Υπό εξέλιξη ερευνητικό έργο Καρδιοχειρουργική Κλινική Γ. Ν. Γ. Παπανικολάου

Transcript

1 Πανελλήνια Σεμινάρια Ομάδων Εργασίας 2018 Ελληνική Καρδιολογική Εταιρεία Υπό εξέλιξη ερευνητικό έργο Καρδιοχειρουργική Κλινική Γ. Ν. Γ. Παπανικολάου Φωτεινή Αμπατζίδου Εντατικολόγος Διευθύντρια ΕΣΥ Μονάδα Μετεγχειρητικής Παρακολούθησης Καρδιοχειρουργική Κλινική Γ.Ν.Γ.Παπανικολάου

2 1 η Estimated glomerular filtration rate with the CKD-EPI equation is an independent predictor of the need of renal replacement therapy after cardiac surgery of various types Έχει σταλεί στο Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery

3 Εκτίμηση νεφρικής λειτουργίας Μέτρηση Glomerular Filtration Rate (GFR) Κάθαρση κρεατινίνης -Creatinine clearance (CrCl) Κρεατινίνη ορού (SCr) Formulae to estimate renal function Formula Estimate Units Year Jeliffe 1 CrCl ml/min 1973 Cockcroft- CrCl ml/min 1976 Gault 2 MDRD 3 GFR ml/min/1.73m Wright 4 GFR ml/min 2001 CKD-EPI 5 GFR ml/min/1.73m Jelliffe RW. Ann Intern Med. 1973; 2 Cockcroft DW, Gault MH. Nephron 1976; 3 Levey AS et al. Ann Intern Med J Am Soc Nephrol 2000 (poster); 4 Wright JG, et al. Br J Cancer 2001; 5 Levey AS, et al. Ann Intern Med 2009

4 Comparison of risk prediction using the CKD-EPI equation and the MDRD Study equation for estimated glomerular filtration rate JAMA 2012 May 9; 307(18): 10 Conclusions The CKD-EPI equation classified fewer individuals as CKD and more accurately categorized the risk for mortality and ESRD than did the MDRD Study equation across a broad range of populations Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration

5 Σκοπός μελέτης Να μελετηθούν οι παράγοντες κινδύνου για ανάγκη μετεγχειρητικής θεραπείας νεφρικής υποκατάστασης μετά από καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις Περίοδος μελέτης: Ιούνιος 2012 Δεκέμβριος 2016 Καρδιοχειρουργική κλινική Γ.Ν.Γ.Παπανικολάου

6 Παράγοντες που μελετήθηκαν Δημογραφικοί /Συννοσηρότητες Hλικία Φύλο ΒΜΙ EUROSCORE II Κρεατινίνη (mg/dl) CKD-EPI GFR (ml/min/1.73 m2) Κάπνισμα Ταξινόμηση κατά ΝΗΥΑ Αρτηριακή Υπέρταση Σακχαρώδης Διαβήτης Δυσλιπιδαιμία Ιστορικό ΑΕΕ ΧΑΠ Περιφερική αγειοπάθεια Χρήση ACE inhibitors/arbs LV Ejection fraction (%) Διεγχειρητικοί παράγοντες Τύπος επέμβασης (CABG/άλλη) Επείγον χειρουργείο Συνδυασμένες επεμβάσεις Διάρκεια CPB (min) Διάρκεια cross clamp(min) Mετάγγιση ερυθρών(rbc units) Μετεγχειρητικές επιπλοκές Διεγχειρητικό ΟΕΜ Κολπική Μαρμαρυγή Λοίμωξη στερνοτομής Πνευμονία ΑΕΕ Επαναδιασωλήνωση Σηψαιμία Σύνδρομο Ανεπάρκειας Πολλαπλών Οργάνων

7

8 Ανεξάρτητοι παράγοντες κινδύνου σχετιζόμενοι με τη μετεγχειρητική ανάγκη RRT Αποτελέσματα πολυπαραγοντικής ανάλυσης Multivariate regression with bootstrap utilization Adjusted ORs (95% Bias-corrected CI) P value Καρδιακή Ανεπάρκεια με NYHA class ( ) 0,006 Συνολικές μονάδες μεταγγιζόμενων Ερυθρών ( RBC units) ( ) 0,009 Προεγχειρητική νεφρική λειτουργία Εκτίμηση με CKD egfr ( ) 0,045

9 Συμπέρασμα μελέτης Η προεγχειρητική νεφρική λειτουργία όπως αυτή εκτιμάται με την εξίσωση CKD-EPI, αποτελεί ανεξάρτητο παράγοντα κινδύνου για τη μετεγχειρητική ανάγκη νεφρικής υποκατάσης Ανεξάρτητους παράγοντες κινδύνου αποτελούν επίσης ο αριθμός των μεταγγιζόμενων ερυθρών και η παρουσία καρδιακής ανεπάρκειας

10 2η Therapeutic non-invasive ventilation after cardiac surgery: Who needs it, who fails it? Έχει σταλεί στο Respiratory Care

11 Εισαγωγή -Σκοπός της μελέτης Oι αναπνευστικές επιπλοκές σχετίζονται με αύξηση της περιεγχειρητικής θνητότητας μετά από καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις Ο μη επεμβατικός μηχανικός αερισμός, αποτελεί κύρια θεραπευτική επιλογή για την αντιμετώπιση της μετεγχειρητικής αναπνευστικής ανεπάρκειας Σκοπός της μελέτης είναι να διερευνηθούν Οι παράγοντες κινδύνου για την μετεγχειρητική ανάγκη χρήσης NIV Οι παράγοντες κινδύνου για αποτυχία του NIV που ορίζεται ως η ανάγκη επαναδιασωλήνωσης μέσα στις επόμενες 72 ώρες

12 Δημογραφικοί και περιεγχειρητικοί παράγοντες που μελετήθηκαν Ηλικία-Φύλο ΒΜΙ Προεγχειρητικό egfr Κλάσμα εξώθησης Καπνιστική συνήθεια Σακχαρώδης Διαβήτης Δυσλιπιδαιμία Υπέρταση-Πνευμονική υπέρταση ΧΑΠ Προεγχειρητική κολπική μαρμαρυγή ΑΕΕ-Περιφερική αγγειοπάθεια Καρδιακή ανεπάρκεια Ιστορικό ΟΕΜ REDO επέμβαση Διάρκεια CPB Περιεγχειρητικό ΟΕΜ Επαναδιάνοιξη λόγω αιμορραγίας Μετεγχειρητικό ΑΕΕ Μεταγγίσεις ερυθρών Παρατεταμένος μηχανικός αερισμός(>24 ώρες) Παρατεταμένη χορήγηση ινοτρόπων(>24 ώρες) Low Cardiac Output Syndrome (LCOS) Οξεία νεφρική βλάβη(κριτήρια RIFLE) Ανάγκη νεφρική υποκατάστασης

13 Αποτελέσματα μελέτης

14 Αποτελέσμα πολυπαραγοντικής ανάλυσης Ανεξάρτητοι παράγοντες για μετεγχειρητική χρήση NIV Παράγοντες Adjusted OR 95% CI p Φύλο(γυναίκες) BMI > <0.001 Αρτηριακή υπέρταση ΧΑΠ <0.001 Μετάγγιση ερυθρών με <0.001 μονάδες Μηχανικός αερισμός >24 ώρες <0.001 GFR< AKI <0.001

15 Αποτελέσμα πολυπαραγοντικής ανάλυσης Ανεξάρτητοι παράγοντες για αποτυχία NIV Παράγοντες Adjusted OR 95% CI p AKI AKI-RRT <0.001 Μετεγχειρητικό ΑΕΕ Μηχανικός αερισμός >24 ώρες

16 3η Smoking behavior after Coronary Artery Bypass Surgery: Quit, Relapse, Continuing

17 Εισαγωγή -Σκοπός της μελέτης Η καπνιστική συνήθεια συνδέεται με την εμφάνιση στεφανιαίας νόσου Η μελέτη μας έχει σκοπό να διερευνήσει Αν η επέμβαση Αορτοστεφανιαίας παράκαμψης (CABG) μπορεί να αποτελεί κίνητρο για διακοπή του καπνίσματος Πόσες προσπάθειες, με ποιο τρόπο, ποια κίνητρα χαρακτηρίζουν την μετεγχειρητική διακοπή καπνίσματος Συχνότητα υποτροπών και αίτια

18 Μέθοδος Περίοδος μελέτης : Ιούνιος 2012 Σεπτέμβριος 2016 Μελετήσαμε τα προεγχειρητικά χαρακτηριστικά, τις συννοσηρότητες τους διεγχειρητικούς παράγοντες και τις μετεγχειρητικές επιπλοκές των ασθενών που υποβλήθηκαν σε επέμβαση μεμονωμένης CABG με χρήση εξωσωματικήςκυκλοφορίας στο Γ.Ν.Γ.Παπανικολάου Θεσσαλονίκης (n=967) Ομάδα μελέτης : Ασθενείς που υποβλήθηκαν σε μεμονωμένη CABG ΚΑΙ ήταν ενεργοί καπνιστές κατά την επέμβαση (n=302) Τουλάχιστο 1 χρόνο μετά την επέμβαση

19 Ερωτηματολόγιο Ζεί μόνος του / σύντροφο Εργαζεται / άνεργος/ Συνταξιούχος Προεγχειρητικός δείκτης pack years Κάπνισμα μετά από την επέμβαση CABG Ήταν η CABG το βασικό κίνητρο για τη διακοπή/άλλο αίτιο Καπνίζει ακόμη αλλά θέλει να το κόψει Επίσκεψη σε κέντρο διακοπής καπνίσματος Φαρμακευτική υποβοήθηση Ηλεκτρονικό τσιγάρο Υποτροπές Λόγοι υποτροπής Αριθμός τσιγάρων τώρα

20 Αποτελέσματα

21 Προεγχειρητικά χαρακτηριστικά / έκθεση στον καπνό/ κοινωνικοοικονομικοί παράγοντες Ηλικία/ Φύλο/ pack years/ Εργασία/ Ύπαρξη συντρόφου Προεγχειρητικές συννοσηρότητες Μετεγχειρητικές επιπλοκές ΣΔ/ Δυσλιπιδαιμία / Υπέρταση/ ΧΑΠ Εν τω βάθει λοιμώξεις στέρνου/aki// Παρατεταμένος μηχανικός αερισμός/ NIV Στατιστική επεξεργασία?

22 Αποτελέσματα Συνολικά 57.5 % των ενεργών καπνιστών διακόπτουν οριστικά το κάπνισμα μετά από επέμβαση CABG Aπό αυτούς που συνεχίζουν να καπνίζουν το 60,8 % επιθυμεί να το κόψει Κανένας από τους ασθενείς αυτούς δεν επισκέφτηκε ιατρείο καπνίσματος και οι προσπάθειες διακοπής γίνονται χωρίς ιατρική βοήθεια /επιτήρηση

23