Στατιστικά Δεδομένα ΚΑΡΔΙΟ-ΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν.Γ.Παπανικολάου Θεσσαλονίκη

Transcript

1 Στατιστικά Δεδομένα 2014 ΚΑΡΔΙΟ-ΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν.Γ.Παπανικολάου Θεσσαλονίκη

2 2014 Συνολικά 417 ασθενείς υποβλήθηκαν σε Καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις Μέσος όρος ηλικίας 65,36 ± 10,79 Γυναίκες 23,5 % (98/417) Επείγοντα Χειρουργεία 4,55% (19/471) Euro score II 2,09 ±2

3

4

5 Understanding the Volume-Outcome Effect in Cardiovascular Surgery: the Role of Failure to Rescue JAMA Surg. 2014;149(2): ασθενείς κατά τη διάρκεια High volume Low volume Παπανικολάου Median CABG Median AV Median AAA

6

7 Θνητότητα 2014 Προβλεπόμενη Euro score I 3,78 % Προβλεπόμενη Euro score II 2,1 % Παρατηρούμενη 2,63% Θάνατοι : Συνολικά 11 Επείγοντα 4/19 θνητότητα 21,05% Τακτικά 7/398 θνητότητα 1,75%

8

9 Βάση δεδομένων Έναρξη από Μάιο Β ΜΕΘ Μονάδα Μετεγχειρητικής Παρακολούθησης Καταγραφή 150 στοιχείων /ασθενή Συνολικά 1104 ασθενείς

10 Increased Mortality, Postoperative Morbidity, and Cost After Red Blood Cell Transfusion in Patients Having Cardiac Surgery Circulation 2007; 116: Perioperative Blood Transfusion and Blood Conservation in Cardiac Surgery: The Society of Thoracic Surgeons and The Society of Cardiovascular Anesthesiologists Clinical Practice Guideline Thorac Surg 2007;83:S27 86

11

12

13 Guideline for resuscitation in cardiac arrest after cardiac surgery European Journal of Cardio-thoracic Surgery 36 (2009) 3 28 Συχνότητα Καρδιακού Αrrest 0,7% -2,9% Επιβίωση 17-79%

14

15 A specialized post-anaesthetic care unit improves fast-track management in cardiac surgery: a prospective randomized trial Critical Care 2014, 18:468 Prospective, single-blinded, randomized study, 200 adult patients undergoing elective cardiac surgery (coronary artery bypass graft (CABG), valve surgery or combined CABG and valve surgery), were selected to receive their postoperative treatment either in the ICU (n = 100), or in the PACU (n = 100) Results Median time to extubation was 90 min in the PACU vs. 478 min in the ICU group (P <0.001). Conclusions Treatment in a specialised PACU rather than an ICU, after elective cardiac surgery leads to earlier extubation and quicker discharge to a step-down unit, without compromising patient safety.

16 Ποσοστά Fast track Μέση τιμή ωρών Μηχανικού Αερισμού

17

18

19

20 Acute Kidney Injury Associated with Cardiac Surgery CJANSN 2006(1):19-32 Acute renal failure (ARF), depending on the specific definition, occurs in up to 30% of all patients who undergo cardiac surgery ARF that requires dialysis occurs in approximately 1% Cardiac surgery-associated acute kidney injury Interact CardioVasc Thorac Surg (2014) Acute kidney injury develops in up to 30% of patients who undergo cardiac surgery, with up to 3% of patients requiring dialysis. Acute kidney injury after cardiac surgery according to Risk/Injury/Failure/Loss/End-stage, Acute Kidney Injury Network, and Kidney Disease: Improving Global Outcomes classifications J Crit Care2013 Aug;28(4): AKI 25,9%

21

22 ΑΚΙ % επί του συνόλου ΣΤΑΔΙΟ Ι ΣΤΑΔΙΟ ΙΙ ΣΤΑΔΙΑ ΙΙΙ- ΙV ,81 7,07 6,19 3, ,4 6,5 5,42 7, ,3 3,6 4,55 4,23

23 Συνεχής φλεβοφλεβική υποκατάσταση(%)

24

25

26

27 ΕΙΔΗ ΕΠΕΜΒΑΣΕΩΝ 1. Στεφανιαία Χειρουργική CABG μεμονωμένα ,99%- STS 53%(2011) CABG + Bαλβίδα 35 CABG + Bαλβίδα+Αορτή 5 CABG + Αορτή 6 CABG + LV repair/θρόμβος 3 CABG + Ενδαρτηριεκτομή CEA ,98%

28

29 ISOLATED CABG Γ.Ν.Γ. Παπανικολάου STS Επαναδιάνοιξη αιμορραγία 1,23 % 1,9% Ασθενείς που μεταγγίστηκαν 79,33% (2014) 45% 88,6 % (2013) 95,38 % (2012)

30 ISOLATED CABG Γ.Ν.Γ. Παπανικολάου STS Μηχανικός Αερισμός < 6 ώρες 50,41 % 42% Μηχανικός αερισμός > 24 ώρες 3,71 % 10% Επαναδιασωλήνωση 1,22% 2%

31

32 Χειρουργική Βαλβίδων Μεμονωμένες Συνδυασμός CABG 31 35

33 Χειρουργική Βαλβίδων 1. Αορτική Βαλβίδα Μηχανική 20 Βιοπροσθετική 37 θνητότητα 5,26 % (3/57) 2. Μιτροειδής Βαλβίδα Αντικαταστάσεις 12 Επιδιόρθωση 8 θνητότητα 5% (1/20) 3. Τριγλώχινα 3 θνητότητα 0%

34

35 Χειρουργική Θωρακικής Αορτής Θωρακική Αορτή + CABG 6 Θνητότητα 0% Θωρακική Αορτή + CABG + Βαλβίδα 5 Θνητότητα 0% Θωρακική Αορτή+Βαλβίδα 8 (1 επείγον) Θνητότητα 0% Θωρακική Αορτή Ευθέα Μοσχεύματα 13 Θνητότητα 15,4% Τακτικά 11 θνητότητα 0% Επείγοντα 2 (Διαχωρισμοί) 2 Θάνατοι

36 Χειρουργική Θωρακικής Αορτής Bentall 14 Θνητότητα 7,14% (1/11) Τακτικά 11 Θνητότητα 0% Επείγοντα 3 Θνητότητα 33,3% ΔΙΑΦΟΡΑ 5 Ενδοκαρδίτιδα 2 Αφαίρεση tumor :ΜΚΔ- Σαρκώμα ΔΚ

37 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Βελτίωση Παραγωγικότητα Θνητότητα- Η χαμηλότερη σε εκλεκτικά χειρουργεία Λιγότερες μεταγγίσεις Λιγότερες επαναδιανοίξεις λόγω αιμορραγίας Λιγότερες εν τω βάθει λοιμώξεις στερνοτομής Λιγότερα περιεγχειρητικά εμφράγματα Λιγότερες ώρες μηχανικού αερισμού- Λιγότερες επαναδιασωληνώσεις Αποτελεσματικότερη αντιμετώπιση του Arrrest

38 1.Μείωση μετεγχειρητικών ΑΕΕ ΣΤΟΧΟΙ Επιαορτικό διεγχειρητικό Echo Αντιπηκτική αγωγή μετά από κολπική μαρμαρυγή 2.Περαιτέρω μείωση των λοιμώξεων στερνοτομής 3.Βελτίωση των ποσοστών στη χειρουργική των βαλβίδων TAVI σε υψηλού κινδύνου ασθενείς 4. Βελτίωση ποσοστών Κολπικής Μαρμαρυγής Συστηματική αναλγησία μετεγχειρητικά

39 Γ.Ν.Θ. «Γ. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ» ΚΛΙΝΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΘΩΡΑΚΟΣ - ΚΑΡΔΙΑΣ - ΜΕΓΑΛΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ ΔΝΤΗΣ: Γ.Ε. ΔΡΟΣΟΣ ΚΑΤΑΡΤΙΣΗ ΕΜΠΕΙΡΙΑ ΑΣΦΑΛΕΙΑ ΠΟΙΟΤΗΤΑ Γ. ΔΡΟΣΟΣ: Συντονιστής Διευθυντής Γ. ΜΙΣΙΑΣ: Διευθυντής ΕΣΥ Α. ΜΑΔΕΣΗΣ: Επιμελητής Α Θ. ΚΑΡΑΙΣΚΟΣ: Επιμελητής Α Φ. ΑΜΠΑΤΖΙΔΟΥ: Επιμελήτρια Α Α. ΒΛΑΧΟΥ: Επιμελήτρια Α Μ. ΣΙΛΕΛΗ: Επιμελήτρια A Α. ΜΠΑΝΤΟΥΡ: Επιμελητής Β Σ. ΤΣΑΓΚΑΡΟΠΟΥΛΟΣ: Επικουρικός

40 Γ.Ν.Θ. «Γ. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ» ΚΛΙΝΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΘΩΡΑΚΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ - ΜΕΓΑΛΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ ΔΝΤΗΣ: Γ.Ε. ΔΡΟΣΟΣ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ & ΝΟΣΗΡΟΤΗΤΑ ΙΑΝΟΥΑΡΙΟΣ ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2014

41 ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΩΡΑΚΟΣ

42 ΠΕΡΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΗΛΙΚΙΑ ΑΣΘΕΝΩΝ (μέσος όρος) έτη Median: 59 (14 82) έτη

43 ΠΕΡΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΧΡΟΝΟΣ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΟΥ ΜΗΧΑΝΙΚΟΥ ΑΕΡΙΣΜΟΥ (μέσος όρος) ώρες Median: 3 (1 25) ώρες 100/170 (58.8%) ανάνηψη στο χειρ/γειο 70/170 (41.2%) στη Μονάδα ανάνηψης ΚΡΧ

44 ΠΕΡΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΗΜΕΡΕΣ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗΣ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ (μέσος όρος) 5 5 ημέρες Median: 4 ημέρες

45 ΑΡΙΘΜΟΣ & ΕΙΔΟΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΩΝ ΘΩΡΑΚΑ ΘΩΡΑΚΟΤΟΜΗ: 124/ /173 ( %) ΛΟΒΕΚΤΟΜΕΣ: ( 5 sleeve ) ΔΙΛΟΒΕΚΤΟΜΕΣ: ΠΝΕΥΜΟΝΕΚΤΟΜΕΣ: ΕΚΤ. ΕΜΦΥΣΗΜ. ΚΥΣΤΕΩΝ: ΣΦΗΝΟΕΙΔΗΣ ΕΚΤΟΜΗ: ΒΙΟΨΙΕΣ ΜΕΣΟΘΩΡΑΚΙΟΥ: ΆΛΛΕΣ ΒΙΟΨΙΕΣ: ΣΚΑΦΟΕΙΔΕΣ ΣΤΕΡΝΟ: ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΛΑΜΑΣ ΣΤΕΡΝΟΥ: ΒΡΟΓΧΟΓΕΝΗ ΚΥΣΤΗ: ΜΑΖΑ ΜΕΣΟΘΩΡΑΚΙΟΥ: ΝΕΟΠΛΑΣΙΑ ΤΡΑΧΕΙΑΣ : ΤΟΙΧΩΜΑΤΙΚΗ ΜΑΖΑ: ΟΙΣΟΦΑΓΕΚΤΟΜΗ: ΘΩΡΑΚΟΤΟΜΗ - ΑΙΜΟΣΤΑΣΗ: ΑΠΟΦΛΟΙΩΣΗ: ΣΥΓΚΛΕΙΣΗ ΘΩΡΑΚΟΤΟΜΗΣ:

46 ΑΡΙΘΜΟΣ & ΕΙΔΟΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΩΝ ΘΩΡΑΚΑ ΘΩΡΑΚΟΣΚΟΠΙΚΑ: 49/173 49/173 (28.3%) VATS ΛΟΒΕΚΤΟΜΗ: VATS ΣΦΗΝΟΕΙΔΗΣ ΕΚΤΟΜΗ ΠΝΕΥΜΟΝΑ: VATS ΕΚΤΟΜΗ ΠΑΡΑΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΚΥΣΤΗΣ: VATS ΒΙΟΨΙΑ: VATS ΕΚΤΟΜΗ AEP ΚΥΣΤΕΩΝ: VATS ΒΙΟΨΙΑ ΜΕΣΟΘΩΡΑΚΙΟΥ: ΜΕΣΟΘΩΡΑΚΟΣΚΟΠΗΣΕΙΣ ΒΙΟΨΙΑ:

47 ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΘΩΡΑΚΑ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ ΝΟΣΗΡΟΤΗΤΑ ΠΡΟΒΛΕΠΟΜΕΝΗ (ESTS ) 2% ΠΑΡΑΤΗΡΟΥΜΕΝΗ 1.7% % (3/173( 3/173) ΠΑΡΑΤΗΡΟΥΜΕΝΗ 6.9% (12( 12/173) ΟΦΕΙΛΕΤΑΙ σε: - αναπνευστική ανεπάρκεια: 5 - ΟΝΑ: 1 - αιμορραγία: 4 - χυλοθώρακας: 1 - καρδιακή ανακοπή: 1

48 ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΘΩΡΑΚΑ Σύγκριση 2013 vs ΣΥΝΟΛΟ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΘΩΡΑΚΟΤΟΜΗ 71.1% 71.7% ΘΩΡΑΚΟΣΚΟΠΙΚΑ 28.9% 28.3% ΑΝΑΝΗΨΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ ΜΟΝΑΔΑ ΜΤΧ ΑΝΑΝΗΨΗΣ 48.1% (102/212) 51.9% (110/212) 58.8% (100/170) 41.2% (70/170) ΧΡΟΝΟΣ ΜΤΧ ΜΗΧΑΝΙΚΟΥ ΑΕΡΙΣΜΟΥ Μέσος όρος (ώρες) 8.4 Median: 4 ώρες 4.6 Median: 3 ώρες ΗΜΕΡΕΣ ΜΤΧ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ Μέσος όρος (ημέρες) 6.8 ± 6.3 5± 5 Median: 4 ημέρες ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ Προβλεπόμενη από ESTS % 2/ % 3/ % ΝΟΣΗΡΟΤΗΤΑ 5.6% 6.9%

49 ΑΡΙΘΜΟΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΩΝ

50 ΑΡΙΘΜΟΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΩΝ 2013 vs 2014

51 VATS vs OPEN

52 VATS vs OPEN 2013 vs 2014 (28.3%) (28.9%)

53 ΑΝΑΝΗΨΗ Χ/Ο vs ΜΕΘ

54 ΑΝΑΝΗΨΗ 2013 vs 2014 (58.8%) (48.1%)

55 ΑΝΑΝΗΨΗ VATS vs OPEN

56 ΑΝΑΝΗΨΗ VATS/OPEN 2013 vs 2014

57 ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΘΩΡΑΚΑ Σύγκριση 2013 vs ΣΥΝΟΛΟ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΘΩΡΑΚΟΤΟΜΗ 71.1% 71.7% ΘΩΡΑΚΟΣΚΟΠΙΚΑ 28.9% 28.3% ΑΝΑΝΗΨΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ ΜΟΝΑΔΑ ΜΤΧ ΑΝΑΝΗΨΗΣ 48.1% (102/212) 51.9% (110/212) 58.8% (100/170) 41.2% (70/170) ΧΡΟΝΟΣ ΜΤΧ ΜΗΧΑΝΙΚΟΥ ΑΕΡΙΣΜΟΥ Μέσος όρος (ώρες) 8.4 Median: 4 ώρες 4.6 Median: 3 ώρες ΗΜΕΡΕΣ ΜΤΧ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ Μέσος όρος (ημέρες) 6.8 ± 6.3 5± 5 Median: 4 ημέρες ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ Προβλεπόμενη από ESTS % 2/ % 3/ % ΝΟΣΗΡΟΤΗΤΑ 5.6% 6.9%

58 ΝΟΣΗΡΟΤΗΤΑ 2013 vs 2014

59 ΝΟΣΗΡΟΤΗΤΑ VATS vs OPEN (6.1%) (7.2%)

60 ΝΟΣΗΡΟΤΗΤΑ VATS/OPEN 2013 vs 2014 (7.2%) (7.2%) (6.1%) (1.6%)

61 ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ *CTS PAP: Γ. Ν. Θ «Γ. Παπανικολάου» **ESTS: Ευρωπαϊκή Θωρακοχειρ/γική εταιρεία

62 ΑΡΙΘΜΟΣ & ΕΙΔΟΣ ΑΛΛΩΝ ΕΠΕΜΒΑΣΕΩΝ ΣΥΝΟΛΟ: 31 ΒΙΟΨΙΑ ΛΕΜΦΑΔΕΝΩΝ: MEDICAL THORACOSCOPY: ΠΕΡΙΚΑΡΔΙΟΚΕΝΤΗΣΗ/ΠΕΡΙΚΑΡΔΙΑΚΟ ΠΑΡΑΘΥΡΟ: ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΚΑΛΩΔΙΟΥ ΒΗΜΑΤΟΔΟΤΗ : ΣΥΓΚΛΕΙΣΗ ΣΤΕΡΝΟΥ:

63