H θαξδηαγγεηαθή απεηθόληζε ζηνλ έιεγρν ησλ ζσξαθηθώλ αλεπξπζκάησλ ΠΑΛΛΑΓΑ ΠΑΝΑΓΙΩΣΗ

HTML
DOWNLOAD

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "H θαξδηαγγεηαθή απεηθόληζε ζηνλ έιεγρν ησλ ζσξαθηθώλ αλεπξπζκάησλ ΠΑΛΛΑΓΑ ΠΑΝΑΓΙΩΣΗ"

Αλέξιος Λύκος
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 H θαξδηαγγεηαθή απεηθόληζε ζηνλ έιεγρν ησλ ζσξαθηθώλ αλεπξπζκάησλ (Μεηνλεθηήκαηα-Πιενλεθηήκαηα ησλ κεζόδσλ) ΠΑΛΛΑΓΑ ΠΑΝΑΓΙΩΣΗ ΑΚΣΙΝΟΛΟΓΙΚΟ ΣΜΗΜΑ: Γ.ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΤ ΣΜΗΜΑ ΑΞΟΝΙΚΟΤ-ΜΑΓΝΗΣΙΚΟΤ ΣΟΜΟΓΡΑΦΟΤ

2 Δμέιημε ησλ κεζόδσλ απεηθόληζεο ησλ αλεπξπζκάησλ ηεο ανξηήο 1895 Seldinger 1953

3 Δμέιημε ησλ κεζόδσλ απεηθόληζεο ησλ αλεπξπζκάησλ ηεο ανξηήο 1971 Godfrey-Hounsfield-EMI 1989 Spiral CT Calender

4 Δμέιημε ησλ κεζόδσλ απεηθόληζεο ησλ αλεπξπζκάησλ ηεο ανξηήο Paul Lauterbur and Peter Mansfield 1974 \ DR Damadian 1977

5 Σαμηλόκεζε αλεπξπζκάησλ ζσξαθηθήο ανξηήο 60% 40% Αλεπξύζκαηα αληνύζεο ανξηήο Αλεπξύζκαηα ανξηηθνύ ηόμνπ r Αλεπξύζκαηα θαηηνύζεο ανξηήο Contemporary Reviews in Cardiovascular Medicine Thoracic and Abdominal Aortic Aneurysms Isselbacher EM Circulation 2005; 111 :

6 Αλεπξύζκαηα αληνύζεο ανξηήο Παζνγέλλεζε- Αηηηνινγία Παζνγνθπζηνινγία - Δθθύιηζε ηνπ κέζνπ ρηηώλα Παξάγνληεο θηλδύλνπ Ηιηθία Τπέξηαζε Αζεξνζθιήξπλζε Γηγιώρηλα βαιβίδα Φιεγκνλώδε-Λνηκώδε αίηηα Γηγαληνθπηηαξηθή αξηεξηίηηδα ύθηιηο Αλεπξύζκαηα κεηά από ανξην - ζηεθαληαία παξάθακςε ε λεαξόηεξα άηνκα ύλδξνκν Marfan Αξηεξηίηηδα Takayasu`s

7 Αλεπξύζκαηα ανιούσης αορτής Η αηηηνινγία θαζνξίδεη ηε κνξθνινγία ηνπ αλεπξύζκαηνο ζηηο απεηθνληζηηθέο εμεηάσεις

8 Τπεξβαιβηδηθό αλεύξπζκα αληνύζεο ανξηήο Aμνληθή ανξηνγξαθία: Σερληθή κεηεπεμεξγαζία (Maximum intensity projection -MIP). Παξνπζία αηξαθηνεηδνύο δηάηαζεο ηεο αληνύζεο ανξηήο κεηά ηελ ανξηνθνιπηθή ζπκβνιή. Αλεύξπζκα αληνύζεο ανξηήο

9 Αλεύξπζκα αληνύζεο ανξηήο Από ηο απσείο ηηρ Καπδιοσειποςπγικήρ κλινικήρ ηος Νοζοκομείος Γ. Παπανικολάος Διεςθςνηήρ: Γ.ΔΡΟΟ Σο ςλικό παπασωπήθηκε από: Θ. Καξαΐζθν

10 Αλεύξπζκα ξίδαο ηεο ανξηήο εθηαζία ανξηνθνιπηθήο ζπκβνιήο Tulip Bulb sign (appearance) ε αζζελή κε ζύλδξνκν MARFAN LEARNING DADIOLOGY.COM. RECOGNIZING THE BASICS

11 Δθηαζία ξίδαο ηεο ανξηήο - δηαρσξηζκόο Σύνδρομο Marfan Dilation of the thoracic aorta: medical and surgical managemen Heart 2006; 92:

12 Αλεπξύζκαηα ησλ θόιπσλ ηνπ Valsalva Aπό ηο απσείο ηος ζςναδέλθος ωηηπιάδη Χ. FRIBOURG -SWISS

13 Αλεύξπζκα ξίδαο ανξηήο ζηέλσζε ηζζκνύ ανξηήο Μαγλεηηθή αγγεηνγξαθία ανξηήο. ηέλσζε ηζζκνύ κε κεηαζηελσηηθή δηάηαζε. Dark-blood ηερληθή απεηθόληζε Γηάηαζε ηεο αξρηθήο κνίξαο ηεο αληνύζεοανξηήο ηεο ανξηήο (ανξηηθόο δαθηύιηνο, εθηαζία ανξηνθνιπηθήο ζπκβνιήο)

14 ΟΞΤ ΑΟΡΣΙΚΟ ΤΝΓΡΟΜΟ ΟΞΤ ΔΝΓΟΣΟΙΥΩΜΑΣΙΚΟ ΑΙΜΑΣΩΜΑ ΓΙΑΥΩΡΙΣΙΚΟ ΑΝΔΤΡΤΜΑ ΓΙΑΣΙΣΡΑΙΝΟΝ ΔΛΚΟ ΣΗ ΑΟΡΣΗ ΣΡΑΤΜΑΣΙΚΗ ΡΗΞΗ ΣΗ ΑΟΡΣΗ

15 Ομύ ελδνηνηρσκαηηθό αηκάησκα Γύν ηύπνη A - B A. B. Δληόπηζε ζηελ αληνύζα Ανξηή Δληόπηζε ζηελ θαηηνύζα Ανξηή

16 ΠΑΘΟΓΔΝΔΣΙΚΟ ΜΗΥΑΝΙΜΟΣ Pictorial Essay Pathogenesis in Acute Aortic Syndromes: Aortic Dissection, Intramural Hematoma, and Penetrating Atherosclerotic Aortic Ulcer Katarzyna J. Macura 1, Frank M. Corl, Elliot K. Fishman and David A. Bluemke AJR 2003;181: Number 2

17 ΔΝΓΟΣΟΙΥΩΜΑΣΙΚΟ ΑΙΜΑΣΩΜΑ ΑΟΡΣΗ Αηηηνπαζνγέλεηα: απηόκαηε αηκνξξαγία ζην κέζν ρηηώλα ιόγσ ξήμεο ησλ αγγείσλ ησλ αγγείσλ (vasa vasorum), εμαζζέλεζε ηνπ έζσ ρηηώλα ρσξίο ξήμε απηνύ

18 Δλδνηνηρσκαηηθό αηκάησκα ανξηήο: ηύπνπ Α Αμνληθή ηνκνγξαθία πξηλ ηε ρνξήγεζε ζθηαγξαθηθνύ Μεηά ηε ρνξήγεζε ζθηαγξαθηθνύ Τπέξππθλνο δαθηύιηνο ζην ηνίρσκα ηεο αληνύζεο ανξηήο Τπόππθλνο δαθηύιηνο κεηά ηε ρνξήγεζε ζθηαγξαθηθνύ

19 Ενδοηοιτωμαηικό αιμάηωμα αορηής: ηύποσ Α Τπνμύ αηκάησκα ζην ηνίρσκα ηεο ανξηήο ζηε καγλεηηθή ηνκνγξαθία Μεηά ηε ρνξήγεζε ζθηαγξαθηθνύ

20 Δλδνηνηρσκαηηθό αηκάησκα ανξηήο ηύπνπ Β Τπέξππθλνο ελδνηνηρσκαηηθόο δαθηύιηνο ζηε κεζόηεηα ηεο ζσξαθηθήο ανξηήο Πξηλ θαη κεηά ηελ ελδνθιέβηα ρνξήγεζε ζθηαγξαθηθνύ κέζνπ

21 Δλδνηνηρσκαηηθό αηκάησκα ανξηήο Κιηληθή εηθόλα αλάινγε κε εθείλε ηνπ ηππηθνύ δηαρσξηζηηθνύ αλεπξύζκαηνο ηεο ανξηήο Σν 50% απηώλ εμειίζζεηαη ζε νμύ δηαρσξηζκό ηεο ανξηήο εντοσ 30 ημερών (Kodolitsch et al) Ανεξάρτητοσ παράγοντασ κίνδυνου για επιπλοκή αποτελεί το αρχικό μζγεθοσ του ανευρφςματοσ >των 5 cm(kaji et al) Aortic intramural Hematoma and its Complications Circulation

22 Σαμηλόκεζε Eλδνηνηρσκαηηθσλ αλεπξπζκαησλ Σύπνο Α αληηκεησπίδεηαη ρεηξνπξγηθά Σύπνο Β αληηκεησπίδεηαη ζπληεξεηηθά Meta-analysis of 143 reported cases of aortic intramural hematoma Rerkpattanapipat P. et al Am J Cardiol 2000; 86: 664-8

23 Γηαηηηξαίλνλ έιθνο ηεο αληνύζεο ανξηήο Αζζελήο κε αηθλίδην νπηζζνζηεξληθό άιγνο αμνληθή αγγεηνγξαθία δηαηηηξαίλνλ έιθνο ανξηήο κε ζύλνδν αηκνπεξηθάξδην

24 Γηαηηηξαίλνλ έιθνο ηεο αληνύζεο ανξηήο Γηαηηηξαίλνλ έιθνο ΜPR MDCT αγγεηνγξαθία Αηκνπεξηθάξδην

25 Γηαηηηξαίλνλ έιθνο ζηε αληνύζεο ανξηήο Από ηο απσείο ηηρ Καπδιοσειποςπγικήρ Κλινικήρ ηος Νοζοκομείος Γ. Παπανικολάος Διεςθςνηήρ: Γ. ΔΡΟΟ Σο ςλικό παπασωπήθηκε από ηον: Θ.Καπαΐζκν

26 Αξηεξηνζθιεξπληηθή ανξηή-αζεξσκαηηθά έιθε

27 Ρήμε ανξηήο ζε έδαθνο αζεξσκαηηθνύ έιθνπο Γηαηηηξαίλνλ έιθνο ζσξαθνθνηιηαθήο ανξηήο Σμήμα Aξονικού Tομογπάθος: Πηλαβάκη Μ. Αγγειοσειποςπγικό Σμήμα : Σπελλόποςλορ Γ. Ζεπβίδηρ Ι.

28 Ρήμε ανξηήο ζε έδαθνο αζεξσκαηηθνύ έιθνπο Μεηά ηελ ηνπνζέηεζε ελδναπιηθήο ελδνπξόζεζεο θαη δηαηήξεζε ηεο βαηόηεηαο ηνπ αιιεξηνπ ηξηπνδα

29 ΓΙΑΥΩΡΙΣΙΚΑ ΑΝΔΤΡΤΜΑΣΑ ΣΑΞΙΝΟΜΟΤΝΣΑΙ Δ: ΓΙΑΥΩΡΙΣΙΚΑ ΑΝΔΤΡΤΜΑΣΑ: ΣΤΠΟΤ Α ΓΙΑΥΩΡΙΣΙΚΑ ΑΝΔΤΡΤΜΑΣΑ: ΣΤΠΟΤ Β Σαξινόμηζη καηά Stanford

30 Διατωριζηικά ανεσρύζμαηα θνπόο ησλ απεηθνληζηηθώλ εμεηάζεσλ MDCT,MRI,TEE Η δηάγλσζε θαη ν ηύπνο ηνπ δηαρσξηζκνύ Παξνπζία επηπινθώλ πνπ ζέηνπλ ζε άκεζν θίλδπλν ηε δσή ηνπ αζζελνύο Αηκνπεξηθάξδην -tamponade Ομεία αλεπάξθεηα ανξηηθήο βαιβίδαο Δπέθηαζε ηνπ δηαρσξηζκνύ ζε ζηεθαληαία αξηεξία έκθξαγκα κπνθαξδίνπ Δπέθηαζε ηνπ δηαρσξηζκνύ ζηα βξαρηνλνθεθαιηθά αγγεία θαξσηίδεο ππνθιείδην αξηεξία Δπέθηαζε ηνπ δηαρσξηζκνύ ζηνλ αιιεξεην ηξίπνδα-άλσ κεζεληέξην αξηεξία- λεθξηθέο αξηεξίεο ιαγόληεο αξηεξίεο Αηκνζώξαθαο CT and MRI in Diseases of the Aorta Diana Litmanovich 1, Alexander A. Bankier, Luce Cantin, Vassilios Raptopoulos and Phillip M. Boiselle 2009; Volume 193, Number 4

31 ΓΙΑΥΩΡΙΣΙΚΑ ΑΝΔΤΡΤΜΑΣΑ AITIA Αζεξσκαηηθή λόζνο Τπέξηαζε Έιθνο ηνηρώκαηνο ανξηήο Γηακαξηίεο δηάπιαζεο κέζνπ ρηηώλα ύλδξνκν MARFAN ύλδξνκν Δ. Danlos

32 ΓΙΑΥΩΡΙΣΙΚΟ ΑΝΔΤΡΤΜΑ ΜΔ ΔΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ ΜΔ ΣΟΝ ΑΤΛΟ ΣΗ ΑΟΡΣΗ ΕΝΔΟΤΟΙΧΩΜΑΤΙΚΟ ΑΙΜΑΤΩΜΑ ΓΙΑΥΩΡΙΣΙΚΟ ΑΝΔΤΡΤΜΑ Thoracic Aorta - the Acute Aortic Syndrome Aortic Dissection, Intramural Hematoma and Penetrating Ulcer erco Berger, Robin Smithuis, Otto van Delden From the Radiology Department of the Academical Medical Centre, Amsterdam and the Rijnland Hospital, Leiderdorp, the Netherlands

33 Γηαρσξηζηηθό αλεύξπζκα ηύπνπ Α Άλδξαο 49 εηώλ κε νμύ νπηζζνζηεξληθό άιγνο κε επέθηαζε ζηε πιάηε θνηιία θαη ίζραηκν ην αξηζηεξό θάησ άθξν

34 Γηαρσξηζηηθό αλεύξπζκα ηύπνπ Α Γηπιόο απιόο απνθόιιεζε έζσ ρηηώλα κε ειηθνεηδή πνξεία απηνύ

35 Γηαρσξηζηηθό αλεύξπζκα ηύπνπ Α Από ηο απσείο ηηρ Καπδιοσειποςπγικήρ κλινικήρ ηος Νοζοκομείος Γ. Παπανικολάος Διεςθςνηήρ: Γ.ΔΡΟΟ Σο ςλικό παπασωπήθηκε : Θ. Καπαΐζθν

36 ΓΙΑΥΩΡΙΣΙΚΟ ΑΝΔΤΡΤΜΑ ΣΤΠΟΤ Β Intimal flap Γηαρσξηζηηθό αλεύξπζκα απνθόιιεζε θαη κεηαηόπηζε ηνπ έζσ ρηηώλα κε επηθνηλσλία ησλ δπν απιώλ θαη ην ζεκείν επηθνηλσλίαο ( fenestration -entry sign)

37 Γηαρσξηζηηθό αλεύξπζκα ηύπνπ Α Γηαρσξηζηηθό αλεύξπζκα απνθόιιεζε θαη κεηαηόπηζε ηνπ έζσ ρηηώλα κε επηθνηλσλία ησλ δπν απιώλ θαη ην ζεκείν επηθνηλσλίαο (reentry sign) Vascular and Interventional Radiology Pictorial Essay Intimal Tears in Thoracic Aortic Dissection: Appearance on MDCT With Virtual Angioscopy April 2012, Volume 198, Number 4

38 Γηαρσξηζηηθό αηκάησκα ηύπνπ ΙΙ θαηά Stanford 3D Vulume Rendering Αμνληθή αγγεηνγξαθία MIP- ηερληθή αλαζύλζεζε ησλ αμνληθώλ ηνκώλ πάρνπο 1,25 ρηιηνζηά Ο δηαρσξηζκόο εληνπίδεηαη ακέζσο κεηά ηελ αξηζηεξά ππνθιείδην αξηεξία

39 ΔΠΔΚΣΑΗ ΣΟΤ ΓΙΑΥΩΡΙΜΟΤ Γηαρσξηζκόο θαηά κήθνο ησλ βξαρίνλν - θεθαιηθώλ αξηεξηώλ

40 Δπέθηαζε ηνπ δηαρσξηζκνύ ζηα ζπιαρληθά αγγεία Δπέθηαζε ηνπ δηαρσξηζκνύ ζηελ άλσ κεζεληέξην αξηεξία Γεμηά λεθξηθή αξηεξία από ην γλήζην απιό θαη αξηζηεξή λεθξηθή από ην λόζν απιό ηνπ αλεπξύζκαηνο

41 Σξαπκαηηθε ξήμε ανξηήο 95% αξηεξηαθόο ζύλδεζκνο (ηζζκόο ηεο ανξηήο) κεηά ηελ έθθπζε ηεο αξηζηεξήο ππνθιεηδίνπ 5% (ζπρλόηεξε ζε ζεηξέο απηνςίαο) αληνύζα ανξηή, ακέζσο κεηά ηελ ανξηηθή βαιβίδα > αηκνπεξηθάξδην -> ζάλαηνο 1-3% ηξήκα ηνπ δηαθξάγκαηνο

42 Άλδξαο 30 εηώλ κεηαθέξζεθε κεηά από αηύρεκα ζηα επείγνληα Σξαπκαηηθή ξήμε ανξηήο Γηαπιάηπλζε ηνπ κεζνζσξαθίνπ

43 Μεζαπιηθό αηκάησκα Ρεμε ηνπ ηνηρώκαηνο ηεο ανξηήο Αηκνζώξαθαο

44 Ανξηνβξνγρηθό ζπξξίγγην Άλδξαο 45 εηώλ κε ζνβαξή αηκόπηπζε Αλεύξπζκα αληίζηνηρα πξνο ην εγγύο ζεκείν εγρεηξεηηθήο ζπξξαθήο ηνπ κνζρεύκαηνο γηα δηόξζσζε ηξαπκαηηθήο ξήμεο απηήο Αμνληθή ανξηνγξαθία πξηλ θαη κεηά ηελ ηνπνζέηεζε ελδνπξόζεζεο

45 Σξαπκαηηθό αλεύξπζκα ζσξαθηθήο ανξηήο Αμνληθή ανξηνγξαθία MIP, ζε αζζελή κε ηζηνξηθό απηνθηλεηηθνύ αηπρήκαηνο Σξαπκαηηθή ξήμε ηεο ζσξαθηθήο ανξηήο θαη δεκηνπξγία αλεπξύζκαηνο ζην ύςνο ηεο πξόζθπζεο ηνπ αξηεξηαθνύ ζπλδέζκνπ

46 Σξαπκαηηθό αλεύξπζκα ζσξαθηθήο ανξηήο Δλδναπιηθή ηνπνζέηεζε ελδνπξόζεζεο γηα ηελ πξνζηαζία ηεο ανξηήο Σμήμα Aξονικού Tομογπάθος- Αγγειοσειποςπγικό Σμήμα (Γ. Παπανικολάος)

47 Ομύ ανξηηθό ζύλδξνκν Δξώηεζε: Πηα είλαη ε κέζνδνο εθινγήο Spiral- MDCT ή MRI Η απάληεζε είλαη Spiral-MDCT 1) Υξόλνο ιήςεο πιεξνθνξηώλ ζε βξαρύ ρξνληθό δηάζηεκα 2) Καιή ζθηαγξάθεζε ησλ απιώλ ηνπ δηαρσξηζκνύ 3)Δπηηξέπεη έιεγρν ηεο ανξηήο από ηα βξαρηνλνθεθαιηθά κέρξη θαη ηα ιαγόληα αγγεία 4)Παξαθνινύζεζε ηνπ αζηαζνύο αζζελνύο θαηά ηελ εθηέιεζε ηεο εμέηαζεο 5) Δπαηζζεζία θαη εηδηθόηεηα 100% 6) H ΜDCT ρσξίο ζθηαγξαθηθό πξνεγείηαη πάληνηε,ρξήζηκε ηδηαίηεξα ζε άηνκα κε λεθξηθή αλεπάξθεηα 7) Σriple rule out ECG 64 MDCT Αγγεηνγξαθηα 8) Σν MRI ζε αζζελείο πνπ αληηκεησπίδνληαη ζπληεξεηηθά θαη γηα ηε κεηεγρεηξεηηθή παξαθνινύζεζε CT and MRI in Diseases of the Aorta Diana Litmanovich 1, Alexander A. Bankier, Luce Cantin, Vassilios Raptopoulos and Phillip M. Boiselle ΑJR OCTOBERN 2009 VOLUME 193 NUMBER 4

48 EYΥΑΡΙΣΩ ΓΙΑ ΣΗ ΠΡΟΟΥΗ Α ΚΑΛΟ ΚΑΛΟΚΑΙΡΙ NTAMOΤΥΑΡΗ ΠΗΛΙΟ

Σχετικά έγγραφα

Ομέα Ανξηηθά Σύλδξνκα

Ομέα Ανξηηθά Σύλδξνκα Αζαλάζηνο Καπεηαλόπνπινο, FACC, FESC, FSCAI Επεκβαηηθόο Καξδηνιόγνο, EUROMEDICA, Γεληθή Κιηληθή Θεζζαινλίθεο Ομέα Ανξηηθά Σύλδξνκα Δηάζπαζε ηνπ κέζνπ ρηηώλα θαη αηκνξξαγία ζην ηνίρσκα