Πλευρο-παγκρεατικό συρίγγιο Από τη διάγνωση στη θεραπεία

Μέγεθος: px
Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Πλευρο-παγκρεατικό συρίγγιο Από τη διάγνωση στη θεραπεία"

Transcript

1 REVIEW ÁÑ ÅÉÁ ÅËËÇÍÉÊÇÓ ÉÁÔÑÉÊÇÓ 2015, 32(1):7-15 Πλευρο-παγκρεατικό συρίγγιο Από τη διάγνωση στη θεραπεία Το πλευρο-παγκρεατικό συρίγγιο είναι σπάνια αλλά σοβαρή επιπλοκή της οξείας και, πιο συχνά, της χρόνιας παγκρεατίτιδας, που χαρακτηρίζεται από την επικοινωνία της υπεζωκοτικής κοιλότητας (συνηθέστερα αριστερά) με τον παγκρεατικό πόρο. Η νόσος προσβάλλει νέους ασθενείς (συνήθως άνδρες), με ιστορικό κατάχρησης αιθυλικής αλκοόλης. Η διάγνωση του πλευρο-παγκρεατικού συριγγίου είναι συχνά καθυστερημένη λόγω της επικράτησης των συμπτωμάτων από το αναπνευστικό σύστημα (δύσπνοια, βήχας). Στη διάγνωση συμβάλλει η ανεύρεση υψηλής τιμής αμυλάσης στην υπεζωκοτική συλλογή. Η μαγνητική χολαγγειοπαγκρεατογραφία αποτελεί την καλύτερη μη επεμβατική διαγνωστική εξέταση. Την προτιμότερη θεραπευτική επιλογή αποτελεί ο συνδυασμός της χορήγησης των αναλόγων της σωματοστατίνης και της ενδοσκοπικής παροχέτευσης με παγκρεατική σφιγκτηροτομή και της τοποθέτησης πλαστικής ενδοπρόθεσης στον παγκρεατικό πόρο, η οποία, ωστόσο, δεν είναι πάντοτε εφικτή. Η επιλογή των ασθενών για το είδος της θεραπείας πρέπει να καθορίζεται πρώιμα, ανάλογα με την ανατομία και την εντόπιση των στενώσεων του παγκρεατικού πόρου με τη βοήθεια της μαγνητικής χολαγγειοπαγκρεατογραφίας. Η συχνότερη επιπλοκή του πλευροπαγκρεατικού συριγγίου είναι το υπεζωκοτικό εμπύημα, που συχνά απαιτεί χειρουργική παρέμβαση. Copyright Athens Medical Society ARCHIVES OF HELLENIC MEDICINE: ISSN ARCHIVES OF HELLENIC MEDICINE 2015, 32(1): Λ. Βασίλιεβα, Δ. Αγιασωτέλλη, Σ.Π. Ντουράκης Β Πανεπιστημιακή Παθολογική Κλινική, Γενικό Νοσοκομείο Αθηνών «Ιπποκράτειο», Αθήνα Pancreaticopleural fistula: From diagnosis to treatment Λέξεις ευρετηρίου Abstract at the end of the article Παγκρεατική σφιγκτηροτομή Πλευρο-παγκρεατικό συρίγγιο Χρόνια παγκρεατίτιδα Υποβλήθηκε Εγκρίθηκε ΕΙΣΑΓΩΓΗ Ο όρος πλευρο-παγκρεατικό συρίγγιο (ΠΠΣ) αναφέρεται στην επικοινωνία του παγκρέατος με την υπεζωκοτική κοιλότητα λόγω βλάβης του μείζονα παγκρεατικού πόρου, σε έδαφος οξείας και συνηθέστερα χρόνιας παγκρεατίτιδας. 1 Το ΠΠΣ εκδηλώνεται ως μαζική πλευριτική συλλογή (πιο συχνά αριστερά). Επειδή στην κλινική εικόνα του ΠΠΣ επικρατούν συμπτώματα από το αναπνευστικό σύστημα, η διαφορική διάγνωση κατευθύνεται αρχικά προς την ανεύρεση πάθησης των πνευμόνων, που έχει ως αποτέλεσμα την καθυστέρηση της σωστής διάγνωσης. Στον πίνακα 1 απεικονίζονται δημογραφικά και εργαστηριακά ευρήματα του ΠΠΣ από μια μεγάλη ανασκόπηση, όπου περιελήφθησαν ασθενείς οι οποίοι συλλέχθηκαν κατά τη διάρκεια 47 ετών ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ Το ΠΠΣ είναι σπάνιο, αφού υπολογίζεται ότι εμφανίζεται σε ποσοστό 0,4% 3 των ασθενών με παγκρεατίτιδα και στο 4,5% των ασθενών με ψευδοκύστη του παγκρέατος. 4 Η συχνότερη αιτία της χρόνιας παγκρεατίτιδας που οδηγεί στο σχηματισμό του ΠΠΣ είναι η κατάχρηση αιθυλικής αλκοόλης. Πιο σπάνιες αιτίες του ΠΠΣ είναι η χοληδοχολιθίαση, το τραύμα (0,5%), 5 η ιδιοπαθής παγκρεατίτιδα και οι ανωμαλίες του παγκρεατικού πόρου σε παιδιά. 6 Ο υπο- Πίνακας 1. Πλευρο-παγκρεατικό συρίγγιο: Δημογραφικά και εργαστηριακά δεδομένα (από Ali et al, τροποποιημένο). 2 Ανασκόπηση βιβλιογραφίας Δημογραφικά n % Περιπτώσεις 52 Άνδρες 43 83,0 Γυναίκες 9 17,0 Ηλικία (μέσος όρος) 40,9 Αριστερά 22 42,3 Αμυλάση πλευριτικού υγρού (μέσος όρος) U/L Αμυλάση ορού (μέσος όρος) U/L 880,5 Ψευδοκύστη 26 50,0 Δεξιά 21 40,3 Αμφοτερόπλευρα 9 17,3

2 8 Λ. ΒΑΣΙΛΙΕΒΑ και συν κείμενος μηχανισμός σχηματισμού του ΠΠΣ περιλαμβάνει τη διαφυγή ή τη ρήξη ψευδοκύστης του παγκρέατος και την άμεση διακοπή του παγκρεατικού πόρου (π.χ. λόγω μερικής παγκρεατεκτομής). Αν η διαφυγή εκδηλώνεται πρόσθια, τότε δημιουργείται εξωπαγκρεατική επικοινωνία του παγκρεατικού πόρου με το περιτόναιο, που έχει ως αποτέλεσμα το σχηματισμό παγκρεατο-περιτοναϊκού συριγγίου, το οποίο εκδηλώνεται ως παγκρεατικός ασκίτης. Αν η διαφυγή είναι οπίσθια, τότε οι παγκρεατικές εκκρίσεις κατευθύνονται στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο και στη συνέχεια διά μέσου του αορτικού ή του οισοφαγικού τρήματος του διαφράγματος προς το μεσοθωράκιο. Η συσσώρευση των παγκρεατικών εκκρίσεων στο μεσοθωράκιο οδηγεί απ ευθείας στην εμφάνιση του ΠΠΣ ή στη δημιουργία ψευδοκύστης του μεσοθωρακίου, η οποία με τη σειρά της μπορεί να ραγεί προς την υπεζωκοτική κοιλότητα και να σχηματίσει το ΠΠΣ Επίσης, έχει περιγραφεί και άμεση επέκταση του συριγγίου διά μέσου του διαφράγματος. 10,12 Οι μηχανισμοί δημιουργίας των παγκρεατικών συριγγίων περιγράφονται στην εικόνα 1. Σε σπάνιες περιπτώσεις, το ΠΠΣ μπορεί να επεκταθεί είτε προς το περικάρδιο είτε προς τον οισοφάγο ή προς τους βρόγχους, με αποτέλεσμα τη δημιουργία παγκρεατοπερικαρδιακού, παγκρεατο-οισοφαγικού και παγκρεατοβρογχικού συριγγίου, αντίστοιχα. Τα είδη των παγκρεατικών συριγγίων αναφέρονται στην εικόνα 2. Η διαφορική διάγνωση της υπεζωκοτικής συλλογής του ΠΠΣ περιλαμβάνει τις φλεγμονώδεις, αντιδραστικές συλλογές που συνοδεύουν την οξεία παγκρεατίτιδα στο 3 17% των ασθενών, οι οποίες είναι μικρές και αυτοπεριοριζόμενες. 2,12 Εικόνα 2. Είδη παγκρεατικών συριγγίων (από Tay et al και Grishin et al, τροποποιημένο). 12,13 3. ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Άνδρες, ηλικίας ετών, με ιστορικό χρόνιας κατάχρησης αιθυλικής αλκοόλης και υποτροπιαζόντων επεισοδίων χρόνιας παγκρεατίτιδας αποτελούν την κλασική περιγραφή των ασθενών με ΠΠΣ. 2,4,12,14 Όμως, οι μισοί περίπου ασθενείς με ΠΠΣ δεν αναφέρουν ιστορικό παγκρεατίτιδας. 5 Ο σχηματισμός του ΠΠΣ σπάνια συσχετίζεται με την οξεία παγκρεατίτιδα. 2,4,6,12,14 Σε ποσοστό 43 79% των περιπτώσεων ΠΠΣ συνυπάρχει ψευδοκύστη του παγκρέατος 2,4,5,12,14 (εικ. 3). Η διάγνωση του ΠΠΣ συχνά είναι καθυστερημένη λόγω παραπλανητικής επικράτησης των θωρακικών συμπτωμάτων. Το πιο συχνό σύμπτωμα είναι η δύσπνοια. Ακολουθούν το κοιλιακό άλγος, ο βήχας και άλλα μη ειδικά συμπτώματα. 2 Τα συμπτώματα του ΠΠΣ και η συχνότητά τους παρουσιάζονται στην εικόνα 4. Η υπεζωκοτική συλλογή εντοπίζεται συνηθέστερα αριστερά (42 67%) και σπανιότερα δεξιά (19 40%) ή αμφοτερόπλευρα 15 (14 17 %). 2,4,10,12,14,16 Στο 20% των περιπτώσεων η πλευριτική συλλογή συνυπάρχει με ασκίτη και στο 4% με περικαρδίτιδα. 17 Η υποψία του ΠΠΣ πρέπει να υπάρχει σε μεγάλη, ταχέως αναπαραγόμενη υπεζωκοτική συλλογή, συχνότερα αριστερά, σε ασθενή με ιστορικό οξείας ή συνηθέστερα χρόνιας παγκρεατίτιδας. 18 Εικόνα 1. Μηχανισμοί δημιουργίας πλευρο-παγκρεατικού συριγγίου (από Tay et al, τροποποιημένο) ΔΙΑΓΝΩΣΗ Η διάγνωση του ΠΠΣ συνήθως είναι καθυστερημένη

3 ΠΛΕΥΡΟ-ΠΑΓΚΡΕΑΤΙΚΟ ΣΥΡΙΓΓΙΟ 9 Εικόνα 3. Πλευριτική συλλογή ως αποτέλεσμα πλευρο-παγκρεατικού συριγγίου μεταξύ ψευδοκύστης παγκρέατος και υπεζωκοτικής κοιλότητας. (Α) Αμφοτερόπλευρη πλευριτική συλλογή και (Β) αριστερή πλευριτική συλλογή (από Grishin et al, τροποποιημένο). 13 Εικόνα 4. Συχνότητα συμπτωμάτων πλευρο-παγκρεατικού συριγγίου (από Ali et al, τροποποιημένο). 2 (λόγω της επικράτησης συμπτωμάτων από το αναπνευστικό σύστημα), αφού ο χρόνος διάγνωσης κυμαίνεται από ημέρες από την εμφάνιση των συμπτωμάτων. 11 Στη διάγνωση συμβάλλει το ιστορικό χρόνιας αλκοολικής παγκρεατίτιδας. Η πιο σημαντική αρχική εξέταση για τη διάγνωση του ΠΠΣ είναι o προσδιορισμός της αμυλάσης (διαστάσης) του πλευριτικού υγρού. Οι τιμές της αμυλάσης του πλευριτικού υγρού σε ασθενείς με ΠΠΣ είναι σημαντικά αυξημένες, με μέση τιμή > U/L ( U/L). 2,4,14,19 Στο δικό μας ασθενή είχαν αφαιρεθεί 3,8 L πλευριτικού υγρού, καστανόμαυρης χροιάς (εικ. 5) και η τιμή της αμυλάσης ήταν U/mL. 18 Εικόνα 5. Πλευριτικό υγρό, πλούσιο σε αμυλάση, που αφαιρέθηκε από τη δεξιά πλευριτική συλλογή ασθενούς με πλευρο-παγκρεατικό συρίγγιο. Από το προσωπικό αρχείο του Ντουράκη (αδημοσίευτα). Αυξημένες τιμές της αμυλάσης του πλευριτικού υγρού παρατηρούνται επίσης στην οξεία παγκρεατίτιδα, στην πνευμονική φυματίωση, στη διάτρηση του οισοφάγου, στην κίρρωση ήπατος, στην υδρονέφρωση, στη λευχαιμία, στο λέμφωμα και στις νεοπλασίες του πνεύμονα, του μαστού, του πρωκτού, του παγκρέατος και του γυναικείου γεννητικού συστήματος. Ωστόσο, τιμή αμυλάσης του πλευριτικού υγρού > U/L είναι παθογνωμονική του ΠΠΣ. 2,4,12,16

4 10 Λ. ΒΑΣΙΛΙΕΒΑ και συν Οι τιμές της αμυλάσης του ορού συνήθως είναι μετρίως αυξημένες και η αύξηση αυτή οφείλεται μερικά στην επαναρρόφηση της αμυλάσης από τον υπεζωκότα. 20 Επίσης, είναι αυξημένη η λιπάση και η λευκωματίνη (>3 g/dl) του πλευριτικού υγρού. 20 Η απλή ακτινογραφία θώρακα απεικονίζει μεγάλη πλευριτική συλλογή, συνήθως αριστερά. 20 Το επόμενο διαγνωστικό βήμα σε υποψία ΠΠΣ είναι η λεπτομερής απεικόνιση. Στο παρελθόν, η απεικόνιση γινόταν με ενδοπλευρική έγχυση του σκιαγραφικού. 12 Στη σύγχρονη εποχή, η αξονική τομογραφία (computerized tomography, CT), η μαγνητική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP) και η ενδοσκοπική παλίνδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία (endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP) αποτελούν τις μεθόδους που χρησιμοποιούνται πιο συχνά και η διαγνωστική ευαισθησία τους (θετική προγνωστική αξία) είναι 47%, 80% και 78%, αντίστοιχα. 2,12,21 Η CΤ του θώρακα και της κοιλίας παρέχει τη δυνατότητα απεικόνισης του ΠΠΣ, χωρίς να προσφέρει πληροφορίες για την ακριβή εντόπιση της επικοινωνίας. Παρ όλα αυτά, η CT εξακολουθεί να χρησιμοποιείται, κυρίως για την ανίχνευση της ατροφίας και των ασβεστώσεων του παγκρεατικού παρεγχύματος, της διάτασης του παγκρεατικού πόρου και τον εντοπισμό των ψευδοκύστεων. 9,10,12 Στο δικό μας ασθενή με ΠΠΣ, στη CT κοιλίας βρέθηκε ψευδοκύστη παγκρέατος (εικ. 6). 18 Η εκτέλεση της CT αμέσως μετά από την ERCP αυξάνει την ευαισθησία της στην ανίχνευση του συριγγίου, λόγω της σκιαγράφησης του παγκρεατικού πόρου κατά τη διάρκεια της ERCP. 12,14 Εικόνα 6. Ψευδοκύστη παγκρέατος στην αξονική τομογραφία κοιλίας ασθενούς με πλευρο-παγκρεατικό συρίγγιο. Από το προσωπικό αρχείο του Ντουράκη (αδημοσίευτα). Η MRCP είναι η μέθοδος εκλογής για την απεικονιστική διάγνωση του ΠΠΣ, λόγω της ικανότητάς της να αποτυπώνει το συρίγγιο πέρα από τις στενώσεις του παγκρεατικού πόρου. Επί πλέον, η MRCP είναι πολύ χρήσιμη στην απεικόνιση του παγκρεατικού παρεγχύματος και των ανωμαλιών του παγκρεατικού πόρου, καθώς και των μικρών ενδο- ή εξωπαγκρεατικών ψευδοκύστεων και των περιπαγκρεατικών συλλογών. 9,12,22 Η απεικόνιση του ΠΠΣ και της ακριβούς ανατομικής σχέσης με τον παγκρεατικό πόρο είναι ιδιαίτερα χρήσιμη για το σχεδιασμό της χειρουργικής επέμβασης, εάν η τελευταία κριθεί απαραίτητη. 6,12 Τα πλεονεκτήματα της ERCP είναι η άμεση απεικόνιση του φύματος του Vater, της ανατομίας, των στενώσεων και των συριγγίων του παγκρεατικού πόρου με τη σκιαγράφησή τους και η δυνατότητα της άμεσης ενδοσκοπικής θεραπείας. Επίσης, η ERCP δεν μπορεί να αναδείξει σαφώς το συρίγγιο, εάν η διαφυγή βρίσκεται κεντρικότερα της απόφραξης (ή στένωσης) του παγκρεατικού πόρου. 2,9,12 Επί πλέον, η ακρίβεια της ERCP εξαρτάται από την εμπειρία του ενδοσκόπου, το χρόνο που διατίθεται για την εξέταση και την παρουσία ανατομικών παραλλαγών. 12,23 Επιπλοκές της ERCP είναι η παγκρεατίτιδα, η λοίμωξη, η αιμορραγία και η διάτρηση. 12,19 5. ΘΕΡΑΠΕΙΑ Η θεραπεία του ΠΠΣ είναι συντηρητική (φαρμακευτική ή και ενδοσκοπική) ή χειρουργική. Τα δεδομένα των αποτελεσμάτων βασίζονται σε αναφορές περιπτώσεων και σε μικρές σειρές 19,24 (πίν. 2) ασθενών, ενώ δεν υπάρχουν τυχαιοποιημένες μελέτες λόγω της σπανιότητας της νόσου. Η θεραπεία κλασικά αρχίζει με συντηρητική αντιμετώπιση για 2 3 εβδομάδες, ενώ η μη ανταπόκριση ή η ανάπτυξη επιπλοκών θεωρούνται ενδείξεις για ενδοσκοπική ή χειρουργική παρέμβαση. 4,12,19 Ο στόχος της αρχικής συντηρητικής θεραπείας είναι η μείωση των εξωκρινών παγκρεατικών εκκρίσεων και περιλαμβάνει την παροχέτευση της υπεζωκοτικής συλλογής με σωλήνα, την ολική παρεντερική διατροφή και τη χορήγηση οκτρεοτίδης. 12,20 Η χορήγηση της οκτρεοτίδης μπορεί να συνεχιστεί για 2,5 6 μήνες, ενώ ο θωρακικός σωλήνας παροχέτευσης μπορεί να παραμένει για 6 24 ημέρες. 11,12,20 Ωστόσο, συνιστάται ο θωρακικός σωλήνας παροχέτευσης να απομακρύνεται το ταχύτερο δυνατόν, δεδομένου ότι μπορεί να συνοδευτεί από χαμηλότερη αντίσταση στη ροή των εκκρίσεων του παγκρέατος κεντρικότερα της απόφραξης του παγκρεατικού πόρου (από στένωση ή λίθο) και να συμβάλλει στην παραμονή του συριγγίου. 12,14 Τα ποσοστά της επιτυχούς θεραπείας του ΠΠΣ μόνο με τη συντηρητική αγωγή ανέρχονται σε

5 ΠΛΕΥΡΟ-ΠΑΓΚΡΕΑΤΙΚΟ ΣΥΡΙΓΓΙΟ 11 Πίνακας 2. Χαρακτηριστικά ασθενών των δύο μελετών του πλευρο-παγκρεατικού συριγγίου (από Wronski et al και Roberts et al, τροποποιημένο). 19,24 Μελέτη Wronski et al 19 Roberts et al 24 Αριθμός ασθενών 8 11 Αιτιολογία 8 χρόνια παγκρεατίτιδα (1 έχει υποβληθεί πριν από μια 10ετία λόγω χρόνιας παγκρεατίτιδας σε επιμήκη παγκρεατονηστιδική αναστόμωση [τροποποιημένη επέμβαση κατά Puestow]) Μέση ηλικία 48 (34 63) 45 (29 77) Φύλο (άνδρες/γυναίκες) 7/1 5/6 9 οξεία παγκρεατίτιδα (6 αλκοολική, 2 λιθιασική), 2 ως επιπλοκή άπω παγκρεατεκτομής Εντόπιση συλλογής 8 υπεζωκοτική κοιλότητα (7 αριστερά) 9 υπεζωκοτική κοιλότητα (1 αμφοτερόπλευρο), 2 μεσοθωράκιο 31 65%. 2,4,6,12,14 Οι πιθανοί κίνδυνοι από την παρατεταμένη συντηρητική θεραπεία πρέπει να σταθμίζονται έναντι της νοσηρότητας και της θνησιμότητας που συνδέεται με τη χειρουργική ή την ενδοσκοπική παρέμβαση. 6,12 Η κατάλληλη επιλογή των ασθενών επιτυγχάνεται με βάση τη μορφολογία του παγκρεατικού πόρου στην MRCP. 2,12,19 Οι ασθενείς με φυσιολογικό ή μετρίως διατεταμένο και χωρίς στενώσεις παγκρεατικό πόρο μπορεί να αντιμετωπιστούν μόνο με φαρμακευτική θεραπεία, ενώ οι ασθενείς με ανωμαλίες και στενώσεις του παγκρεατικού πόρου στην κεφαλή ή το σώμα του παγκρέατος, ενδοσκοπικά. Οι καθυστερήσεις στην κατάλληλη αντιμετώπιση του ΠΠΣ μπορεί να οδηγήσουν σε σηπτικές επιπλοκές, όπως ενδοκοιλιακό απόστημα και εμπύημα λόγω επιμόλυνσης του υπεζωκότα ή της περιπαγκρεατικής συλλογής. Η ενδοσκοπική θεραπεία του ΠΠΣ με την ERCP επιτυγχάνεται με την παγκρεατική σφιγκτηροτομή και την τοποθέτηση πλαστικής ενδοπρόθεσης. Η παγκρεατική σφιγκτηροτομή επιτελείται στην πρώτη ώρα, σε αντίθεση με τη σφιγκτηροτομή του χοληδόχου πόρου, που εφαρμόζεται στην ενδέκατη ώρα. 25 Η πλαστική ενδοπρόθεση που τοποθετείται στον παγκρεατικό πόρο συνήθως έχει διάμετρο 3 5 fr. 25 Υπάρχουν διάφορες τεχνικές της παγκρεατικής σφιγκτηροτομής, όπως π.χ. η παγκρεατική σφιγκτηροτομή χωρίς τοποθέτηση της πλαστικής ενδοπρόθεσης και εκείνη με needle-knife με τοποθέτηση πλαστικής ενδοπρόθεσης. 26,27 Η αποκατάσταση της ανατομικής συνέχειας του παγκρεατικού πόρου στη θεραπεία του ΠΠΣ αποδείχθηκε πιο σημαντική από τη φαρμακευτική μείωση των παγκρεατικών εκκρίσεων. 12,14 Η ενδοσκοπική τοποθέτηση της ενδοπρόθεσης παρουσιάζει περιορισμένη νοσηρότητα και θνησιμότητα, και σε συνδυασμό με την οκτρεοτίδη μπορεί να μειώσει τη διάρκεια νοσηλείας. 11,12 Ο κίνδυνος οξείας παγκρεατίτιδας μετά την παγκρεατική σφιγκτηροτομή ανέρχεται σε ποσοστό 10%. 25 Ο πρώτος στόχος της τοποθέτησης της ενδοπρόθεσης είναι η επίτευξη της αποσυμπίεσης του παγκρεατικού πόρου, η μείωση της αντίστασης της ροής των παγκρεατικών εκκρίσεων και η παροχέτευσή τους προς τον αυλό του δωδεκαδακτύλου. Ο δεύτερος στόχος της τοποθέτησης της πλαστικής ενδοπρόθεσης είναι η αποκατάσταση της πορείας του παγκρεατικού πόρου και η δημιουργία της μηχανικής απόφραξης του αυλού του συριγγίου, προκειμένου να επιτραπεί η επούλωσή του. 5,12,17,28 31 Επίσης, η ενδοσκόπηση επιτρέπει τη διαστολή των στενώσεων του παγκρεατικού πόρου με μπαλόνι, καθώς και την αφαίρεση λίθων από αυτόν. 12,17,28 30 Υπάρχουν λίγες μικρές σειρές ασθενών 19,24 με ΠΠΣ που αντιμετωπίστηκαν ενδοσκοπικά (εικ. 7). Η ενδοσκοπική παρέμβαση είναι τεχνικά δύσκολη αφού, σε μικρή μελέτη, η τοποθέτηση της πλαστικής ενδοπρόθεσης επιτεύχθηκε σε 1 από τους 8 ασθενείς. 19 Στην περίπτωση του ασθενούς μας, 18 η τοποθέτηση της πλαστικής ενδοπρόθεσης ήταν επιτυχής (εικ. 8). Σε περιπτώσεις όπου η ενδοσκόπηση και η τοποθέτηση της πλαστικής ενδοπρόθεσης είναι δυσχερής λόγω ανατομικών παραλλαγών ή είναι αδύνατος ο καθετηριασμός του φύματος Vater, μπορεί να επιχειρηθεί ERCP σε συνδυασμό με ενδοσκοπικούς υπερήχους (endoscopic ultrasound, EUS). 12,32 34 Στην περίπτωση αυτή, το πλάγιο ενδοσκόπιο του ενδοσκοπικού υπερήχου οδηγείται στο στόμαχο, όπου από το κανάλι του εξέρχεται βελόνα. Η βελόνα αυτή διά του στομαχικού τοιχώματος εισάγεται εντός του παγκρεατικού πόρου. Στη συνέχεια, προωθείται οδηγό σύρμα διά μέσου του αυλού της βελόνας εντός του παγκρεατικού πόρου. Τέλος, το σύρμα εξέρχεται από το φύμα του Vater στον αυλό του δωδεκαδακτύλου. Κατόπιν, αφαιρείται προσεκτικά το πλάγιο ενδοσκόπιο του EUS και εισάγεται στον αυλό του δωδεκαδακτύλου πλάγιο ενδοσκόπιο της ERCP. Στη συνέχεια, ο καθετήρας της ERCP προωθείται πάνω από το οδηγό σύρμα, που έχει τοποθετηθεί προηγουμένως με το EUS, και ακολουθεί κλασική ενδοσκοπική ERCP με παγκρεατική σφιγκτηροτομή και τοποθέτηση πλαστικής ενδοπρόθεσης εντός του παγκρεατικού πόρου. 12,33,34 Εκτός από τις πλαστικές παγκρεατικές ενδοπροθέσεις για τη θεραπεία του ΠΠΣ, έχει αναφερθεί και χρήση των

6 12 Λ. ΒΑΣΙΛΙΕΒΑ και συν Εικόνα 7. Θεραπεία ασθενών των δύο μελετών του πλευρο-παγκρεατικού συριγγίου. (Α) Από Wronski et al, τροποποιημένο 19 και (Β) από Roberts et al, τροποποιημένο. 24 Η βέλτιστη διάρκεια της παραμονής της παγκρεατικής ή της ρινοπαγκρεατικής παροχέτευσης ακόμη είναι άγνωστη και μπορεί να κυμαίνεται από 4 12 εβδομάδες. 5,12,17,19,20 Έχει προταθεί να παρακολουθείται η σύγκλειση του συριγγίου με παγκρεατογραφίες ανά 6 εβδομάδες. 11,12 Στον ασθενή μας με ΠΠΣ, δεν διενεργήθηκε δεύτερη ERCP και η επιβεβαίωση της σύγκλεισης του ΠΠΣ πραγματοποιήθηκε με MRCP ένα μήνα μετά από την ενδοσκοπική παρέμβαση. Η πλαστική ενδοπρόθεση είχε αποβληθεί αυτόματα διά μέσου της εντερικής οδού. 18 Εικόνα 8. Πλαστική παγκρεατική ενδοπρόθεση διαμέτρου 5 fr, που τοποθετήθηκε σε ασθενή με πλευρο-παγκρεατικό συρίγγιο. Από το προσωπικό αρχείο του Ντουράκη (αδημοσίευτα). ρινοπαγκρεατικών ενδοπροθέσεων. 12,14,17 Οι εν λόγω ενδοπροθέσεις έχουν το πλεονέκτημα ότι επιτρέπουν τις επαναλαμβανόμενες σκιαγραφήσεις του παγκρεατικού πόρου για επιβεβαίωση της σύγκλεισης του συριγγίου χωρίς την ανάγκη για επαναληπτικές ERCP. Τα μειονεκτήματα της ρινοπαγκρεατικής ενδοπρόθεσης περιλαμβάνουν την ανάγκη νοσηλείας, λόγω της απαιτούμενης αυξημένης νοσηλευτικής φροντίδας, και τη μειωμένη ανοχή από τον ασθενή. 12,14,28,29 Παρ όλα τα ενθαρρυντικά αποτελέσματα της ενδοσκοπικής θεραπείας, εξακολουθούν να υπάρχουν ανησυχίες κατά πόσον η μακροπρόθεσμη παραμονή της παροχέτευσης μπορεί να προκαλέσει μόνιμες βλάβες στον παγκρεατικό πόρο, ακόμη και μετά την αφαίρεσή της. 12,20 Επίσης, η στένωση ή η διάταση του μείζονα παγκρεατικού πόρου ενδέχεται να οδηγήσει σε επίμονες και υποτροπιάζουσες συλλογές υγρού. Έτσι, μπορεί να προκύψει ανάγκη για χειρουργική αντιμετώπιση. 12,20 Ενώ πριν από την εποχή της θεραπευτικής ενδοσκόπησης η χειρουργική επέμβαση αποτελούσε τη θεραπεία εκλογής του ΠΠΣ, σήμερα θεωρείται θεραπεία δεύτερης επιλογής και εφαρμόζεται μόνο μετά την αποτυχία της συντηρητικής ή και της ενδοσκοπικής θεραπείας. 2,12,19 Πρώιμη χειρουργική επέμβαση συνιστάται όποτε υπάρχει πλήρης απόφραξη του παγκρεατικού πόρου, διαφυγή του στο ύψος της ουράς του παγκρέατος ή όταν είναι αδύνατη η τοποθέτηση της ενδοπρόθεσης λόγω μεγάλης στένωσηςαπόφραξης του πόρου. 12,19 Οι χειρουργικές επεμβάσεις για τη θεραπεία του ΠΠΣ διακρίνονται στις παγκρεατεκτομές και στις παροχετευτικές επεμβάσεις. 4 6,10 12 Η πιο συχνά εφαρμοζόμενη παγκρεατε-

7 ΠΛΕΥΡΟ-ΠΑΓΚΡΕΑΤΙΚΟ ΣΥΡΙΓΓΙΟ 13 κτομή είναι η περιφερική παγκρεατεκτομή, ακολουθούμενη από την παγκρεατο-ειλεοαναστόμωση. 2,12 Ως παροχετευτική επέμβαση συχνά χρησιμοποιείται η τροποποιημένη εγχείρηση κατά Puestow. Η αρχική επέμβαση κατά Puestow περιλάμβανε τη σπληνεκτομή, την περιφερική παγκρεατεκτομή και τη διατομή κατά μήκος του κύριου παγκρεατικού πόρου με την αναστόμωση του παγκρέατος με ένα σκέλος της Roux-en-Y νηστιδοστομίας. 35 Οι Partington και Rochelle τροποποίησαν την επέμβαση κατά Puestow, εφαρμόζοντας πλαγιο-πλάγια παγκρεατο-ειλεοαναστόμωση (πλαγιο-πλάγια αναστόμωση της κατά μήκος διατομής της νήστιδας με την κατά μήκος διατομή του παγκρεατικού πόρου). 12,35 Οι Partington και Rochelle με την τροποποίησή τους παρέκαμψαν την ανάγκη της σπληνεκτομής και της παγκρεατεκτομής και πέτυχαν την παρατεταμένη παροχέτευση του παγκρεατικού πόρου, η οποία δεν ήταν δυνατή με την αρχική επέμβαση του Puestow. 12,35 Το άλλο βασικό πλεονέκτημα της τροποποιημένης επέμβασης Puestow είναι η διατήρηση του παγκρεατικού ιστού και, ως εκ τούτου, και της εξωκρινούς και της ενδοκρινούς λειτουργίας του παγκρέατος. 12,35 Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό σε ασθενείς με χρόνια παγκρεατίτιδα, που πολύ συχνά είναι αρκετά εξαντλημένοι για να υποβληθούν σε παγκρεατεκτομή-σπληνεκτομή. Ωστόσο, τα οφέλη από τις παροχετευτικές επεμβάσεις σε σχέση με την παγκρεατεκτομή εξακολουθούν να παραμένουν αμφιλεγόμενα, όσον αφορά στη λειτουργία του παγκρέατος. 12,35 Παρ όλο που η τροποποιημένη επέμβαση κατά Puestow είναι επαρκώς τεκμηριωμένη στη βιβλιογραφία, με πρωταρχική ένδειξη το επίμονο κοιλιακό άλγος της χρόνιας παγκρεατίτιδας, ωστόσο δεν υπάρχουν μέχρι σήμερα σειρές που να αξιολογούν τη χρήση της στο ΠΠΣ, πιθανότατα λόγω της σπάνιας εμφάνισής του. Η νοσηρότητα και η θνησιμότητα της συγκεκριμένης μεθόδου ανέρχονται σε 0 5%. 36 Η πρώιμη νοσηρότητα περιλαμβάνει τις μετεγχειρητικές επιπλοκές, όπως τη λοίμωξη, το απόστημα και τη γαστρορραγία, ενώ η όψιμη νοσηρότητα την υποτροπή του άλγους και τον κίνδυνο ανάπτυξης αδενοκαρκινώματος του παγκρέατος. 12,35 Η πρώιμη θνησιμότητα οφείλεται κυρίως σε καρδιακές και σε πνευμονικές επιπλοκές, ενώ η όψιμη σε συνέπειες του αλκοολισμού, όπως οι επιπλοκές της κίρρωσης του ήπατος. Λόγω του κινδύνου ύπαρξης υποκείμενης νεοπλασίας του παγκρέατος, οι ασθενείς που υποβάλλονται σε τροποποιημένη επέμβαση κατά Puestow πρέπει να υποβάλλονται και σε διεγχειρητική βιοψία του παγκρέατος. 12,35 Η τροποποιημένη επέμβαση κατά Puestow παρέχει βραχυπρόθεσμη βελτίωση από το άλγος σε ποσοστό 80% των περιπτώσεων, που όμως συνεχίζει να υφίσταται δύο χρόνια μετά την επέμβαση στο 60 70% των ασθενών. 12,36 Επί πλέον, η εγχείρηση αυτή προσφέρει βελτίωση του τρόπου ζωής, αυξημένη συχνότητα επιστροφής στην εργασία και μείωση της χρόνιας χρήσης οπιούχων. 12,36 6. ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Οι επιπλοκές του ΠΠΣ, που παρατηρούνται συχνότερα αν αποτύχει η ενδοσκοπική τοποθέτηση της ενδοπρόθεσης, είναι σοβαρές και περιλαμβάνουν κυρίως την επιμόλυνση των συλλογών (πλευριτικό εμπύημα, αποστηματοποίηση της περιπαγκρεατικής συλλογής) και την επέκταση των συριγγίων (όπως δημιουργία παγκρεατο-βρογχικού συριγγίου). 19,24 Οι εν λόγω επιπλοκές συχνά απαιτούν δύσκολη χειρουργική παρέμβαση (εικ. 9), όπως θωρακοτομή, εκτομή πλευρών ή και θωρακοσκοπική αποφλοίωση. 19,24 Εικόνα 9. Επιπλοκές των ασθενών των δύο μελετών του πλευρο-παγκρεατικού συριγγίου. (Α) Από Wronski et al, τροποποιημένο 19 και (Β) από Roberts et al, τροποποιημένο. 24 Billau: Παροχέτευση με θωρακοσωλήνα.

8 14 Λ. ΒΑΣΙΛΙΕΒΑ και συν 7. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Το ΠΠΣ αποτελεί σπάνια επιπλοκή της παγκρεατίτιδας, συνήθως της χρόνιας. Η διάγνωσή του είναι συχνά καθυστερημένη λόγω της επικράτησης των συμπτωμάτων από το αναπνευστικό σύστημα (δύσπνοια, βήχας). Στη διάγνωση συμβάλλει η ανεύρεση υψηλής τιμής αμυλάσης στην υπεζωκοτική συλλογή. Η μαγνητική χολαγγειοπαγκρεατογραφία αποτελεί την καλύτερη μη επεμβατική διαγνωστική εξέταση. Την προτιμότερη θεραπευτική επιλογή αποτελεί ο συνδυασμός της χορήγησης των αναλόγων της σωματοστατίνης και της ενδοσκοπικής παροχέτευσης με παγκρεατική σφιγκτηροτομή και της τοποθέτησης πλαστικής ενδοπρόθεσης στον παγκρεατικό πόρο, η οποία, ωστόσο, δεν είναι πάντοτε εφικτή. ABSTRACT Pancreaticopleural fistula: From diagnosis to treatment L. VASILIEVA, D. AGIASOTELLI, S.P. DOURAKIS Second Department of Internal Medicine, Hippokration General Hospital, National and Kapodistrian University of Athens, Medical School, Athens, Greece Archives of Hellenic Medicine 2015, 32(1):7 15 Pancreaticopleural fistula is an uncommon but severe complication of acute, or more often chronic, pancreatitis, characterized by communication between the pleural cavity (usually the left side) and the pancreatic duct. Most patients are men, and are often alcoholics. Diagnosis is often delayed because of the predominance of respiratory symptoms and signs (dyspnea, cough, etc.). The diagnosis is made by the finding of increased amylase content in the pleural effusion. Magnetic resonance (MR) cholangiopancreatography is the best non-invasive procedure for establishing the diagnosis. The preferred treatment strategy consists of a combination of medical management with somatostatin analogues and endoscopic drainage with pancreatic sphincterotomy and plastic stent placement in the pancreatic duct, which, however, is not always feasible. The choice of management strategy in patients with pancreaticopleural fistula should be made early and is determined by the pancreatic ductal anatomy and the stenoses found on MR cholangiopancreatography. The most common complication of pancreaticopleural fistula is pleural empyema, which usually requires surgical treatment. Key words: Chronic pancreatitis, Pancreatic sphincterotomy, Pancreaticopleural fistula Βιβλιογραφία 1. CAMERON JL, KIEFFER RS, ANDERSON WJ, ZUIDEMA GD. Internal pancreatic fistulas: Pancreatic ascites and pleural effusions. Ann Surg 1976, 184: ALI T, SRINIVASAN N, LE V, CHIMPIRI AR, TIERNEY WM. Pancreaticopleural fistula. Pancreas 2009, 38:e26 e31 3. EL-BEIALY H, FERNANDEZ I. Unusual case of persistent unilateral pleural effusion secondary to pancreaticopleural fistula. Int J Surg Case Rep 2012, 3: ROCKEY DC, CELLO JP. Pancreaticopleural fistula. Report of 7 patients and review of the literature. Medicine (Baltimore) 1990, 69: SAFADI BY, MARKS JM. Pancreatic-pleural fistula: The role of ERCP in diagnosis and treatment. Gastrointest Endosc 2000, 51: KING JC, REBER HA, SHIRAGA S, HINES OJ. Pancreatic-pleural fistula is best managed by early operative intervention. Surgery 2010, 147: RIDGEWAY MG, STABILE BE. Surgical management and treatment of pancreatic fistulas. Surg Clin North Am 1996, 76: TOMBROFF M, LOICQ A, DE KOSTER JP, ENGLEHOLM L, GOVAERTS JP. Pleural effusion with pancreaticopleural fistula. Br Med J 1973, 1: VYAS S, GOGOI D, SINHA SK, SINGH P, YADAV TD, KHANDELWAL N. Pancreaticopleural fistula: An unusual complication of pancreatitis diagnosed with magnetic resonance cholangiopancreatography. JOP 2009, 10: SUT M, GRAY R, RAMACHANDRAN M, DIAMOND T. Pancreaticopleural fistula: A rare complication of ERCP-induced pancreatitis. Ulster Med J 2009, 78: DHEBRI AR, FERRAN N. Nonsurgical management of pancreaticopleural fistula. JOP 2005, 6: TAY CM, CHANG SK. Diagnosis and management of pancreaticopleural fistula. Singapore Med J 2013, 54: GRISHIN IN, GRIC VN, LAGODICH SN. Basic rules of examination of a patient with pancreatic cysts. In: Pancreatic cysts and fistulas and complications. Higher Education, Minsk, 2009:50

9 ΠΛΕΥΡΟ-ΠΑΓΚΡΕΑΤΙΚΟ ΣΥΡΙΓΓΙΟ OH YS, EDMUNDOWICZ SA, JONNALAGADDA SS, AZAR RR. Pancreaticopleural fistula: Report of two cases and review of the literature. Dig Dis Sci 2006, 51: SONODA S, TANIGUCHI M, SATO T, YAMASAKI M, ENJOJI M, MAE S ET AL. Bilateral pleural fluid caused by a pancreaticopleural fistula requiring surgical treatment. Intern Med 2012, 51: ONDREJKA P, FALLER J, SIKET F, TÓTH G, SUGÁR I, FORGÁCS B ET AL. Isolated massive pleural effusion caused by pancreatico-pleural fistula. Z Gastroenterol 2000, 38: HASTIER P, ROUGUIER P, BUCKLEY M, SIMLER JM, DUMAS R, DELMONT JP. Endoscopic treatment of wirsungo-cysto-pleural fistula. Eur J Gastroenterol Hepatol 1998, 10: VASILIEVA L, ADAMIDI S, KITTOU N, PAPIRIS K, ROMANOS A, DOURA- KIS SP. Right sided pancreaticopleural fistula: A short report. Ann Gastroenterol 2014 (in press) 19. WRONSKI M, SLODKOWSKI M, CEBULSKI W, MORONCZYK D, KRAS- NODEBSKI IW. Optimizing management of pancreaticopleural fistulas. World J Gastroenterol 2011, 17: MACHADO NO. Pancreaticopleural fistula: Revisited. Diagn Ther Endosc 2012, 2012: COCIERU A, SALDINGER PF. Frey procedure for pancreaticopleural fistula. J Gastrointest Surg 2010, 14: KIEWIET JJ, MORET M, BLOK WL, GERHARDS MF, DE WIT LT. Two patients with chronic pancreatitis complicated by a pancreaticopleural fistula. Case Rep Gastroenterol 2009, 3: NORDBACK I, SAND J. The value of the endoscopic pancreatogram in peritoneal or pleural pancreatic fistula. Int Surg 1996, 81: ROBERTS KJ, SHERIDAN M, MORRIS-STIFF G, SMITH AM. Pancreaticopleural fistula: Etiology, treatment and long-term followup. Hepatobiliary Pancreat Dis Int 2012, 11: ROSS AS, KOZAREK RA. Therapeutic pancreatic endoscopy. Dig Liver Dis 2010, 42: BUSCAGLIA JM, KALLOO AN. Pancreatic sphincterotomy: Technique, indications, and complications. World J Gastroenterol 2007, 13: TAN DM, SHERMAN S. Endoscopic therapy in chronic pancreatitis. Korean J Intern Med 2011, 26: MIYACHI A, KIKUYAMA M, MATSUBAYASHI Y, KAGEYAMA F, SUMIYO- SHI S, KOBAYASHI Y. Successful treatment of pancreaticopleural fistula by nasopancreatic drainage and endoscopic removal of pancreatic duct calculi: A case report. Gastrointest Endosc 2004, 59: KOSHITANI T, UEHARA Y, YASU T, YAMASHITA Y, KIRISHIMA T, YOSHINA- MI N ET AL. Endoscopic management of pancreaticopleural fistulas: A report of three patients. Endoscopy 2006, 38: BRENNAN PM, STEFANIAK T, PALMER KR, PARKS RW. Endoscopic transpapillary stenting of pancreatic duct disruption. Dig Surg 2006, 23: SAEED ZA, RAMIREZ FC, HEPPS KS. Endoscopic stent placement for internal and external pancreatic fistulas. Gastroenterology 1993, 105: MALLERY S, MATLOCK J, FREEMAN ML. EUS-guided rendezvous drainage of obstructed biliary and pancreatic ducts: Report of 6 cases. Gastrointest Endosc 2004, 59: COOPER ST, MALICK J, McGRATH K, SLIVKA A, SANDERS MK. EUS-guided rendezvous for the treatment of pancreaticopleural fistula in a patient with chronic pancreatitis and pancreas pseudodivisum. Gastrointest Endosc 2010, 71: WILL U, MEYER F, MANGER T, WANZAR I. Endoscopic ultrasoundassisted rendezvous maneuver to achieve pancreatic duct drainage in obstructive chronic pancreatitis. Endoscopy 2005, 37: O NEIL SJ, ARANHA GV. Lateral pancreaticojejunostomy for chronic pancreatitis. World J Surg 2003, 27: CEPPA EP, PAPPAS TN. Modified Puestow lateral pancreaticojejunostomy. J Gastrointest Surg 2009, 13: Corresponding author: S.P. Dourakis, 28 Achaias street, GR Athens, Greece

ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΑΥΤΟΜΑΤΗ ΠΑΡΟΧΕΤΕΥΣΗ ΨΕΥΔΟΚΥΣΤΗΣ ΠΑΓΚΡΕΑΤΟΣ ΣΕ ΚΟΙΛΟ ΣΠΑΛΧΝΟ: ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΑΥΤΟΜΑΤΗ ΠΑΡΟΧΕΤΕΥΣΗ ΨΕΥΔΟΚΥΣΤΗΣ ΠΑΓΚΡΕΑΤΟΣ ΣΕ ΚΟΙΛΟ ΣΠΑΛΧΝΟ: ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Υλικά και Μέθοδοι Αναφορές Α Πανεπιστημιακή Χειρουργική Κλινική, Α.Π.Θ., Γ.Ν.Θ. Παπαγεωργίου, Θεσσαλονίκη. Παρουσιάζουμε την περίπτωση ενός 72 χρονου άρρενα ασθενή που εισήχθη στην κλινική μας για αντιμετώπιση

Διαβάστε περισσότερα

¹ Ά Προπαιδευτική Χειρουργική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών, Γ.Ν.Α. Ιπποκράτειο ²Μονάδα Μικροχειρουργικής, Νοσοκομείο Κ.Α.Τ Αθηνών

¹ Ά Προπαιδευτική Χειρουργική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών, Γ.Ν.Α. Ιπποκράτειο ²Μονάδα Μικροχειρουργικής, Νοσοκομείο Κ.Α.Τ Αθηνών ΔΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΑΝΑΓΝΩΡΙΣΗ ΑΝΕΓΧΕΙΡΗΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ. ΜΙΑ ΚΑΙΝΟΥΡΙΑ ΤΕΧΝΙΚΗ ΓΙΑ ΤΗΝ ΔΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΑΥΤΟ ΙΑΤΕΙΝΟΜΕΝΗΣ ΜΕΤΑΛΛΙΚΗΣ ΕΝΔΟΠΡΟΘΕΣΗΣ Βρακοπούλου Γαβριέλλα- Ζωή ¹, Δουλάμη Γεωργία¹,Λαρεντζάκης

Διαβάστε περισσότερα

ΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΙΓΟΝΤΑ ΣΤΟ ΠΛΟΙΟ. Πλωτάρχης (YΙ) Π. Χουντής ΠΝ

ΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΙΓΟΝΤΑ ΣΤΟ ΠΛΟΙΟ. Πλωτάρχης (YΙ) Π. Χουντής ΠΝ ΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΙΓΟΝΤΑ ΣΤΟ ΠΛΟΙΟ Πλωτάρχης (YΙ) Π. Χουντής ΠΝ ΠΟΛΛΑΠΛΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΘΩΡΑΚΟΣ ΣΕ ΠΟΛΥΤΡΑΥΜΑΤΙΑ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ ΚΟΙΛΙΑ 23% 31% ΘΩΡΑΚΑΣ + ΑΚΡΑ 52% 11% ΚΕΦΑΛΙ 41% 26% Ι. ΒΑΡΕΙΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ

Διαβάστε περισσότερα

ΜΕΤΑΣΤΑΣΗΣ ΠΛΑΚΩΔΟΥΣ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑΤΟΣ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΣ ΣΤΗΝ ΚΕΦΑΛΗ ΤΟΥ ΠΑΓΚΡΕΑΤΟΣ

ΜΕΤΑΣΤΑΣΗΣ ΠΛΑΚΩΔΟΥΣ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑΤΟΣ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΣ ΣΤΗΝ ΚΕΦΑΛΗ ΤΟΥ ΠΑΓΚΡΕΑΤΟΣ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΣ Διαμαντόπουλος Παντελής, Κυριαζή Μαρία, Κατσούρη Μαρία Ζαφείρης Χρήστος, Τριχιά Ελένη, Σοφούδης Χρυσόστομος, Νομικός Ιάκωβος Β Χειρουργική κλινική, Ε.Α.Ν.Π «Μεταξά», Πειραιάς, Εργαστήριο

Διαβάστε περισσότερα

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΟ ΦΥΛΛΑΔΙΟ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΟ ΦΥΛΛΑΔΙΟ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ Κάθε χρόνο περίπου 200.000 νέοι ασθενείς διαγιγνώσκονται με Ανεύρυσμα Κοιλιακής Αορτής. Είναι γνωστό επίσης, ότι η ρήξη του Ανευρύσματος Κοιλιακής Αορτής οδηγεί σε ποσοστό τουλάχιστον

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΑΜΕΛΗΜΕΝΗ ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗ ΡΗΞΗ 2ης ΜΟΙΡΑΣ 12ΔΑΚΤΥΛΟΥ ΑΠΟ ΣΩΛΗΝΑ ΓΑΣΤΡΟΣΤΟΜΙΑΣ

ΠΑΡΑΜΕΛΗΜΕΝΗ ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗ ΡΗΞΗ 2ης ΜΟΙΡΑΣ 12ΔΑΚΤΥΛΟΥ ΑΠΟ ΣΩΛΗΝΑ ΓΑΣΤΡΟΣΤΟΜΙΑΣ ΜΟΙΡΑΣ 12ΔΑΚΤΥΛΟΥ ΑΠΟ Α Τμήμα Γενικής Χειρουργικής, ΓΝΑ ΚΑΤ, Κηφισιά Η διάτρηση του 12δακτύλου από σωλήνα γαστροστομίας αποτελεί μια εξαιρετικά σπάνια επιπλοκή. Να παρουσιαστούν τα αποτελέσματα της χειρουργικής

Διαβάστε περισσότερα

Γαστροστομία. Αθηνά Καπράλου,MD. Γενικός Χειρουργός. Δεκέμβριος, 2013

Γαστροστομία. Αθηνά Καπράλου,MD. Γενικός Χειρουργός. Δεκέμβριος, 2013 Γαστροστομία Αθηνά Καπράλου,MD Γενικός Χειρουργός Δεκέμβριος, 2013 ΕΠΙΛΟΓΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΓΙΑ ΓΑΣΤΡΟΣΤΟΜΙΑ Νευρολογικές παθήσεις Ογκολογικές παθήσεις Άλλες κλινικές καταστάσεις Α.Ε.Ε. Όγκοι ώτων Ανορεξία/ Άρνηση

Διαβάστε περισσότερα

Σπάνια περίπτωση πολυκυστικής νόσου παγκρέατος.

Σπάνια περίπτωση πολυκυστικής νόσου παγκρέατος. Σπάνια περίπτωση πολυκυστικής νόσου παγκρέατος. ΚΑΛΟΚΑΙΡΙΝΟΥ Κ.,ΦΡΑΓΚΟΠΟΥΛΟΥ Λ.,ΣΤΑΪΚΙΔΟΥ Ι.,ΓΙΑΝΝΙΚΟΥΡΗΣ Γ.,ΠΙΚΟΥΛΑΣ Κ.,ΛΙΒΙΕΡΑΤΟΣ Λ.,ΜΑΝΤΖΙΚΟΠΟΥΛΟΣ Γ., ΚΟΚΚΙΝΗΣ Κ ΤΜΗΜΑ ΑΞΟΝΙΚΟΥ ΜΑΓΝΗΤΙΚΟΥ ΤΟΜΟΓΡΑΦΟΥ,

Διαβάστε περισσότερα

ΧΟΛΟΠΕΠΤΙΚΗ ΑΝΑΣΤΟΜΩΣΗ ΣΕ ΕΔΑΦΟΣ ΕΥΜΕΓΕΘΟΥΣ ΕΚΚΟΛΠΩΜΑΤΟΣ ΔΩΔ/ΛΟΥ ΚΑΙ ΧΟΛΗΔΟΧΟΛΙΘΙΑΣΗΣ

ΧΟΛΟΠΕΠΤΙΚΗ ΑΝΑΣΤΟΜΩΣΗ ΣΕ ΕΔΑΦΟΣ ΕΥΜΕΓΕΘΟΥΣ ΕΚΚΟΛΠΩΜΑΤΟΣ ΔΩΔ/ΛΟΥ ΚΑΙ ΧΟΛΗΔΟΧΟΛΙΘΙΑΣΗΣ Συζήτηση Αναφορές ΕΔΑΦΟΣ ΕΥΜΕΓΕΘΟΥΣ 1 Α Χειρουργική 424 ΓΣΝΕ, 2 Γαστεντερολογικό 424 ΓΣΝΕ Το 23% των ασθενών όπου υποβάλλονται σε ERCP παρουσιάζουν περιληκυθικά εκκολπώματα Tα περισσότερα εκκολπώματα δωδ/λου

Διαβάστε περισσότερα

EUS ERCP HALO Radioablation

EUS ERCP HALO Radioablation ΜΟΝΤΕΡΝΕΣ ΕΝ ΟΣΚΟΠΙΚΟΙ ΜΕΘΟ ΟΙ ΣΤΗΝ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΑ EUS ERCP HALO Radioablation Του Ιατρού Χρήστου Β. Καραλή, M.D. Ειδικού Παθολόγου Γαστρεντερολόγου Ενδοσκόπου Ηπατολόγου του Κυανού Σταυρού Επανάσταση

Διαβάστε περισσότερα

Παρουσίαση περιστατικού: Αποφρακτικός ίκτερος. Τάσιος Κωνσταντίνος Ειδικευόμενος Β Προπαιδ.Παθολογικής Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο

Παρουσίαση περιστατικού: Αποφρακτικός ίκτερος. Τάσιος Κωνσταντίνος Ειδικευόμενος Β Προπαιδ.Παθολογικής Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο Παρουσίαση περιστατικού: Αποφρακτικός ίκτερος Τάσιος Κωνσταντίνος Ειδικευόμενος Β Προπαιδ.Παθολογικής Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο Παρουσίαση περιστατικού Ασθενής 94 ετών Ίκτερική χροιά δέρματος-επιπεφυκότων με

Διαβάστε περισσότερα

Τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο σε παιδιά: Η προσέγγιση του ακτινολόγου

Τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο σε παιδιά: Η προσέγγιση του ακτινολόγου Τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο σε παιδιά: Η προσέγγιση του ακτινολόγου Παστρωμά Αγγελική, Κελέσης Χρήστος, Σιδέρη Ναταλί, Μπιζίμη Βασιλική, Παπαϊωάννου Ασημίνα, Αλεξοπούλου Ευθυμία. B Εργαστήριο Ακτινολογίας

Διαβάστε περισσότερα

ΕΥΜΕΓΕΘΕΣ ΛΑΧΝΩΤΟ ΑΔΕΝΩΜΑ ΔΩΔΕΚΑΔΑΚΤΥΛΟΥ

ΕΥΜΕΓΕΘΕΣ ΛΑΧΝΩΤΟ ΑΔΕΝΩΜΑ ΔΩΔΕΚΑΔΑΚΤΥΛΟΥ ΕΥΜΕΓΕΘΕΣ ΛΑΧΝΩΤΟ ΑΔΕΝΩΜΑ ΔΩΔΕΚΑΔΑΚΤΥΛΟΥ Ευσταθίου Μ., Μήκα Α., Ντούνης Χ., Σαρδέλη Ι., Γρηγοράκη Δ., Τσακαλάκη Α., Σκούντζος Γ., Κέντον Θ., Καββαδίας Σ. ΤΜΗΜΑ ΑΞΟΝΙΚΗΣ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑΣ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ

Διαβάστε περισσότερα

Κακώσεις του Θώρακα ΜΙΧΑΗΛ ISBN 960-372-054-2

Κακώσεις του Θώρακα ΜΙΧΑΗΛ ISBN 960-372-054-2 Κακώσεις του Θώρακα ΜΙΧΑΗΛ ISBN 960-372-054-2 ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ ΚΕΦΑΛΑΙΟ 1 ΘΩΡΑΚΙΚΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ - ΓΕΝΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ... 1 1.1. Επιδημιολογία... 3 1.2. Μηχανισμοί κάκωσης - Ταξινόμηση... 3 1.3. Διαγνωστική προσέγγιση...

Διαβάστε περισσότερα

ΤΕΚΜΗΡΙΩΣΗ ΙΦΝΕ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΚΑΙ ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΤΗΣ ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗΣ ΚΑΨΟΥΛΑΣ. Νίκος Βιάζης Β Γαστρεντερολογικό Τμήμα Γ.Ν.Α. «Ο Ευαγγελισμός»

ΤΕΚΜΗΡΙΩΣΗ ΙΦΝΕ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΚΑΙ ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΤΗΣ ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗΣ ΚΑΨΟΥΛΑΣ. Νίκος Βιάζης Β Γαστρεντερολογικό Τμήμα Γ.Ν.Α. «Ο Ευαγγελισμός» ΤΕΚΜΗΡΙΩΣΗ ΙΦΝΕ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΚΑΙ ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΤΗΣ ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗΣ ΚΑΨΟΥΛΑΣ Νίκος Βιάζης Β Γαστρεντερολογικό Τμήμα Γ.Ν.Α. «Ο Ευαγγελισμός» ΙΣΤΟΡΙΚΗ ΑΝΑΔΡΟΜΗ Έτος Σημαντικά γεγονότα 1981 G. Iddan,, P. Scapa η ιδέα

Διαβάστε περισσότερα

Συνώνυμα για Internet search: lung sequestration, bronchopulmonary sequestration.

Συνώνυμα για Internet search: lung sequestration, bronchopulmonary sequestration. Γυναίκα ηλικίας 26 ετών, προσέρχεται στο ιατρείο λόγω κακουχίας, πυρετού, βήχα και πυώδους απόχρεμψης. Από το ιστορικό αναφέρεται επεισόδιο λοίμωξης του αναπνευστικού προ μηνός, το οποίο βελτιώθηκε μετά

Διαβάστε περισσότερα

ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΧΟΛΟΚΥΣΤΟΣΤΟΜΙΑ ΚΑΘΟΔΗΓΟΥΜΕΝΗ ΥΠΟ ΑΞΟΝΙΚΟ ΤΟΜΟΓΡΑΦΟ (Δ.Χ): ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΟΞΕΙΑΣ ΧΟΛΟΚΥΣΤΙΤΙΔΑΣ ΣΕ ΒΑΡΕΩΣ ΠΑΣΧΟΝΤΕΣ

ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΧΟΛΟΚΥΣΤΟΣΤΟΜΙΑ ΚΑΘΟΔΗΓΟΥΜΕΝΗ ΥΠΟ ΑΞΟΝΙΚΟ ΤΟΜΟΓΡΑΦΟ (Δ.Χ): ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΟΞΕΙΑΣ ΧΟΛΟΚΥΣΤΙΤΙΔΑΣ ΣΕ ΒΑΡΕΩΣ ΠΑΣΧΟΝΤΕΣ ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΧΟΛΟΚΥΣΤΟΣΤΟΜΙΑ ΚΑΘΟΔΗΓΟΥΜΕΝΗ ΥΠΟ ΑΞΟΝΙΚΟ ΤΟΜΟΓΡΑΦΟ (Δ.Χ): ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΟΞΕΙΑΣ ΧΟΛΟΚΥΣΤΙΤΙΔΑΣ ΣΕ ΒΑΡΕΩΣ ΠΑΣΧΟΝΤΕΣ Στεργίου Δ., Βλάχου Ι.,Ζενέλης Α., Καλοκαιρινού Κ., Γιαννικουρής

Διαβάστε περισσότερα

ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΜΕΣΟΘΩΡΑΚΙΟΥ Α. Δ. ΓΟΥΛΙΑΜΟΣ

ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΜΕΣΟΘΩΡΑΚΙΟΥ Α. Δ. ΓΟΥΛΙΑΜΟΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΜΕΣΟΘΩΡΑΚΙΟΥ Α. Δ. ΓΟΥΛΙΑΜΟΣ Ορισμός : Μεσοθωράκιο είναι ο εξωυπεζωκοτικός χώρος που παρεμβάλλεται μεταξύ των πνευμόνων Περιλαμβάνει την καρδιά και τα μεγάλα αγγεία, το περικάρδιο,

Διαβάστε περισσότερα

ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΙΑΧΩΡΙΣΜΟΥ ΤΩΝ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ ΚΑΤA ΤΗ ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ-ΤΡΟΠΟΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ

ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΙΑΧΩΡΙΣΜΟΥ ΤΩΝ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ ΚΑΤA ΤΗ ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ-ΤΡΟΠΟΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΙΑΧΩΡΙΣΜΟΥ ΤΩΝ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ ΚΑΤA ΤΗ ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ-ΤΡΟΠΟΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ Χ.ΓΡΑΙ ΗΣ,Γ.ΦΩΤΟΠΟΥΛΟΣ, Γ.ΜΑΜΑ ΑΣ,. ΗΜΗΤΡΙΑ ΗΣ, Θ.ΠΑΠΑ ΟΠΟΥΛΟΣ,.ΚΟΥΛΑΞΗΣ, Γ.ΚΟΝΤΟΠΟΥΛΟΣ,

Διαβάστε περισσότερα

Πνευμονική εμβολή : αντιμετώπιση ενός ύπουλου εχθρού. Βασιλάκη Ανδρονίκη Κατσίκας Αντώνιος Τριανταφύλλου-Κηπουρού Γεωργία

Πνευμονική εμβολή : αντιμετώπιση ενός ύπουλου εχθρού. Βασιλάκη Ανδρονίκη Κατσίκας Αντώνιος Τριανταφύλλου-Κηπουρού Γεωργία Πνευμονική εμβολή : αντιμετώπιση ενός ύπουλου εχθρού Βασιλάκη Ανδρονίκη Κατσίκας Αντώνιος Τριανταφύλλου-Κηπουρού Γεωργία Ιστορικό ασθενούς Γυναίκα, 80 ετών Αδυναμία, δύσπνοια αιφνιδίου έναρξης από τριημέρου

Διαβάστε περισσότερα

Σύνδροµο Μηροκοτυλιαίας Πρόσκρουσης Femoroacetabular Impingement Syndrome (FAI)

Σύνδροµο Μηροκοτυλιαίας Πρόσκρουσης Femoroacetabular Impingement Syndrome (FAI) Σύνδροµο Μηροκοτυλιαίας Πρόσκρουσης Femoroacetabular Impingement Syndrome (FAI) Τι είναι το σύνδροµο µηροκοτυλιαίας πρόσκρουσης; Φυσιολογικά, η κεφαλή του ισχίου δεν προσκρούει στο χείλος της κοτύλης κατά

Διαβάστε περισσότερα

Program MSc in HPB Surgery Ακαδημαϊκό Έτος 2014-2015

Program MSc in HPB Surgery Ακαδημαϊκό Έτος 2014-2015 Δευτέρα 08 Ιουνίου 2015 09.00-09.45 Ο σακχαρώδης διαβήτης στην χειρουργική του παγκρέατος Παπάνας Ν. Αν. Καθηγητής Παθολογίας, Δ.Π.Θ. 10.00-10.45 Μεταμοσχεύσεις νησιδίων παγκρέατος Παπαλόης Α. Βιολόγος,

Διαβάστε περισσότερα

20ο ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ Με τα μάτια στο μέλλον

20ο ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ Με τα μάτια στο μέλλον 20ο ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ Με τα μάτια στο μέλλον Σύγκριση μηριαίας και κερκιδικής προσπέλασης στον καρδιακό καθετηριασμό. Συστηματική Ανασκόπηση Καλλιρρόη Κοζομπόλη, RN, MSc, Ωνάσειο

Διαβάστε περισσότερα

ΑΡΤΗΡΙΟΦΛΕΒΩΔΗΣ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ: ΣΑΝ ΣΠΑΝΙΑ ΑΙΤΙΑ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗΣ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΧΟΛΟΚΥΣΤΕΚΤΟΜΗ

ΑΡΤΗΡΙΟΦΛΕΒΩΔΗΣ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ: ΣΑΝ ΣΠΑΝΙΑ ΑΙΤΙΑ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗΣ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΧΟΛΟΚΥΣΤΕΚΤΟΜΗ ΣΑΝ ΣΠΑΝΙΑ ΑΙΤΙΑ ΑΠΟ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ Ίδρυμα, 2Β Χειρουργική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών, Αρεταίειο Νοσοκομείο, Αθήνα, 3Α Ακτινολογική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών, Αρεταίειο Νοσοκομείο, Αθήνα 1 Το αιμάτωμα

Διαβάστε περισσότερα

ΕΠΙΠΛΑΚΕΙΣΑ ΟΠΙΣΘΟΠΕΡΙΤΟΝΑΪΚΗ ΚΥΣΤΗ : ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΩΣ

ΕΠΙΠΛΑΚΕΙΣΑ ΟΠΙΣΘΟΠΕΡΙΤΟΝΑΪΚΗ ΚΥΣΤΗ : ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΩΣ ΚΥΣΤΗ : ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ Θεοδοσίου Αικατερίνη¹, Βαρσάμης Νικόλαος¹, Σαλβερίδης Νικόλαος¹, Ταβλαρίδης Θεόδωρος¹, Σουφτάς Βασίλειος², Χρισ 1. Α Χειρουργική Κλινική, Γενικό Νοσοκομείο Καβάλας 2. Μονάδα Επεμβατικής

Διαβάστε περισσότερα

Μιχαήλ Νικ. Πατσίκας

Μιχαήλ Νικ. Πατσίκας Απεικονιστική διερεύνηση του πλευριτικού και μεσοπνευμόνιου χώρου Μιχαήλ Νικ. Πατσίκας κτηνίατρος - ιατρός Αναπληρωτής Καθηγητής Ακτινολογίας Κτηνιατρική Σχολή Α.Π.Θ. Διπλωματούχος Ευρωπαϊκού Κολεγίου

Διαβάστε περισσότερα

ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗΝ ΑΚΤΙΝΟΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ Από το σημείο στη διάγνωση

ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗΝ ΑΚΤΙΝΟΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ Από το σημείο στη διάγνωση ΒΙΡΓΙΛΙΟΥ Σ. ΜΠΕΝΑΚΗ Επ. Καθηγητή Ακτινολογίας ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗΝ ΑΚΤΙΝΟΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ Από το σημείο στη διάγνωση Έκδοση αναθεωρημένη ISBN 960-90471-0-6 ΜΕΡΟΣ ΠΡΩΤΟ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ ΚΕΦΑΛΑΙΟ

Διαβάστε περισσότερα

Γκιζάς Β. Χρήστος, Σβάρνα Ευγενία, Μούκα Βασιλική, Αργυροπούλου Ι. Μαρία

Γκιζάς Β. Χρήστος, Σβάρνα Ευγενία, Μούκα Βασιλική, Αργυροπούλου Ι. Μαρία ΜΕΣΟΘΗΛΙΩΜΑ ΤΟΥ ΠΕΡΙΤΟΝΑΙΟΥ: CT ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΚΑΙ ΑΝΑΣΚΟΠΗΣΗ ΤΗΣ ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑΣ Γκιζάς Β. Χρήστος, Σβάρνα Ευγενία, Μούκα Βασιλική, Αργυροπούλου Ι. Μαρία Τμήμα Κλινικής Ακτινολογίας και Απεικόνισης Πανεπιστημιακό

Διαβάστε περισσότερα

ΜΕΤΑΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗ ΨΕΥ ΟΚΥΣΤΗ ΠΝΕΥΜΟΝΑ

ΜΕΤΑΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗ ΨΕΥ ΟΚΥΣΤΗ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΜΕΤΑΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗ ΨΕΥ ΟΚΥΣΤΗ ΠΝΕΥΜΟΝΑ Παρουσίαση περιστατικού Ονόµατα: Α.Γιακαµόζης, Β.Βουτσάς, Θ.Λαζαρίδης,, Β.Ράντου, Π.Κοντού, Α.Ιωαννίδου, Ι Φρανσές, Μ.Μπιτζάνη ΑΜΕΘ Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου» ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Διαβάστε περισσότερα

σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου επί τουλάχιστον 3

σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου επί τουλάχιστον 3 Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (ΣΕΕ) ανήκει σε μια ομάδα λειτουργικών διαταραχών του πεπτικού σωλήνα. Το κοιλιακό άλγος, ο μετεωρισμός και η εναλλαγή των συνηθειών του εντέρου αποτελούν τυπικά συμπτώματα.

Διαβάστε περισσότερα

ΑΣΥΝΗΘΗΣ ΕΠΙΠΛΟΚΗ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΕΥΜΕΓΕΘΟΥΣ ΧΟΛΗΔΟΧΟΛΙΘΟΥ

ΑΣΥΝΗΘΗΣ ΕΠΙΠΛΟΚΗ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΕΥΜΕΓΕΘΟΥΣ ΧΟΛΗΔΟΧΟΛΙΘΟΥ Ευθυμία Τσουνάκη, Απόστολος Βλαχογιώργος, Βασιλική Κυριάκου, Ιωάννης Μπούσιος, Γλυκερία Μπόκοτα, Σπυρίδων Σκ 1 Ίδρυμα, 2 ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ ΚΑΙ ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ ΜΟΝΑΔΑ, ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ «ΠΑΤΗΣΙΩΝ», ΑΘΗΝΑ ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Διαβάστε περισσότερα

Υπερηχογραφία Θώρακα Νοσήματα υπεζωκότα

Υπερηχογραφία Θώρακα Νοσήματα υπεζωκότα Υπερηχογραφία Θώρακα Νοσήματα υπεζωκότα Χαράλαμπος Μόσχος Πνευμονολόγος Επιμελητής Α ΝΝΘΑ Η ΣΩΤΗΡΙΑ Κέντρο Αναπνευστικής Ανεπάρκειας Υπερηχογραφία Θώρακα Αρχές-Ιδιαιτερότητες Πλευρές Αέρας Αναπνευστικές

Διαβάστε περισσότερα

Αορτίτις Απεικόνιση. Φοινίτσης Στέφανος

Αορτίτις Απεικόνιση. Φοινίτσης Στέφανος Στέφανος Φοινίτσης - Αορτίτις Απεικόνιση 31 Αορτίτις Απεικόνιση. Φοινίτσης Στέφανος Λέκτορας Α.Π.Θ. Η αορτίτιδα ορίζεται ως φλεγμονή του τοιχώματος της αορτής. Αιτιολογικά ταξινομείται σε δύο μεγάλες ομάδες:

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ. Δημήτριος Θεοδώρου Επίκουρος Καθηγητής Χειρουργικής. Α Προπαιδευτική Χειρουργική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών

ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ. Δημήτριος Θεοδώρου Επίκουρος Καθηγητής Χειρουργικής. Α Προπαιδευτική Χειρουργική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ Δημήτριος Θεοδώρου Επίκουρος Καθηγητής Χειρουργικής Μονάδα Χειρουργικής Ανωτέρου Πεπτικού Α Προπαιδευτική Χειρουργική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ

Διαβάστε περισσότερα

Η ενδιαφέρουσα περίπτωση του μήνα

Η ενδιαφέρουσα περίπτωση του μήνα Η ενδιαφέρουσα περίπτωση του μήνα ΟΚΤΩΒΡΙΟΣ 2012 ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΒΟΡΕΙΟΥ ΕΛΛΑΔΟΣ Ηλικιωμένη γυναίκα με κοιλιακό άλγος Παρουσιάζεται από: Ραφαηλίδη Δ, Βαρελά Σ, Χαρσούλα Α. Ακτινολογικό Εργαστήριο

Διαβάστε περισσότερα

Καρβελάς Φώτης Δ/ντής Χειρουργικής κλινικής «Άγιος Ανδρέας»

Καρβελάς Φώτης Δ/ντής Χειρουργικής κλινικής «Άγιος Ανδρέας» Καρβελάς Φώτης Δ/ντής Χειρουργικής κλινικής «Άγιος Ανδρέας» Όσο πιο προσεκτικοί, ήπιοι και ευγενικοί είναι οι χειρουργικοί χειρισμοί, τόσο λιγότερος είναι ο μετεγχειρητικός πόνος του ασθενούς, πιο σύντομη

Διαβάστε περισσότερα

Όταν χρειάζεται ρύθμιση της ποσότητας των χορηγούμενων υγρών του ασθενή. Όταν θέλουμε να προλάβουμε την υπερφόρτωση του κυκλοφορικού συστήματος

Όταν χρειάζεται ρύθμιση της ποσότητας των χορηγούμενων υγρών του ασθενή. Όταν θέλουμε να προλάβουμε την υπερφόρτωση του κυκλοφορικού συστήματος Ερωτήσεις Αξιολόγησης Εργαστηριακού Μαθήματος Θέμα: «Κεντρική Φλεβική Πίεση» 1. Τι είναι η Κεντρική Φλεβική Πίεση (ΚΦΠ); Είναι η υδροστατική πίεση των μεγάλων φλεβών που είναι πλησιέστερα στην καρδιά,

Διαβάστε περισσότερα

ΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ - ΝΕΦΡΩΝ - ΟΥΡΗΤΗΡΑ - ΚΥΣΤΕΩΣ - ΟΥΡΗΘΡΑΣ

ΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ - ΝΕΦΡΩΝ - ΟΥΡΗΤΗΡΑ - ΚΥΣΤΕΩΣ - ΟΥΡΗΘΡΑΣ ΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ - ΝΕΦΡΩΝ - ΟΥΡΗΤΗΡΑ - ΚΥΣΤΕΩΣ - ΟΥΡΗΘΡΑΣ Τι είναι η "λιθίαση του ουροποιητικού" Λιθίαση ουροποιητικού είναι η δημιουργία λίθου ή λίθων μέσα στην αποχετευτική μοίρα του

Διαβάστε περισσότερα

Τετραγλώχινα Πνευμονική Βαλβίδα σε Ενήλικα Ασθενή: Ευρήματα από το. Διαθωρακικό Υπερηχοκαρδιογράφημα και την Πολυτομική Αξονική Τομογραφία

Τετραγλώχινα Πνευμονική Βαλβίδα σε Ενήλικα Ασθενή: Ευρήματα από το. Διαθωρακικό Υπερηχοκαρδιογράφημα και την Πολυτομική Αξονική Τομογραφία Τετραγλώχινα Πνευμονική Βαλβίδα σε Ενήλικα Ασθενή: Ευρήματα από το Διαθωρακικό Υπερηχοκαρδιογράφημα και την Πολυτομική Αξονική Τομογραφία SOO-YEON JUNG, Department of cardiology, St. Vincent s Hospital,

Διαβάστε περισσότερα

Πλήρως Θωρακοσκοπική Λοβεκτομή: Μια νέα Πραγματικότητα στο Νοσοκομείο Γ. Παπανικολάου

Πλήρως Θωρακοσκοπική Λοβεκτομή: Μια νέα Πραγματικότητα στο Νοσοκομείο Γ. Παπανικολάου Πρωτότυπη Εργασία Πλήρως Θωρακοσκοπική Λοβεκτομή: Μια νέα Πραγματικότητα στο Νοσοκομείο Γ. Παπανικολάου Θεόδωρος Καραΐσκος 1, Όλγα Ανανιάδου 1, Κωνσταντίνος Διπλάρης 1, Νικόλαος Μιχαήλ 1, Γεώργιος Σαρηγιάννης

Διαβάστε περισσότερα

Υπερηχογραφία Θώρακα. Χαράλαμπος Μόσχος Πνευμονολόγος

Υπερηχογραφία Θώρακα. Χαράλαμπος Μόσχος Πνευμονολόγος Υπερηχογραφία Θώρακα Χαράλαμπος Μόσχος Πνευμονολόγος 2η Πανεπιστημιακή Πνευμονολογική Κλινική, Νοσοκομείο «Αττικόν» Πλευρές Αέρας Υπερηχογραφία Θώρακα Αρχές-Ιδιαιτερότητες Αναπνευστικές κινήσεις Ο φυσιολογικός

Διαβάστε περισσότερα

Ενδοβρογχική φυματίωση: Ένα σπάνιο αίτιο χρόνιου βήχα

Ενδοβρογχική φυματίωση: Ένα σπάνιο αίτιο χρόνιου βήχα Ενδοβρογχική φυματίωση: Ένα σπάνιο αίτιο χρόνιου βήχα Γκιόκα Χ. Σπυράτος Δ. Γκιουλέκας Δ. Ιακωβίδης Δ. Κοντακιώτης Θ. Χλωρός Δ. Σιχλετίδης Λ. Πνευμονολογική Κλινική ΑΠΘ Παρουσίαση περιστατικού Ασθενής

Διαβάστε περισσότερα

ΧΟΛΗΦΟΡΩΝ. ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑΣ ΕΠΙΚΟΥΡΙΚΟΣ ΔΕΞΙΟΣ ΗΠΑΤΙΚΟΣ ΠΟΡΟΣ - ΜΙΑ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΠΑΡΑΛΛΑΓΗ ΤΩΝ ΕΞΩΗΠΑΤΙΚΩΝ ΧΟΛΗΦΟΡΩΝ.

ΧΟΛΗΦΟΡΩΝ. ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑΣ ΕΠΙΚΟΥΡΙΚΟΣ ΔΕΞΙΟΣ ΗΠΑΤΙΚΟΣ ΠΟΡΟΣ - ΜΙΑ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΠΑΡΑΛΛΑΓΗ ΤΩΝ ΕΞΩΗΠΑΤΙΚΩΝ ΧΟΛΗΦΟΡΩΝ. Χειρουργική Κλινική, Γενικό Νοσοκομείο Δυτικής Αττικής Οι ανατομικές παραλλαγές του εξωηπατικού χοληφόρου δέντρου είναι συνήθεις και απαντώνται σε ποσοστό που μπορεί να φτάσει μέχρι και 40%, ενώ ποικίλλουν

Διαβάστε περισσότερα

Υπεζωκοτικές συλλογές σε παθήσεις κάτω του διαφράγματος

Υπεζωκοτικές συλλογές σε παθήσεις κάτω του διαφράγματος Υπεζωκοτικές συλλογές σε παθήσεις κάτω του διαφράγματος Γιάννης Καλομενίδης 2η Πνευμονολογική Κλινική Ιατρικής Σχολής Αθηνών ΔΙΙΔΡΩΜΑΤΑ Ηπατική Κίρρωση Περιτοναϊκή κάθαρση Ουροθώρακας Γλυκινοθώρακας ΕΞΙΔΡΩΜΑΤΑ

Διαβάστε περισσότερα

Απεικονιστική προσέγγιση στη διάγνωση των Ιδιοπαθών Φλεγμονωδών Νόσων του Εντέρου (ΙΦΝΕ)

Απεικονιστική προσέγγιση στη διάγνωση των Ιδιοπαθών Φλεγμονωδών Νόσων του Εντέρου (ΙΦΝΕ) Απεικονιστική προσέγγιση στη διάγνωση των Ιδιοπαθών Φλεγμονωδών Νόσων του Εντέρου (ΙΦΝΕ) Αρκάδιος Χ. Ρουσάκης Αναπληρωτής Διευθυντής, Τμήμα CT, MRI & PET/CT, Δ.Θ.Κ.Α. «Υγεία» Κλινικές απαιτήσεις σε πιθανήήγνωστήιφνε

Διαβάστε περισσότερα

ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΓΙΑ ΚΑΡΚΙΝΟ ΤΟΥ ΟΡΘΟΥ

ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΓΙΑ ΚΑΡΚΙΝΟ ΤΟΥ ΟΡΘΟΥ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΓΙΑ ΚΑΡΚΙΝΟ Β Χειρουργική Κλινική, Γ.Ν.Α. "Γ. Γεννηματάς", Αθήνα Εισαγωγή Ο καρκίνος του ορθού αποτελεί μια συχνή αιτία θανάτου στις αναπτυγμένες χώρες, με συνεχώς αυξανόμενο επιπολασμό τα τελευταία

Διαβάστε περισσότερα

Επεμβατική Ακτινολογία: Η εναλλακτική σου στη χειρουργική

Επεμβατική Ακτινολογία: Η εναλλακτική σου στη χειρουργική Επεμβατική Ακτινολογία Ενημέρωση Ασθενών Επεμβατική Ακτινολογία: Η εναλλακτική σου στη χειρουργική Τα τελευταία 20 χρόνια, η Επεμβατική Ακτινολογία παρουσιάζει διαρκή εξέλιξη και αποτελεί μία πολύτιμη

Διαβάστε περισσότερα

Βιοψία εκτομής (εκπυρήνιση) Μερική παγκρεατεκτομή, σώμα-ουρά παγκρέατος. Μερική παγκρεατεκτομή, ουρά παγκρέατος. Δεν καθορίζεται.

Βιοψία εκτομής (εκπυρήνιση) Μερική παγκρεατεκτομή, σώμα-ουρά παγκρέατος. Μερική παγκρεατεκτομή, ουρά παγκρέατος. Δεν καθορίζεται. Section A: Είδος επέμβασης A1. Βιοψία εκτομής (εκπυρήνιση) Παγκρεατο12δακτυλεκτομή(επέμβαση Whipple ), μερική παγκρεατεκτομή Παγκρεατο12δακτυλεκτομή(επέμβαση Whipple), ολική παγκρεατεκτομή Μερική παγκρεατεκτομή,

Διαβάστε περισσότερα

Κοιλιακός πόνος στους ηλικιωμένους. Πέππας Γεώργιος Χειρουργός

Κοιλιακός πόνος στους ηλικιωμένους. Πέππας Γεώργιος Χειρουργός Κοιλιακός πόνος στους ηλικιωμένους Πέππας Γεώργιος Χειρουργός Σημαντικά Δεδομένα Περίπου 60% ηλικιωμένων με κοιλιακό πόνο που προσέρχονται στο ΤΕΠ με κοιλιακό πόνο χρήζουν εισαγωγής και 40% χρήζουν χειρουργείο

Διαβάστε περισσότερα

Οι Μηνίσκοι του Γόνατος και η Αρθροσκοπική Mηνισκεκτομή

Οι Μηνίσκοι του Γόνατος και η Αρθροσκοπική Mηνισκεκτομή Οι Μηνίσκοι του Γόνατος και η Αρθροσκοπική Mηνισκεκτομή Τι είναι οι μηνίσκοι του γόνατος; Οι μηνίσκοι του γόνατος είναι ινοχόνδρινοι δίσκοι σχήματος C οι οποίοι παρεμβάλλονται μεταξύ του μηριαίου και της

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Άνδρας ηλικίας 47 ετών προσέρχεται λόγω πνευματουρίας και απώλειας κοπράνων από την ουρήθρα, από δεκαημέρου. Ο ασθενής αναφέρει γριππώδη συνδρομή που προηγήθηκε της παρούσης κατάστασης.

Διαβάστε περισσότερα

ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΔΙΑΤΡΗΣΗΣ ΓΑΣΤΡΟΔΩΔΕΚΑΔΑΚΤΥΛΙΚΟΥ ΕΛΚΟΥΣ ΣΕ ΥΨΗΛΟΥ ΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΥΠΕΡΗΛΙΚΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ.

ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΔΙΑΤΡΗΣΗΣ ΓΑΣΤΡΟΔΩΔΕΚΑΔΑΚΤΥΛΙΚΟΥ ΕΛΚΟΥΣ ΣΕ ΥΨΗΛΟΥ ΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΥΠΕΡΗΛΙΚΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ. Νικολέτα Στόγια, Μάριος Φερφέλης, Γ.Ν. Αθηνών, "ΕΛΠΙΣ", Β Χειρουργική Κλινική Εισαγωγή Παρά την σημαντικότατη μείωση της γαστρικής χειρουργικής την τελευταία 20ετία, λόγω της ευρείας χρήσης των νεότερων

Διαβάστε περισσότερα

Capitonnage ή όχι; Ποια είναι η καλύτερη χειρουργική τεχνική για υδάτιδες κύστεις των πνευμόνων και πότε

Capitonnage ή όχι; Ποια είναι η καλύτερη χειρουργική τεχνική για υδάτιδες κύστεις των πνευμόνων και πότε Ανασκόπηση Capitonnage ή όχι; Ποια είναι η καλύτερη χειρουργική τεχνική για υδάτιδες κύστεις των πνευμόνων και πότε Fatmir Caushi 1, Genta Qirjako 2, Armela Çuko 3, Rezart Oketa 1, Agron Menzelxhiu 1,

Διαβάστε περισσότερα

Τμήμα Αξονικού Τομογράφου, ΑΟΝΑ «Άγιος Σάββας»

Τμήμα Αξονικού Τομογράφου, ΑΟΝΑ «Άγιος Σάββας» Στασινοπούλου Μυρσίνη, Στεφανιώτη Ασπασία, Ανδριώτης Ευθύμιος, Δεληβελιώτης Κωνσταντίνος, Ταβερναράκη Αγγελική Τμήμα Αξονικού Τομογράφου, ΑΟΝΑ «Άγιος Σάββας» Σκοπός: Η εκτίμηση του πρωτοκόλλου της αξονικής

Διαβάστε περισσότερα

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΝΕΥΡΟΕΝΔΟΚΡΙΝΩΝ ΟΓΚΩΝ ΠΑΝΟΣ ΠΡΑΣΟΠΟΥΛΟΣ ΔΗΜΟΚΡΙΤΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΡΑΚΗΣ

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΝΕΥΡΟΕΝΔΟΚΡΙΝΩΝ ΟΓΚΩΝ ΠΑΝΟΣ ΠΡΑΣΟΠΟΥΛΟΣ ΔΗΜΟΚΡΙΤΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΡΑΚΗΣ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΝΕΥΡΟΕΝΔΟΚΡΙΝΩΝ ΟΓΚΩΝ ΠΑΝΟΣ ΠΡΑΣΟΠΟΥΛΟΣ ΔΗΜΟΚΡΙΤΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΡΑΚΗΣ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΝΕΥΡΟΕΝΔΟΚΡΙΝΩΝ ΟΓΚΩΝ (ΝΕΤς) ΓΑΣΤΡΟΠΑΓΚΡΕΑΤΙΚΟΙ ΝΕΤς Νέες περιπτώσεις : 5/100.000/έτος Συχνότητα :

Διαβάστε περισσότερα

ΣΤΕΝΩΣΗ ΠΥΕΛΟΟΥΡΗΤΗΡΙΚΗΣ

ΣΤΕΝΩΣΗ ΠΥΕΛΟΟΥΡΗΤΗΡΙΚΗΣ ΣΤΕΝΩΣΗ ΠΥΕΛΟΟΥΡΗΤΗΡΙΚΗΣ ΣΥΜΒΟΛΗΣ: από το Α ως το Ω 5 ο Διαδραστικό Σχολείο Ουρολογίας Πορταριά 2012 Στυλιανός Θ. Γιαννακόπουλος Επίκουρος Καθηγητής Ουρολογίας Δημοκριτείου Πανεπιστημίου Θράκης Ποια τα

Διαβάστε περισσότερα

ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ

ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ ΧΡΙΣΤΟΦΟΡΙΔΟΥ ΤΑΤΙΑΝΑ ακτινολόγος ΚΑΡΑΔΗΜΗΤΡΑΣ ΝΕΚΤΑΡΙΟΣ καρδιολόγος Τι είναι αξονική στεφανιογραφία; Είναι μέθοδος απεικόνισης των στεφανιαίων αγγείων με πολυτομικό αξονικό τομογράφο

Διαβάστε περισσότερα

Διαχωριστικό ανεύρυσµα Θωρακικής Αορτής Αντιµετώπιση. Α. Μαδέσης Επιµελητής Α Καρδιοχειρουργική κλινική Γ.Ν.Θ. Γ. Παπανικολάου

Διαχωριστικό ανεύρυσµα Θωρακικής Αορτής Αντιµετώπιση. Α. Μαδέσης Επιµελητής Α Καρδιοχειρουργική κλινική Γ.Ν.Θ. Γ. Παπανικολάου Διαχωριστικό ανεύρυσµα Θωρακικής Αορτής Αντιµετώπιση Α. Μαδέσης Επιµελητής Α Καρδιοχειρουργική κλινική Γ.Ν.Θ. Γ. Παπανικολάου Ο διαχωρισµός της θωρακικής αορτής αποτελεί την πιο επείγουσα και καταστροφική

Διαβάστε περισσότερα

Ο ρόλος της μαγνητικής τομογραφίας καρδιάς στον έλεγχο βιωσιμότητας μετά από έμφραγμα μυοκαρδίου: ενδιαφέρον περιστατικό

Ο ρόλος της μαγνητικής τομογραφίας καρδιάς στον έλεγχο βιωσιμότητας μετά από έμφραγμα μυοκαρδίου: ενδιαφέρον περιστατικό ΕΛΛΗΝΙΚΟ ΚΟΛΛΕΓΙΟ ΚΑΡ ΙΟΛΟΓΙΑΣ Επιστημονική Ένωση Καρδιαγγειακής Απεικόνισης Ο ρόλος της μαγνητικής τομογραφίας καρδιάς στον έλεγχο βιωσιμότητας μετά από έμφραγμα μυοκαρδίου: ενδιαφέρον περιστατικό Ιωάννης

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΑΚΕΝΤΗΣΗ ΘΩΡΑΚΑ & ΠΑΡΟΧΕΤΕΥΣΗ ΘΩΡΑΚΑ

ΠΑΡΑΚΕΝΤΗΣΗ ΘΩΡΑΚΑ & ΠΑΡΟΧΕΤΕΥΣΗ ΘΩΡΑΚΑ ΠΑΡΑΚΕΝΤΗΣΗ ΘΩΡΑΚΑ & ΠΑΡΟΧΕΤΕΥΣΗ ΘΩΡΑΚΑ ΘΩΡΑΚΙΚΗ ΚΟΙΛΟΤΗΤΑ ΥΠΕΖΩΚΟΤΙΚΗ ΚΟΙΛΟΤΗΤΑ ΘΩΡΑΚΙΚΗ ΠΑΡΑΚΕΝΤΗΣΗ Ή ΘΩΡΑΚΟΚΕΝΤΗΣΗ Εισαγωγή βελόνας μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ Θεραπευτική Αποσυμπίεση

Διαβάστε περισσότερα

Κατευθυντήριες οδηγίες στη διερεύνηση της χρόνιας πνευμονοπάθειας στα παιδιά

Κατευθυντήριες οδηγίες στη διερεύνηση της χρόνιας πνευμονοπάθειας στα παιδιά Κατευθυντήριες οδηγίες στη διερεύνηση της χρόνιας πνευμονοπάθειας στα παιδιά 2012 Ελπίδα Χατζηαγόρου Παιδοπνευµονολογική Μονάδα Ιπποκράτειο Νοσοκοµείο Αριστοτέλειο Πανεπιστήµιο Θεσσαλονίκης Χρόνια πνευµονοπάθεια

Διαβάστε περισσότερα

ΕΝΔΟΒΡΟΓΧΙΚΗ ΒΡΑΧΥΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ ΠΝΕΥΜΟΝΟΣ. 2,Β.Αναστασάκος2,

ΕΝΔΟΒΡΟΓΧΙΚΗ ΒΡΑΧΥΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ ΠΝΕΥΜΟΝΟΣ. 2,Β.Αναστασάκος2, ΕΝΔΟΒΡΟΓΧΙΚΗ ΒΡΑΧΥΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ ΠΝΕΥΜΟΝΟΣ. Κ. Παπαλλά 1, Δ. Μπισιρτζόγλου2, Αθ. Ζέτος 2,Β.Αναστασάκος2, 2Γ. Ιωαννίδου 1, 2Δ. Ξεσφύγγη 1, Μ.Πλόχωρου1,Μ.Καραβαλλάκης 1 Ι.Τσαλαφουτας 1 Γ. Πολίτης

Διαβάστε περισσότερα

Ηθέσητωναντι-TNF παραγόντων στην θεραπεία της περιεδρικής νόσου Crohn. Χρηστίδου Αγγελική Γαστρεντερολόγος ΓΝΑ ΠΟΛΥΚΛΙΝΙΚΗ

Ηθέσητωναντι-TNF παραγόντων στην θεραπεία της περιεδρικής νόσου Crohn. Χρηστίδου Αγγελική Γαστρεντερολόγος ΓΝΑ ΠΟΛΥΚΛΙΝΙΚΗ Ηθέσητωναντι-TNF παραγόντων στην θεραπεία της περιεδρικής νόσου Crohn Χρηστίδου Αγγελική Γαστρεντερολόγος ΓΝΑ ΠΟΛΥΚΛΙΝΙΚΗ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΟΣ CROHN ΣΥΡΙΓΓΙΟ Τα συρίγγια είναι συχνή εκδήλωση της ν.crohn (17%-

Διαβάστε περισσότερα

11. 3. Μάθημα χειρουργικής ΙΑ εξαμήνου Χειρουργική (ΙΑ0344) Τρίμηνη Κλινική Άσκηση

11. 3. Μάθημα χειρουργικής ΙΑ εξαμήνου Χειρουργική (ΙΑ0344) Τρίμηνη Κλινική Άσκηση 11. 3. Μάθημα χειρουργικής ΙΑ εξαμήνου Χειρουργική (ΙΑ0344) Τρίμηνη Κλινική Άσκηση 11. 3.1. Ενημερωτικό Φύλλο Μαθήματος (Ε.Φ.Μ.) - Σκοπός/Στόχοι: Η εκπαίδευση του φοιτητή στην διάγνωση και αντιμετώπιση

Διαβάστε περισσότερα

Θωρακικό άλγος. Ενότητα 1: Εισαγωγή

Θωρακικό άλγος. Ενότητα 1: Εισαγωγή Θωρακικό άλγος Ενότητα 1: Εισαγωγή Κωνσταντίνος Σπυρόπουλος, Καθηγητής Κυριάκος Καρκούλιας, Επίκουρος Καθηγητής Σχολή Επιστημών Υγείας Τμήμα Ιατρικής Θωρακικό άλγος Το θωρακικό άλγος είναι συχνό σύμπτωμα

Διαβάστε περισσότερα

ΕΜΠΥΗΜΑ ΘΩΡΑΚΟΣ ΜΕΤΑ ΠΝΕΥΜΟΝΕΚΤΟΜΗ ΓΙΑ ΚΑΡΚΙΝΟ ΠΝΕΥΜΟΝΟΣ ΑΝΑΛΥΣΗ ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

ΕΜΠΥΗΜΑ ΘΩΡΑΚΟΣ ΜΕΤΑ ΠΝΕΥΜΟΝΕΚΤΟΜΗ ΓΙΑ ΚΑΡΚΙΝΟ ΠΝΕΥΜΟΝΟΣ ΑΝΑΛΥΣΗ ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ ΚΑΡΚΙΝΟ ΠΝΕΥΜΟΝΟΣ ΑΝΑΛΥΣΗ 1 Θωρακοχειρουργική Κλινική, Θεαγένειο Αντικαρκινικό Νοσοκομείο, Θεσσαλονίκη., 2B' Προπαιδευτική Χειρουργική Κλινική, Ιπποκράτειο Γενικό Νοσοκομείο, Θεσσαλονίκη., 3 Χειρουργεία,

Διαβάστε περισσότερα

Θωρακικοί Σωλήνες. Χαράλαμπος Μόσχος Πνευμονολόγος Επιμελητης Β ΝΝΘΑ Η ΣΩΤΗΡΙΑ Κέντρο Αναπνευστικής Ανεπάρκειας

Θωρακικοί Σωλήνες. Χαράλαμπος Μόσχος Πνευμονολόγος Επιμελητης Β ΝΝΘΑ Η ΣΩΤΗΡΙΑ Κέντρο Αναπνευστικής Ανεπάρκειας Θωρακικοί Σωλήνες Χαράλαμπος Μόσχος Πνευμονολόγος Επιμελητης Β ΝΝΘΑ Η ΣΩΤΗΡΙΑ Κέντρο Αναπνευστικής Ανεπάρκειας Ενδείξεις τοποθέτησης Παροχέτευση υγρού από τον υπεζωκοτικό χώρο ταχεία ανακούφιση μαζικής

Διαβάστε περισσότερα

ΕΠΙΤΥΧΗΣ ΧΡΗΣΗ ΤΟΥ ΚΑΘΕΤΗΡΑ GUIDELINERΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΩΘΗΣΗ ΕΝΔΟΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΠΡΟΘΕΣΕΩΝ ΜΕ ΤΗΝ ΤΕΧΝΙΚΗ MOTHER AND CHILD : ΠΡΩΙΜΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΜΠΕΙΡΙΑ

ΕΠΙΤΥΧΗΣ ΧΡΗΣΗ ΤΟΥ ΚΑΘΕΤΗΡΑ GUIDELINERΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΩΘΗΣΗ ΕΝΔΟΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΠΡΟΘΕΣΕΩΝ ΜΕ ΤΗΝ ΤΕΧΝΙΚΗ MOTHER AND CHILD : ΠΡΩΙΜΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΜΠΕΙΡΙΑ ΕΠΙΤΥΧΗΣ ΧΡΗΣΗ ΤΟΥ ΚΑΘΕΤΗΡΑ GUIDELINERΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΩΘΗΣΗ ΕΝΔΟΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΠΡΟΘΕΣΕΩΝ ΜΕ ΤΗΝ ΤΕΧΝΙΚΗ MOTHER AND CHILD : ΠΡΩΙΜΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΜΠΕΙΡΙΑ Σκοπός Σκοπός της εργασίας είναι η αξιολόγηση του καθετήρα GuideLiner

Διαβάστε περισσότερα

ΚΑΡΔΙΟΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Διευθυντής: Καθηγητής Δημήτριος Β. Δουγένης. Εκπαιδευτικό Πρόγραμμα 2013 2014

ΚΑΡΔΙΟΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Διευθυντής: Καθηγητής Δημήτριος Β. Δουγένης. Εκπαιδευτικό Πρόγραμμα 2013 2014 ΚΑΡΔΙΟΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Διευθυντής: Καθηγητής Δημήτριος Β. Δουγένης Εκπαιδευτικό Πρόγραμμα 2013 2014 ΠΑΤΡΑ, Οκτώβριος 2013 1 ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟ ΚΑΡΔΙΟΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ Διευθυντής:

Διαβάστε περισσότερα

Συμπτώματα ενδεικτικά χολολιθίασης Μη ειδικό άλγος στο δεξιό υποχόνδριο Ίκτερος

Συμπτώματα ενδεικτικά χολολιθίασης Μη ειδικό άλγος στο δεξιό υποχόνδριο Ίκτερος Συμπτώματα ενδεικτικά χολολιθίασης Μη ειδικό άλγος στο δεξιό υποχόνδριο Ίκτερος Γρήγορη και ακριβής μέθοδος για τη διάγνωση της λιθιάσεως Η πρόκληση του σημείου Murphy επιτρέπει τη συσχέτιση με την κλινική

Διαβάστε περισσότερα

ΝΕΩΤΕΡΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΣΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΕΜΒΟΛΗΣ

ΝΕΩΤΕΡΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΣΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΕΜΒΟΛΗΣ ΝΕΩΤΕΡΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΣΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΕΜΒΟΛΗΣ ΠΕΤΡΟΣ ΜΠΑΚΑΚΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ - ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΟΣ ΕΠΙΚ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑΣ ΠΑΝ/ΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ Α ΠΑΝ/ΚΗ ΠΝΕΥΜ/ΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Ν.Ν.Θ.Α «ΣΩΤΗΡΙΑ» Κλινική Εικόνα

Διαβάστε περισσότερα

1. Ορισµός Νόσου. 4. Συµπτωµατολογία / Κλινική εικόνα / Ευρήµατα (εργαστηριακά κ.α.)

1. Ορισµός Νόσου. 4. Συµπτωµατολογία / Κλινική εικόνα / Ευρήµατα (εργαστηριακά κ.α.) 1. Ορισµός Νόσου 2. Παθογένεια: η µελέτη της δηµιουργίας µιας παθολογικής κατάστασης, µια παθολογική κατάσταση σε συνάρτηση µε το αίτιο που την προκαλεί 3. Επιδηµιολογία: είναι η επιστηµονική µελέτη των

Διαβάστε περισσότερα

NETS ΤΟΠΙΚΟ-ΠΕΡΙΟΧΙΚΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ ΣΤΑΥΡΟΣ ΓΑΛΑΝΗΣ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΟΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΟΣ ΒΙΟΚΛΙΝΙΚΗ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ

NETS ΤΟΠΙΚΟ-ΠΕΡΙΟΧΙΚΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ ΣΤΑΥΡΟΣ ΓΑΛΑΝΗΣ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΟΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΟΣ ΒΙΟΚΛΙΝΙΚΗ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ NETS ΤΟΠΙΚΟ-ΠΕΡΙΟΧΙΚΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ ΣΤΑΥΡΟΣ ΓΑΛΑΝΗΣ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΟΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΟΣ ΒΙΟΚΛΙΝΙΚΗ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ Επιθηλιακά νεοπλάσματα με επικρατούσα νευροενδοκρινική διαφοροποίηση Συχνότητα εμφάνισης NET 1,9-5,76/100,000/

Διαβάστε περισσότερα

Aυτόματος Πνευμοθώρακας. Χειρουργική Αντιμετώπιση ή απλά Θωρακοσκοπική πλευρόδεση;

Aυτόματος Πνευμοθώρακας. Χειρουργική Αντιμετώπιση ή απλά Θωρακοσκοπική πλευρόδεση; 1 Aυτόματος Πνευμοθώρακας Χειρουργική Αντιμετώπιση ή απλά Θωρακοσκοπική πλευρόδεση; Γρ. Στρατάκoς Λέκτορας Πνευμονολογίας Πανεπιστημίου Αθηνών Εισαγωγή Ο πνευμοθώρακας ορίζεται ως παρουσία αέρα εντός της

Διαβάστε περισσότερα

Αυτόματο μη τραυματικό πνευμο-μεσοθωράκιο επιπλεγμένο με πνευμορράχη: περιγραφή ενός περιστατικού

Αυτόματο μη τραυματικό πνευμο-μεσοθωράκιο επιπλεγμένο με πνευμορράχη: περιγραφή ενός περιστατικού Αυτόματο μη τραυματικό πνευμο-μεσοθωράκιο επιπλεγμένο με πνευμορράχη: περιγραφή ενός περιστατικού Ζήκου Αναστασία, Μούκα Γεωργία, Τολιόπουλος Διονύσιος, Ξύδης Βασίλειος, Μαρία Ι. Αργυροπούλου. Εργαστήριο

Διαβάστε περισσότερα

ΥΔΡΟΚΗΛΗ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΟΣΧΕΟΥ - ΥΔΡΟΚΗΛΗ - ΚΙΡΣΟΚΗΛΗ - ΣΥΣΤΡΟΦΗ ΣΠΕΡΜΑΤΙΚΟΥ ΤΟΝΟΥ - ΚΥΣΤΗ ΕΠΙΔΙΔΥΜΙΔΑΣ - ΣΠΕΡΜΑΤΟΚΥΣΤΗ - ΚΥΣΤΕΣ ΟΣΧΕΟΥ

ΥΔΡΟΚΗΛΗ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΟΣΧΕΟΥ - ΥΔΡΟΚΗΛΗ - ΚΙΡΣΟΚΗΛΗ - ΣΥΣΤΡΟΦΗ ΣΠΕΡΜΑΤΙΚΟΥ ΤΟΝΟΥ - ΚΥΣΤΗ ΕΠΙΔΙΔΥΜΙΔΑΣ - ΣΠΕΡΜΑΤΟΚΥΣΤΗ - ΚΥΣΤΕΣ ΟΣΧΕΟΥ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΟΣΧΕΟΥ - ΥΔΡΟΚΗΛΗ - ΚΙΡΣΟΚΗΛΗ - ΣΥΣΤΡΟΦΗ ΣΠΕΡΜΑΤΙΚΟΥ ΤΟΝΟΥ - ΚΥΣΤΗ ΕΠΙΔΙΔΥΜΙΔΑΣ - ΣΠΕΡΜΑΤΟΚΥΣΤΗ - ΚΥΣΤΕΣ ΟΣΧΕΟΥ ΥΔΡΟΚΗΛΗ Είναι η συλλογή υγρού μεταξύ των πετάλων του ιδίως ελυτροειδούς χιτώνα

Διαβάστε περισσότερα

Βλάβες του Ανώτερου Τμήματος του Επιχείλιου Χόνδρου (Βλάβες SLAP)

Βλάβες του Ανώτερου Τμήματος του Επιχείλιου Χόνδρου (Βλάβες SLAP) Βλάβες του Ανώτερου Τμήματος του Επιχείλιου Χόνδρου (Βλάβες SLAP) Τι είναι η βλάβη SLAP; Η βλάβη SLAP συνίσταται σε ρήξη του ανώτερου τμήματος του επιχείλιου χόνδρου στην ωμογλήνη. Ο όρος SLAP σχηματίζεται

Διαβάστε περισσότερα

ΑΛΕΞΑΝΔΡΕΙΟ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ ΣΧΟΛΗ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΠΡΟΝΟΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΘΕΜΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ

ΑΛΕΞΑΝΔΡΕΙΟ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ ΣΧΟΛΗ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΠΡΟΝΟΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΘΕΜΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΑΛΕΞΑΝΔΡΕΙΟ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ ΣΧΟΛΗ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΠΡΟΝΟΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΘΕΜΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΕΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΙΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΚΑΘΗΓΗΤΡΙΑ:

Διαβάστε περισσότερα

12ο ΒΟΡΕΙΟΕΛΛΑΔΙΚΟ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙ0. ΜΕΣΟΚΟΛΠΙΚΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ Τύποι- Πρόγνωση- Θεραπεία

12ο ΒΟΡΕΙΟΕΛΛΑΔΙΚΟ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙ0. ΜΕΣΟΚΟΛΠΙΚΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ Τύποι- Πρόγνωση- Θεραπεία 12ο ΒΟΡΕΙΟΕΛΛΑΔΙΚΟ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙ0 Στρογγυλό Τραπέζι: Συγγενείς καρδιοπάθειες ενηλίκων- πνευµονική υπέρταση ΜΕΣΟΚΟΛΠΙΚΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ Τύποι- Πρόγνωση- Θεραπεία Κωνσταντίνος Θωµαϊδης, Γ.Ν. «Γ.ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ»

Διαβάστε περισσότερα

ΚΥΤΤΑΡΟΜΕΙΩΤΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΣΕ ΣΥΝΔΥΑΣΜΟ ΜΕ ΕΝΔΟΫΠΕΖΩΚΟΤΙΚΗ ΥΠΕΡΘΕΡΜΙΚΗ ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ

ΚΥΤΤΑΡΟΜΕΙΩΤΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΣΕ ΣΥΝΔΥΑΣΜΟ ΜΕ ΕΝΔΟΫΠΕΖΩΚΟΤΙΚΗ ΥΠΕΡΘΕΡΜΙΚΗ ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΥΝΔΥΑΣΜΟ ΜΕ 1 Θωρακοχειρουργική Κλινική, Θεαγένειο Αντικαρκινικό Νοσοκομείο, Θεσσαλονίκη., 2 B' Προπαιδευτική Χειρουργική Κλινική, Ιπποκράτειο Γενικό Νοσοκομείο, Θεσσαλονίκη., 3 Β' Χημειοθεραπευτική Κλινική,

Διαβάστε περισσότερα

Section A: Είδος επέμβασης

Section A: Είδος επέμβασης Section A: Είδος επέμβασης A1. Είδος Επέμβασης Παγκρεατο12δακτυλεκτομή(επέμβαση Whipple ), μερική παγκρεατεκτομή Παγκρεατο12δακτυλεκτομή(επέμβαση Whipple), ολική παγκρεατεκτομή PPPD, μερική παγκρεατεκτομή

Διαβάστε περισσότερα

Το συχνότερο χρόνιο νόσημα της παιδικής ηλικίας.

Το συχνότερο χρόνιο νόσημα της παιδικής ηλικίας. ΤΟ ΠΑΙΔΙΚΟ ΑΣΘΜΑ Το συχνότερο χρόνιο νόσημα της παιδικής ηλικίας. Αν από το τρέξιμο, τη γυμναστική ή άλλη εργασία, δυσκολεύεται η αναπνοή, αυτό λέγεται άσθμα. Αρεταίος Καππαδόκης, 100 μχ Οι γυναίκες ήταν

Διαβάστε περισσότερα

Διαγνωστική και θεραπευτική προσέγγιση ασθενoύς με νεφραγγειακή υπέρταση

Διαγνωστική και θεραπευτική προσέγγιση ασθενoύς με νεφραγγειακή υπέρταση Διαγνωστική και θεραπευτική προσέγγιση ασθενoύς με νεφραγγειακή υπέρταση Γκαλιαγκούση Ευγενία MD, PhD Medical School, King s College University of London Νεφραγγειακή νόσος Safian RD,NEJM,2001 Αιτίες στένωσης

Διαβάστε περισσότερα

Ανατομία - Φυσιολογία

Ανατομία - Φυσιολογία ΦΥΣΙΟ ΠΝΕΥΜΩΝ Ανατομία - Φυσιολογία Φυσιολογική α/α Ακτινοανατομία Ακτινοανατομία Αγγειογραφία πνευμονικών αρτηριών Β ρ ο γ χ ο γ ρ α φ ί α Πύκνωση Αντικατάσταση του αέρα των κυψελίδων από υλικό, συνήθως

Διαβάστε περισσότερα

18. ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΟΥ

18. ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΟΥ 18. ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΟΥ Ο καρκίνος του ενδομητρίου είναι η συχνότερη μορφή γυναικολογικού καρκίνου στις ΗΠΑ ( 6% όλων των νεοδιαγνωσθέντων καρκίνων στις γυναίκες). Η πρόγνωση είναι σχετικά καλή καθώς

Διαβάστε περισσότερα

Αντιμετώπιση νόσων αρτηριών κάτω άκρων Μ. Γ. Περούλης MD, MSc, PhD Επικ. Επιµελητής Αγγειοχειρουργικής Πανεπιστηµιακού Γενικού Νοσοκοµείου Ιωαννίνων

Αντιμετώπιση νόσων αρτηριών κάτω άκρων Μ. Γ. Περούλης MD, MSc, PhD Επικ. Επιµελητής Αγγειοχειρουργικής Πανεπιστηµιακού Γενικού Νοσοκοµείου Ιωαννίνων Περιφερικά αγγεία Ενδιαφέροντα περιστατικά Αντιμετώπιση νόσων αρτηριών κάτω άκρων Μ. Γ. Περούλης MD, MSc, PhD Επικ. Επιµελητής Αγγειοχειρουργικής Πανεπιστηµιακού Γενικού Νοσοκοµείου Ιωαννίνων Η Περιφερική

Διαβάστε περισσότερα

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ 3 ης ΗΛΙΚΙΑΣ

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ 3 ης ΗΛΙΚΙΑΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ 3 ης ΗΛΙΚΙΑΣ Dr. med. Καλλιόπη Αθανασιάδη Χειρουργός Θώρακος Επιµελήτρια Α ΕΣΥ, Π.Γ.Ν.Α. «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» /ντρια του Θωρακοχειρουργικού Τµήµατος της

Διαβάστε περισσότερα

ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ ΑΝΑΤΟΜΙΚΕΣ ΠΑΡΑΛΛΑΓΕΣ ΣΠΛΑΓΧΝΙΚΩΝ ΚΛΑΔΩΝ ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ

ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ ΑΝΑΤΟΜΙΚΕΣ ΠΑΡΑΛΛΑΓΕΣ ΣΠΛΑΓΧΝΙΚΩΝ ΚΛΑΔΩΝ ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ Εργαστήριο Ανατομίας - "Ανατομείο", Ιατρική Σχολή, Εθνικό και Καποδιστριακό Πανεπιστήμιο Αθηνών Ο σκοπός της παρούσας εργασίας είναι η παρουσίαση σπάνιας παραλλαγής της έκφυσης αριστερής γαστρικής αρτηρίας

Διαβάστε περισσότερα

ΑΝΑΤΟΜΙΑ Ι. Εισαγωγή στην Ανατομία. 460-377 Π.Χ «Η φύση του σώματος είναι η αρχή της ιατρικής επιστήμης» Ιπποκράτης. Ανά----- τομή

ΑΝΑΤΟΜΙΑ Ι. Εισαγωγή στην Ανατομία. 460-377 Π.Χ «Η φύση του σώματος είναι η αρχή της ιατρικής επιστήμης» Ιπποκράτης. Ανά----- τομή ΑΝΑΤΟΜΙΑ Ι Μάθημα 1ο ΘΩΡΑΚΑΣ ΚΟΙΛΙΑ ΠΥΕΛΟΣ-ΠΕΡΙΝΕΟ ΡΑΧΗ Ροβίθης Μιχαήλ 500 Π.Χ Εισαγωγή στην Ανατομία 460-377 Π.Χ «Η φύση του σώματος είναι η αρχή της ιατρικής επιστήμης» Ιπποκράτης Ανά----- τομή Αριστοτέλης

Διαβάστε περισσότερα

Προληπτική Μαστογραφία Ανακαλύπτοντας το DCIS. Ιωάννης Θ. Νατσιόπουλος Ειδικός Χειρουργός Μαστού

Προληπτική Μαστογραφία Ανακαλύπτοντας το DCIS. Ιωάννης Θ. Νατσιόπουλος Ειδικός Χειρουργός Μαστού Προληπτική Μαστογραφία Ανακαλύπτοντας το DCIS Ιωάννης Θ. Νατσιόπουλος Ειδικός Χειρουργός Μαστού Ductal Carcinoma in Situ Πορογενές καρκίνωμα in Situ In Situ = επί τόπου Τοπικό πορογενές καρκίνωμα; Ductal

Διαβάστε περισσότερα

Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ MEDICAL THORACOSCOPY ΣΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ. Πιλιλίτσης Λεωνίδας Ειδικός πνευμονολόγος Γ.Ν.Λαμίας

Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ MEDICAL THORACOSCOPY ΣΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ. Πιλιλίτσης Λεωνίδας Ειδικός πνευμονολόγος Γ.Ν.Λαμίας Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ MEDICAL THORACOSCOPY ΣΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ Πιλιλίτσης Λεωνίδας Ειδικός πνευμονολόγος Γ.Ν.Λαμίας ΙΣΤΟΡΙΚΗ ΑΝΑΔΡΟΜΗ Ο όρος θωρακοσκόπηση εισήχθη από τον Hans Christian Jacobaeus περίπου πριν

Διαβάστε περισσότερα

Νίκος Βιάζης Γ.Ν.Α. «Ο Ευαγγελισμός»

Νίκος Βιάζης Γ.Ν.Α. «Ο Ευαγγελισμός» Νίκος Βιάζης Γ.Ν.Α. «Ο Ευαγγελισμός» Ενδοσκοπική αντιμετώπιση Φαρμακευτική αντιμετώπιση Ο κίνδυνος επαναιμορραγίας ή συνεχιζόμενης αιμορραγίας σχετίζεται ισχυρά με τα ευρήματα της επείγουσας ενδοσκόπησης,

Διαβάστε περισσότερα

Απεικόνιση με σκιαγραφικά μέσα

Απεικόνιση με σκιαγραφικά μέσα Απεικόνιση με σκιαγραφικά μέσα Δείτε οδηγίες για τη χορήγηση σκιαγραφικών στη διεύθυνση http://www.esur.org/contrast- media.51.0.html?&lang=gr&no_cache=1#g_sec tion_0_cover Εστιάστε στο ερωτηματολόγιο

Διαβάστε περισσότερα

Δυσκοίλιο, θεωρούμε ένα άτομο όταν εμφανίζει δύο τουλάχιστον από τα παρακάτω προβλήματα για 3 ή περισσότερους μήνες:

Δυσκοίλιο, θεωρούμε ένα άτομο όταν εμφανίζει δύο τουλάχιστον από τα παρακάτω προβλήματα για 3 ή περισσότερους μήνες: Δυσκοιλιότητα. Η δυσκοιλιότητα αποτελεί ένα από τα πιο συχνά συμπτώματα του κατώτερου πεπτικού σωλήνα, επηρεάζοντας κάθε χρόνο ένα μεγάλο αριθμό ασθενών, κυρίως των χωρών του δυτικού κόσμου. Εικόνα 1.

Διαβάστε περισσότερα

ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ Πίεση νωτιαίου µυελού Σύνδροµο άνω κοίλης. Δέσποινα Μισαηλίδου Ακτινοθεραπεύτρια Ογκολόγος Ιατρικό Διαβαλκανικό Κέντρο

ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ Πίεση νωτιαίου µυελού Σύνδροµο άνω κοίλης. Δέσποινα Μισαηλίδου Ακτινοθεραπεύτρια Ογκολόγος Ιατρικό Διαβαλκανικό Κέντρο ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ Πίεση νωτιαίου µυελού Σύνδροµο άνω κοίλης Δέσποινα Μισαηλίδου Ακτινοθεραπεύτρια Ογκολόγος Ιατρικό Διαβαλκανικό Κέντρο ΠΙΕΣΗ ΝΩΤΙΑΙΟΥ ΜΥΕΛΟΥ 12700 ασθενείς/έτος ΗΠΑ 5-10% όλων των

Διαβάστε περισσότερα

ΑΥΓΟΥΣΤΟΣ 2012. Η ενδιαφέρουσα περίπτωση του μήνα Α Κ Τ Ι Ν Ο Λ Ο Γ Ι Κ Η Ε Τ Α Ι Ρ Ε Ι Α Β Ο Ρ Ε Ι Ο Υ Ε Λ Λ Α Δ Ο Σ

ΑΥΓΟΥΣΤΟΣ 2012. Η ενδιαφέρουσα περίπτωση του μήνα Α Κ Τ Ι Ν Ο Λ Ο Γ Ι Κ Η Ε Τ Α Ι Ρ Ε Ι Α Β Ο Ρ Ε Ι Ο Υ Ε Λ Λ Α Δ Ο Σ Η ενδιαφέρουσα περίπτωση του μήνα ΑΥΓΟΥΣΤΟΣ 2012 Α Κ Τ Ι Ν Ο Λ Ο Γ Ι Κ Η Ε Τ Α Ι Ρ Ε Ι Α Β Ο Ρ Ε Ι Ο Υ Ε Λ Λ Α Δ Ο Σ Ασθενής, 68 ετών, με πλευριτική συλλογή ΔΕ αγνώστου αιτιολογίας, προσήλθε για διερεύνηση.

Διαβάστε περισσότερα

Μακροπρόθεσµα αποτελέσµατα διατοµεακής αντιµετώπισης σε ασθενείς µε καλοήθη στένωση τραχείας. Αξιολόγηση του θεραπευτικού αλγορίθµου.

Μακροπρόθεσµα αποτελέσµατα διατοµεακής αντιµετώπισης σε ασθενείς µε καλοήθη στένωση τραχείας. Αξιολόγηση του θεραπευτικού αλγορίθµου. Μακροπρόθεσµα αποτελέσµατα διατοµεακής αντιµετώπισης σε ασθενείς µε καλοήθη στένωση τραχείας. Αξιολόγηση του θεραπευτικού αλγορίθµου..χιώτης, 1 Χ. Ζήσης 2, Μ. Στρατίκη 1, Ν. Γιαννιού 1, Φ.Εµµανουήλ 3,

Διαβάστε περισσότερα

ιατρική θωρακοσκόπηση: Συσχετίζονται µε την ιστολογική διάγνωση ;

ιατρική θωρακοσκόπηση: Συσχετίζονται µε την ιστολογική διάγνωση ; Ταξινόµηση των ευρηµάτων στην ιατρική θωρακοσκόπηση: Συσχετίζονται µε την ιστολογική διάγνωση ; Φ. Εµµανουήλ 1,. Ροντογιάννη, 2 Ρ.Τριγγίδου 3,. Χιώτης 4, Μ. Στρατίκη 4, Κ.Κοντογιάννη 1, Ν.Κουφός 1, Σ.Γεννηµατά

Διαβάστε περισσότερα

Παρηγορητική θεραπεία Ca πνεύμονα. Ο ρόλος της επεμβατικής πνευμονολογίας. Γρ.. Στρατάκος MD Πνευμονολόγος Επιμελητής ΚΕΘ Παν/μίου Αθηνών

Παρηγορητική θεραπεία Ca πνεύμονα. Ο ρόλος της επεμβατικής πνευμονολογίας. Γρ.. Στρατάκος MD Πνευμονολόγος Επιμελητής ΚΕΘ Παν/μίου Αθηνών Παρηγορητική θεραπεία Ca πνεύμονα. Ο ρόλος της επεμβατικής πνευμονολογίας Γρ.. Στρατάκος MD Πνευμονολόγος Επιμελητής ΚΕΘ Παν/μίου Αθηνών Με το φως ενός κεριού και ολίγη κοκαΐνη 1897 : Ο Gustav Killian

Διαβάστε περισσότερα