Ομέα Ανξηηθά Σύλδξνκα

Transcript

1 Ομέα Ανξηηθά Σύλδξνκα Αζαλάζηνο Καπεηαλόπνπινο, FACC, FESC, FSCAI Επεκβαηηθόο Καξδηνιόγνο, EUROMEDICA, Γεληθή Κιηληθή Θεζζαινλίθεο

2 Ομέα Ανξηηθά Σύλδξνκα Δηάζπαζε ηνπ κέζνπ ρηηώλα θαη αηκνξξαγία ζην ηνίρσκα ηεο ανξηήο κε απνκάθξπλζε ηνπ ελόο ρηηώλα από ηνλ άιινλ Ομύο δηαρσξηζκόο Ελδνηνηρσκαηηθό αηκάησκα Δηαηηηξαίλνλ έιθνο Τξαπκαηηθή ξήμε Nienaber CA et al. EHJ 2012:26

3 Ομέα Ανξηηθά Σύλδξνκα Nienaber CA et al EHJ 2012:26

4 Επηδεκηνινγηθά ζηνηρεία πεξηζηαηηθά ην ρξόλν ΗΠΑ Μέζε ειηθία 63 έηε 65% άλδξεο 40% δηαθεύγεη ε αξρηθή δηάγλσζε Υςειή ζλεηόηεηα 40% άκεζα, θαηόπηλ 1% αλά ώξα Σπρλά ζε έδαθνο αλεπξύζκαηνο Hagan PG et al. JAMA 2000:897

5 Αηηηνινγία-Παξάγνληεο θηλδύλνπ Υπέξηαζε, θάπληζκα, δπζιηπηδαηκία, θνθαΐλε Κιεξνλνκηθόηεηα Marfan, Ehler-Danlos, Turner, Loyes-Dietz Δίπηπρε ανξηηθή βαιβίδα, ζηέλσζε ηζζκνύ Φιεγκνλώδεηο παζήζεηο Απηνάλνζεο αγγεηίηηδεο (Giant cell, Takayasu) Σύθηιε Τξαύκα ηξνραίν, ηαηξνγελέο

6 Ταμηλόκεζε Αλαηνκηθή

7 Κιηληθή εηθόλα Θσξαθηθό άιγνο νμύ (85%), έληνλν (90%) θαη δηαμηθηζηηθό Ληπνζπκηθό επεηζόδην 10% Δηαθνξά ζηελ αξηεξηαθή πίεζε άθξσλ Δηαζηνιηθό θύζεκα Ιζραηκία νξγάλσλ Επηπσκαηηζκόο Hagan PG et al. JAMA 2000:897

8 Δηάγλσζε Ιζηνξηθό-θιηληθή εμέηαζε Αθηηλνγξαθία ζώξαθα-δηεύξπλζε κεζαπιίνπ ΗΚΓκα, D-Dimer, ηξνπνλίλε Υπεξερνγξάθεκα δηνηζνθάγεην Αμνληθή ηνκνγξαθία Μαγλεηηθή ηνκνγξαθία Suzuki et al. Circulation 2009:2702

9 Υπεξερνθαξδηνγξαθηθά θξηηήξηα Κρημνός έσω χιτώνα μερσξίδεη αιεζή από ςεπδή απιό, κίνηση ανεξάρτητη από γεηηνληθέο δνκέο, δελ εθηείλεηαη πέξαλ ηνπ ηνηρώκαηνο Πνιιαπιέο γσλίεο θαη ιήςεηο Έγρξσκν doppler δύν ξνέο Αιεζήο απιόο κεγαιώλεη ζηε ζπζηνιή, δελ έρεη ζξόκβν, ζπζηνιηθή ξνή πξνο πεξηθέξεηα Hiratzka et al. Circulation 2010 e285

10 Δηαρσξηζκόο ζην ηόμν

11 Artifact

12 Αμνληθή Θώξαθνο

13 Ελδνηνηρσκαηηθό αηκάησκα Αηκνξξαγία από vasa vasorum Δελ έρεη ξνή ζηνλ ςεπδή απιό 10-20% νμέσλ ανξηηθώλ ζπλδξόκσλ Καηηνύζα ανξηή, ειηθησκέλα άηνκα Κιηληθή πνξεία πνηθίιεη Εμίζνπ επηθίλδπλν κε δηαρσξηζκό

14 Ελδνηνηρσκαηηθό αηκάησκα- Δηάγλσζε ΤΕΕ/CT Μελνεηδήο ή θπθινηεξήο πάρπλζε ανξηηθνύ ηνηρώκαηνο > 7 mm Απιόο ανξηήο ζρεηηθά νκαιόο

15 Ελδνηνηρσκαηηθό Αηκάησκα ΤΕΕ

16 Ελδνηνηρσκαηηθό Αηκάησκα CT

17 Δηαηηηξαίλνλ έιθνο ανξηήο Αζεξσκαηηθή πιάθα κε έιθνο πνπ δηαζπά ηνλ έζσ ειαζηηθό ρηηώλα >90% ζηελ θαηηνύζα ανξηή >65 εηώλ κε ππέξηαζε θαη αζεξσκάησζε Σεκαληηθόο θίλδπλνο ξήμεο-stent graft

18 Δηαηηηξαίλνλ έιθνο ανξηήο

19 Ομέα Ανξηηθά Σύλδξνκα Αληηκεηώπηζε Φαξκαθεπηηθή Αληνύζα (type A) - Επείγνλ ρεηξνπξγείν Καηηνύζα (type B) - Φαξκαθεπηηθή - Φεηξνπξγείν ή ελδναπιηθή ζε επηπινθέο Ελδνηνηρσκαηηθό αηκάησκα όπσο δηαρσξηζκόο Δηαηηηξαίλνλ έιθνο ζπρλόηεξα ελδναπιηθά

20 Φαξκαθεπηηθή Θεξαπεία Ειάηησζε shear stress <60 bpm, AΠ<120 mmhg Ελδνθιέβηα βήηα αλαζηνιείο (εζκνιόιε, ιαβεηαιόιε), ελαιιαθηηθά βεξαπακίιε, δηιηηαδέκε Αγγεηνδηαζηαιηηθά (αλαζηνιείο κεηαηξεπηηθνύ ελδύκνπ, ληηξώδε) Οπηνεηδή (θεληαλύιε, κνξθίλε) Δηόξζσζε ππννγθαηκίαο-αηκνδπλακηθή ππνζηήξημε Hiratzka et al. Circ 2010:e309

21 Φεηξνπξγηθή ζεξαπεία Αληνύζα ανξηή (Type A) - Φσξίο ρεηξνπξγείν ζλεηόηεηα 50% - Πεξηεγρεηξεηηθή ζλεηόηεηα 7-30% - 3 εηήο επηβίσζε >90% - Αθαίξεζε ζεκείνπ εηζόδνπ, ξνή ζηνλ αιεζή θαη όρη ζηνλ ςεπδή απιό, αληηθαηάζηαζε αλεπξπζκαηηθήο ανξηήο, δηαηήξεζε βαιβίδαο Hiratzka et al. Circ 2010:e308 Mehta et al. Circ 2002:200

22 Φεηξνπξγηθή ζεξαπεία David Bentall Elephant trunk

23 Ελδναπιηθή Θεξαπεία Ομύ δηαρσξηζκό θαηηνύζαο κε επηπινθέο (ρεηξνπξγείν πςειή ζλεηόηεηα) -stent graft ζην ζεκείν εηζόδνπ -balloon fenestration, stent ζε θιάδνπο Πξντνύζα αλεπξπζκαηηθή λόζν θαηηνύζαο Δηαηηηξαίλνλ έιθνο Σε όινπο ζηελ θαηηνύζα κεηά από νμεία θάζε; INSTEAD trial-όρη δηαθνξά ζηε ζλεηόηεηα 2 έηε. Fattori et al. JACC interv 2008:395 Nienaber et al. Circ 2009:2519 Coady et al. Circ 2010:2780

24

25 Nienaber et al. Circ 2009:2519

26 Παξαθνινύζεζε κεηά ηελ νμεία θάζε Booher et al. Herz 2011:480

27 Πεξίιεςε Ταμηλόκεζε νμέσλ ανξηηθώλ ζπλδξόκσλ Δηαρσξηζκόο, ελδνηνηρσκαηηθό αηκάησκα, δηαηηηξαίλνλ έιθνο Δηάγλσζε (αμνληθή, δηνηζνθάγεην) Φεηξνπξγηθή αληηκεηώπηζε ζηελ αληνύζα Φαξκαθεπηηθή + ελδναπιηθή θαηηνύζα Μαθξνρξόληα παξαθνινύζεζε

28 Σπκπέξαζκα Τα νμέα ανξηηθά ζύλδξνκα έρνπλ πςειή ζλεηόηεηα θαη λνζεξόηεηα θαη ν ξόινο ηνπ θαξδηνιόγνπ είλαη ζεκαληηθόο ζηελ έγθαηξε δηάγλσζε, αληηκεηώπηζε θαη καθξνρξόληα παξαθνινύζεζή ηνπο ζε ζπλεξγαζία κε θαξδηνρεηξνπξγό, αθηηλνιόγν θαη αγγεηνρεηξνπξγό

29 Υπεξερνγξάθεκα

30 Τξαπκαηηθή ξήμε ανξηήο 20% ζαλαηεθόξσλ ηξνραίσλ 10% θζάλνπλ δσληαλνί ζην λνζνθνκείν 2% θεύγνπλ δσληαλνί από λνζνθνκείν 45% ηζζκό ανξηήο