Διακαθετηριακή εμφύτευση αορτικών βαλβίδων Διαταραχές ρυθμού και αγωγής. Σκεύος Σιδερής Διευθυντής Καρδιολογικό Τμήμα Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Αθηνών

Transcript

1 Διακαθετηριακή εμφύτευση αορτικών βαλβίδων Διαταραχές ρυθμού και αγωγής Σκεύος Σιδερής Διευθυντής Καρδιολογικό Τμήμα Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Αθηνών

2 Στένωση αορτής-διαταραχές αγωγής Η επέκταση των ασβεστοποιών διηθήσεων από την αορτική βαλβίδα μέσα στο σύστημα αγωγής μπορεί να προκαλέσει κολποκοιλιακό και ενδοκοιλιακό αποκλεισμό ποικίλων τύπων και βαθμών, στο 5% των ασθενών με ασβεστοποιό στένωση αορτής. Τέτοιες διαταραχές αγωγής είναι πιο συνηθισμένες σε ασθενείς που έχουν συνοδό απασβέστωση του μιτροειδικού δακτυλίου.

3

4

5 Aortic stenosis-atrioventricula conduction disease Patients with aortic valve disease had significantly longer PR, AH and HV intervals than cardiac patients not having this abnormality. Thus, atrioventricular conduction disturbances are common in symptomatic aortic valve disease. With aortic stenosis the site of delay occurs more frequently below the His deflection, whereas in aortic regurgitation it is more frequent above the His deflection. Br Heart J 1978;40:911-7

6

7

8 Conduction disorders after surgical AVR The incidence of permanent PPM implantation after cardiac surgery varies between 0.8 and 34%, depending on the specific surgical procedure. Early postoperative PPM implantation after isolated aortic valve replacement is reported to be 3-8.5%. Am J Cardiol 2010 ;106: J Cardiovasc Med 2010;11:14-9

9 Conduction disorders after surgical AVR Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery 2013;16:

10 Conduction disorders after surgical AVR Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery 2013;16:

11 Toutouzas K,..Latsios G, et al. Int J Cardiol 2011 Aug 18;151(1):112-4.

12 Transcatheter aortic valve implantation As with any operation, procedural complications increase with a patient s age and comorbidities. In severe aortic stenosis, common cardiac risk factors including diabetes mellitus, hypertension and congestive heart failure have been associated with the development of LBBB and bradyarrhythmias. South med J 1980;73:572-8

13 Προϋπάρχουσες διαταραχές RBBB Ο ισχυρότερος ΗΚΓ δείκτης

14 Έλεγχος με ΗΚΓ και HΦΕ Ρόλος ΗΦΕ πριν την TAVR 75 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ΗΦΕ πριν την TAVR Heart Rhythm 2015;12:

15 Παράγοντες που επηρεάζουν την αγωγιμότητα Κατά την επέμβαση Πριν την εμφύτευση Κατά την εμφύτευση Διενέργεια BAV BAV-τύπος και μέγεθος μπαλονιού Θέση και σκληρότητα σύρματος Πηλίκο Μπαλονιού/δακτυλίου Υπερδιάταση με μπαλόνι Πηλίκο βαλβίδας/δακτυλίου Βάθος εμφύτευσης Θέση του καθετήρα και της βαλβίδας Διαδικασία και χρόνος επανατοποθέτησης

16 Transcatheter aortic valve implantation The mean incidence of permanent PM implantation following TAVI was 14.2%. In a multi-center registry, one third of patients undergoing a Core Valve transcatheter aortic valve implantation procedure require a PM within 30 days. In most cases, the PM was implanted within 5 days and, in three out of five studies, within 24h. European Heart J 2013;34:

17 CoreValve ADVANCE Pacemaker Rate Implant EuroPCR 2013

18 Transcatheter aortic valve implantation Crude relative risks of 14 eligible variables were examined and the following were identified as predictors of PPM implantation following TVAR Male gender First degree AV delay Left anterior hemi-block RBBB and Intraprocedural AV block JACC 2014;64:129-40

19 Pacemaker depended after TAVI Int J Cardiol 2013;168:

20 The US TAVR CoreValve Trial Procedural Outcomes N=795 N Engl J Med DOI: /NEJMoa

21 CoreValve ADVANCE Pacemaker Implant had No Effect on Survival EuroPCR 2013

22 CORE VALVE MEDRONIC Εμπειρία Ιπποκράτειου τοποθετήσεις Περιεπεμβατική θνητότητα 1.5% Θνητότητα σε 1 μήνα 3% 1 έτος 9% (-30% έναντι της φαρμακευτικής αγωγής) 35% εμφύτευση βηματοδότη

23 PREDICTORS FOR PPM AFTER TAVI LVOT/annulus (0.89) LVOT/ANNULUS <0.89 DEPTH OF IMPLANTATION (0-8mm) Toutouzas K, Synetos A, Tousoulis D, Latsios G, Brili S, Mastrokostopoulos A, Karanasos A, Sideris S, Dilaveris P, Cheong A, Yu CM, Stefanadis C. IJC 2014

24 Depth of Implantation and LVOT/annulus Ratio are factors for PPM Implantation Toutouzas K, Synetos A, Tousoulis D, Latsios G, Brili S, Mastrokostopoulos A, Karanasos A, Sideris S, Dilaveris P, Cheong A, Yu CM, Stefanadis C. IJC 2014

25 Indications for PM after TAVI Latsios G, Grube E. Cath Card Interv 2010 Sep 1;76(3):431-9 Gerckens U, May 2011, EuroPCR 2011, Paris Piazza N, June 2011, TVT2011, Vancouver Bonan R, June 2011, TVT2011, Vancouver

26 2013 ESC GUIDELINES on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy European Heart Journal 2013);4:

27

28

29

30

31 Conclusions Same day PPM implantation after TAVI is feasible without imposing additional risk in patients undergoing TAVI. Strategies reducing pocket hematomas, such as cephalic vein access and 24-hour tight banding after implantation are important in such patients of high hemorrhagic risk.

32 Σας Ευχαριστώ για την Προσοχή σας