Μιχάλης Αραμπατζής. Photos & Text Michael Arabatzis, except otherwise indicated

Transcript

1 Μη δερματοφυτικές ονυχίες Τι ισχύει σήμερα Μιχάλης Αραμπατζής Πρώτη Πανεπιστημιακή Κλινική Δερματολογίας-Αφροδισιολογίας, Αριστοτέλειο Πανεπιστήμιο Θεσσαλονίκης Photos & Text Michael Arabatzis, except otherwise indicated

2 Κλινική κατάταξη Μυκήτων αιτίων ονυχομυκητίασης Πρωτοπαθώς Παθογόνοι Μύκητες Ευκαιριακώς Παθογόνοι Μύκητες Νηματοειδείς (Δερματόφυτα) Trichophyton rubrum Trichophyton interdigitale Άλλα Ζύμεςύ Candida albicans Candida non-albicans Άλλες ΝηματοειδείςΝ δ ί (Μη δερματόφυτα) Neoscytalidium d u dimidiatum d Neoscytalidium dimidiatum var. hyalinum ΝηματοειδείςΝ δ ί (Μη δερματόφυτα) Scopulariopsis p spp. Aspergillus spp. Fusarium spp. Αcremonium spp. Dematiaceous άλλοι

3 Είδη μη δερματοφυτικών νηματοειδών που προκαλούν ονυχομυκητίαση 1 Neoscytalidium dimidiatum Scopulariopsis brevicaulis Λοιποί μύκητες Exophiala dermatitidis Microascus spp. Chaetomium globosum Gymnascella dankaliensis Curvularia lunata Lasiodiplodia theobromae Onychocola canadensis κ.α. πολλά είδη μυκήτων Aspergillus niger Aspergillus fumigatus Aspergillus versicolor Aspergillus unguis Emericella nidulans Aspergillus amstelodami Aspergillus sydowi Aspergillus varians Aspergillus terreus Aspergillus ochraceus Acremonium potronii Acremonium kiliense Fusarium oxysporum Fusarium solani

4 Επιδημιολογία Θεσσαλονίκη: Ονυχομυκητιάσεις ποδών

5 Μη-δερματοφυτικοί νηματοειδείς μύκητες Χαρακτηριστικά Ονυχομυκητίασης Παράγοντες ρ γ ς κινδύνου: Ηλικία,, κλειστά υποδήματα,, τραύμα,, περιφερική αγγειακή νόσος, υπεριδρωσία, ψωρίαση, ανοσοκαταστολή (διαβήτης, HIV, φάρμακα) Η κλινική εικόνα γενικά όχι χαρακτηριστική για το είδος Έλλειψη βλαβών στο δέρμα Παρωνυχία Επιπολής λευκή ονυχομυκητίαση (μερικές φορές) Κ/α για δερματόφυτα αρνητική Προηγηθείσες θεραπείες αναποτελεσματικές Ιστορικό τραύματος-άλλο πρόβλημα όνυχος Συχνά ά μόνο ένα μεγάλο δάκτυλο ποδός

6 Scopulariopsis spp. Scytalidium spp. Acremonium spp. Aspergillus spp. Fusarium spp. Onychocola canadensis κ.α. Acremonium spp. Aspergillus spp. Fusarium spp. Scopulariopsis spp. Onychocola canadensis Aspergillus spp. Scopulariopsis spp.

7 Κριτήρια Εργαστηριακής Διάγνωσης Ονυχομυκητίασης από μη Δερματοφυτικούς Νηματοειδείς 1. Συμβατή θετική άμεση μικροσκόπηση 2. Επαναλαμβανόμενη απομόνωση του ίδιου είδους σε ανεξάρτητες λήψεις/καλλιέργειες 3. Μη ανεύρεση δερματοφύτων/ζυμών μ Εναλλακτικά Κριτήρια Διάγνωσης Μέτρηση ενοφθαλμισμένων θραυσμάτων Walshe & English. Fungi in nails. Br J Dermatol 1966;78: Ιστοπαθολογία Jeelani eta al. Mycoses (1), Τρεις θετικές καλλιέργειες σε δεύτερη επίσκεψη Shemer et al. British Journal of Dermatology , 37 39

8 Μοριακή Διάγνωση Μη-δερματοφυτικών νηματοειδών στην Ονυχομυκητίαση Monod et al, J Med Microbiol 2006, 55, / Verrier et al, J Clin Microbiol Mar; 50(3):

9 Ονυχομυκητίαση από μη-δερματοφυτικούς μύκητες Θεραπευτικά Μέτρα

10 In vitro υπολογισμός ευαισθησίας στα αντιμυκητιακά Μέθοδος δίσκων (ποσακοναζόλη) ζ

11 Κλινικές μελέτες για ιτρακοναζόλη pulse therapy ( mg/ημέρα/εβδομάδα/μήνα) έ ά ή ή τερβιναφίνη 250 mg για Scopulariopsis ή Aspergillus με καλή ανταπόκριση Aspergillus σύσταση για θεραπεία 3 μηνών με 400 mg/ημέρα/εβδομάδα/μήνα ή τερβιναφίνη 250 mg (Tosti) Γενικά συστήνεται πλέον συνδυασμός φαρμακευτικής αγωγής και καταστροφής του νυχιού (80 % επιτυχία)

12 Χειρουργική ή χημική καταστροφή (αρχική ή περιοδική) και τοπική αγωγή Aspergillus ιτρακοναζόλη pulse therapy mg/ημέρα/εβδομάδα/μήνα έ / / ή Απομάκρυνση του όνυχος και τοπική αγωγή (ciclopirox, amorolfine, tioconazole) B. Piraccini, Nail Disorders, Springer 2014

13 Neoscytalidium dimidiatum Neoscytalidium dimidiatum var. hyalinum Γεωγραφική Κατανομή: Kαραϊβική-Αφρική-Ινδία, ή Α ή Ιδί αλλά και Νότιος Ευρώπη-Αραβία-Μεσόγειος Ενδιαίτημα: Μύκητας του εδάφους/αλλά και φυτά Εντόπιση: Πέλματα-Όνυχες ποδιών και χεριών-δέρμα Παρωνυχία Εργαστηριακά χαρακτηριστικά: Σχετικά χαρακτηριστική μικροσκοπική εικόνα στο άμεσο / Αναστολή από ακτιδιόνη

14 Neoscytalidium dimidiatum Journal de Mycologie Médicale (2013) 23, 40 46

15 Neoscytalidium dimidiatum

16 Scopulariopsis brevicaulis Tosti et al, British Journal of Dermatology 1996, 135:

17 Scopulariopsis brevicaulis

18 Scopulariopsis brevicaulis

19 Scopulariopsis brevicaulis

20 Acremonium sclerotigenum-egyptiacumegyptiacum

21 Acremonium sclerotigenum-egyptiacum Acremonium kiliense

22 Fusarium proliferatum

23

24

25 Aspergillus fumigatus

26

27 Εν κατακλείδι Περίπου 40 διαφορετικοί μύκητες υπεύθυνοι Ευκαιριακοί παθογόνοι στην συντριπτική πλειοψηφία Διάγνωση βασίζεται στην σταθερή συσχέτιση με βλάβες ονύχων Η ορθή ταυτοποίηση παίζει σημαντικό ρόλο στη διάγνωση Διαειδική και ενδοειδική ποικίλη in vitro ανταπόκριση στα φάρμακα Συνδυασμός καταστροφής ονύχων και αγωγής

28 Ευχαριστώ!