Διευθυντής : Καθηγητής Ιωάννης Ν. Τσανάκας ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ STATUS EPILEPTICUS ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ Ορισμός Ως status epilepticus ορίζεται επεισόδιο σπασμών διάρκειας άνω των 30 λεπτών ή περισσότερα των δυο επεισόδια σπασμών διάρκειας άνω των 30 λεπτών, χωρίς να ανακτήσει τη συνείδησή του ο ασθενής στο ενδιάμεσο. Αίτια: Πυρετικοί σπασμοί Λοίμωξη ΚΝΣ Επιληψία Υποξία Μεταβολικές διαταραχές
ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ Διάνοιξη αεραγωγού και διατήρησή του Χορήγηση Ο 2 σε υψηλή ροή 15lt/min Μέτρηση Γλυκόζης <50mg/dl, αλγόριθμος υπογλυκαιμίας Αναμονή 5min Αν συνεχίζουν οι σπασμοί NAI Υπάρχει Ενδοφλέβια Πρόσβαση;; OXI Διαζεπάμη iv 0,2-0,3mg/kg Διαζεπάμη από το ορθό 0,5mg/kg ή Μιδαζολάμη ενδοπαρειακά 0,2-0,5mg/kg Αναμονή 10min Αν συνεχίζουν οι σπασμοί Διαζεπάμη iv/io 0,2-0,3mg/kg Αναμονή 10min Ενημερώνουμε ΜΕΘ Επανεκτιμούμε ασθενή Αν συνεχίζουν οι σπασμοί Φαινυντοΐνη iv 20mg/kg σε 20min Αν δε σταματήσουν οι σπασμοί Φαινοβαρβιτάλη iv 18-20mg/kg σε 10min ΜΕΘ Εισαγωγή σε αναισθησία
Σημαντικά Σημεία Υποστήριξη βασικών λειτουργιών (Αεραγωγός, Αναπνοή, Κυκλοφορία) Μάσκα με ασκό και σετ διασωλήνωσης σε ετοιμότητα Χορήγηση Ο 2 (15lt/min) Μέτρηση γλυκόζης, διόρθωση τυχόν υπογλυκαιμίας (2ml/kg D/W10%ενδοφλέβια) Χορήγηση φαρμάκων 5 λεπτά από την έναρξη των σπασμών Αν σταματήσουν οι σπασμοί σταματάμε τη χορήγηση της βενζοδιαζεπίνης Μέχρι 2 δόσεις βενζοδιαζεπινών μετρώντας και αυτές που έγιναν πριν την προσέλευση στο νοσοκομείο Σε ασθενείς υπό αντι-ε αγωγή, ίδια αντιμετώπιση, ενημέρωση παιδονευρολόγου Φάρμακα Διαζεπάμη iv 0,2-0,3 mg/kg (max 10mg/δόση) αργά σε 2-5 min (Stedon amp 10mg/2ml) από το ορθό 0,5mg/kg (max 10mg/δόση) (tube rectal Stezolid/Diazepam 5mg και 10mg ή και το ενέσιμο Stedon με καθετήρα σίτισης από το ορθό) Μιδαζολάμη ενδοπαρειακά 0,2-0,5mg/kg (Dormicum amp 15mg/5ml, Epistatus oral sol. 10mg/ml) Φαινυντοΐνη Δόση φόρτισης iv: 20mg/kg σε φυσιολογικό ορό (100-250ml), στάγδην σε 20min. Χορηγείται όλη η δόση ακόμη κι αν σταματήσουν οι σπασμοί. Δόση συντήρησης iv ή po: 4-8mg/kg/24h σε 2Δ. (Epanutin amp 250mg/5ml, Sir Epanutin 100mg/5ml ) Φαινοβαρβιτάλη Δόση φόρτισης iv: 18-20mg/kg, σε 100ml NaCl 0,9% στάγδην σε 5-10min. Δόση συντήρησης iv : 4-8mg/kg/24h σε 2Δ. (Barbitan 200mg/2ml)
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΝΕΟΓΝΙΚΩΝ ΣΠΑΣΜΩΝ ΑΙΤΙΑ ΝΕΟΓΝΙΚΩΝ ΣΠΑΣΜΩΝ 1. Μεταβολικά (12%): -υπογλυκαιµία - υπασβεστιαιµία - υποµαγνησιαιµία, - υπερ/υπονατριαιµία 2. Λοιµώξεις: -Μηνιγγίτιδα (12%) -Εγκεφαλίτιδα -Συγγενείς λοιµώξεις (ερυθρά, τοξοπλάσµωση, κυτταροµεγαλοϊός) 3. Υποξία-ισχαιµία (40%) -πριν τον τοκετό -κατά τον τοκετό -τη νεογνική περίοδο 4. Ενδοκράνια αιµορραγία (30%): -υπο/επισκληρίδια, -υπαραχνοειδής, -ενδοκοιλιακή. 5. Συγγενείς δυσπλασίες του εγκεφάλου: 3% 6. Μαιευτικό τραύµα 7. Φάρµακα: -Ναρκωτικά -Φαινοθειαζίδες -Φαινοβαρβιτάλη -Τοπικά αναισθητικά 8. Καλοήθεις οικογενείς νεογνικοί σπασµοί 9. Ανεπάρκεια πυριδοξίνης 10. Αµινοξυουρία 11. Πολυκυτταραιµία 12. Σπασµοί της 5ης ηµέρας 13. Καλοήθης νεογνικός µυόκλονος του ύπνου 14. Άγνωστης αιτιολογίας (3-25%)
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΝΕΟΓΝΙΚΩΝ ΣΠΑΣΜΩΝ Υποστήριξη ζωτικών λειτουργιών (Αεραγωγός, Αναπνοή, Κυκλοφορία) Έλεγχος Γλυκόζης Γλυκόζη Αντιμετώπιση υπογλυκαιμίας Γλυκόζη κφ Έλεγχος Ca ++, Mg ++ Παθολογικά Ca ++, Mg ++ Αντιμετώπιση διαταραχών Ca ++, Mg ++ κφ Φαινοβαρβιτάλη ενδοφλέβια 20mg/kg σε 10min Σε αποτυχία Ενημέρωση νεογνολόγων Φαινοβαρβιτάλη ενδοφλέβια 10mg/kg σε 10min Σε αποτυχία Φαινοβαρβιτάλη ενδοφλέβια 10mg/kg σε 10min (max δόση φαινοβαρβιτάλης 40mg/kg) Σε αποτυχία Ενημέρωση νεογνολόγων Φαινυντοΐνη ενδοφλέβια 20mg/kg σε 20min ή (10mg/kg σε 20min +10mg/kg σε 20min) Παρακολούθηση ζωτικών, για αρρυθμίες Συνέχιση σπασμών Αντιμετώπιση στη ΜΕΝΝ Μιδαζολάμη ενδοφλέβια στάγδην 0,01-0,06mg/kg/h
Βιβλιογραφία 1.Advanced Paediatric Life Support Fifth Edition Updated: 05/2012 2. Emergency management of the paediatric patient with generalized convulsive status epilepticus, Reaffirmed: Feb 1 2014, N Friedman; Canadian Paediatric Society, Acute Care Committee 3. NICE clinical guidelines: The epilepsies: the diagnosis and management of the epilepsies in adults and children in primary and secondary care, (last modified December 2013) publications.nice.org.uk 4. Εντατική Νοσηλεία Νεογνών- Από τη θεωρητική γνώση στην πρακτική εφαρμογή, Νικολαΐδης Νικόλαος 5. Neonatal seizures, R.D.Sheth,MD, updated May 9,2013, emedicine.medscape.com/article/1177069-overview Ε.Καρατζά, Ε.Μιχαηλίδου Τελευταία Αναθεώρηση, Οκτώβριος 2014