Επαναγγείωση σε νεφροπαθείς τελικού σταδίου

Transcript

1 Επαναγγείωση σε νεφροπαθείς τελικού σταδίου Η επιλογή είναι CABG Φωτεινή Αμπατζίδου Εντατικολόγος-Διευθύντρια ΕΣΥ ΜΕΘ Καρδιοχειρουργικής Γ.Ν.Γ.Παπανικολάου

2 Διαγνωστικές δοκιμασίες για νεφρική βλάβη Η διάγνωση της νεφρικής νόσου βασίζεται σε συγκεκριμένα κριτήρια 1.Δομικές και λειτουργικές διαταραχές νεφρών διάρκειας > 3 μήνες που διαπιστώνεται από παθολογικές διαταραχές ή δείκτες νεφρικής βλάβης σε αίμα και ούρα ή με απεικονιστικές μεθόδους με ή χωρίς μείωση του GFR 2.GFR <60 ml/min/1.73m 2 διάρκειας > 3 μήνες με ή χωρίς νεφρική βλάβη National Kidney Foundation/Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (NKF/KDOQI) Ταξινόμηση νεφρικής βλάβης NKF/KDOQI 5 στάδια με βάση τα επίπεδα GFR Στάδιο 1: GFR 90 ml/min/1.73 m 2 Στάδιο 2: GFR m:/min/1.73 m 2 Στάδιο 3: GFR ml/min/1.73 m 2 Στάδιο 4 :GFR ml/min/1.73 m 2 Στάδιο 5 :GFR <15 ml/min/1.73 m 2 ή αιμοκάθαρση

3 Oι ασθενείς με Χρόνια Νεφρική Ανεπάρκεια( ΧΝΑ) παρουσιάζουν σημαντική καρδιαγγειακή επιβάρυνση Παραδόξως δεν υπάρχουν πολλές και τυχαιοποιημένες μελέτες όσον αφορά στην εκτίμηση και αξιολόγηση της στεφανιαίας νόσου σε ασθενείς με ΧΝΑ Οι κλινικές αποφάσεις λαμβάνονται από Μελέτες παρατήρησης Εxpert opinion Οδηγίες που αφορούν το γενικό πληθυσμό Semin Nephrol Nov;38(6):

4 ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟΣ ΣΕ ΧΝΑ ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ Τυπικοί παράγοντες κινδύνου ΣΝ Σακχαρώδης διαβήτης Υπέρταση - Δυσλιπιδαιμία: συχνά σε ΧΝΑ Διαβητική νεφροπάθεια : 40% της πρωτοδιαγνωσθείσας ΧΝΑ τελικού σταδίου (ESRD) Υπέρταση 60% - 100% Δυσλιπιδαιμία: περιλαμβάνει άνοδο τριγλυκεριδίων, LDL χοληστερόλης και μείωση ΗDL χοληστερόλης

5 ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟΣ ΣΕ ΧΝΑ ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ Φλεγμονή- Oξειδωτικό Stress -Ενδοθηλιακή βλάβη(uremia related) Η αθηροσκλήρωση είναι μια χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία Η επιδείνωση της νεφρικής λειτουργία συνοδεύεται από αύξηση προφλεγμονωδών κυτταροκινών (interleukin-6, tumor necrosis factor-α, monocyte chemotactic protein-1) και δεικτών φλεγμονής (C-reactive protein) H αθηροσκλήρυνση είναι Φλεγμονώδης διαδικασία

6 ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟΣ ΣΕ ΧΝΑ ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ Υπερομοκυστειναιμία Σε ESRD τα επίπεδα ομοκυστείνης είναι υψηλά Προάγει οξειδωτικό stress - αγγειακή ενδοθηλιακή βλάβη Η φαρμακευτική μείωση της ομοκυστείνης δεν συνοδεύονται από καρδιαγγειακά οφέλη Ανοσοκαταστολή Κορτικοειδή, calcineurin inhibitors, και κυκλοσπορίνη μετά από μεταμόσχευση οδηγούν ή επιτείνουν Υπέρταση-Δυσλιπιδαιμία-Υπεργλυκαιμία παράγοντες που αυξάνουν τον καρδιαγγειακό κίνδυνο Υπερφωσφαταιμία Συχνή σε ΧΝΑ λόγω επηρεασμένης αποβολής φωσφόρου Συσχετίζεται με αύξηση κατά 41% των θανάτων από καρδιαγγειακά αίτια και κατά 20 % με αιφνίδιο θάνατο

7 ΕΠΑΒΕΣΤΩΣΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ Coronary artery calcium (CAC) score Αποτελεί ανεξάρτητο παράγοντα κινδύνου για καρδιακά συμβάματα σε γενικό πληθυσμό και σε ΧΝΑ Aνάλογα με το σκορ η καρδιαγγειακή θνητότητα για τους ΧΝΑ / αιμοκάθαρση είναι: CAC score θνητότητα 3.0% CAC score θνητότητα 22.4%, CAC score >1094 θνητότητα 26.9% J Ren Nutr. 2012;22: CAC Σχετίζεται με φλεγμονή που επιταχύνεται στη ΧΝΑ συσχέτιση με μεταβολισμό Ca P Επιδεινώνεται στους αιμοκαθαιρόμενους Bέλτιστα αποτελέσματα μετά από μεταμόσχευση νεφρού

8 Οι ασθενείς με ESRD είναι επιρρεπείς σε στεφανιαία νόσο (30-60%) η οποία συχνά αποτελεί αίτιο θανάτου σε αυτή την ομάδα ασθενών Χαρακτηριστικά των ESRD διάχυτη πολυαγγειακή CAD έντονη επασβέστωση επιρρεπείς σε επιταχυνόμενη αθηροσκλήρυνση (μειωμένη νεφρική αποβολή προ-αθηρογόνων κυτταροκινών και ορμονών) Am J Kidney Dis. 2012;60(6):990-7

9 ΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΒΛΑΒΕΣ ΚΑΙ ESRD Η συνύπαρξη και αλληλεπίδραση μεταξύ Κακής θρέψης- Malnutrition Συστηματικής φλεγμονώδους αντίδρασης - Inflammation Αθηροσκλήρυνσης - Atherosclerosis Επασβέστωσης Calcification (MIAC) syndrome Συσχέτιση MIAC με CRP - προφλεγμονώδεις κυτταροκίνες αύξηση του περιαορτικού λίπους επασβέστωση βαλβίδων

10 IΣΧΑΙΜΙΚΗ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΝΟΣΟΣ ΣΕ ΑΙΜΟΚΑΘΑΙΡΟΜΕΝΟΥΣ Εκτός από την αγγειακή επασβέστωση και αθηροσκλήρυνση Οι ασθενείς με ΕSRD εμφανίζουν δευτεροπαθώς ισχαιμία λόγω mismatch προσφοράς (υπερτροφία LV) και κατανάλωσης οξυγόνου Αναιμία Οι αιμοδυναμικές μεταβολές που προκαλεί η διακίνηση μεγάλου όγκου υγρών κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης οδηγούν σε υπόταση/ταχυκαρδία: εκλυτικά αίτια ισχαιμίας

11 Αγγειογραφική μελέτη σε 30 ασυμπτωματικούς αιμοκαθαιρόμενους ασθενείς: Οι 16 (53.3%) είχαν σημαντική στένωση στα στεφανιαία αγγεία J Am Soc Nephrol. 2005;16: Η συχνότητα ΣΝ σε ασθενείς που πρόκειται να ξεκινήσουν θεραπεία αιμοκάθαρσης είναι 38% ( 5 20) φορές παραπάνω από το γενικό πληθυσμό) Am J Kidney Dis. 2001; 38:

12 Διαρκής αύξηση του αριθμού των ασθενών που ξεκινούν συνεδρίες τεχνητού νεφρού Η αιμοκάθαρση παρατείνει τη διάρκεια ζωής αλλά επηρεάζει την ποιότητα ζωής ενώ συνδέεται με αύξηση του καρδαγγειακού κινδύνου 2.6 εκατομμύρια ασθενείς είναι σε θεραπεία αιμοκάθαρσης (2010) 2.2 εκατομμύρια υπολογίζεται ότι έχουν ανάγκη αλλά όχι πρόσβαση στη θεραπεία αυτή

13 Η στεφανιαία νόσος ευθύνεται για το 40% - 50% των θανάτων στους αιμοκαθαιρόμενους Major causes of cardiovascular death in dialysis patients US renal data Am J Kidney Dis Jan; 61(1 Suppl 1):A7, e1-476

14 Πρόγνωση Στεφανιαίας νόσου ανάλογα με GFR Η επίδραση της ΧΝΑ στη στεφανιαία νόσο εκφράζεται πολύ καλά με την επιβίωση μετά το έμφραγμα Η ενδονοσοκομειακή θνητότητα είναι 2% σε ασθενείς χωρίς XNA, 6% σε ήπια ΧΝΑ (50 ml/min<gfr 75 ml/min), 14% στη μέτρια ΧΝΑ(35 ml/min GFR 50 ml/min), 21% στη σοβαρή ΧΝΑ(GFR<35 ml/min), 30% στους αιμοκαθαιρούμενους Ann Intern Med. 2002;137: Ο αιφνίδιος καρδιακός θάνατος σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο αυξάνεται κατά 11% για κάθε 10 ml/min μείωση του GFR Η επιβίωση μετά από ΟΕΜ είναι καλύτερη σε ασθενείς με μεταμόσχευση νεφρού συγκριτικά με αυτούς σε λίστα αναμονής για μόσχευμα

15 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑΣ ΝΟΣΟΥ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΧΝΑ Ασθενείς με προχωρημένη ΧΝΑ αποκλείονται συνήθως από τις μελέτες Τα αντικρουόμενα αποτελέσματα πιθανά να σχετίζονται με την ετερογένεια του υπό μελέτη πληθυσμού (μη διάκριση της μεμονωμένης από την πολυαγγειακή νόσο) Μικρός αριθμός ασθενών στις μελέτες Πολλές μελέτες περιλαμβάνουν ασθενείς από 1970s ως αρχές 2000s, και επομένως δεν αντανακλούν τις σύχγρονες εφαρμογές όπως τα drug-eluting stents

16 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑΣ ΝΟΣΟΥ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΧΝΑ Βελτιστοποίηση φαρμακευτικής αγωγής: Συνήθως υποθεραπευτική χρήση ασπιρίνης b-blockers angiotensin-converting enzyme inhibitors θρομβολυτικής θεραπείας λόγω του κινδύνου αιμορραγίας, επιδείνωσης της νεφρικής λειτουργίας και συνοσηρότητας

17 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑΣ ΝΟΣΟΥ ΣΕ ΧΝΑ Ομάδα υψηλού κινδύνου συχνά καρδιαγγειακά συμβάντα συχνές αιμορραγικές επιπλοκές Υψηλού βαθμού επασβέστωση Έντονη φλεγμονή Υψηλότερη αντιδραστικότητα - reactivity των αιμοπεταλίων Θρομβογένεια Εκτεταμένη νόσος

18 CABG ΚΑΙ ΧΝΑ ΤΕΛΙΚΟΥ ΣΤΑΔΙΟΥ ΠΡΩΙΜΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Μεγαλύτερη περιεγχειρητική θνητότητα σε αιμοκαθαιρόμενους που υποβάλλονται σε CABG Japan Adult Cardiovascular Surgery Database: Σύγκριση μεταξύ αιμοκαθαιρόμενων με μη αιμοκαθαιρόμενους σε μεμονωμένη επέμβαση CABG Θνητότητα 30 ημερών: 4.8% vs. 1.4% Μείζονες επιπλοκές : 23.1% vs. 13.7% Circ J 2012; 76:

19 CABG ΣΕ ΧΝΑ ΤΕΛΙΚΟΥ ΣΤΑΔΙΟΥ ΠΡΩΙΜΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Προοπτική μελέτη σε ασθενείς που υποβάλλονται σε CABG στις ΗΠΑ οι αιμοκαθαιρόμενοι είχαν 3.1 φορές (95% CI ) μεγαλύτερη θνητότητα Εμφάνιζαν συχνότερα λοίμωξη στερνοτομής (3.6% vs. 1.2%) και ΑΕΕ (4.3% vs. 1.7%) Circulation 2000; 102:

20 CABG ΣΕ ΧΝΑ ΤΕΛΙΚΟΥ ΣΤΑΔΙΟΥ ΠΡΩΙΜΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Παράγοντες που σχετίζονται με την περιεγχειρητική θνητότητα των αιμοκαθαιρόμενων Ηλικία ΧΑΠ Περιφερική αγγειοπάθεια Χαμηλό κλάσμα εξώθησης Γυναίκες Η ανάγκη μετεγχειρητικά για ΙΑΒΡ Χρήση εξωσωματικής κυκλοφορίας Η ταξινόμηση κατά New York Heart Association (NYHA) Μετεγχειρητικές επιπλοκές: ΑΕΕ, Λοιμώξεις, Παράταση μηχανικού αερισμού, πνευμονία Circulation 2012; 125: Ann Thorac Cardiovasc Surg 2013; 19: 441-8

21 CABG ΣΕ ΧΝΑ ΤΕΛΙΚΟΥ ΣΤΑΔΙΟΥ ΑΠΩΤΕΡΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Μελέτη ASCERT: η εκτιμώμενη θνητότητα μετά από CABG 30 μέρες - 3.2% 180 μέρες - 6.4% 1 χρόνο - 8.1% 3 χρόνια % Circulation 2012 Mar 27; 125(12): Επιβίωση σε αιμοκαθαιρόμενους (152) 3 χρόνια- 76,9% 5 χρόνια -60 % 8 χρόνια -43,9 % 10 χρόνια -36,2 % Ann Thorac Surg 2012; 94:

22 Coronary Artery Disease in a Large Renal Transplant Population: Implications for Management 962 ασθενείς με ESRD που υποβλήθηκαν σε μεταμόσχευση νεφρού Η επαναγγείωση υπερέχει έναντι της φαρμακευτικής αγωγής Η χειρουργική μέθοδος καλύτερα αποτελέσματα American Journal of Transplantation 2011; 11: Long-Term Outcome of Renal Transplant Recipients in the United States After Coronary Revascularization Procedures Παρόμοια μακροπρόθεσμα αποτελέσματα με μικρή υπεροχή της χειρουργικής μεθόδου όταν συνυπολογίζονται οι συνοσυρότητες Σημαντική παράμετρος καλής έκβασης : η χρήση της Έσω Μαστικής Αρτηρίας Οι ασθενείς αυτοί μείωναν κατά 43% τον κίνδυνο καρδιακού θανάτου ή ΟΕΜ Οι ασθενείς CABG χωρίς χρήση ΙΤΑ είχαν 2πλάσια ενδονοσοκομειακή θνητότητα Circulation. 2004;109:

23 ΠΕΡΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Οι αιμοκαθαιρόμενοι ασθενείς έχον μεγαλύτερο κίνδυνο λοιμώξεων Πνευμονία Ουροποιητικού Αιματικής ροής Κυτταρίτιδα CKD and risk for hospitalization with infection: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study. Am J Kidney Dis 2016; Nov 21

24 ΕΠΙΛΟΓΗ ΜΟΣΧΕΥΜΑΤΟΣ Στο γενικό πληθυσμό η χρήση αρτηριακών μοσχευμάτων αποτελεί ανεξάρτητο παράγοντα μείωσης της απώτερης θνητότητας Circulation 2017; 135: Η χρήση της κερκιδικής αρτηρίας σε αιμοκαθαιρόμενους περιορίζεται λόγω της χρήσης στην αρτηριοφλεβική πρόσβαση

25 OFF-PUMP CABG VS ON-PUMP CABG ΣΕ ΧΝΑ ΤΕΛΙΚΟΥ ΣΤΑΔΙΟΥ Σε συνολικά αιμοκαθαιρόμενοι από τη βάση δεδομένων USRDS όπου οι (17.8%) υποβλήθηκαν σε OPCAB επεμβάσεις Δεν υπήρχε διαφορά στην ενδονοσοκομειακή θνητότητα OPCAB: 9.7% vs. on-pump CABG: 11.0% Και στην απώτερη καρδιακή θνητότητα OPCAB: 23,6% vs. on-pump CABG: 23,8% Η επιβίωση τον πρώτο χρόνο: OPCAB: 70,3% vs. on-pump CABG: 68,7% αλλά αλλάζει η τάση μετά τον πρώτο χρόνο Η επιβίωση 2 χρόνια μετά: OPCAB: 55,4% vs. on-pump CABG: 55,2% J Thorac Cardiovasc Surg 2010; 139:

26 OFF-PUMP CABG VS ON-PUMP CABG ΣΕ ΧΝΑ ΤΕΛΙΚΟΥ ΣΤΑΔΙΟΥ Τα καλύτερα απώτερα αποτελέσματα της on-pump CABG Εξηγούνται από περισσότερες αναστομώσεις υψηλότερο ποσοστό πλήρους επαναιμάτωσης Ann Thorac Surg 2006; 81: Μεταανάλυση με OFP-CABG (n=2762) και ONP-CABG (n=11310) OFP-CABG δεν βελτιώνει την κλινική έκβαση των αιμοκαθαιρόμενων Παρόμοια ποσοστά θνητότητας και περιεγχειρητικών επιπλοκών Heart Lung Circ 2015; 24: 55-61

27 ΜΕΘΟΔΟΙ ΕΠΑΝΑΓΓΕΙΩΣΗΣ PCI VS CABG Optimal strategy of coronary revascularization in chronic kidney disease patients: A meta-analysis ασθενείς από Η ομάδα PCI είχε μικρότερη πρώιμη θνητότητα μεγαλύτερη απώτερη θνητότητα (καρδιακά και μη αίτια) μεγαλύτερα απώτερα ποσοστά εμφράγματος ανάγκη επαναγγείωσης μελλοντικά Eur J Intern Med 2013;24(4):354-61

28 ΜΕΘΟΔΟΙ ΕΠΑΝΑΓΓΕΙΩΣΗΣ PCI VS CABG Η μελέτη ARTS (Arterial Revascularization Therapies Study) (290 ασθενείς- 3έτη) έδειξε ότι οι ασθενείς με ΧΝΑ ( 60 ml/min) δεν παρουσιάζουν διαφορά θνητότητα ΟΕΜ ποσοστά ΑΕΕ είτε με CABG είτε με PCI(multivessel stenting) Ωστόσο η CABG σχετίζεται με μικρότερο κίνδυνο ανάγκης για επαναγγείωση μελλοντικά Am Heart J 2005; 149: 512-9

29 ΜΕΘΟΔΟΙ ΕΠΑΝΑΓΓΕΙΩΣΗΣ PCI VS CABG Multivessel coronary artery bypass grafting versus percutaneous coronary intervention in ESRD Μελέτη σε > ασθενείς με ESRD και πολυαγγειακή νόσο υποβλήθηκαν σε PCI ή CABG O μέσος όρος του follow-up 1,7 έτη CABG συγκριτικά με PCI μικρότερος κίνδυνος θανάτου (HR=0.87, 95% CI= ) και composite outcome θανάτου ή εμφράγματος μυοκαρδίου(hr 0.88; 95% CI ) J Am Soc Nephrol. 2012; 23:

30 ΜΕΘΟΔΟΙ ΕΠΑΝΑΓΓΕΙΩΣΗΣ PCI VS CABG Revascularisation of patients with end-stage renal disease on chronic haemodialysis: bypass surgery versus PCI analysis of routine statutory health insurance data n=4123 (PCI n=3417) Η επιβίωση τον 1 ο χρόνο ήταν καλύτερη για CABG με ή χωρίς ΟΕΜ Η θνητότητα των πρώτων 30 ημερών ήταν υψηλότερη στους CABG χωρίς ΟΕΜ Παρόμοια αποτελέσματα τις πρώτες 30 μέρες σε ΟΕΜ Open Heart. 2016;3(2):e000464

31 ΜΕΘΟΔΟΙ ΕΠΑΝΑΓΓΕΙΩΣΗΣ PCI VS CABG Optimal Method of Coronary Revascularization in Patients Receiving Dialysis: Systematic Review Clin J Am Soc Nephrol 2009; 4:

32 PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION (PCI) Ασθενείς με ΧΝΑ είναι πιο πιθανό να έχουν νόσο 3 αγγείων ή νόσο στελέχους Am J Nephrol. 2008;28: Η πολυπλοκότητα των αλλοιώσεων στα στεφανιαία όπως διαπιστώνεται από το SYNTAX Score αυξάνεται όσο μειώνεται η λειτουργική απόδοση του νεφρού

33 PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION (PCI) H έντονη επασβέστωση των στεφανιαίων αγγείων συμβάλλει σε τεχνικές δυσκολίες στην τοποθέτηση των stents (stent under-expansion), που οδηγούν συχνά σε επαναστένωση και θρόμβωση J Am Coll Cardiol 2006; 48: Cardiovasc Interv Ther 2013; 28: Η ενδοθηλιακή δυσλειτουργία, καθώς και η φτωχή ανταπόκριση στα αντιαιμοπεταλιακά συμβάλλουν στα μέτρια αποτελέσματα της επαναγγείωσης με stent σε αιμοκαθαιρόμενους ασθενείς Am Coll Cardiol 2009; 53: Am Soc Nephrol 2010; 21: 911-9

34 ΛΟΓΟΙ ΜΗ ΙΚΑΝΟΠΟΙΗΤΙΚΩΝ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΩΝ ΜΕ PCI Πολυπλοκότητα αλλοιώσεων στα στεφανιαία Διάχυτη νόσος Εκτεταμένη επασβέστωση Μικρή διάμετρος αγγείων Αυξημένη συχνότητα διαβήτη σε αυτήν την ομάδα ασθενών Πολυαγγειακή νόσος

35 The current 2014 European Society of Cardiology (ESC)/European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) Guidelines on myocardial revascularisation recommend the use of coronary artery bypass grafting (CABG) over percutaneous intervention (PCI) in patients with moderate or severe kidney disease and multivessel CAD on the basis of a large US registry Eur Heart J 2014;35:

36 ΕΜΠΕΙΡΙΑ ΚΑΡΔΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ Γ.Ν.Γ.ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ ΘΕΣ/ΝΙΚΗΣ Ιούνιος 2012-Ιανουάριος 2019 Συνολικά υποβλήθηκαν σε μεμονωμένη CABG 2023/3311

37 ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΤΕΛΙΚΟΥ ΣΤΑΔΙΟΥ ΧΝΑ Συνολικά 42 ESRD μεταξύ των 2023 (2.07%) Ηλικία ESRD 62,1±9,7 vs 65±9,5 Off pump 3 (7,1%) vs 26(1,3%) Ejection Fraction 49±13,3 vs 52(12%) CPB time(median min) 91,5 vs 90 Χρήση ΙΤΑ 100% vs 93% Ν. Στελέχους 10(23,8%) vs 463(23,3%)%

38 ESRD pts n=42 Control n=1981 p value LCOS 3(7,1%) 123(6,3%) 0,95 Επαναδιάνοιξη/ αιμορραγία Μετεγχειρητική Κολπική μαρμαρυγή 2(4,8%) 58(2,9%) 0,49 11(26,2%) 595(30%) 0,59 Χρήση ΝΙV 9(21,4%) 137(6,9%) <0,05 Mηχανικός Αερισμός>24h 4(9,5%) 54(2,7%) <0,05 AEE 3(7,1%) 34(1,7%) <0,05 Λοίμωξη Στερνοτομής 2(4,8%) 84(4,2%) 0,87 Θνητότητα 2 (4,8%) 38(1,9%) 0,19

39 Aσθενείς με ιστορικό μεταμόσχευσης νεφρού που υποβλήθηκαν σε CABG 5 ασθενείς 1 Θάνατος-λοίμωξη αναπνευστικού 4 Ομαλή μετεγχειρητική πορεία χωρίς επιβάρυνση της νεφρικής λειτουργίας

40 Ευχαριστώ!