ΤΟ ΣΥΝ ΡΟΜΟ ΤΩΝ ΠΟΛΥΚΥΣΤΙΚΩΝ ΩΟΘΗΚΩΝ ΣΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΡΑΞΗ Καρολίνα Κολιοπούλου 3/8/2007 Καρολίνα Κολιοπούλου 1
ΤΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΟΥ Σ Π Ω ΜΠΟΡΟΥΝ ΝΑ ΕΚ ΗΛΩΘΟΥΝ ΣΕ ΟΛΕΣ ΤΙΣ ΗΛΙΚΙΕΣ ΕΜΒΡΥΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑ ΥΠΟΛΕΙΠ. ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΠΑΙ ΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑ ΠΡΩΙΜΗ Α ΡΕΝΑΡΧΗ ΠΡΩΙΜΗ ΗΒΗ ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑ ΕΦΗΒΕΙΑ ΣΠΩ ΑΝΑΠΑΡ. ΗΛΙΚΙΑ- ΜΕΤΕΜΜΗΝ. ΗΛΙΚΙΑ ΣΠΩ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΟ ΣΥΝ ΡΟΜΟ 3/8/2007 Καρολίνα Κολιοπούλου 2
ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΟ ΣΥΝ ΡΟΜΟ 3 απόταακόλουθα5: 1. Περίµετρος µέσης > 88cm 2. Tριγλυκερίδια >150 mg/dl ΑΥΞΗΣΗ ΚΙΝ ΥΝΟΥ ΓΙΑ Σ ΚΑΙ ΚΑΝ 3. HDL <50 mg/dl 4. Αρτηριακή πίεση > 130/85 5. Σάκχαρο νήστεως 110-126 &/ή 2-h 140-199 mg/dl. 3/8/2007 Καρολίνα Κολιοπούλου 3
Επιδηµιολογία 6,77% (Diamanti- Kandarakis E. et al 1995) 6,5% (Asuncion M. et al 2001) 3/8/2007 Καρολίνα Κολιοπούλου 4
Οικογενής και γενετική προδιάθεση Υπερανδρογοναιµία στο 46% αδελφών ασθενών µε ΣΠΩ (Urbanek 2000) Πιθανή διαταραχή 2 ή περισσότερων γονιδίων συνδυαζόµενη µε περιβαλλοντικούς παράγοντες καθορίζουν την κλινική έκφραση του συνδρόµου 3/8/2007 Καρολίνα Κολιοπούλου 5
Παθογένεια ΣΠΩ 3/8/2007 Καρολίνα Κολιοπούλου 6
Παθογένεια ΣΠΩ 3/8/2007 Καρολίνα Κολιοπούλου 7
ιάγνωση 2 από τα ακόλουθα 3 κριτήρια µετά από αποκλεισµό άλλων υπερανδρογονικών διαταραχών: 1. Αραιο- ή ανωοθυλακιορρηξία 2. Κλινικές και/ή βιοχηµικές ενδείξεις υπερανδρογονισµού 3. Υπερηχογραφική απεικόνιση πολυκυστικών ωοθηκών (ESHRE/ASRM Rotterdam 2003) 3/8/2007 Καρολίνα Κολιοπούλου 8
ΚΡΙΤΗΡΙΟ 1 Αραιο-ανωοθυλακιορρηξία ανωοθυλακιορρηξία ιαταραχές εµµηνορυσίας (85-90% αραιοµηνορροιων / 30-40% αµηνορροιών οφείλονται στο ΣΠΩ) Υπογονιµότητα Υπερηχογραφικη απουσία ωοθυλακιορρηξίας Προγεστερόνη δεύτερης φάσης 3/8/2007 Καρολίνα Κολιοπούλου 9
ΚΡΙΤΗΡΙΟ 2α Κλινικός υπερανδρογονισµός ασυτριχισµός Σµηγµατόρροια-Ακµή Αλωπεκία Αρρενοποιητικά σηµεία (Κλειτοριδοµεγαλία, Μεταβολές φωνής, Αυξηση µυικής µάζας, Μεταβολές ανδρικού σωµατικού τύπου) 3/8/2007 Καρολίνα Κολιοπούλου 10
Αξιολόγηση δασυτριχισµού κατά τους Ferriman-Gallway 3/8/2007 Καρολίνα Κολιοπούλου 11
3/8/2007 Καρολίνα Κολιοπούλου 12
ΚΡΙΤΗΡΙΟ 2α Κλινικός υπερανδρογονισµός 3/8/2007 Καρολίνα Κολιοπούλου 13
ΚΡΙΤΗΡΙΟ 2α Κλινικός υπερανδρογονισµός 3/8/2007 Καρολίνα Κολιοπούλου 14
ΚΡΙΤΗΡΙΟ 2β Βιοχηµικός υπερανδρογονισµός Ελευθερη Τεστοστερόνη FTI (T/SHBG X 100) Τεστοστερόνη SHBG Aνδροστενδιόνη LH FSH Οιστραδιόλη PRL TSH 17-ΟΗ προγεστερόνη S-DHEA 3/8/2007 Καρολίνα Κολιοπούλου 15
ΚΡΙΤΗΡΙΟ 3 Υπερηχογραφική απεικόνιση ΠΩ 67-86% ασθενών 6-23% υγιών 12 ή περισσότερες κύστεις 2-9 mm. Περιφερικά ή διασκορπισµένα. Αυξηµένος ωοθηκικός όγκος (>10ml) {0,5 Χ Υψος Χ Πλάτος Χ Βάθος} Αυξηµένο στρώµα (πάνω από 25% συνολικής επιφάνειας) Πυκνό στρώµα αυξηµένης ηχογένειας Σε µια τοµή Εµβαδόν>5,5 cm2 και >10 ωοθυλάκια 3/8/2007 Καρολίνα Κολιοπούλου 16
ΤΟ ΣΠΩ ΕΚΤΟΣ ΑΠΟ ΤΑ ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΖΕΤΑΙ ΚΑΙ ΑΠΟ: ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑ ΑΝΤΙΣΤΑΣΗ ΣΤΗΝ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗ ΥΣΛΙΠΙ ΑΙΜΙΑ 3/8/2007 Καρολίνα Κολιοπούλου 17
Παχυσαρκία 35-50% 50% Επιδεινώνει τις κλινικές εκδηλώσεις του ΣΠΩ, αντίσταση στην ινσουλίνη, τη δυσλιπιδαιµία ΒΜΙ ( ΣΜ)= βαρος (kg) / υψος 2 (m 2 )>25 3/8/2007 Καρολίνα Κολιοπούλου 18
Κεντρικού - ανδρικού τύπου (µεση/γλουτοι) Παχυσαρκία Άυξηµένο σπλαχνικό λίπος και σε γυναίκες φυσιολογικού βάρους (Yildirim 2003) 3/8/2007 Καρολίνα Κολιοπούλου 19
Αντίσταση στην ινσουλίνη /Υπερινσουλιναιµία Σάκχαρο νήστεως/ γλυκοζουρία Σ/Ι νήστεως, HOMA, QUICKI Καµπύλη γλυκόζης από το στόµα(x8 πιο ευαίσθητος δείκτης από το σακχαρο νήστεως) Καµπύλη γλυκόζης ενδοφλεβίως ΜΕΛΑΓΧΡΩΣΤΙΚΗ ΑΚΑΝΘΩΣΗ 3/8/2007 Καρολίνα Κολιοπούλου 20
Μελαγχρωστική ακάνθωση 1-3% ασθενών Αυχένα, µασχάλες,µαστοι µαστοι, αγκώνες κλπ Συχνότερα σε παχύσαρκες ασθενείς Επιδερµική υπερπλασία και υπέρχρωση ΙGF-1, EGF, ινσουλίνη, τεστοστερόνη Απαντάται και σε υγιείς παχύσαρκες 3/8/2007 Καρολίνα Κολιοπούλου 21
υσλιπιδαιµία HDL απολιποπρωτείνη Α1 LDL VDRL Τριγλυκεριδίων Lp(a) 3/8/2007 Καρολίνα Κολιοπούλου 22
Ανίχνευση ΣΠΩ στην εφηβεία Αν οι ανωµαλίες του κύκλου επιµένουν για περισσότερο από 2χρόνια από την εµµηναρχή Ο έλεγχος αρχίζει πιο νωρίς αν συνυπάρχει παχυσαρκία, µελαγχρωστική ακάνθωση, οικογενειακό ιστορικό µεταβολικού συνδρόµου ή Σ τύπου 2 ή άλλα κλινικά σηµεία υπερανδρογονισµού, αδερφή µε ΣΠΩ 3/8/2007 Καρολίνα Κολιοπούλου 23
3/8/2007 Καρολίνα Κολιοπούλου 24
ιάγνωση 2 από τα ακόλουθα 3 κριτήρια µετά από αποκλεισµό άλλων υπερανδρογονικών διαταραχών: 1. Αραιο- ή ανωοθυλακιορρηξία 2. Κλινικές και/ή βιοχηµικές ενδείξεις υπερανδρογονισµού 3. Υπερηχογραφική απεικόνιση πολυκυστικών ωοθηκών (ESHRE/ASRM Rotterdam 2003) 3/8/2007 Καρολίνα Κολιοπούλου 25
ιαφορική ιάγνωση Υπερθήκωση ωοθήκης Συγγενής υπερπλασία επινεφριδίων Σύνδροµο Cushing Αρρενοποιητικοί όγκοι Υπερπρολακτιναιµία Θυροειδοπάθειες 3/8/2007 Καρολίνα Κολιοπούλου 26
ιαφορική ιάγνωση 1.Υπερθήκωση ωοθήκης Περιοχές µε ωχρινοποιηµένα κύτταρα ωοθήκης Ανάπτυξη ινοβλαστών οδηγει σε µεγάλες, σκληρωτικές ωοθήκες Υπερανδογοναιµία LH φυσιολογική Αρρενοποιητικά σηµεία Μελαγχρωστική ακάνθωση Υπερανδρογονισµός ανθεκτικός στα ΑΑ Αντίσταση στην ινσουλίνη, υπερινσουλιναιµία Ανταποκριση στα ανάλογα GnRH 3/8/2007 Καρολίνα Κολιοπούλου 27
ιαφορική ιάγνωση 2.Συγγενής υπερπλασία επινεφριδίων 3/8/2007 Καρολίνα Κολιοπούλου 28
Ανεπάρκεια 21-υδροξυλάσης Κλειτοριδοµεγαλία Χαµηλό ανάστηµα Αύξηση 17-ΟΗ προγεστερόνης Εξέταση διέγερσης µε ACTH 3/8/2007 Καρολίνα Κολιοπούλου 29
Ανεπάρκεια 11-β υδροξυλάσης Ήπιος δασυτριχισµός Υπέρταση Αύξηση 17-OH προγεστερόνης Αύξηση 11-δεοξυκορτιζόλης Εξέταση διέγερσης µε ACTH 3/8/2007 Καρολίνα Κολιοπούλου 30
ιαφορική ιάγνωση 3.Σύνδροµο Cushing Επινεφριδιακό νεόπλασµα Yποφυσιακός όγκος Eκτοπη έκκριση ACTH (αδενοκαρκίνωµα( πνευµόνων) Ελεύθερη κορτιζόλη ουρων 24ωρου Μη καταστολή µετα από χορήγηση δεξαµεθαζόνης 3/8/2007 Καρολίνα Κολιοπούλου 31
Σύνδροµο Cushing ασυτριχισµός Πανσεληνοειδές προσωπείο Υβος βουβαλιού Μυική ατροφία Κοιλιακές ραγάδες Υπέρταση Οστεοπόρωση 3/8/2007 Καρολίνα Κολιοπούλου 32
ιαφορική ιάγνωση 4.Αρρενοποιητικοί όγκοι Ταχεία εξέλιξη Σοβαρός δασυτριχισµός Άρρενοποιητικά σηµεία Τ>200ng/dL DHEA-S>7000ng/mL Απεικονιστικές εξετάσεις 3/8/2007 Καρολίνα Κολιοπούλου 33
ιαφορική ιάγνωση 5.Υπερπρολακτιναιµία Αραιοµηνόρροια Μέτριος δασυτριχισµός Γαλακτόρροια Αυξηµένη προλακτίνη Εως και 10-15% 15% ασθενων µε ΣΠΩ παρουσιάζουν αυξηµένη προλακτίνη (οφείλεται στην χρόνια οιστρογονική διέγερση των γαλακτοτρόπων κυττάρων ) 3/8/2007 Καρολίνα Κολιοπούλου 34
ιαφορική ιάγνωση 6.Υποθυρεοειδισµός Αυξηµένη τριχοφυία ιαταραχές εµµηνορρυσίας Κλινική εικόνα ΤSH, ελευθ. Τ4 3/8/2007 Καρολίνα Κολιοπούλου 35
3/8/2007 Καρολίνα Κολιοπούλου 36
Μακροπρόθεσµες συνέπειες Υπογονιµότητα και αυτόµατες αποβολες Σακχαρώδης διαβήτης κύησης Προεκλαµψία υσλιπιδαιµία Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2 Καρδιαγγεική νόσος Υπέρταση Καρκίνος ενδοµητρίου 3/8/2007 Καρολίνα Κολιοπούλου 37
Μακροπρόθεσµες συνέπειες Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2 5-10 Χ 10-20% στη µέση ηλικία 20-40% παχύσαρκων ανωοθυλακιορρηκτικώ ν γυναικών έχουν ελαττωµενη ανοχή στη γλυκόζη 1. Παράγοντες κινδύνου 2. Παχυσαρκία 3. Αντίσταση στην ινσουλίνη 4. υσλειτουργία β- κυττάρων 5. Υπερανδρογοναιµία 6. Ηλικία 3/8/2007 Καρολίνα Κολιοπούλου 38
Μακροπρόθεσµες συνέπειες Καρδιαγγεική νόσος 4-7 Χ EM (Dahlgren 1992) Πεπαχυσµένος µέσος χιτώνας καρωτίδας σε γυναίκες µε αραιοµηνόρροια και υπερανδρογοναιµία (Gutzick 1996) Παράγοντες κιδύνου 1. Αντίσταση στην ινσουλίνη 2. Υπέρταση 3. Παχυσαρκία 4. Πηλίκο µέσης/γλουτών 5. υσλιπιδαιµία 6. Αυξ. PAI-1 7. Αυξ. Ενδοθηλίνης-1 8. Μείωση διασταλτικής χωρητικότητας φλεβών 9. Αυξ. CRP/ IL-8/ οµοκυστείνης 3/8/2007 Καρολίνα Κολιοπούλου 39
3/8/2007 Καρολίνα Κολιοπούλου 40
Θεραπευτικοί στόχοι Παχυσαρκία, αντίσταση στην ινσουλίνη Υπερανδρογονισµός (Υπερτρίχωση/Σµηγµατόρροια/ Αλωπεκία) ιαταραχές εµµηνορρυσίας Υπογονιµότητα 3/8/2007 Καρολίνα Κολιοπούλου 41
Θεραπευτικά µέσα 1 Απώλεια βάρους Ασκηση Μείωση άγχωτικών παραγόντων ιακοπή καπνίσµατος Μείωση αλκοόλ/ καφείνης Κοσµητικά µέσα 3/8/2007 Καρολίνα Κολιοπούλου 42
Θεραπευτικά µέσα 2 Προγεστερόνη Αντισυλληπτικά Αντιανδρογόνα Ανάλογα GnRH Ευαισθητοποιητές της ινσουλίνης Σκευάσµατα µείωσης βάρους 3/8/2007 Καρολίνα Κολιοπούλου 43
ΑΠΩΛΕΙΑ ΒΑΡΟΥΣ Μείωση αντίστασης στην ινσουλίνη Μείωση Σ 2 κατά 58% ΤΩΡΑ Μείωση LDL-C, τριγλυκεριδίων ΠΡΙΝ Μείωση δραστηριότητας PAI-1 Μείωση Ανδρογόνων Αύξηση SHBG Αποκατάσταση εµµην. κύκλου/ ωορρηξίας/ γονιµότητας 3/8/2007 Καρολίνα Κολιοπούλου 44
ΚΟΣΜΗΤΙΚΑ ΜΕΣΑ Αποτρίχωση µε τοπικά µέσα Ηλεκρόλυση/ laser ΑΜΕΣΟ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ 3/8/2007 Καρολίνα Κολιοπούλου 45
3/8/2007 Καρολίνα Κολιοπούλου 46
ΚΥΚΛΙΚΗ ΠΡΟΓΕΣΤΕΡΟΝΗ 100-200 mg / ηµέρα µικροκρυσταλικής (Utrogestan) για 7-10 ηµέρες ανα 6 εβδοµάδες 10 mg διυδρογεστερός (Duphaston) για 10-13 13 ΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΕΜΜ. ΡΥΣΕΩΣ µέρες ανά 3 µήνες 3/8/2007 Καρολίνα Κολιοπούλου 47
ΑΝΤΙΣΥΛΛΗΠΤΙΚΑ ΟΙΣΤΡΟΝΟ (ΑΙΘΥΝΙΛ-ΟΙΣΤΡΑ ΙΟΛΗ) ΠΡΟΓΕΣΤΕΡΙΝΟΕΙ ΕΣ ( ΕΣΟΓΕΣΤΡΕΛΗ, ΟΞΕΙΚΗ ΚΥΠΡΟΤΕΡΟΝΗ, ΡΟΣΠΙΡΕΝΟΝΗ) ΑΣΥΤΡΙΧΙΣΜΟΣ ΣΜΗΓΜΑΤΟΡΡΟΙΑ ΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΕΡ ΚΙΝ ΥΝΟΣ Σ 2/ΚΑΝ ΠΡΟΤΙΜΟΥΝΤΑΙ ΣΕ ΝΕΑΡΕΣ,ΜΗ ΠΑΧΥΣΑΡΚΕΣ, ΠΟΥ ΑΠΑΙΤΟΥΝ ΑΝΤΙΣΥΛΛΗΨΗ 3/8/2007 Καρολίνα Κολιοπούλου 48
ΜΕΛΕΤΗ ΤΟΥ ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟΥ ΤΩΝ ΛΙΠΙ ΙΩΝ ΚΑΙ Υ ΑΤΑΝΘΡΑΚΩΝ ΣΕ ΕΦΗΒΕΣ ΜΕ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΣΥΝ ΡΟΜΟΥ ΠΟΛΥΚΥΣΤΙΚΩΝ ΩΟΘΗΚΩΝ ΠΡΙΝ ΚΑΙ ΜΕΤΑ ΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕ ΥΟ ΕΙ Η ΑΝΤΙΣΥΛΛΗΠΤΙΚΩΝ ΙΣΚΙΩΝ ΟΥΡΑΝΙΑ-ΚΑΡΟΛΙΝΑ Κ.ΚΟΛΙΟΠΟΥΛΟΥ ΙΑΤΡΟΣ ΜΑΙΕΥΤΗΡΑΣ-ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΟΣ Β ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ ΚΑΙ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ ΙΕΥΘΥΝΤΗΣ: ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ Γ. ΚΡΕΑΤΣΑΣ Ι ΑΚΤΟΡΙΚΗ ΙΑΤΡΙΒΗ ΑΘΗΝΑ 2003 3/8/2007 Καρολίνα Κολιοπούλου 49
Η χορήγηση του αντισυλληπτικού δισκίου µε δεσογεστρέλη σε σχέση µε εκείνο που περιέχει ΟΚ σε έφηβες µε ΣΠΩ επιφέρει παρόµοια µείωση του δασυτριχισµού και λιγότερες δυσµενείς συνέπειες στο µεταβολισµό τόσο των λιπιδίων όσο και των υδατανθράκων.
ΑΝΤΙΑΝ ΡΟΓΟΝΑ ΟΞΕΙΚΗ ΚΥΠΡΟΤΕΡΟΝΗ Μείωση LH ΜΕΓΑΛΟΣ ΒΑΘΜΟΣ ΑΣΥΤΡΙΧΙΣΜΟΥ/ ΑΚΜΗΣ/ ΑΛΩΠΕΚΙΑ 1. Μείωση 2. Ανταγωνισµός υποδοχέα 3. Αύξηση κάθαρσης τεστοστερόνης 4. 25-50 50mg στις πρώτες 10-11 11 µέρες του κύκλου παράλληλα µε τη χορήγηση ενός Α / Σταδιακή µείωση της δόσης 3/8/2007 Καρολίνα Κολιοπούλου 51
ΑΝΤΙΑΝ ΡΟΓΟΝΑ ΣΠΙΡΟΝΟΛΑΚΤΟΝΗ (Αldactone) 1. Ανταγωνιστής αλδοστερόνης 2. Ανταγωνισµός υποδοχέα 3. Αναστολή βιοσύνθεσης ανδρογόνων 4. Αναστολή δράσης 5α-αναγωγάσηςαναγωγάσης 5. Ιδια αποτελεσµατικότητα µε ΟΚ (Moghetti 2000) 6. (25-50mg 50mg x 2) και σταδιακή αύξηση έως (100mg x 2) για 3-6 µήνες 7. Κατά προτίµηση µε Α 3/8/2007 Καρολίνα Κολιοπούλου 52
ΑΝΤΙΑΝ ΡΟΓΟΝΑ ΦΛΟΥΤΑΜΙ Η (Flucinom) 1. Ανταγωνισµός υποδοχέα 2. Αναστολή βιοσύνθεσης ανδρογόνων 3. Βελτιώνει την έκκριση των γοναδοτροφινών 4. Μειώνει τη διάµετρο της τρίχας ταχύτερα 5. Βελτίωση µεταβολικών παραµέτρων 6. 250-500/ 500/ ηµέρα 7. Συνδυασµός µε µετφορµίνη 3/8/2007 Καρολίνα Κολιοπούλου 53
ΑΝΤΙΑΝ ΡΟΓΟΝΑ ΦΙΝΑΣΤΕΡΙ Η 1. Αναστολέας 5α-αναγωγάσηςαναγωγάσης 2. 2,5-5mg mg/ ηµέρα 3/8/2007 Καρολίνα Κολιοπούλου 54
GnRH ΑΝΑΛΟΓΑ ΑΣΥΤΡΙΧΙΣΜΟΣ ΜΗ ΑΝΤΑΠΟΚΡΙΝΟΜΕΝΟΣ ΣΤΑ ΑΝΤΙΣΥΛΛΗΠΤΙΚΑ ΚΑΙ ΑΝΤΙΑΝ ΡΟΓΟΝΑ Θεραπεία υποκαταστασης 3/8/2007 Καρολίνα Κολιοπούλου 55
ΕΥΑΙΣΘΗΤΟΠΟΙΗΤΕΣ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗΣ 1.ΜΕΤΦΟΡΜΙΝΗ (Glucophage) 1.ΕΛΑΤΤΩΣΗ ΕΠΙΠΕ ΩΝ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗΣ 2.ΕΛΑΤΤΩΣΗ ΤΗΝ ΑΝΤΙΣΤΑΣΗ ΣΤΗΝ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗ (ΑΥΞΗΣΗ ΠΡΟΣ ΕΣΗΣ ΜΕ ΤΟΝ ΥΠΟ ΟΧΕΑ) 3.ΕΛΑΤΤΩΣΗ ΗΠΑΤ. ΠΑΡΑΓΩΓΗΣΓΛΥΚΟΖΗΣΚΑΙ ΑΥΞΗΣΗ ΧΡΗΣΗΣ ΣΤΗΝ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ 4.ΒΕΛΤΙΩΣΗ ΤΟ ΛΙΠΙ ΑΙΜΙΚΟ ΠΡΟΦΙΛ/ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ/ ΤΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΟΥ ΕΝ ΟΘΗΛΙΟΥ 5.ΜΕΙΩΣΗ ΥΠΕΡΑΝ ΡΟΓΟΝΑΙΜΙΑΣ/ΑΥΞΗΣΗ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑΣ ΩΟΘΥΛΑΚΙΟΡΡΗΞΙΑΣ 6.ΜΕΙΩΣΗ ΚΙΝ ΥΝΟΥ ΑΠΟΒΟΛΗΣ ΚΑΙ ΙΑΒΗΤΗ ΚΥΗΣΗΣ? 7.850mg χ 2 ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΩΟΡΡΗΞΙΑΣ 3/8/2007 Καρολίνα Κολιοπούλου 56
ΕΥΑΙΣΘΗΤΟΠΟΙΗΤΕΣ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗΣ 2. ΘΕΙΑΖΟΛΙ ΙΝΕ ΙΟΝΕΣ 3. D-chiro-inositolinositol 3/8/2007 Καρολίνα Κολιοπούλου 57
Απώλεια βάρους Θεραπεία Υπογονιµότητα Κιτρική κλοµιφαίνη (25-50 50 mg /5 ηµέρες) ή Mετφορµίνη (500-2500 mg ηµερησίως) Κιτρική κλοµιφαίνη+μετφορµίνη Γοναδοτροφίνες (75 IU) Ovarian drilling /IVF 3/8/2007 Καρολίνα Κολιοπούλου 58
3/8/2007 Καρολίνα Κολιοπούλου 59
Μακροπρόθεσµη αντιµετώπιση 3/8/2007 Καρολίνα Κολιοπούλου 60
RCOG Guideline No. 33 /May 2003 Ενηµέρωση για µακροπρόθεσµους κινδύνους Ενθάρρυνση για δίαιτα/άσκηση Έλεγχος γλυκόζης νήστεως/ γλυκοζουρίας/ καµπύλη ανοχής στη γλυκόζη Έλεγχος χοληστερόλης/ τριγλυκεριδίων Πρώιµος έλεγχος για διαβήτη κύησης Κυκλική προγεστερόνη σε όλιγο/άµηνορροικές Ευαισθητ.ινσουλίνης ινσουλίνης σε πρόκληση ωορρηξίας Συστηµατικό έλεγχο ασθενών υψηλού κιδύνου για διαβήτη/δυσλιπιδαιµία δυσλιπιδαιµία 3/8/2007 Καρολίνα Κολιοπούλου 61
Συµπεράσµατα Αντικειµενική διάγνωση Εξατοµίκευση θεραπείας Συστηµατική παρακολούθηση 3/8/2007 Καρολίνα Κολιοπούλου 62
ΣΤΟ ΜΕΛΛΟΝ ΓΟΝΙ ΙΑΚΗ ΑΝΩΜΑΛΙΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΙΑΓΝΩΣΗΣ SCREENING ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΚΑΙ ΑΣΦΑΛΕΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΠΑΙ ΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑ/ΚΥΗΣΗ 3/8/2007 Καρολίνα Κολιοπούλου 63
3/8/2007 Καρολίνα Κολιοπούλου 64
«Σοφία σηµαίνει να διατηρείς µια αίσθηση πως εµπεριέχουν σφάλµα όλες οι απόψεις µαςκαιοιιδέες, πως υπάρχει αβεβαιότητα κι αστάθεια στα πράγµατα εκείνα που περισσότερο υπολογίζουµε» GERALD BRENAN 3/8/2007 Καρολίνα Κολιοπούλου 65
3/8/2007 Καρολίνα Κολιοπούλου 66
3/8/2007 Καρολίνα Κολιοπούλου 67