ΠΟΗΑ ΔΗΝΑΗ Ζ ΗΓΑΝΗΚΖ ΘΔΡΑΠΔΗΑ ΓΗΑ ΣΖΝ ΤΠΔΡΗΓΡΧΗΑ; Γ. Κνληνρξηζηφπνπινο Νοσ. «A. Σσγγρός»

Transcript

1 ΠΟΗΑ ΔΗΝΑΗ Ζ ΗΓΑΝΗΚΖ ΘΔΡΑΠΔΗΑ ΓΗΑ ΣΖΝ ΤΠΔΡΗΓΡΧΗΑ; Γ. Κνληνρξηζηφπνπινο Νοσ. «A. Σσγγρός»

2 ΤΠΔΡΗΓΡΧΗΑ Τπεξβνιηθή έθθξηζε ηδξψηα απφ ηνπο εθθξηλείο ηδξσηνπνηνχο αδέλεο

3 ΤΠΔΡΗΓΡΧΗΑ Δζηηαθή Πξσηνπαζήο ή ηδηνπαζήο Γεπηεξνπαζήο Γεληθεπκέλε

4 ΠΡΧΣΟΠΑΘΖ ΔΣΗΑΚΖ ΤΠΔΡΗΓΡΧΗΑ πλήζσο πξνζβάιιεη ηηο καζράιεο, ηηο παιάκεο, ηα πέικαηα θαη ην πξφζσπν Πάζρεη ην 2,8% ηνπ γεληθνχ πιεζπζκνχ Έλαξμε θαηά ηελ παηδηθή ε εθεβηθή ειηθία Θεηηθφ νηθνγελεηαθφ ηζηνξηθφ ζην 30 65%

5 ΔΠΗΓΡΑΖ ΣΖΝ ΠΟΗΟΣΖΣΑ ΕΧΖ Δμαηξεηηθά δπζάξεζηε θαηάζηαζε κε θνηλσληθέο, επαγγεικαηηθέο θαη ςπρνινγηθέο επηπηψζεηο πνπ επηβαξχλεη ζεκαληηθά ηελ πνηφηεηα δσήο ησλ αζζελψλ

6 ΑΞΗΟΛΟΓΖΖ ΣΖ ΤΠΔΡΗΓΡΧΗΑ Ηζηνξηθφ Κιηληθή εμέηαζε Γνθηκαζία ακχινπ-ησδίνπ ηνπ Minor Φσηνγξαθηθή απνηχπσζε ηαζκηζηηθή κέζνδνο Δηδηθφο εξγαζηεξηαθφο έιεγρνο (δεπηεξνπαζήο) Γείθηεο πνηφηεηαο δσήο (HDSS, DLQI)

7 ΓΟΚΗΜΑΗΑ ΑΜΤΛΟΤ ΗΧΓΗΟΤ ΣΟΤ ΜΗNOR 1. Δθαξκνγή alcool iode 3% 2. Δθαξκνγή ακχινπ 3. Ζ αληίδξαζε ηνπ ηδξψηα κε ην ηψδην θαη ην άκπιν ρξσκαηίδεη θπαλή ηελ πεξηνρή κεηά 3-5

8 ΘΔΡΑΠΔΤΣΗΚΖ ΠΡΟΔΓΓΗΖ Δλεκέξσζε αζζελψλ/αιιαγή ηξφπνπ δσήο Σνπηθή πζηεκαηηθή Ηνληνθφξεζε Αιιαληηθή ηνμίλε Υεηξνπξγηθή Νεφηεξεο ζεξαπείεο

9 ΗΓΑΝΗΚΖ ΘΔΡΑΠΔΗΑ ΤΠΔΡΗΓΡΧΗΑ Γξαζηηθή Μφληκα ή καθξνρξφληα απνηειέζκαηα ρσξίο ππνηξνπέο Απνπζία ηνπηθψλ ή ζπζηεκαηηθψλ αλεπηζχκεησλ ελεξγεηψλ Θεηηθή αλαινγία θφζηνπο-απνηειέζκαηνο Βειηίσζε πνηφηεηαο δσήο θαη ηθαλνπνίεζε αζζελψλ Καηάιιειε γηα φιεο ηηο εληνπίζεηο Απιή, εχθνιε, γξήγνξε ζηελ εθαξκνγή

10 ΣΟΠΗΚΖ ΘΔΡΑΠΔΗΑ Πνιχ δεκνθηιήο ζηηο αλεπηπγκέλεο ρψξεο Απνζκεηηθά θαη αληηηδξσηηθά θαιιπληηθά Πιεζψξα εκπνξηθψλ πξντφλησλ: ζαπνχληα, ινζηφλ, ζπξέη, ξνι-νλ, ζηηθ, δειέ, θξέκεο, πνχδξεο, θιπ. Μεγάια πνζά μνδεχνληαη γηα ηελ αγνξά ηνπο θάζε ρξφλν

11 ΑΠΟΜΖΣΗΚΑ (θπξηφηεξα ζπζηαηηθά) Οπζία Tξηθινδάλε Tξηθινθαξβάλε Δλψζεηο ηεηαξηνηαγνχο ακκσλίνπ Αιαηα κεηάιισλ (ρακειέο ζπγθεληξψζεηο) Aιεηθαηηθέο αιθνφιεο/γιπθφιεο Αξψκαηα Ηδηφηεηα αληηκηθξνβηαθή αληηκηθξνβηαθή αληηκηθξνβηαθή αληηηδξσηηθή/ αληηκηθξνβηαθή αληηκηθξνβηαθή/ αληηκεθπηηαζηθή θάιπςε νζκψλ

12 ΤΠΔΡ Καηαζηνιή ησλ βαθηεξηδηαθψλ πιεζπζκψλ ζηελ επηθάλεηα ηνπ δέξκαηνο θαη πξναγσγή αληηκηθξνβηαθνχ πεξηβάιινληνο Αληηκεηψπηζε βξσκηδξσζίαο Μηθξνχ βαζκνχ κείσζε ππεξηδξσζίαο

13 ΚΑΣΑ Υακειή δξαζηηθφηεηα Σαρεία αδξαλνπνίεζε Δξεζηζηηθή δεξκαηίηηδα εμ επαθήο Πεξηνξηζκέλε εθαξκνγή, θπξίσο ζε καζράιεο Καξθηλνγφλα;

14 ΑΝΣΗΨΓΡΧΣΗΚΑ Αιδευδεο (γινπηαξαιδευδε, κεζελακίλε) Ομέα (ηαλληθφ νμχ, ηξηρισξνμηθφ νμχ) Αληηρνιηλεξγηθά (γιπθνππξξνιάηε) Άιαηα κεηάιισλ (αινπκίλην, δηξθφλην)

15 AΛΑΣΑ ΑΛΟΤΜΗΝΗΟΤ Aluminum chloride hexahydrate. Σν δξαζηηθφηεξν αληηηδξσηηθφ, ε βάζε ηεο ηνπηθήο ζεξαπείαο Aluminum chlorhydrate. Μεξηθψο εμνπδεηεξσκέλν, ιηγφηεξν ηνμηθφ, ιηγφηεξν φκσο δξαζηηθφ. Υξεζηκνπνηείηαη επξχηαηα ζηα εκπνξηθά αληηηδξσηηθά

16 ΜΖΥΑΝΗΜΟΗ ΓΡΑΖ ΑΛΑΣΧΝ ΑΛΟΤΜΗΝΗΟΤ Aπφθξαμε ησλ εθθξηλψλ ηδξσηνπνηψλ αδέλσλ ζην επίπεδν ηνπ αθξνζπξηγγίνπ (άκεζε επίδξαζε) Γνκηθέο θαη ιεηηνπξγηθέο βιάβεο ηεο εθθξηηηθήο κνίξαο ησλ εθθξηλψλ ηδξσηνπνηψλ αδέλσλ (καθξνρξφληα επίδξαζε - κφληκε ζεξαπεία ηεο ππεξηδξσζίαο;) Αλαζηνιή πνιιαπιαζηαζκνχ κηθξνβίσλ (απνζκεηηθή δξάζε)

17 ΤΠΔΡ Φζελά Απνηειεζκαηηθά (70-100%) Καιά αλεθηά Με ηνμηθά Με αιιεξγηνγφλα πλδπάδνληαη κε φιεο ηηο άιιεο ζεξαπείεο Πξψηε επηινγή γηα ήπηεο ή κέηξηεο κνξθέο ππεξηδξσζίαο

18 ΚΑΣΑ Κλεζκφο, θαχζνο, ηζηκπήκαηα, ακέζσο κεηά ηελ εθαξκνγή. Παξνδηθά ζην 80% ησλ αζζελψλ Δξεζηζηηθή δεξκαηίηηδα ιφγσ ζρεκαηηζκνχ πδξνρισξηθνχ νμένο (αληίδξαζε κε λεξφ). πλήζσο αλαζηξέςηκε Κέρξηα

19 ΤΣΖΜΑΣΗΚΖ ΘΔΡΑΠΔΗΑ Αληηρνιηλεξγηθά Ζξεκηζηηθά Με ζηεξνεηδή αληηθιεγκνλψδε Αληαγσληζηέο αζβεζηίνπ β-αδξελεξγηθνί αλαζηνιείο α-αδξελεξγηθνί αλαζηνιείο α-αδξελεξγηθνί δηεγέξηεο Ομηθή θζνξηνυδξνθνξηηδφλε Βφηαλα Φπρνζεξαπεία, χπλσζε, βηναλάδξαζε

20 ΑΝΣΗΥΟΛΗΝΔΡΓΗΚΑ Σα ζπρλφηεξα ζπζηεκαηηθά ρνξεγνχκελα θάξκαθα ζηελ ππεξηδξσζία (βξσκηνχρνο πξνπαλζειίλε, γιπθνππξξνιάηε, βξσκηνχρνο κεζαλζειίλε, νμπβνπηπλίλε) Αλαζηέιινπλ ηελ παξαγσγή ηδξψηα ζην επίπεδν ηεο λεπξνελδνθξηληθήο ζχλδεζεο αληαγσληδφκελα ηελ αθεηπινρνιίλε

21 ΤΠΔΡ Απνηειεζκαηηθά, ζε πςειέο φκσο δφζεηο Δθαξκφδνληαη ζε αζζελείο κε γεληθεπκέλε, πνιπεζηηαθή ή ζρεηηδφκελε κε stress ππεξηδξσζία Σειεπηαία ρνξεγνχληαη θαη ζηελ εζηηαθή κνξθή

22 ΚΑΣΑ Αξθεηέο αλεπηζχκεηεο ελέξγεηεο (μεξνζηνκία, κπδξίαζε, γιαχθσκα, δπζιεηηνπξγία εληέξνπ ή θχζηεο θιπ.) πην δπζάξεζηεο ίζσο απφ ηελ ίδηα ηελ ππεξηδξσζία Πεξηνξηζκέλε εθαξκνγή ζε πξσηνπαζή εζηηαθή ππεξηδξσζία

23 ΗΟΝΣΟΦΟΡΖΖ Δηζαγσγή κηαο ηνληζκέλεο νπζίαο ζην δέξκα κέζσ ειεθηξηθνχ ξεχκαηνο

24 ΣΡΟΠΟ ΓΡΑΖ ΗΟΝΣΟΦΟΡΖΖ Απφθξαμε ησλ ηδξσηνπνηψλ αδέλσλ ζην επίπεδν ηεο θεξαηίλεο ζηηβάδαο Βιάβε ηεο εθθξηηηθήο θαη εθθνξεηηθήο κνίξαο ησλ ηδξσηνπνηψλ αδέλσλ κέζσ παξαγσγήο ηφλησλ Ζ + θαη δεκηνπξγίαο πεξηβάιινληνο ρακεινχ ph

25 ΔΦΑΡΜΟΓΖ IOΝΣΟΦΟΡΖΖ πλήζσο ρξεζηκνπνηείηαη απεζηαγκέλν λεξφ Δηδηθέο ζπζθεπέο παξνρήο ρακειήο έληαζεο ζηαζεξνχ ή ελαιιαζζφκελνπ ξεχκαηνο Αξρηθά 3-4 θνξέο ηελ εβδνκάδα. Θεξαπεία ζπληήξεζεο θάζε 1-4 εβδνκάδεο Ζ πξνζζήθε αληηρνιηλεξγηθψλ ή αιιαληηθήο ηνμίλεο Α απμάλεη ηελ απνηειεζκαηηθφηεηα

26 ΤΠΔΡ Απιή, κε επεκβαηηθή κέζνδνο Απνηειεζκαηηθή (> 85%) Γεληθά θαιά αλεθηή πλήζσο αζθαιήο Πξνζηηφο εμνπιηζκφο γηα εθαξκνγή ζην ζπίηη (Drionic device, Fisher unit) Δλαιιαθηηθή πξψηεο γξακκήο ζεξαπεία γηα ήπηεο ή κέηξηεο κνξθέο παιακνπεικαηηαίαο ππεξηδξσζίαο

27 ΚΑΣΑ Αδπλακία εθαξκνγήο ζε πξφζσπν ή καζράιεο Υξνλνβφξα κέζνδνο Δπηβαξχλεη ηε ιεηηνπξγία θιηληθψλ θαη ηαηξείσλ Αιιάδεη ηνλ ηξφπν δσήο ησλ αζζελψλ Νπγκνί, θαχζνο, μεξφηεηα, εξχζεκα, θπζαιίδεο, εγθαχκαηα, λέθξσζε ηνπ δέξκαηνο, ειεθηξνπιεμία, ζπζηεκαηηθέο παξελέξγεηεο απφ ηα αληηρνιηλεξγηθά Αληελδείθλπηαη ζε εγθπκνζχλε, θαξδηαθνχο βεκαηνδφηεο, κεηαιιηθά εκθπηεχκαηα

28 ΑΛΛΑΝΣΗΚΖ ΣΟΞΗΝΖ ΣΤΠΟΤ A (BTX-A) Ηζρπξή λεπξνηνμίλε πνπ παξάγεηαη απφ ην αλαεξφβην βαθηεξίδην Clostridium botulinum

29 ΜΖΥΑΝΗΜΟ ΓΡΑΖ ΒΣΥ-Α Αλαζηέιιεη ηελ απειεπζέξσζε αθεηπινρνιίλεο απφ ηηο πξνζπλαπηηθέο κεκβξάλεο ησλ ρνιηλεξγηθψλ λεπξψλσλ θαη πξνθαιεί πξνζσξηλή ρεκεηναπνλεχξσζε ησλ εθθξηλψλ ηδξσηνπνηψλ αδέλσλ λεπξψλαο ππνδνρείο λεπξηθέο απνιήμεηο αλαζηνιή απειεπζέξσζεο αθεηπινρνιίλεο απφ ΒΣΥ-Α Απειεπζέξσζε θνθθίσλ αθεηπινρνιίλεο ηδξση. αδέλαο

30 BTX-A Δ ΔΣΗΑΚΖ ΤΠΔΡΗΓΡΧΗΑ Eθαξκνγή Γφζε : Δλδνδεξκηθέο ελέζεηο : 50 U Botox ή U Dysport/καζράιε 100 U Botox ή U Dysport/ παιάκε-πέικα

31 BTX-A Δ ΔΣΗΑΚΖ ΤΠΔΡΗΓΡΧΗΑ Έλαξμε δξάζεο : 2 10 εκέξεο Γηάξθεηα : 7 16 κήλεο (καζραιηαία) 5 7 κήλεο (παιακνπεικαηηαία)

32 ΤΠΔΡ Διάρηζηα επεκβαηηθή κέζνδνο Απιή, εχθνιε Απνηειεζκαηηθή (ηαρχηαηε > 95% αληαπφθξηζε, καθξνρξφληα απνηειέζκαηα) Αζθαιήο (ζπάληεο, ήπηεο, παξνδηθέο αλεπηζχκεηεο ελέξγεηεο) Καιά αλεθηή (ηδίσο ζε καζράιεο) Τςειά επίπεδα ηθαλνπνίεζεο αζζελψλ εκαληηθή βειηίσζε πνηφηεηαο δσήο Καηάιιειε γηα φιεο ηηο εληνπίζεηο Δλδείθλπηαη ζε κέηξηα ή ζνβαξή ππεξηδξσζία

33 ΚΑΣΑ Σα απνηειέζκαηα δελ είλαη κφληκα Απαξαίηεηε ε έγρπζε ζε πνιιά ζεκεία Σνπηθή ή πεξηνρηθή αλαηζζεζία ζπρλά αλαγθαία Υξνλνβφξα κέζνδνο ρεηηθά αθξηβή Σνπηθφο πφλνο, εθρπκψζεηο, κπτθή αδπλακία, αληηδξαζηηθή ππεξηδξσζία Πηζαλή αλνζναληνρή Αληελδείλπηαη ζε λεπξνκπτθέο παζήζεηο, εγθπκνζχλε, ζειαζκφ, ηαπηφρξνλε ρνξήγεζε ακηλνγιπθνζηδψλ

34 ΥΔΗΡΟΤΡΓΗΚΖ Δθαξκφδεηαη ζε κέηξηα ή ζνβαξή ππεξηδξσζία φηαλ φιεο νη άιιεο ζεξαπείεο έρνπλ απφηχρεη. Πεξηιακβάλεη: Σνπηθή ρεηξνπξγηθή (αθαίξεζε ησλ ηδξσηνπνηψλ αδέλσλ) πκπαζεθηνκή

35 ΣΟΠΗΚΖ ΥΔΗΡΟΤΡΓΗΚΖ Αθαίξεζε κφλν ηνπ ππνδέξκαηνο (ππνδεξκαηηθή απφμεζε/curettage) Aθαίξεζε δέξκαηνο θαη ππνδέξκαηνο en block Πεξηνξηζκέλε αθαίξεζε δέξκαηνο θαη ππνδέξκαηνο θαη απφμεζε ηεο γχξσ πεξηνρήο Άιιεο κέζνδνη (εμνηδεκαηηθή ιηπναλαξξφθεζε, απφμεζε θαη εμάρλσζε κε CO 2 laser, θιπ.)

36 ΤΠΔΡ Γξαζηηθή κέζνδνο, κφληκα απνηειέζκαηα Τςειφο βαζκφο ηθαλνπνίεζεο αζζελψλ (50-95%) Απνπζία ζπζηεκαηηθψλ παξελεξγεηψλ πάληεο ηνπηθέο αλεπηζχκεηεο ελέξγεηεο κε ηηο ζχγρξνλεο ηερληθέο Θεξαπεία εθινγήο ζε κέηξηα ή ζνβαξή καζραιηαία ππεξηδξσζία αλζεθηηθή ζηα ζπληεξεηηθά κέζα Απνηειεζκαηηθή θαηά ηεο βξσκηδξσζίαο

37 ΚΑΣΑ Πεξηνξηζκέλε εθαξκνγή ζε καζράιεο Απαξαίηεηε ηνπηθή ή γεληθή αλαηζζεζία Σνπηθέο αλεπηζχκεηεο ελέξγεηεο (νπινπνίεζε, πεξηνξηζκφο θηλεηηθφηεηαο, αηκαηψκαηα, ινηκψμεηο, απνζηήκαηα, λέθξσζε δέξκαηνο, αλαηζζεζία, θιπ)

38 ΤΜΠΑΘΔΚΣΟΜΖ Γηαδεξκηθέο ηερληθέο (έγρπζε θαηλφιεο ή αιθνφιεο. Καηαζηξνθή κε ξαδηνζπρλφηεηεο, ζεξκνθαπηεξίαζε). Γελ ρξεζηκνπνηνχληαη επξέσο. Υεηξνπξγηθή ζσξαθηθή ζπκπαζεθηνκή - Αλνηρηέο κέζνδνη (ζπάληα) - Eλδνζθνπηθή ζσξαθηθή ζπκπαζεθηνκή (ΔΣS)

39 ΤΠΔΡ Τςειή δξαζηηθφηεηα (82-100%) Μαθξνρξφληα απνηειέζκαηα Τςειφ επίπεδν ηθαλνπνίεζεο αζζελψλ (>95%) Μεησκέλνο θίλδπλνο επηπινθψλ κε ΔΣS Θεξαπεία εθινγήο ζε ζνβαξή καζραιηαία ή παιακηαία ππεξηδξσζία πνπ δελ απαληά ζε άιια κέζα

40 ΚΑΣΑ Απαηηείηαη γεληθή αλαηζζεζία Δπέκβαζε ζε δχν ζηάδηα (δεμηά αξηζηεξά) Γελ εθαξκφδεηαη ζηα πέικαηα Δπαλεκθάληζε ηεο εθίδξσζεο (1-3%) Αληηδξαζηηθή ππεξηδξσζία (6-81%) Άιιεο επηπινθέο (ζχλδξνκν Horner, πλεπκνζψξαθαο, αηκνζψξαθαο, θαξδηαθή πξνζβνιή, κεζνπιεχξηα λεπξαιγία, θιπ)

41 ΝΔΟΣΔΡΔ ΤΚΔΤΔ ΔΚΠΟΜΠΖ ΔΝΔΡΓΔΗΑ Nd:YAG lasers Radiofrequences (RF) Microwaves Focused ultrasounds

42 ΤΠΔΡ Καιά απνηειέζκαηα Μαθξά δηάξθεηα (> 12 κήλεο) Ήπηεο θαη παξνδηθέο αλεπηζχκεηεο ελέξγεηεο Ηθαλνπνίεζε αζζελψλ Βειηίσζε πνηφηεηαο δσήο

43 ΚΑΣΑ Τςειφ θφζηνο εμνπιηζκνχ Μφλν γηα καζραιηαία ππεξηδξσζία Λίγεο κειέηεο, κηθξνί αξηζκνί αζζελψλ

44 ΤΜΠΔΡΑΜΑΣΑ (Η) Παξά ηηο πνιιέο ζεξαπείεο πνπ είλαη ζήκεξα δηαζέζηκεο ν έιεγρνο ηεο ππεξηδξσζίαο παξακέλεη κηα κεγάιε πξφθιεζε Γελ ππάξρεη ηδαληθή ζεξαπεία γηα φινπο ηνπο αζζελείο θαη φιεο ηηο εληνπίζεηο πνπ λα ζπλδπάδεη εχθνιε εθαξκνγή, ηθαλνπνηεηηθή απφηειεζκαηηθφηεηα, καθξά δηάξθεηα θαη απνπζία αλεπηζχκεησλ ελεξγεηψλ

45 ΤΜΠΔΡΑΜΑΣΑ (ΗΗ) Ο ζεξάπσλ δεξκαηνιφγνο ζα πξέπεη λα αμηνινγήζεη ηνλ θάζε αζζελή ρσξηζηά θαη λα απφθαζίζεη ην ζεξαπεπηηθφ πξσηφθνιιν ιακβάλνληαο ππφςε ηα πιενλεθηήκαηα θαη ηα κεηνλεθηήκαηα ηεο θάζε κεζφδνπ

46