Evaluation of Coping Strategies and Early Maladaptive Schemas in Patients with Coronary Artery Disease and Control Group

Transcript

1 MEJDS. 2017; 7. Published online 2017 Nov. Research Article Evaluation of Coping Strategies and Early Maladaptive Schemas in Patients with Coronary Artery Disease and Control Group Downloaded from jdisabilstud.ir at 10: on Friday November 9th 2018 Farzaneh Ahmadi 1, Zahra Ostadian Khani 2, Alireza Aghayousefi 3 Author Address 1. PhD student in psychology, Islamic Azad University, Boroujerd Branch, Iran; 2. PhD student of psychology, Islamic Azad University, Central Tehran Branch, Tehran, Iran; 3. PhD in Psychology, Associate Professor of Psychology, Payame Noor University, Iran. *Corresponding Author Address: Islamic Azad University, Boroujerd Branch, Iran. * farzanehahmadi57@yahoo.com Received: 2016 August 8; Accepted: 2016 November 29 Abstract Background and objective: Coronary artery disease is the most common serious diseases in developing countries. It is predicted that by 2020, heart disease will kill 25 million people annually. Coronary artery disease is the leading cause of death in people over 35 years in Iran. Biological factors such as abnormal levels of certain fats in the blood, increase in bad cholesterol, increase in lipoprotein cholesterol, fluctuations in lipoprotein cholesterol levels of good cholesterol, hypertension, smoking, sedentary lifestyle, overweightness or obesity, increasing age, and family history of premature coronary heart disease make people susceptible to heart disease. Some psychological factors such as stress predispose people to coronary heart disease. On top of it, basic schemata, too, predisposes people to coronary artery disease. The present study aimed to compare the stress coping strategies and early maladaptive schemas in patients with coronary artery disease and healthy individuals. Methods: The population of the study was all patients with coronary artery disease and their relatives who were referred to the hospital martyr. Convenience sampling was used to recruit 60 participants from among the patients with coronary artery disease treated at martyr Beheshti Hospital and Diagnostic Center of light Nuclear Medicine Qom- Iran. Each participant was matched to a healthy person, who was visiting the same institutes, for age, gender, marital status and education. Inclusion criteria for this study were as follows: signing a consent to participate in research, being in the age range from 35 to 65 years, having studied up to at least a fifth-grade education level, not suffering from major psychiatric disorders, not taking psychiatric drugs and drugs to diagnose coronary artery disease by cardiologists for patients. The exclusion criteria included psychological disorder or a history of mental illness, history of lung disease, medication, drugs (based on self-reporting) and failure to sign the written consent to participate in research. The research instruments were 1) Lazarus Coping Strategies inventory, 2) Yang Maladaptive and 3) Goldberg General Health Inventory. The Data were analyzed through on way ANOVA. Results: Patients with coronary artery disease were significantly different from the control group in the coping strategies factors: coping (P=0.002), problem solving (P<0.001)), early maladaptive schemas (emotional deprivation (P<0.001), abandonment (P<0.001), mistrust (P=0.008), vulnerability to disease (P<0.001) Undeveloped Self (P<0.001), sacrifice (P=0.006), emotional inhibition (P=0.024), and strict criteria (P<0.001). Conclusion: Coronary artery disease is affected by problem-focused and emotion-focused coping strategies as well as early maladaptive schemas. Therefore, it is imperative that patients identify maladaptive coping styles and early maladaptive schemas. Keywords: Coronary artery disease, Coping Style, Early maladaptive Schemas. Copyright 2016, MEJDS. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License ( which permits copy and redistribute the material just in noncommercial usages, provided the original work is properly cited.

2 1 مجله مطالعات ناتوانی 1۳۹۶ )۷(. انتشار برخط آبانماه 1۳۹۶ مقاله پژوهشی اصیل مقایس ه راهبردهای مقابله با استرس و طرحوارههای ناسازگار اولیه در ان مبتال به انسداد عروقکرونر قلب و افراد Downloaded from jdisabilstud.ir at 10: on Friday November 9th 2018 توضیحات نویسندگان 1. دانشجوی دکترای روانشناسی دانشگاه آزاد ای واحد بروجرد ۲. دانشجوی دکترای روانشناسی دانشگاه آزاد ای واحد تهران مرکزی ۳. دکترای روانشناسی دانشیار گروه روانشناسی دانشگاه پیام نور. *آدرس نویسند ه مسئول: ایران بروجرد دانشگاه آزاد ای واحد بروجرد. *رایانامه: تاریخ دریافت: 1۸ مرداد 1۳۹۵ تاریخ پذیرش: ۹ آذر 1۳۹۵ چکیده *فرزانه احمدی 1 زهرا استادیان خانی ۲ علیرضا آقایوسفی ۳ زمینه و هدف: ی انسداد عروقکرونر قلب از علل بسیارمهم مرگومیر در ایران است. پژوهش حاضر باهدف مقایس ه راهبردهایهای مقابله با استرس و طرحوارههای ناسازگار اولیه در ان مبتال به انسداد عروقکرونر قلب و افراد بود. روشبررسی: مطالع ه حاضر توصیفی از نوع علیمقایسهای بود. نمونههای پژوهش را ۶۰ نفر )۳۰ دچار انسداد عروقکرونر قلب و ۳۰ فرد ( تشکیل دادند که بهصورت دردسترس انتخاب شدند. شرکتکنندگان به پرسشنامههای راهبردهای مقابلهای و طرحوارههای ناسازگار و ت عمومیگلدبرگ پاسخ دادند. دادهها با آزمون تحلیل واریانس یکراهه )ANOVA( تحلیل شدند. یافتهها: ان مبتال به انسداد عروقکرونر قلب در مؤلفهه یا راهبردهای مقابلهای شامل رویاروگری )۰ ۰۰۲=p( حل مدبران ه مسئله )۰ ۰۰1>p( و طرحوارهه یا ناسازگار اولیه شامل محرومبودن هیجانی )۰ ۰۰1>p( رهاشدگی )۰ ۰۰1>p( بیاعتمادی )۰ ۰۰۸=p( آسیبپذیری به ی )۰ ۰۰1>p( خودتحولنیافته )۰ ۰۰۶=p( ایثار )۰ ۰۰1>p( بازداری هیجانی )۰ ۰۲۴=p( معیار سرسختانه )۰ ۰۰1>p( و خویشتنداری )۰ ۰۰۹>p( درمقایسه باگروهکنترل تفاوت معنادار داشتند. نتیجهگیری: باتوجه به تأثیرپذیری ان عروقکرونری از راهبردهای مقابلهای هیجانمدار و مسئلهمدار و طرحوارههای ناسازگار اولیه جهت بهبود ان میتوان با شناسایی راهبردهای مقابلهای ناسازگارانه و طرحوارههای ناسازگار اولیه و آموزش و درمان در این حوزه در بهبود الگوهای شناختی و راهبردهای مقابلهای این ان استفادهکرد. کلیدواژهها: انسداد عروقکرونری راهبردهای مقابلهای طرحوارههای ناسازگار اولیه. حق انتشار محفوظ است ۱۳۹۵ مجله مطالعات ناتوانی. این یک مقاله با دسترسی آزاد استکه تحت مجوز اختیار-غیرتجاری ۴ ۰ بینالمللی ) منتشر شده استکه به شما اجازه میدهد که مواد منتشر شده در این مقاله را با شرط ارجاع مناسب به نسخ ه اصلی بهطور غیرتجاری نسخهبرداری و توزیعکنید. 1

3 ۲ مقدمه ۱ یهای عروقکرونر قلب بهعلت نارسایی خون و اکسیژن کافی به بافته یا در کشورهای قلب ایجاد میشود )1( و از یهای جدی بسیار شایع پیشرفته است. پیشبینی میشود تا سال ۲۰۲۰ یهای قلبی سالیانه ۲۵ میلیون نفر را ازبین خواهد برد ) ۲ ( همچنین اولین علت مرگومیر در افراد بیشتراز ۳۵ سال در ایران است )۳(. عوامل مختلف زیستی ازجمله میزان غیرطبیعی چربیهای خاصی در خون کلسترول افزایش کاهش سطح کلسترول بد یا کاهش تراکم لیپوپروتئین سطح کلسترول خوب افزایش یا لیپوپروتئین کلسترول افزایش فشارخون مصرف سیگار فقدان فعالیتبدنی یا ورزش داشتن اضافهوزن یا چاقی افزایش سن سابق ه خانوادگی برای یکرونر قلب زودرس افراد را مستعد ابتال به ی قلبی میکند )۴(. شواهد بسیاری نشان میدهد استرس در دو اختالل قلبیعروقی یعنی فشارخون زیاد و ی عروقکرونر قلب نقش دارد. فشارخون زیاد عامل خطرزای عمدهای در یهای عروقکرونر سکت ه مغزی و یهای این )۵(. است کلیوی استرس باعث افزایش ترشح کاتکوالمین وکورتیکواستروییدها از غدد درونریز میشود. میزان زیاد هورمونها در طوالنیمدت ممکن است موجب آسیبدیدن شریانها و قلب شود )۶(. پژوهشها نشانداده استرس هیجانی موجب کاهش جریان خون کرونر میشود همچنین در افراد مبتال به تنگی خفیف عروق کرونر روشهای مقابل ه هیجانمحور از راه افزایش تنوس وازوموتور منجربه اسپاسم عروق کرونر شده که میتواند عاملی مستعدکننده برای توسع ه انفارکتوس میوکارد حاد باشد. افزایش کاربرد روشهای مقابله با تنیدگی هیجانمدار باعث افزایش در سطح قند خون ناشتا و افزایش در بهکارگیری مقابله با تنیدگی مسئلهمدار منجربه کاهش در سطح قندخون ناشتا میشود )۷( افزایش کاربرد روشهای مقابله با استرس مسئلهمدار ازجمله روش ارزیابی مجدد مثبت میتواند سطح اینترلوکین- β1 و کوتیزول را کاهش دهد )۸(. مطالعات نشان داده افرادی که خود را به مجموعهای از مهارتها و توانمندیهای مقابلهای تجهیز کنند در رویارویی با مشکالت موفقتر هستند چراکه استفاده از پاسخهای مقابلهای مؤثر به آنها در غلبه بر مشکالت جسمانی و روانی روابط بین فردی اجتماعی و تعارضات فردی کمک )۹(. میکند پژوهشها نشانداده که افزایش استفاده از پاسخهای مقابلهای هیجانمدار با افزایش اضطراب و آسیب جسمانی و خ لق افسرده و کاهش استفاده از پاسخهای مقابلهای مسئلهمدار با افزایش اختالل در عملکرد اجتماعی مطابقت دارد. راهبردهای مقابلهای مجموعهای از پاسخهای رفتاری و شناختی هستند که هدف آنها به حداقلرساندن فشارهای موقعیت استرسزا است. پژوهشهای اخیر نشان دادند که نوع راهبردهای مقابل ه استفادهشده بهوسیل ه فرد نهتنها بهزیستی روانشناختی بلکه بهزیستی جسمانی وی را نیز تحتتأثیر قرار میدهد )1۰(. شناسایی راهبردهای مؤثر مقابله بهعنوان متغیر واسطه در رابط ه استرسی خطمقدم پژوهشها را درحوز ه پیشگیری به خود اختصاص داده است. بهطورکلی نتایج غالب پژوهشها مقابل ه هیجانی را بهعنوان مؤثرترین واسطه رابط ه در استرسی معرفی کردند. یهای مبتنیبر استرس و وخامت ت عمومی بیشتر در کسانی مشاهده میشود که پیوسته از مقابل ه هیجانی استفاده میکنند )11(. راهبرد مقابل ه اجتنابی متغیری مهم برای پیشبینی متغیر ی عروقکرونریقلب محسوب میشود نتایج )1۲(. پژوهشی نشان داد پیشبینیکنندههای روانشناختی یهای عروقکرونر قلب نوروزگرای برونگرایی استرس و تعارضهای بینفردی با ی رابط ه مستقیم و با ت رابط ه معکوس داشتند اما وظیفهشناسی و بازبودن به تجارب دارای رابط ه معکوس با ی و رابط ه مستقیم با ت بودند )1۳(. بینکیفیت زندگی و بهزیستی روانشناختی ان قلبیعروقی با راهبرد مسئلهمدار و اجتنابی رابط ه مثبت معنادار وجود دارد )1۴(. بررسیها نشان میدهد مردان مبتال به ی کرونریقلب بیشتر راهبرد مقابلهای ناکارآمد و رویارویی مستقیم و زنان مبتال بیشتر راهبرد مقابلهای ناکارآمد خودکنترلی را بهکار میبرند )1۵(. همچنین در بررسی مقایسهای پاسخهای مقابلهای و رویدادهای مهم زندگی در ان مبتال به عروقکرونری مشاهده شد تغییر شیوههای برخورد با استرس و راهبردهای مقابلهای میتواند در کاهش خطر ابتال به یهای عروقکرونر نقش مهمی ایفا کند )1۶(. عوامل شناختی نیز میتواند در ارزیابیهای افراد از واقعه بهعنوان پدید ه استرسزا مؤثر باشد. در پژوهشهای شناخت اجتماعی و علوم عصبشناختی تالش بر آن است تا از راه روشهای دانش عصبشناختی به پرسشهای مربوط به چگونگی تعامل شناخت و هیجان پاسخ داده شود )1۷(. آدمی دارای راهبردهای شناختی نسبتا پایدار است که طرحواره نامیده میشود. طرحوارهها از خاطرات هیجانها شناختوارهها و احساسهای بدنی تشکیل شدهاند. آنها نقش عمدهای در چگونگی تفکر احساس و ارتباط با دیگران ایفا میکنند. وقتی افراد با محیطهایی روبرو میشوند که یادآور محیطهای دوران کودکی آنهاست طرحوارههایشان برانگیخته شده و بهمحض بروز چنین اتفاقاتی فرد دربرابر هجوم و سیطر ه عواطف منفی شدید قرار میگیرد. طرحوارهها چگونگی مفهومسازی شخص را از مجموعهای از محرکها نشان میدهند. طرحوارهها درواقع مفهومی فراگیربوده که هیجانات و خاطرات و شناختها را دربر میگیرد و درطول دوران کودکی و نوجوانی شکل گرفته و درسراسر زندگی گسترش مییابند همچنین نقش عمدهای در چگونگی تفکر و احساس و ارتباط با دیگران ایفا میکنند )1۸(. نتایج پژوهشی نشان داد: در تنیدگی مزمن نشانگان سوختوساز و ی عروقکرونری قلب به الگویی دست یافتند که برپای ه آن در مردان کهنسال تنیدگی مزمن سبب نشانگان سوختوساز شده و آن هم بهنوب هخود زمینهساز شکلگیری ی کرونریقلب میشود.)1۹( بین نشانههای ت عمومی )جسمانیسازی و اضطراب و افسردگی( و طرحوارههای ناسازگار اولیه رابطه وجود دارد. در افسردگیطرحوارههای اطاعت/خودگردانی مختل و محدودیتهای مختل پیشبینیکنند ه معناداری برای عالئم افسردگی است. بیشتر ان قلبی انسداد عروقکرونر نیز همزمان یا قبل و بعداز ی انسداد کرونر مبتال به افسردگی میشوند )۲۰(. همچنین پژوهش بیان کرد: بین محرومبودن هیجانی انزوای اجتماعی نقص/شرم شکست وابستگی بیکفایتی آسیبپذیری درمقابل ضرر یا ی اطاعت

4 ازخودگذشتگی بازداری هیجانی معیارهای سرسختانه/عیبجویی افراطی خویشتنداری و خودانضباطی ناکافی با رضایت از زندگی رابط ه منفی معنادار وجود دارد ۳.)۲1( طرحوارههای اطاعت/خودگردانی مختل و محدودیتهای مختل پیشبینیکنند ه معناداری برای عالئم افسردگی است. در افراد افسرده در طرحوارههای انزوای اجتماعی/بیگانگی و ایثار بهصورت معناداری رابطه وجود دارد )۲۲(. ان مولتیپلاسکلروزیس که دارای طرحوارهه یا 2 ناسازگار اولیه درحوز ه طرد و بریدگی بودند درک منفیتری از ی خود داشته و ناتوانی حرکتی بیشتری را گزارش دادند )۲۳(. باتوجه به نتایج پژوهشها و بهدلیل تأثیر متقابل جنبههای مختلف عوامل جسمانی روانشناختی شناختی در شکلگیری و تداوم ی انسداد عروقکرونر قلب پژوهش حاضر بهدنبال مقایس ه راهبردهای مقابله با استرس و طرحوارههای ناسازگار اولیه در ان مبتال عروقکرونر قلب با افراد است. روشبررسی به انسداد مطالع ه حاضر توصیفی از نوع علیمقایسهای بود. جامع ه آماری را هم ه ان دچار انسداد عروقکرونر قلب و همراهان آنها تشکیل دادند که به ستان شهیدبهشتی و مرکز تشخیصی پزشکی هستهای نور قم مراجعه کردند. انتخاب نمونهها ب شه یو ه دردسترس از ان دچار انسداد عروقکرونر قلب تحتدرمان مراجعهکننده به ستان شهیدبهشتی و مرکز تشخیصی پزشکی هستهای نور قم بود. نمون ه افراد نیز بهروش دردسترس با همسانسازی برای برخی فاکتورها ازجمله سن جنسیت وضعیت تأهل و تحصیالت ازبین همراهان ان مختلف )غیراز ان قلبی( در ستان شهیدبهشتی و مرکز پزشکی هستهای نور قم انتخاب شدند. معیارهای ورود برای مطالعه عبارتبود از: تکمیل رضایتنام ه کتبی برای شرکت در پژوهش داشتن سن درمحدود ه ۳۵ تا ۶۵ سال سطح تحصیالت حداقل پنجم ابتدایی نداشتن اختالالت روانپزشکی عمده مصرفنکردن داروهای روانپزشکی و مواد مخدر تشخیص قطعی انسداد عروقکرونر توسط متخصص قلب برای گروه ان. معیارهای خروج برای هر دوگروه شامل وجود اختالل روانشناختی یا سابق ه ی روانی سابق ه ی ریوی مصرف دارو مواد مخدر )براساس خودگزارشدهی( و تکمیلنکردن رضایتنام ه کتبی برای شرکت در پژوهش بود. در این پژوهش درمجموع ۶۰ نفر نمونه (۳۰ نفر ان انسداد عروقکرونر قلب ۶۲ ۵ درصد مرد و ۳۷ ۵ درصد زن و ۳۰ نفر افراد ۶۵ ۶ درصد مرد ۴ ۴ درصد زن) بودند. برای جمعآوری دادهها از ابزارهای زیر استفاده شد. 1. پرسشنام ه راهبردهای مقابلهای الزاروس: پرسشنامههای راهبردهای مقابلهای الزاروس شامل ۶۶ ماده است. راهبردیکه در این چکلیست فهرستشده از چارهجویی که الزاروس و همکارانش تهیه کردند و نیز از پیشنهادهای ادبیات مقابله مشتق شده است. این راهبردها شامل موادی از زمینههای دفاعی یا تسکینی مقابله مانند اجتناب تفکر سحری یا آرزویی عقالییسازی مجزاسازی و بازداری و نیز موادی ازحوز ه حل مسئله مانند جستجوی اطالعات و بازداری عمل و عمل مستقیم میشود. آزمودنیهایی که به مواد چکلیست درارتباط با رویدادی تنیدگیزا ویژه پاسخ میدادند جواب خود را با عالمت»بلی«یا»خیر«دربار ه هر ماده برحسب آنکه آن راهبرد را در مواجهه با آن رویداد خاص بهکار گرفته بودند یا نه مشخص میکردند. نمرهگذاری هر مؤلفه بهطریق زیر محاسبه میشود. راهبرد مقابلهای رویاروگری: نمر ه آزمودنی از مواد ۲۸ 1۷ ۷ ۶ ۴۶ ۳۴ راهبرد مقابلهای دوریجویی: نمر ه آزمودنی از مواد 1۵ 1۳ 1۲ ۴۴ ۴1 ۲1 راهبرد مقابلهای خویشتنداری )خودمهارگری(: نمر ه آزمودنی از مواد ۶۳ ۶۲ ۵۴ ۴۳ ۳۵ 1۴ 1۰ راهبرد مقابلهای حمایتاجتماعی: نمر ه آزمودنی از مواد ۲۲ 1۸ ۸ ۴۵ ۴۲ ۳1 ۵1 راهبرد مقابلهای مسئولیتپذیری: نمر ه آزمودنی از مواد ۲۹ ۲۵ ۹ راهبرد مقابلهای گریزاجتناب: نمر ه آزمودنی از مواد ۳۳ 1۶ 11 ۵۹ ۵۸ ۵۰ ۴۷ ۴۰ راهبرد مقابلهای حل مدبرانه مسئله: نمر ه آزمودنی از مواد ۳۹ ۲۶ 1 ۵۲ ۴۹ ۴۸ راهبرد مقابلهای بازبرآورد مثبت: نمر ه آزمودنی از مواد ۳۶ ۲۳ ۲۰ ۶۰ ۵۶ ۳۸ درپرسشنام ه الزاروس و فولکمن بهدست میآید. این آزمون ۸ زیرمقیاس داشته و شامل. مقابل ه مستقیم )رویاروگری( فاصلهگرفتن حمایت )دوریجویی( اجتماعی )مسئولیتپذیری( مدبرانه مسئله( و ارزیا یب زیرمقیاس طلب خودکنترلی )حمایتاجتماعی( گریزاجتناب حمایت برنامهریزیشده و ارزیا یب مسئله حل )خودمهارگری( طلب پذیرش برنامهریزیشده مسئولیت )حل مجدد مثبت )باز برآورد مثبت( است. چهار اجتماعی پذیرش مسئولیت مسئله حل مجدد مثبت راهبردهای مقابلهای مسئلهمدار هستند و چهار زیرمقیاس مقابل ه مستقیم فاصلهگرفتن گریزاجتناب و خودکنترلی راهبردهای مقابلهای هیجانمدار هستند این )۲۵(. پرسشنامه را در سال 1۳۷۳ آقایوسفی به فارسی برگرداند. فولکمن و الزاروس پایایی این پرسشنامه را بهروش همسانی درونی ۰ ۷۵ و پایایی خردهمقیاسه یا آن از ۰ ۶1 برای روش مقابل ه دوریجو تا ۰ ۷۹ برای ارزیابی مجدد گزارش کردند )۲۶(. همچنین پایایی این پرسشنامه روش از بااستفاده همسانی درونی آلفای کرونباخ برای نمونهای ۷۶۳ نفری از دانشآموزان دبیرستانی تهران ۰ ۸۰ برآورد شد.)۲۷( پرسشنام ه فرمکوتاه طرحواره ناکارآمد اولیه یانگ: پرسشنام هخودگزارشی طرحواره یانگ ابزاری ۷۵ سؤالی برای سنجش طرحوارهه یا ناکارآمد اولیه با طیف لیکرت با مقیاسی ۶ درجهای از )کامال درست دربار ه من تاکامال غلط دربار ه من( درجهبندی میشود. یانگ در سال 1۹۹۸ این پرسشنامه را از روی فرم پرسشنام ه اصلی فرم ۲۰۵ سؤالی طراحی کرد. پرسشنام ه طرحواره برای 1۵ ارزیابی طرحواره ناکارآمد اولیه ساخته شد. در اولین پژوهش جامع دربار ه ویژگیهای روانسنجی آن برای هر طرحواره ناسازگار اولیه ضریب

5 ۰ ۸۳ از آلفایی جمعیت غیربالینی ناراحتی تا روانشناختی ۰ ۹۶ بهدست آمد. آزمونبازآزمون در ضریب بین ۰ ۵۳ تا ۰ ۸۲ بود. این پرسشنامه با مقیاسهای احساس ارزشمندی دربرابر افسردگی و نشانهشناسی اختالله یا آسیبپذیری شناختی شخصیت روایی افتراقی خوبی را نشان داد. هر طرحواره ناسازگار اولیه ۵ سؤال را شاملشده که درمجموع ۷۵ سؤال میشود. نتایج تحلیلعاملی نسخ ه کوتاه این پرسشنامه با نتایج تحلیلعاملی نسخ ه بلند آن همخوانی دارد و سنجش 1۵ عامل )طرحواره( را بهخوبی تأیید میکند. هنجاریابی این پرسشنامه را در ایران آهی در سال 1۳۸۴ بر ۳۸۷ نفر از دانشجویان دانشگاههای تهران انجام داد. همسانی درونی این پرسشنامه بااستفاده از آلفای کرونباخ در افراد مؤنث ۰ ۹۷ ودر افراد مذکر ۰ ۹۸ بهدست آمد. نتایج حاصل از این مطالعه ضمن ارای ه ن رم ایران این پرسشنامه نشان داد که پرسشنام ه طرحوارهها در نمون ه جمعیت ایرانی بهجای 1۵ عامل 1۲ عامل را دربرگرفته که بهترتیب زیر نامگذاری میشود. وابستگی/شکست بیگانگی/انزوای اجتماعی نقص/شرم محرومبودن هیجانی خودانضباطی کافی/ اطاعت آسیبپذیری دربرابر ضرر و ی معیارهای سرسختانه خودتحولنیافته/خودگرفتار بیاعتمادی/بدرفتاری بازداری هیجانی رهاشدگی و ایثار )۲۸(. پرسشنام ه ت عمومی: از پرسشنامه این جهت و تفکیک اطمینانیافتنگروهکنترل یا همان افراد از افراد استفاده شد. این پرسشنامه ابزاری خودگزارشدهی استکه دادههای ت روانی بااستفاده از پرسشنام ه ت روان ۲۸ سؤالی جمعآوری میشود. این پرسشنامه را در سال 1۹۷۲ گلدبرگ تهیهکرد. فرم ۲۸ سؤالی راگلدبرگ و هیلیر درسال 1۹۷۹ در اقدامی بهمنظور افزایش واریانس و براساس تحلیل عوامل روی فرم اصلی ساختند. شامل چهار مقیاس ۷ سؤالی )عالئم جسمانی اضطراب اختالل در کارکرد اجتماعی و افسردگی( است. شیو ه نمرهگذاری این پرسشنامه بیشتر بهصورت لیکرت بوده که براساس این شیوه هرکدام از سؤالهای ۴ درجهای بهصورت 1 ۳ ۳ ۰ نمرهگذاری میشود. درنتیجه دامن ه نمر ه فرد از صفر تا ۸۴ خواهد بود. فردیکه نمر ه بیشتری در آزمون به دست آورد ت روانکمتری دارد و فردی که نمر ه کمتری را بگیرد از ت روان بیشتری برخوردار است. نقط ه برش در پژوهش یعقوبی و قائدی درسال 1۳۸۷ با روش نمرهگذاری لیکرت برابر 1۹ بود. ییرخائفی در سال 1۳۸۸ در بررسی شاخص پایایی این پرسشنامه بهصورت مطالع ه مقدماتی با نمونهای 1۲۰ نفری ضریب یافتهها ۳ براساس یافتههای پژوهشی در جدول 1 آلفای کرونباخ ۰ ۹۳۰ را نشان داد )۲۹(. راهبردهای مقابلهای بین ان دچار انسداد عروقکرونر و افراد تفاوت معنادار وجود دارد. جدول 1. نتایج میانگین انحراف استاندارد و تحلیل واریانس تکمتغیر ه راهبردهای مقابلهای افراد و زیرمقیاسها رویاروگری دوریجویی خودمهارگری گروه میانگین انحراف استاندارد F 11 ۸۴۲ ۲ 1۰ ۶ ۸1 مقدارp ۰ ۰۰۲ ۰ 11۲ ۰ ۲1۸ ۲ ۸۲۷ ۰ ۹۰۷ ۲ ۳۳ ۲ ۸۹ 1 ۹1 ۳ ۵۵ ۳ ۵1 ۸ ۶۵ ۷ ۷۸ ۸ ۶۵ 11 ۹۳ 1۳ ۰ ۰۷۴ ۳ 1۸۵ ۲ ۹۰ ۴ ۰۸ ۹ ۶ 11 1۵ حمایتاجتماعی ۰ ۲۷۲ 1 ۸۳۷ 1 ۹۸ ۲ 1۴ ۵ ۴۰ ۶ ۰۳ مسئولیتپذیری ۰ ۳۳۲ ۰ ۲۹۲ ۴ ۲1 ۳ ۷۶ ۹ ۰۹ ۸ ۴۵ گریزاجتناب ۹ ۳1۲ ۲ ۶۵ ۲ ۶۸ ۷ 1۵ ۹ ۳1 حل مدبران ه مسئله ۰ ۰۸۸ ۰ ۹1۳ ۲ ۸۹ ۴ ۲۰ 1۰ ۰۶ 11 1۵ بازبرآورد مثبت همانگونه که در جدول 1 مشاهده میشود در راهبرد مقابلهای رویاروگری )۰ ۰۰۲=p( و حل مدبران ه مسئله )۰ ۰۰1>p( بین افراد مبتال به انسداد عروقکرونر قلب و افراد تفاوت معنادار وجود دارد اما بین سایر راهبردهای مقابلهای در دو گروه تفاوت معناداری مشاهده نمیشود. ۴

6 جدول ۲. نتایج میانگین انحراف استاندارد و تحلیل واریانس تکمتغیر ه طرحوارههای ناسازگار اولی ه افراد و F زیرمقیاسها گروه میانگین انحراف استاندارد مقدارp 1۵ ۹1۹ ۰ ۹۲ ۰ ۹۸ ۳ ۰۳ ۲ ۹۷ محرومبودن هیجانی Downloaded from jdisabilstud.ir at 10: on Friday November 9th 2018 ۰ ۰۰۸ ۰ ۲۳۰ ۰ ۹۴۳ ۰ ۵۲۲ ۰ 1۳۳ ۰ ۰۰۶ ۰ ۰۵۳ ۰ ۰۲۴ ۲۴ ۳۶۸ ۵ ۹۶۸ ۰ ۴۳۴ ۰ ۶۵۰ ۰ ۲۳۲ ۰ ۹۳۳ ۲۰ ۳۳۶ ۹ ۲1۵ ۰ ۰۹۸ ۴۰ ۰۷1 ۰ ۰۴۸ 1 1۸ ۰ ۸۶ 1 ۰۶ 1 ۶۶ ۰ ۶۸ ۰ ۸۴ ۰ ۶۰ 1 ۸۳ ۰ ۸۳ ۰ ۷۵ ۰ ۹۵ ۰ ۸۷ 1 ۳۹ ۰ ۶۹ 1 ۳۰ ۰ ۷۶ ۰ ۹۷ ۰ ۸۵ 1 1۲ ۰ ۸۷ ۲ ۰۳ 1 ۰۶ ۳ ۳۰ 1 ۹۷ ۲ ۳۶ 1 ۷۳ 1 ۷۵ 1 ۶۰ 1 ۷۲ 1 ۷۶ ۲ ۲1 ۲ ۰۷ 1 ۹۵ 1 ۷1 ۳ ۰۴ 1 ۷۶ ۲ ۵۵ 1 ۶۵ ۲ ۴۴ 1 ۹۸ ۴ ۴۷ ۲ ۸۲ ۳ ۴1 ۲ ۵۹ رهاشدگی/ بیثباتی بیاعتمادی/ بدرفتاری انزوای اجتماعی/بیگانگی نقص / شرم شکست وابستگی/ بیکفایتی آسیبپذیری دربرابر ی خودتحولنیافته/ گرفتار اطاعت ایثار بازداری هیجانی 1۸ ۵۰۶ 1 ۳۴ 1 11 ۴ 1۲ ۲ ۹۶ معیار سرسختانه/عیبجویی ۰ ۳۶۴ ۰ ۹۴۴ 1 ۰1 ۳ ۸۷ ۳ ۵۹ ۳ ۴۶ استحقاق/بزرگمنشی ۰ ۰۰۹ ۰ ۰۲۵ 1 ۰1 ۰ ۸۷ ۲ ۸1 ۲ ۲1 خویشتنداری/خودانضباطی ناکافی در جدول ۲ میانگین انحراف استاندارد و نتایج تحلیل واریانس یکراهه )ANOVA( آمده است. کمترین میانگین در طرحوارههای ناسازگار اولیه بیشترین میانگین متعلق به طرحوار ه ایثار معیارهای سرسختانه و کمترین میانگین در طرحوار ه نقص و شرم در ان دچار انسداد عروقکرونر قلب مشاهده میشود. جدول باال نشان میدهد که در زیرمقیاسهای طرحوارههای ناسازگار اولیه شامل محرومبودن هیجانی )۰ ۰۰1>p( طرد و رهاشدگی )۰ ۰۰1>p( بیاعتمادی/بدرفتاری )۰ ۰۰۸=p( آسیبپذیری دربرابر ضرر یا ی )p<۰ ۰۰1( و خودتحولنیافته/گرفتار )p=۰ ۰۰۶( )p<۰ ۰۰1( بازداری هیجانی سرسختانه/عیبجویی افراطی )p=۰ ۰۲۴( )p=۰ ۰۰1( ایثار معیارهای خویشتنداری/ خودانضباطی ناکافی )۰ ۰۰۹=p( بین دو گروه ان دچار انسداد عروقکرونر قلب و افراد بحث 4 تفاوت معناداری وجود دارد. بهطورکلی در این پژوهش دربار ه وضعیت تأهل ان ۹۳ ۸ درصد متأهل و ۶ ۳ درصد مجرد و ۷۸ 1 درصد افراد متأهل و ۵

7 ۲1 ۹ درصد افراد مجرد بودند. میانگین س ین ۶ ۳۰ سال بود. یافتههای پژوهش حاضر نشان داد که بین ان دچار انسداد عروقکرونر با افراد ازنظر راهبردهای مقابلهای و طرحوارههای ناسازگار اولیه تفاوت معنادار وجود دارد. این ان در مؤلفههای راهبردهای مقابلهای )رویاروگری و حل مدبران ه مسئله( درمقایسه با گروه کنترل تفاوت معنادار داشتند. نتایج باال همسو با پژوهش )11( است که راهبرد مقابل ه هیجانی را بهعنوان مؤثرترین واسطه در رابط ه استرسی معرفی کردند درنتیج ه آن یهای مبتنیبر استرس و وخامت ت عمومی بیشتر در کسانی مشاهده میشود که پیوسته از مقابل ه هیجانی استفاده میکنند. نتایج پژوهش )1۶( مقایس ه راهبردهای مقابلهای ان مبتال به عروقکرونر قلب با افراد نشان داد که راهبردهای مقابلهای بیشتر بهصورت هیجانی بوده و کمتراز افراد از راهبردهای مبتنیبر حل مدبران ه مسئله استفاده میکنند که این نتیجه همسو با نتایج پژوهش حاضر است همچنین نتایج پژوهش اکبری علیلو و اصالنآبادی بیان کرد که ان مبتال به عروقکرونر قلب از راهبردهای مقابلهای هیجانمدار استفاده میکنند )1۵( که این نتایج با پژوهش حاضر همسوست. در مطالعهای )1۶( که به بررسی عوامل روانشناختی خطرساز ابتال به ی عروق کرونر پرداخت مشاهده شد ان مبتال به انسداد عروقکرونر قلب در استفاده از راهبرد مقابل ه اجتناب و خویشتنداری با افراد تفاوت دارند همچنین دارای میزان بیشتری از نوروزگرایی هستند. نتایج این مطالعه با پژوهش حاضر همسو نیست اما باتوجه به نوروزگرایی که در این مطالعه نشان داده شد تفاوتهای شخصیتی و میزان نوروزگرایی بهنوعی میتواند راهبردهای مقابلهای را تحتتأثیر قرار دهد. بهنظر میرسد ان قلبی در ابتدای شروع ی راهبردهای مقابلهای هیجانمدار و گریزاجتناب را بهکار میگیرند همچنانکه نتایج )1۲( و )1۵( نشان داده است اما در درازمدت که مشکالت شدیدتر مرتبط با ی را تجربه میکنند سعیکرده محتاطانه و آگاهانه درجهت گامبرداشتن برای ت از راهبردهای مقابل ه مسئلهمدار چون رویاروگری استفاده کنند. روشهای مقابلهای بهعنوان کوششهایی هیجانی و شناختی و رفتاری بهمنظور افزایش تطابق فرد با محیط یا تالشهایی برای پیشگیری از پیامدهای منفی موقعیت استرسزا توصیف شده است ) 1۶ (.وجه دوریگزیدن مشخص ه از سبک عامل مقابل ه استرسزا ناکارآمد ازطریق )هیجانمحور نادیدهنگاری منفی( و بیاهمیتدانستن موضوع است. در ان دچار انسداد عروقکرونر قلب زمانیکه رویاروشدن با مسئلهای بیشاز اندازه دردناک باشد فرد ممکن است وجود آن را انکار کند. در موقعیتهای پزشکی افرادیکه به یهای کشنده و مزمن مبتال هستند معموال از راهبردهای ناکارآمد استفاده میکنند بهطوریکه ازنظر هیجانی کمتر با ی درگیر میشوند.این امر باعثکاهش استرس در کوتاهمدت شده ولی در طوالنیمدت عوارض جسمی نامطلوبی دارد. درواقع ان مبتال به انسداد عروقکرونر در طوالنیمدت بااستفاده از تجربیات گذشته واقعبین بوده و از راهبرد جمعآوری اطالعات برای حل مشکالت خود استفاده میکنند. همچنین نتایج پژوهش حاضر نشان داد: ان مبتال به انسداد عروقکرونر قلب در طرحوارههای ناسازگار اولیه شامل محرومبودن هیجانی رهاشدگی بیاعتمادی آسیبپذیری به ی خودتحولنیافته ایثار بازداری هیجانی معیار خویشتنداری یافتههای پژوهشهای با گروه کنترل تفاوت معنادار داشتند. و ۲۰ طرحوارههای اطاعت/خودگردانی ۲1 همسوست. سرسختانه و این نتایج با در افسردگی مختل و محدودیتهای مختل پیشبینیکنند ه معناداری برای عالئم افسردگی است. بیشتر ان قلبی انسداد عروقکرونر نیز همزمان یا قبل و بعداز ی انسداد کرونر مبتال به افسردگی میشوند. در یافت ه پژوهش نیز بین ۲1 محرومبودن هیجانی انزوای اجتماعی نقص/شرم شکست وابستگی بیکفایتی آسیبپذیری دربرابر ضرر یا ی اطاعت ازخودگذشتگی بازداری هیجانی معیارهای سرسختانه/عیبجویی افراطی خویشتنداری و خودانضباطی ناکافی با رضایت از زندگی رابط ه منفی معنادار وجود دارد. بهنظر میرسد بهدلیل شکلگیری طرحوارههای ناسازگار اولیه در دوران کودکی بهویژه طرحوارههای محرومبودن هیجانی رهاشدگی بیاعتمادی آسیبپذیری به ی خودتحولنیافته ایثار بازداری هیجانی معیار خویشتنداری میتواند عاملی زمینهساز در سرسختانه و ابتالی به یهای جسمی با منشأ روانی و بهخصوص ی عروقکرونر قلب باشد. افراد دارای طرحوار ه ناسازگار محرومبودن نیازهای هیجانی در آنها هیجانی بر این باورند که توسط دیگران درنظر گرفته نمیشود. در طرحوار ه رهاشدگی فرد معتقد است که دیگران منبعی نامطمئن برای حمایت و ارتباط هستند. باور به اینکه دیگران به فرد آسیب میرسانند طرحوار ه بیاعتمادی/بدرفتاری مشاهده میشود. در طرحوار ه آسیبپذیری دربرابر ضرر یا ی فرد اعتقاد داردکه برخی بحرانها حتمی بوده و بهزودی اتفاق میافتند. وجود طرحوارههای باال بهصورت تلویحی )۲۰( و )۲1( میتواند زمینهساز فرد ابتالی به ی عروقکرونر قلب باشد. طرحوار ه آسیبپذیری دربرابر ضرر یا ی در ان قلبی باعث میشود فرد احساس کند بر ت جسمی خود کنترل نداشته و همین امر زمین ه ابتال به افسردگی را در او فراهم آورد. بهنظر میرسد وجود طرحوار ه انزوای اجتماعی/بیگانگی منجربه دریافتنکردن حمایتاجتماعی برای کاهش استرس شده و این امر زمینهساز ابتال به ی انسداد عروقکرونر قلب میشود همچنین طرحوار ه ایثارگری باعث میشود فرد بر دیگران تمرکزکرده بهنحویکه باتمرکز افراطی بر ارضای نیازهای دیگران در زندگی روزمر ه خود بهقیمت ارضانشدن نیازهای خود فرد تمام شده و در طوالنیمدت منجربه استرسهای مدوام در فردمیشود. همین استرس در تعامل با راهبردهای مقابلهای ناکارآمد بستری مناسب جهت ابتال به این ی را ایجاد میکند. ۵ نتیجهگیری نتایج پژوهش حاضر نقش واسطهای باورهای شناختی بهخصوص طرحوارهها و راهبردهای مقابلهای بهعنوان فاکتورهای روانشناختی در ی انسداد عروقکرونر قلب را نشان میدهد بنابراین باتوجه به تأثیرپذیری ان عروقکرونری از راهبردهای مقابلهای ناکارآمد و طرحوارههای ناسازگار اولیه طرحوار ه درمانی و آموزش راهبردهای

8 از تمامی پزشکان پرسنل ستان شهیدبهشتی و مرکز پزشکی هستهای نور که موقعیت را برای انجام پژوهش آماده کردند تشکر و قدردانی میشود. مقابلهای سازگارانه با استرس میتواند عاملی مهم در کنار مراقبتهای پزشکی باشد. 6 تشکر و قدردانی Downloaded from jdisabilstud.ir at 10: on Friday November 9th 2018 ۷

9 References 1. Benjamin IJ, Griggs RC, Wing EJ, Fitz JG, editors. Andreoli and Carpenter s Cecil essentials of medicine. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders; [Link] 2. Shepherd CW, While AE. Cardiac rehabilitation and quality of life: A systematic review. International Journal of Nursing Studies. 2012;49(6): [Link] 3. Vahidian Azimi A, Alhani F, Ahmadi F, Kazemnezhad A. Assessing risk factors coronary artery disease. 3th Middle East Cardiovascular Congress; [Persian] 4. Kashi A, Saha S. Ethics in biomaterials research. J Long Term Eff Med Implants. 2009;19(1): [Link] 5. Sarafino Ed. Health Psychology: Biopsychosocial Interactions. Ahmadi Abhari A. (Persian translator). Tehran: Roshd Publication; [Link] 6. Brammer LM, Abrego PJ, Shostrom EL. Therapeutic Counseling and Psychotherapy. Englewood Cliffs, NJ, US: Prentice-Hall, Inc; [Link] 7. Sharif N, Agha Yousefi A. Relation between coping ways with stress and systolic and diastolic blood pressure in coronary heart disease. Pajoohandeh Journal. 2016;20(6): [Persian] [Link] 8. Agha Yousefi A, Alipour A, Shaghaghi F, Shatif N. Relationship between coping ways with stress and levels of IL-1β and cortisol in coronary heart disease patients. Journal of Birjand University of Medical Sciences. 2012;19(2): [Persian] [Link] 9. Cavanagh K, Shapiro DA. Computer treatment for common mental health problems. J Clin Psychol. 2004;60(3): [Link] 10. Ghasemzadeh Nasaji S, Peyvastehgar M, Hosseinian S, Moutabi F, Banihashemi S. Effectiveness of cognitivebehavioral coping responses and cognitive emotion regulation strategies. Journal of Behavioral Sciences. 2010;4(1): [Persian] [Link] 11. Pakenham KI. Coping with Multiple Sclerosis: Development of a measure. Psychology, Health & Medicine. 2001;6(4): [Link] 12. Khanjani Z, Faroghy P, Yaghobi A. The Risk psychological factors and suffering from coronary heart diseases: analytical on role of personality and coping styles in CHP. Medical Journal of Tabriz University of Medical Sciences and Health Services. 2010;32(3):30 4. [Persian] [Link] 13. Monirpoor N, Khoosfi H. Psychological predictors of coronary heart diseases: the role of personality factors, stressful life events and perceived quality of social support. Journal of Research in Behavioral Sciences. 2011;9(2): [Persian] [Link] 14. Kkosrovani A, Mahmoudi Rad Gh, Dastjerdi R. The relationship between coping strategies and quality of life and psychological well-being of coronary heart disease. The 4 th International Congress of Psychosomatic. Isfahan: Islamic Azad University Branch; [Persian] [Link] 15. Akbari M, Aliloo M, Majid, Aslanabadi N. Relationship between stress and coping styles with coronary heart disease: Role of gender factor. Iranian Journal of Psychiatry and Clinical Psychology. 2010;15(4): [Persian] [Link] 16. Abdollahian E, Mokhber N, Kafaei Razavi Z. Compression of copping responses and life events in males with Coronary artery disease. Journal of Fundamentals of Mental Health. 2006;8(30): [Persian] [Link] 17. Samani S, Sadeghi L. Psychometric adequacy of cognitive emotion regulation questionnaire. Journal of Psychological Models and Methods. 2010;1(1): [Persian] [Link] 18. Thimm JC. Personality and early maladaptive schemas: a five-factor model perspective. J Behav Ther Exp Psychiatry. 2010;41(4): [Link] 19. Vitaliano PP, Scanlan JM, Zhang J, Savage MV, Hirsch IB, Siegler IC. A path model of chronic stress, the metabolic syndrome, and coronary heart disease. Psychosom Med. 2002;64(3): [Link] 20. Halvorsen M, Wang CE, Eisemann M, Waterloo K. Dysfunctional Attitudes and Early Maladaptive Schemas as Predictors of Depression: A 9-Year Follow-Up Study. Cogn Ther Res. 2010;34(4): [Link] 21. Shirvani MY, Peyvastegar M. The relationship between life satisfaction and early maladaptive schemas in university students. Knowledge & Research in Applied Psychology. 2011;12(2): [Persian] [Link] 22. Lumley MN, Harkness KL. Specificity in the relations among childhood adversity, early maladaptive schemas, and symptom profiles in adolescent depression. Cogn Ther Res. 2007;31(5): [Link] 23. Akhani A, Izadikhah Z, Bagherian-Sararoudi R, Khorvash F. Investigating the effect of illness perception on the relationship between early maladaptive schemas and level of motor disability in multiple sclerosis patients. Journal of Research in Behavioural Sciences. 2013;7:609. [Persian] [Link] 24. Delavar A. Educational and Psychological Research. Tehran: Virayesh Publication; [Persian] [Link] 25. Aliloo MM, Bakhshipor A, Esmaeli M, Tabrizi MT. Personality traits and coping styles in patients with essential hypertension. Medical Journal of Tabriz University of Medical Sciences and Health Services. 2010;32(2):61 6. [Persian] [Link] 26. Welburn K, Coristine M, Dagg P, Pontefract A, Jordan S. The schema questionnaire short form: factor analysis and relationship between schemas and symptoms. Cognitive Therapy and Research. 2002;26(4): [Link] ۸

10 27. Memaryani M. Effect of coping therapy on personal well being s mothers of exceptional students (somatic movement) of Tehran cities girls [BA dissertation]. [Tehran, Iran]: Humans Science Faculty, Payamenor University; [Persian] 28. Ahi GH. Standardization short version of the Young Schema Questionnaire [MA dissertation in Psychology]. [Tehran, Iran]: Faculty of Psychology and Educational Sciences, Allameh Tabatabaei University; [Persian] 29. Pirkhaefi A. relationship between metacomponent of creativity and mental health in student of university. Journal of Social Cognition. 2013;1(2): [Persian] [Link] ۹