Μπορεί η καρδιοαναπνευστική κόπωση να προσφέρει στον προαθλητικό έλεγχο;

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Μπορεί η καρδιοαναπνευστική κόπωση να προσφέρει στον προαθλητικό έλεγχο;"

Μαργαρίτες Βάμβας
5 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Μπορεί η καρδιοαναπνευστική κόπωση να προσφέρει στον προαθλητικό έλεγχο; Ελένη Τριανταφυλλίδη Διευθύντρια ΕΣΥ Καρδιολογίας Υπεύθυνη Εργαστηρίου Εργοσπιρομετρίας Β Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική Νοσοκομείο ΑΤΤΙΚΟΝ

2 Για τη σημερινή ομιλία δεν έχω να αναφέρω κάποια σύγκρουση συμφερόντων

4 Στις ΗΠΑ σε ηλικίες κάτω των 35 ετών η συντριπτική πλειοψηφία αυτών αποδίδεται σε διάφορα οικογενή κυρίως καρδιακά νοσήματα, με συχνότερη την HCM αλλά και μυοκαρδίτιδα, DCM, το σύνδρομο Marfan και η ΑRVC. Στα πολύ σπάνια αίτια περιλαμβάνεται η πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας, η στένωση αορτικής βαλβίδας, τα σύνδρομα προδιέγερσης (σύνδρομο Wolf-Parkinson-White) και οι καναλοπάθειες (σύνδρομο μακρού QT, σύνδρομο Brugada, σύνδρομο βραχέος QT, κατεχολαμινεργική πολύμορφη κοιλιακή ταχυκαρδία). Αντιθέτως, σε ηλικίες άνω των 35 ετών, το πιο συχνό αίτιο είναι η στεφανιαία νόσος.

5 USA

6 Προαθλητικός έλεγχος Η άσκηση είναι σε θέση να πυροδοτήσει την έως τότε ασυμπτωματική υποκείμενη καρδιακή νόσο. Το φαινόμενο του αιφνίδιου θανάτου σε αθλητές εγείρει πρακτικά δύο βασικά ερωτήματα: 1. Τι είδους ιατρική εκτίμηση χρειάζεται πριν ασχοληθούν με τις αθλητικές δραστηριότητες και 2. εάν επιτρέπεται η άσκηση (και αν ναι, τι είδους) σε ασθενείς με ιστορικό καρδιαγγειακής νόσου. Οι απαντήσεις είναι περίπλοκες καθώς και αμφιλεγόμενες και εξαρτώνται κυρίως από την ηλικία (άνω ή κάτω των 35 ετών), την υποκείμενη καρδιακή νόσο και το είδος της αθλητικής δραστηριότητας.

7 Pre-participation screening cost-effectiveness Assuming athletes are evaluated every year, for athletescreening-tests performed over a prolonged period of 22 years: the number of athletes expected to die in the absence of screening is 88 the number of athletes expected to die despite screening is 35. the number of lives saved with screening tests is 53. It should be acknowledged, however, that this figure does not take into consideration the number of cardiac arrests successfully resuscitated.

8 Οι εξετάσεις που απαιτούνται για τον προληπτικό έλεγχο των αθλούμενων ώστε να διασφαλιστεί ότι η άσκηση δεν θα είναι επιβλαβής για την υγεία τους είναι οι ακόλουθες: Ο προτεινόμενος προαθλητικός έλεγχος δεν αποτελεί πολυτέλεια αλλά αναγκαιότητα για να διασφαλίσουμε την υγεία μας.

11 Ελλάδα. Σύμφωνα με την Ελληνική νομοθεσία (Άρθρο 33 παρ. 9 του νόμου 2725/ ΦΕΚ 121) η πιστοποίηση της υγείας των αθλητών είναι υποχρεωτική και αποτελεί προϋπόθεση για τη συμμετοχή τους σε προπονήσεις και αγώνες. Η πιστοποίηση αυτή γίνεται με δελτίο υγείας που εκδίδει η οικεία αθλητική ομοσπονδία, θεωρείται από νομαρχιακό νοσοκομείο ή κέντρο υγείας ή αγροτικό ιατρείο ή υγειονομική στρατιωτική μονάδα και ισχύει για ένα έτος από τη θεώρησή του. Εξωτερικό. Με βάση τις ισχύουσες συστάσεις των Ευρωπαϊκών και Αμερικανικών κατευθυντήριων οδηγιών γίνεται αντιληπτό ότι δεν υπάρχει κοινή πολιτική όσον αφορά τον προαθλητικό έλεγχο. Mη θεσπισμένη χρήση του ΗΚΓ ως εξέταση ρουτίνας στην άλλη πλευρά του Ατλαντικού κυρίως λόγω σχέσης κόστους - οφέλους. Η προσθήκη του ΗΚΓ στον προαθλητικό έλεγχο αν και διπλασίασε την ευαισθησία όσον αφορά τον εντοπισμό αθλητών με υποκείμενη καρδιακή νόσο και μεγαλύτερο κίνδυνο για αιφνίδιο καρδιακό θάνατο, ωστόσο αύξησε και το ποσοστό των ψευδώς θετικών ευρημάτων κυρίως λόγω υπερδιάγνωσης από μη καρδιολόγους ιατρούς. Το υπερηχογράφημα καρδιάς είναι μία εξίσου σημαντική εξέταση που πρέπει να περιλαμβάνεται στον προαθλητικό έλεγχο όταν υπάρχουν ενδείξεις συμβάλλοντας στη μείωση των ποσοστών θνησιμότητας.

13 Before starting more intensive leisure time activities (structured or competitive activity, amateur sports, exercise and fitness training), a risk assessment should be tailored to the individual s clinical (i.e. metabolic, musculoskeletal condition/disease) and cardiac risk profile, the current level of habitual PA and the intended level of PA. Clinical evaluation, including exercise testing, may be considered for sedentary people with CV risk factors who intend to engage in vigorous PA and sports. The information gathered from exercise tests may be useful in establishing a safe and effective exercise prescription.

This panel believes that PPE should be considered and advised for individuals performing regular, intense exercise, after proper information of both its benefits and

International Olympic Committee and national and international federations, share the responsibility to properly inform elite and professional athletes of the benefits

14 This panel believes that PPE should be considered and advised for individuals performing regular, intense exercise, after proper information of both its benefits and limitations. International Olympic Committee and national and international federations, share the responsibility to properly inform elite and professional athletes of the benefits and limitations of the PPE and to advise PPE in professional athletes on the basis of perceived responsibility and public scrutiny. The design of better non-invasive techniques should aim at identifying those conditions that remain silent with conventional actual techniques, namely coronary artery abnormalities and subclinical CAD.

15 It follows that routine pre-participation screening of large groups of athletes without known cardiac disease will inevitably result in a large number of false positive findings (leading to substantial psychological distress and costly additional investigations just to be sure, not to mention insurance issues) while at the same time providing a false sense of security in those who screened negative. Except for compelling reasons (e.g. cascade screening, research settings, professional athletes), physicians should not engage in routine examination of asymptomatic athletes to prevent cardiac events. To quote former US president Barack Obama: Don t do stupid stuff.

CPET versus standard exercise ECG To exclude CAD in a patient with typical or atypical chest pain complaints, a standard 12-lead ECG on a graded treadmill protocol (which incrementally increases

19 CPET versus standard exercise ECG To exclude CAD in a patient with typical or atypical chest pain complaints, a standard 12-lead ECG on a graded treadmill protocol (which incrementally increases speed and treadmill inclination) should be adequate, as long as the resting ECG is normal and the patient has a moderate pretest probability of coronary artery disease. However, if the intervention is expected to diagnose the cause of dyspnea or exercise intolerance, particularly in order to identify what organ system is most responsible for the exercise limitation, then a CPET is indicated if routine history and physical laboratories, ECG, chest x-ray, and/or pulmonary function testing do not reveal a specific diagnosis.

Condition-Related Cardiopulmonary Exercise Testing Indication Selection for Heart transplantation Systolic Heart Failure Heart Failure With Preserved Ejection Fraction Hypertrophic

21 Condition-Related Cardiopulmonary Exercise Testing Indication Selection for Heart transplantation Systolic Heart Failure Heart Failure With Preserved Ejection Fraction Hypertrophic Cardiomyopathy Unexplained Exertional Dyspnea Suspected or Confirmed PAH or Secondary PH Confirmed COPD or Interstitial Lung Disease Suspected Myocardial Ischemia Suspected Mitochondrial Myopathy

22 APPLICATIONS OF CPET IN CLINICAL PRACTICE EVIDENCE IN PREVENTIVE MEDICINE AND REHABILITATION PROGRAMS. Application of CPET to primary and secondary prevention is challenging. It provides a thorough assessment of the integrative multiorgan physiological response to exercise. Overall, despite a wealth of persuasive evidence and numerous statements supporting the utility of CPET in prevention and in early HF stages, practitioners have not generally adopted a portfolio of variables that provides a 3-dimensional view of cardiorespiratory fitness with diagnostic and prognostic applicability, and an effective means to evaluate therapeutic benefits.

23 CPX in apparently healthy individuals Aerobic capacity is one of the strongest predictors of the risk for future adverse events in apparently healthy individuals. Assessing the physiological response to aerobic exertion provides a wealth of information on potential underlying abnormalities that, if detected, would ideally be addressed before the subject is diagnosed with a noncommunicable disease or suffers an initial adverse event. In 2013, the AHA called for the development of a national aerobic capacity registry in apparently healthy individuals, illustrating the recognized importance of accurately quantifying aerobic capacity in assessing an individual s overall health and risk for the development of future CV diseases and adverse events. The majority of individuals who are defined as apparently healthy, present with less-than-ideal cardiovascular health as a result of unhealthy lifestyle characteristics (i.e. physical inactivity, poor diet, excess body weight, smoking) and poor health metrics (i.e. dyslipidemia, hypertension, hyperglycemia).

24 CPX in apparently healthy individuals Normative aerobic capacity values, derived from large cohorts in the United States and Europe, have recently been published, demonstrating an increased recognition of the performance of this assessment in apparently healthy individuals. However, the use of exercise testing procedures, including CPX, is still not common in apparently healthy individuals receiving health care (e.g., as part of an annual checkup with a primary care physician). In the United States, both standard exercise testing and CPX are not reimbursable by government or private health insurers in this population. Nonetheless, apparently healthy individuals may undergo CPX services through gym memberships, hospital- or university-based health and wellness centers, private companies that provide CPX services for self-pay, and executive health assessments.

Σχετικά έγγραφα

ΑΘΛΗΤΙΣΜΟΣ και ΥΠΕΡΤΑΣΗ

ΑΘΛΗΤΙΣΜΟΣ και ΥΠΕΡΤΑΣΗ Εύα Καρπάνου Υπερτασικό Ιατρείο ΩΚΚ Ιωάννινα 28/2/2015 Tuesday, March 10, 15 ΑΘΛΗΤΙΣΜΟΣ και ΥΠΕΡΤΑΣΗ Εύα Καρπάνου Υπερτασικό Ιατρείο ΩΚΚ Ιωάννινα 28/2/2015 Tuesday, March 10, 15