Τ Π Ο Σ Ρ Ο Π Ι Α Η Ο Ν Ε Λ Κ Ο :

Transcript

1 Τ Π Ο Σ Ρ Ο Π Ι Α Η Ο Ν Ε Λ Κ Ο : Συντθρθτικι κεραπεία. Γ. Μαρακομιχελάκθσ Παθολόγοσ - Αγγειολόγοσ ΤΠΕΤΘΤΝΟ ΑΓΓΕΙΟΠΑΘΟΛΟΓΙΚΟΤ ΙΑΣΡΕIΟΤ Δ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚOΤ ΣΜHΜΑΣΟσ ΓΝΑ «Ο ΕΤΑΓΓΕΛΙΜO»

2 ΜΑΘΗΜΑΣΙΚΑ ΜΟΝΣΕΛΑ ΕΠΟΤΛΩΗσ ενόσ ΣΡΑΤΜΑΣΟσ

3

4 1. Φλεγμονι Αιμόςταςθ Αγγειοςφςπαςθ, Συςςϊρευςθ αιμοπεταλίων Δθμιουργία κρόμβου Κυρίωσ φλεγμονι Αγγειοδιαςτολι Φαγοκυττάρωςθ 2. Πολλαπλαςιαςμόσ Επικθλιοποίθςθ Αγγειογζνεςθ Σχθματιςμοσ κοκκιωματϊδουσ ςυνδετικοφ ιςτοφ Συςτολι

5 3. Ωρίμανςθ ι αναδιαμόρφωςθ (Remodeling) Διάρκεια: από 3θ εβδομάδα ζωσ 2 ζτθ. Τραφμα ακόμθ ςε ςυςτολι. Παρατεταμζνθ εναπόκεςθ κολλαγόνου δθμιουργία plateau μετά από 21 μζρεσ. Οι ινοβλάςτεσ εγκαταλείπουν το τραφμα το κολλαγόνο αναδιαμορφϊνεται δθμιουργοφνται πιο οργανωμζνεσ μάηεσ. Η ουλι αποκτά τθ μζγιςτθ αντοχι ςε διάςτθμα ενόσ ζτουσ (80% του φυςιολογικοφ δζρματοσ).

6 Μ θ εξά λ ειψθ π ρ ο δ ι ακες ι κϊν παραγόντων Παραμονι ς τ θ φ ά ς θ 3 Τποτροπιάηον ζλκοσ Χρόνιο ζλκοσ Κοινι αντιμετϊπιςθ

7 Κφτταρα που ςυμμετζχουν ς τθ διαδικαςία τθσ εποφλωςθσ

8 ΑΝΑΣΑΛΣΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΣΕσ ΣΗσ ΕΠΟΤΛΩΗσ Σοπικοί Ξζνο ςϊμα Ιςχαιμία Λοίμωξθ Κυτταρικά ράκθ Πίεςθ υς τθματικοί Διαβιτθσ Νεφρικι νόςοσ Ηπατικι νόςοσ Υποκρεψία Μεγάλθ θλικία Φάρμακα

9 ΜΗΧΑΝΙΜΟΙ ΑΝΑΣΟΛΗσ ΣΗσ ΕΠΟΤΛΩΗσ Χαμθλά επίπεδα αυξθτικϊν παραγόντων. Διαταραχι τθσ ιςορροπίασ μεταξφ πρωτεολυτικϊν ενηφμων και των αναςτολζων τουσ. «Θλικιωμζνοι» ινοβλάςτεσ.

10 ΔΙΑΒΗΣΗσ ΚΑΙ ΑΝΑΣΟΛΗ ΣΗσ ΕΠΟΤΛΩΗσ Ιςχαιμία Διαταραχι τθσ λειτουργικότθτασ των ουδετεροφίλων (ευπάκεια ςτισ λοιμϊξεισ) Διαταραχι τθσ λειτουργικότθτασ των μακροφάγων Διαταραχι τθσ νεοαγγείωςθσ Διαταραχι τθσ ςφνκεςθσ κολλαγόνου Αυξθμζνα επίπεδα πρωτεϊναςϊν

11 ΑΛΛΕσ ΜΕΣΑΒΟΛΙΚΕσ ΔΙΑΣΑΡΑΧΕσ ΚΑΙ ΑΝΑΣΟΛΗ ΣΗσ ΕΠΟΤΛΩΗσ Νεφρικι ανεπάρκεια Διαταραχι τθσ λειτουργικότθτασ των ουδετεροφίλων Ιςχαιμία Νεφρωςικό ςφνδρομο Τπολευκωματιναιμία Οίδθμα Ελαττωμζνθ πρωτεϊνοςφνκεςθ Τπολευκωματιναιμία Οίδθμα

12 Τπολευκωματιναιμία Ζνδεια βιταμινϊν Χαμθλι αντίςταςθ ςτισ λοιμϊξεισ «Γιρανςθ» ινοβλαςτϊν Διαταραχι τθσ πρωτεϊνοςφνκεςθσ Χαμθλι αντίςταςθ ςτισ λοιμϊξεισ

13 ΦΑΡΜΑΚΑ ΚΑΙ ΑΝΑΣΟΛΗ ΣΗσ ΕΠΟΤΛΩΗσ Φάρμακα που παρεμβαίνουν : ςτον κυτταρικό πολλαπλαςιαςμό ςτη διαφοροποίηςη των κυττάρων ςτη ςύνθεςη κολλαγόνου ςτην παραγωγή αυξητικών παραγόντων

14 ΦΑΡΜΑΚΕΤΣΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΣΕσ ΠΟΤ ΕΠΙΒΡΑΔΤΝΟΤΝ ΣΗΝ ΕΠΟΤΛΩΗ Κορτικοειδι Μθ ςτεροειδι αντιφλεγμονϊδθ Αντινεοπλαςματικά Αντιβιοτικά Ψυχοτρόπα

15 ΣΑΔΙΑ ΕΠΟΤΛΩΗσ ΕΛΚΟΤσ ΔΙΑΒΗΣΙΚΟΤ ΠΟΔΙΟΤ Αφαίρεςθ νεκρωμάτων (debridement) Ανάπλαςθ των ιςτϊν Επικθλιοποίθςθ

16 ΑΙΣΙΑ ΚΑΘΤ ΣΕΡΗΜΕΝΗσ ΕΠΟΤΛΩ Ησ, ΧΡΟΝΙΟΣΗΣΑσ ΚΑΙ ΤΠΟΣΡΟΠΗσ ΣΩΝ ΔΙΑΒΗΣΙΚΩΝ ΕΛΚΩΝ Παράγοντεσ που ςχετίηονται με τον αςκενι: Συμμόρφωςη Υγειονομικό status Εκπαίδευςη Μεταβολικόσ ζλεγχοσ Παράγοντεσ που ςχετίηονται με το τραφμα: Περιβάλλον του τραφματοσ (κατάλληλη υγραςία, biofilm) Μικροβιακή χλωρίδα Υποκείμενη οςτεομυελίτιδα Οςτικζσ παραςχίδεσ Υπερανάπτυξη κοκκιϊδουσ ιςτοφ Παράγοντεσ που ςχετίηονται με το ςκζλοσ: Ιςχαιμία Επαναιμάτωςη? Νευροπάθεια Αποφόρτιςη? Ιατρογενείσ παράγοντεσ: Έλλειψη γνϊςησ, αδιαφορία!!! ΙΑΣΡΕIΟ ΦΡΟΝΣIΔΑ ΔΙΑΒΘΣΙΚΟY ΠΟΔΙΟY Δ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚO ΣΜHΜΑ ΓΝΑ «Ο ΕΤΑΓΓΕΛΙ ΜO»

17

18 ΕΚΣΙΜΗΗ ΠΙΘΑΝΟΣΗΣΑσ ΤΠΟΣΡΟΠΗσ - ΠΡΟΛΗΨΗ Φφςθ και Θζςθ του ζλκουσ

19 ΕΚΣΙΜΗΗ ΠΙΘΑΝΟΣΗΣΑσ ΤΠΟΣΡΟΠΗσ - ΠΡΟΛΗΨΗ Φφςθ και Θζςθ του ζλκουσ Επεμβατικι επαναιμάτωςθ Υπερβαρικό Οξυγόνο Χοριγθςθ προςτακυκλίνθσ Χοριγθςθ αυξθτικϊν παραγόντων

20 ΕΚΣΙΜΗΗ ΠΙΘΑΝΟΣΗΣΑσ ΤΠΟΣΡΟΠΗσ - ΠΡΟΛΗΨΗ Φφςθ και Θζςθ του ζλκουσ Επεμβατικι επαναιμάτωςθ; Αποφόρτιςθ

21 ΕΚΣΙΜΗΗ ΠΙΘΑΝΟΣΗΣΑσ ΤΠΟΣΡΟΠΗσ - ΠΡΟΛΗΨΗ Φφςθ και Θζςθ του ζλκουσ

22 ΕΚΣΙΜΗΗ ΠΙΘΑΝΟΣΗΣΑσ ΤΠΟΣΡΟΠΗσ - ΠΡΟΛΗΨΗ Υποκείμενθ οςτεομυελίτιδα

23 ΕΚΣΙΜΗΗ ΠΙΘΑΝΟΣΗΣΑσ ΤΠΟΣΡΟΠΗσ - ΠΡΟΛΗΨΗ Κοινωνικο-οικονομικό status

24 ΕΚΣΙΜΗΗ ΠΙΘΑΝΟΣΗΣΑσ ΤΠΟΣΡΟΠΗσ - ΠΡΟΛΗΨΗ Συμμόρφωςθ Κανόνεσ υγιεινισ

25 ΕΚΣΙΜΗΗ ΠΙΘΑΝΟΣΗΣΑσ ΤΠΟΣΡΟΠΗσ - ΠΡΟΛΗΨΗ Κοινωνικο-οικονομικό status, δυνατότθτα πρόςβαςθσ ςε εξειδικευμζνο ιατρό

26 Εκπαίδευςη Αδιαφορία των ιατρών 13/05/2015 Day 2. 14/05/2015 Day 3. 12/05/2015, Day 1. Άνδρασ 75 ετϊν, ςθπτικόσ. Φυςιολογικι αιμάτωςθ ςκζλουσ. Η βλάβθ προιλκε από αφαίρεςθ τφλου με ξζςτρο από τον αςκενι.

27 Εκπαίδευςη Αδιαφορία των ιατρών

28 ΤΠΟΣΡΟΠΙΑΖΟΝ ΕΛΚΟσ ΤΝΣΗΡΗΣΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Γίνεται ςωςτι λιψθ των ςωςτϊν αντιβιοτικϊν? Γίνεται ςωςτι αποφόρτιςθ? Ζχει τεκεί το κατάλλθλο επίκεμα? Ζχουν αποκλειςτεί όλα τα υπόλοιπα αίτια αναςτολισ τθσ εποφλωςθσ?

29 ΤΠΟΣΡΟΠΙΑΖΟΝ ΕΛΚΟσ ΤΝΣΗΡΗΣΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Θεραπεία με αυξθτικοφσ παράγοντεσ

30 ΤΠΟΣΡΟΠΙΑΖΟΝ ΕΛΚΟσ ΤΝΣΗΡΗΣΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Θεραπεία με αναγεννθτικοφσ παράγοντεσ

31 ΤΠΟΣΡΟΠΙΑΖΟΝ ΕΛΚΟσ ΤΝΣΗΡΗΣΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Θεραπεία με αναγεννθτικοφσ παράγοντεσ

32 ΤΠΟΣΡΟΠΙΑΖΟΝ ΕΛΚΟσ ΤΝΣΗΡΗΣΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Θεραπεία με υπερβαρικό οξυγόνο

33 υμπεράςματα: Η ςυντθρθτικι κεραπεία ζχει κζςθ κυρίωσ ςτθν πρόλθψθ τθσ μετάπτωςθσ ςε χρονιότθτα και τθσ υποτροπισ των ελκϊν. Η διαρκισ ενθμζρωςθ των αςκενϊν μζςα από εντατικό πρόγραμμα παρακολοφκθςθσ μπορεί να βοθκιςει ςτθ μείωςθ των υποτροπϊν.

34 υμπεράςματα: Η αντιμετϊπιςθ τθσ οςτεομυελίτιδασ και θ αποτελεςματικι αποφόρτιςθ του πάςχοντοσ ςκζλουσ είναι ουςιϊδουσ ςθμαςίασ. Η εφαρμογι νεότερων τεχνικϊν και ειδικϊν επικεμάτων πρζπει να γίνεται αφοφ ζχουν αρκεί όλα τα άλλα αίτια κακυςτερθμζνθσ εποφλωςθσ υποτροπισ και μπορεί να αποδειχκεί αποτελεςματικι ςε επιλεγμζνεσ περιπτϊςεισ.

35