete ALDACTONE 100 mg trde kapsule spironolakton

Iterativno reševanje sistemov linearnih enačb. Numerične metode, sistemi linearnih enačb. Numerične metode FE, 2. december 2013

PRILOGA I POVZETEK GLAVNIH ZNAČILNOSTI ZDRAVILA

NAVODILO ZA UPORABO. ASPIRIN COMPLEX 500 mg/30 mg zrnca za peroralno suspenzijo acetilsalicilna kislina/psevdoefedrinijev klorid

Napotitev bolnika k internistu endokrinologu

POVZETEK GLAVNIH ZNAČILNOSTI ZDRAVILA 1. IME ZDRAVILA. Concor COR 1,25 mg filmsko obložene tablete

Ispitivanje toka i skiciranje grafika funkcija

PREHRANA. Sindikat obrti in podjetništva Slovenije

LIPIDI IN PREHRANA ŠPORTNIKA. Žiga Drobnič, Filip Zupančič, 1.b

ΜΕΛΕΤΗ ΤΗΣ ΥΝΑΤΟΤΗΤΑΣ ΑΞΙΟΠΟΙΗΣΗΣ ΤΟΥ ΓΕΩΘΕΡΜΙΚΟΥ ΠΕ ΙΟΥ ΘΕΡΜΩΝ ΝΙΓΡΙΤΑΣ (Ν. ΣΕΡΡΩΝ)

KLINIČNA POT ( BOL KP ) POSLABŠANJE ASTME

Simona Repar Bornšek ZD Ljubljana

Αντιµετώπιση µετεµφραγµατικών ασθενών Αναστάσιος Λύρας Καρδιολόγος

ΔΗΜΟΤΙΚΕΣ ΕΚΛΟΓΕΣ 18/5/2014 ΑΚΥΡΑ

IZRAČUNAVANJE POKAZATELJA NAČINA RADA NAČINA RADA (ISKORIŠĆENOSTI KAPACITETA, STEPENA OTVORENOSTI RADNIH MESTA I NIVOA ORGANIZOVANOSTI)

p 1 ENTROPIJSKI ZAKON

NAVODILO ZA UPORABO. omeprazol

*M * Osnovna in višja raven MATEMATIKA NAVODILA ZA OCENJEVANJE. Sobota, 4. junij 2011 SPOMLADANSKI IZPITNI ROK. Državni izpitni center

KODE ZA ODKRIVANJE IN ODPRAVLJANJE NAPAK

NEPARAMETRIČNI TESTI. pregledovanje tabel hi-kvadrat test. as. dr. Nino RODE

13. Jacobijeva metoda za računanje singularnega razcepa

KOPB. Rentgenska slika pljuč bolnika s KOPB.

Izbor statističkih testova Ana-Maria Šimundić

Katedra za farmacevtsko kemijo. Pregled sinteznega postopka

18. listopada listopada / 13

Kotne in krožne funkcije

Το άτομο του Υδρογόνου

Η παχυσαρκία επιβαρυντικός ή βοηθητικός παράγοντας. Π.Α. Κυριάκου Καρδιολόγος Διευθύντρια ΕΣΥ Διδάκτωρ ΑΠΘ Γ Καρδιολογική κλινική, ΙΓΠΝΘ

Pošto pretvaramo iz veće u manju mjernu jedinicu broj 2.5 množimo s 1000,

Otroci in debelost zdravstvene posledice

PRILOGA I POVZETEK GLAVNIH ZNAČILNOSTI ZDRAVILA

DODATEK I POVZETEK GLAVNIH ZNAČILNOSTI ZDRAVILA

Logatherm WPL 14 AR T A ++ A + A B C D E F G A B C D E F G. kw kw /2013

Osnovni primer. (Z, +,,, 0, 1) je komutativan prsten sa jedinicom: množenje je distributivno prema sabiranju

МЕХАНИКА НА ФЛУИДИ (AFI, TI, EE)

POVZETEK GLAVNIH ZNAČILNOSTI ZDRAVILA

UNIVERZITET U NIŠU ELEKTRONSKI FAKULTET SIGNALI I SISTEMI. Zbirka zadataka

PRILOGA I POVZETEK GLAVNIH ZNAČILNOSTI ZDRAVILA

41. Jednačine koje se svode na kvadratne

Pristop k šokiranemu bolniku

1. Trikotniki hitrosti

Navodilo za uporabo. PROTELOS 2 g zrnca za peroralno suspenzijo stroncijev ranelat

POVZETEK GLAVNIH ZNAČILNOSTI ZDRAVILA. Ena filmsko obložena tableta vsebuje 10 mg lerkanidipinijevega klorida, kar ustreza 9,4 mg lerkanidipina.

1 IME ZDRAVILA Ultop S kapsule 10 mg Ultop kapsule 20 mg Ultop kapsule 40 mg

Gimnazija Krˇsko. vektorji - naloge

IZVODI ZADACI ( IV deo) Rešenje: Najpre ćemo logaritmovati ovu jednakost sa ln ( to beše prirodni logaritam za osnovu e) a zatim ćemo

POVZETEK GLAVNIH ZNAČILNOSTI ZDRAVILA

Državni izpitni center SPOMLADANSKI IZPITNI ROK *M * NAVODILA ZA OCENJEVANJE. Sreda, 3. junij 2015 SPLOŠNA MATURA

Betonske konstrukcije 1 - vežbe 3 - Veliki ekscentricitet -Dodatni primeri

1. Έντυπα αιτήσεων αποζημίωσης Αξίωση αποζημίωσης Έντυπο Πίνακας μεταφράσεων των όρων του εντύπου...

eno leto, ga razdelimo v dva odmerka. Otrokom, starejšim od enega leta, dajemo zdravilo v treh odmerkih. Apilepsin lahko uporabljamo samostojno ali v

PRILOGA I POVZETEK GLAVNIH ZNAČILNOSTI ZDRAVILA

Transcript:

Po skritih potih, po mehkem mahu, skrivaj, ko v strahu, prišla je pomlad. Oton Župančič (Časopis Vrelci zdravja - KRKA Zdravilišča)

Spastična angina pektoris Povezanost srčnožilnih bolezni Miokardna ishemija Koronarna tromboza AKS Koronarna arterijska bolezen Nestabilna angina pektoris Miokardni infarkt Nenadna smrt Stabilna angina pektoris Nema ishemija Hibernacija Aritmija Preoblikovanje Dilatacija lev. prekata HLP Ateroskleroza Dejavniki tveganja (HOL, HTA,, DM, kajenje) trombociti,, fibrinogen Kronično no srčno popuščanje Dokončna na srčna odpoved prirejeno po M.Packer, 2000

VZROKI SMRTI leto 2001 Ostalo 13 12 Dihal 6 7 Preb 6 8 Pošk Novo 5 12 27 24 ž m BSO 37 43 0 20 40 60 Zadnik V, Šelb J. Zdrav vestn 2003; 72: 429-34.

DEJAVNIKI TVEGANJA DA možnost vplivanja DELNO NE Prehrana Kajenje Telesna neaktivnost Hormonska kontracepcija Alkohol(pogojno) Hiperlipidemija -hol. HDL, trigl. Hipertenzija Sladkorna bol. Metabolni sindrom Psihosoc.stres Trombogenost Menopavza CRP Homocistein Starost Spol M Dednost Bol. srca in ožilja Fibrinogen?

Framingham v. SCORE Framingham (10 letno absolutno tveganje za srčnožilne bolezni) SCORE (10 letno absolutno tveganje za usodne srčnožilne bolezni) < 15% 15-20% 20-30% > 30% <4% majhno 4-5% srednje 5-8% veliko >8% zelo veliko

Primerjava EUROASPIRE I in Il I 1995-96 / ll 1999-2000 Kajenje 21 % / 22 % Debelost ITM > 30 kg.m2 25 % / 33 % Visok krvni tlak 55 % / 50 % Holesterol > 5 mmol/l 67 % / 59 % Wood D et al. EUROASPIRE II

Spastična angina pektoris Povezanost srčnožilnih bolezni Miokardna ishemija Koronarna tromboza AKS Koronarna arterijska bolezen Nestabilna angina pektoris Miokardni infarkt Nenadna smrt Stabilna angina pektoris Nema ishemija Hibernacija Aritmija Preoblikovanje Dilatacija lev. prekata Ateroskleroza Dejavniki tveganja Kronično no srčno popuščanje Dokončna na srčna odpoved prirejeno po M.Packer, 2000

ATEROSKLEROZA ATEROTROMBOZA normalno maščobna leha fibrozna leha atero sklerotična leha razpoka plaka/ poka & tromboza nenadna smrt nestabilna angina pekt. srčni infarkt nemo dogajanje Courtesy of P Ganz. staranje angina pektoris pri naporu kritična ishemija nog možg. kap

Lastnosti ranljivih leh Fibrozna kapa Media Lumen Lipidno jedro Nestabilna leha Lumen Lipidno jedro Stabilna leha T limfociti, monociti Makrofagi penaste celice (tkivni faktor + ) Aktivirane intimalne GMC Normalne GMC v medii Libby P. Circulation. 1995;91:2844-2850.

Spastična angina pektoris Povezanost srčnožilnih bolezni Miokardna ishemija Koronarna tromboza Koronarna arterijska bolezen Ateroskleroza AKS Nestabilna angina pektoris Miokardni infarkt Nenadna smrt Stabilna angina pektoris Nema ishemija Hibernacija Aritmija Preoblikovanje Dilatacija lev. prekata Kronično no srčno popuščanje Dejavniki tveganja Dokončna na srčna odpoved prirejeno po M.Packer, 2000

Koronarna arterijska bolezen se manifestira kot stabilna angina pektoris, akutni koronarni sindrom (AKS) in vazospastična (varijantna) angina pektoris.

Stabilna angina pektoris Klinična slika Diagnostika bolečina (ali ekvivalenti)» lokalizacija» ob naporu ali ne» karakter» trajanje diferencijalna dg fizikalni pregled spremljajoče bolezni EKG Obremenitveno test. ehokardiografija scintigrafija miokarda 24 urni EKG koronarna angiografija

Patofiziologija akutne ishemične srčne bolezni Nestabilni aterosklerotični koronarni plak AKUTNI KORONARNI SINDROM (AKS)» nestabilna angina pektoris» akutni srčni infarkt» nenadna ishemična srčna smrt

Vazospastična angina pektoris varijantna, Prinzmetalova nastane spontano, v mirovanju z elevacijo S T v EKG zvišan tonus koronarnih žil spazem redko nastane v (navidezno) zdravih žilah, pogosteje so prisotne vsaj minimalne spremembe

Patofiziologija kronične ishemične srčne bolezni Stalne zožitve svetline lahko povzroči: Ateroskleroza Prirojene anomalije Arteritis Emboli Trombi Can J Cardiol, Dec.2000 Dinamične zožitve svetline lahko povzroči: Vazospazem ob ateroskler. Tromb ob aterosklerozi Vazospazem Hipertrofija miokarda Nezadostna mikrocirkulacija (sindrom X)

Motnje krčljivosti Motnje relaksacije Bolečina v prsih EKG spremembe STOPNJA ishemije 0 ČAS od začetka ishemije Ishemična kaskada: posledice ishemičnih sprememb glede na trajanje in stopnjo ishemije UpToDate, 2002

Nestabilen koronarni plak

Zaprta / kritično zožena koronarna arterija Ishemija miokarda v mirovanju Stunning Nekroza Re-entry NESTABILNA ANGINA PEKTORIS AKUTNI SRČNI INFARKT ISHEMIČNA SRČNA SMRT M Noč, I Kranjec, A Pernat. Akutni koronarni sindrom v Sloveniji

Bolezni srca, ki lahko sprožijo ali oponašajo ishemično srčno bolezen Aritmija Anevrizma in/ali disekcija aorte Bolezni perikarda Miokarditis Sindrom X Kardiomiopatija Bolezen zaklopk

Sindrom X (kardijalni) mikrovaskularna angina Angina pektoris ali angini podobna bolečina pri naporu Normalen koronarogram Depresija S-T veznice pri naporu endotelna disfunkcija adrenergični tonus preobčutljivost na srčno bolečino okultna koronarna bolezen

Druge bolezni, ki oponašajo ishemično srčno bolezen (1) Gastrointestinalne bolezni b. požiralnika b. žolčnika peptične razjede pankreatitis distenzija lienalne fleksure

Druge bolezni, ki oponašajo ishemično srčno bolezen (2) Pljučne bolezni pljučna embolija pljučna hipertenzija pnevmotoraks mediastinalni emfizem astma akutna aspiracija

Druge bolezni, ki oponašajo ishemično srčno bolezen (3) Nevropsihijatrične bolezni kronična anksioznost hipohondrijaza

Oj za bolezen so zdravila, za ljubezen jih pa ni... (narodna)

Zdravljenje kronične ishemične srčne bolezni Splošno Nefarmakološki ukrepi in sprememba življ. sloga Zdravila Dilatacija z ali brez žilne opornice (PTCA) Aortokoronarni obvod (CABG) Laser Skupine zdravil zaviralci β receptorjev zaviralci ACE antag. Ca nitrati antiagregacijska zdravila hipolipemiki molsidomin, nikorandil metabol. zdravila - trimetazidin antiaritmiki

Angina p. Nenadna smrt Hipertenzija Ventrikular ularne aritmi tmije Diabetes Koronarna arterijska bolezen Miokardni infarkt Disfunkcija lev. prekata Popušč. srca Hiperlipidemija Hipertrofična kardiomiopatija Ruptura srca Atrijska fibrilacija Odpoved črpalke prirejeno po Packer 2003 Mehanična na smrt

Z zaviralci β preprečimo Angina p. Nenadna smrt Hipertenzija Ventrikular ularne aritmi tmije Diabetes Koronarna arterijska bolezen Miokardni infarkt Disfunkcija lev. prekata Popušč. srca Hiperlipidemija Hipertrofična kardiomiopatija Ruptura srca Atrijska fibrilacija Odpoved črpalke prirejeno po Packer 2003 Mehanična na smrt

Z zaviralci β izboljšamo: Angina p. Nenadna smrt Hipertenzija Ventrikular ularne aritmi tmije Diabetes Koronarna arterijska bolezen Miokardni infarkt Disfunkcija lev. prekata Popušč. srca Hiperlipidemija Hipertrofična kardiomiopatija Ruptura srca Atrijska fibrilacija Odpoved črpalke prirejeno po Packer 2003 Mehanična na smrt

Zakaj zdravniki ne dajemo (radi) β blokatorjev? moj bolnik je preveč zdrav moj bolnik je preveč bolan je kdaj prezgodaj dati β blokatorje? je kdaj prepozno dati β blokatorje? Packer 2003

MERIT-HF CIBISS CAPRICORN COPERNICUS Hipertenzija Kje delujejo zaviralci β? Angina p. Nenadna smrt Ventrikular ularne aritmi tmije Diabetes Koronarna arterijska bolezen Miokardni infarkt Disfunkcija lev. prekata Popušč. srca Hiperlipidemija Hipertrofična kardiomiopatija Ruptura srca Atrijska fibrilacija Odpoved črpalke prirejeno po Packer 2003 Mehanična na smrt

SOLVD, SAVE HOPE AIRE TRACE EUROPA PROGRESS Hipertenzija Kje delujejo zav ACE? Angina p. Nenadna smrt Ventrikular ularne aritmi tmije Diabetes Koronarna arterijska bolezen Miokardni infarkt Disfunkcija lev. prekata Popušč. srca Hiperlipidemija Hipertrofična kardiomiopatija Ruptura srca Atrijska fibrilacija Odpoved črpalke prirejeno po Packer 2003 Mehanična na smrt

4S HPS Hipertenzija Kje delujejo statini? Angina p. Nenadna smrt Ventrikular ularne aritmi tmije Diabetes Koronarna arterijska bolezen Miokardni infarkt Disfunkcija lev. prekata Popušč. srca Hiperlipidemija Hipertrofična kardiomiopatija Ruptura srca Atrijska fibrilacija Odpoved črpalke prirejeno po Packer 2003 Mehanična na smrt

Skupni rezultati intervencijskih raziskav LDL holesterola za 25-35% tveganje pred koron. dogodki za 24-55% - pri zdravih in pri kron. bolnikih - pri obeh spolih - pri starejših - pri širokem razponu vrednosti LDL holesterola - pri diabetikih, kadilcih, hipertonikih (ogroženi) po Keber I. Preprečevanje bolezni srca in žilja. Ljubljana, april 2000

Hipertenzija Kje deluje aspirin? Angina p. Nenadna smrt Ventrikular ularne aritmi tmije Diabetes Koronarna arterijska bolezen Miokardni infarkt Disfunkcija lev. prekata Popušč. srca Hiperlipidemija Hipertrofična kardiomiopatija Ruptura srca Atrijska fibrilacija Odpoved črpalke prirejeno po Packer 2003 Mehanična na smrt

Antiagregacijska zdravila Acetilsalicilna kislina Klopidogrel kombinacija Antikoagulantna zdravila

Primerjava EUROASPIRE I in Il I 1995-96 / ll 1999-2000 Aspirin in Antiagregacijska zdr. 81 % / 84 % Zaviralci ß 54 % / 60 % Zaviralci ACE 30 % / 43 % Statini 19 % / 58 % Wood D et al. EUROASPIRE II

Kje delujejo nitrati Venodilatacija Arterijska dilatacija Direktna koronarna dilatacija (zdrave žile) Redistribucija (manj prizadete žile, kolaterale)

TOLERANCA Toleranca je glavni problem pri rednem jemanju nitratov Rešitev prost interval

Alfred Nobel 1833-1896 švedski kemik, izumitelj dinamita ustanovitelj Nobelovega sklada je pisal prijatelju...... Ali ni to življenski paradoks? To, da moj zdravnik meni predpiše, da naj za angino pektoris nitroglicerin zaužijem?!

Iz TV oglasov o zdravilih O tveganju in neželenih učinkih se posvetujte s svojim zdravnikom ali farmacevtom... o čem še? O nadaljevanju ali prenehanju zdr. O hkratnem jemanju zdravil in čudnih kombinacijah O... Kaj lahko storimo bolje?

zožitev art. Leva in desna koronarna arterija razširjena arterija

Napihnjen balonček razširi žilo

Aortokoronarni obvod by-pass operacija

Najhujše srčne bolezni so še zmeraj zavist, sovraštvo in skopost. Pearl S. Buck ameriška pisateljica PREBLISK dnevnik VEČER