των νέων δεδομένων. Παγίδες και διλήμματα. Αξιολόγηση των βιοχημικών δεικτών Φουκαράκης Μανώλης Βενιζέλειο ΓΝΗ Ηράκλειο Κρήτης

Transcript

1 Η αθλητική καρδιά υπό το πρίσμα των νέων δεδομένων. Παγίδες και διλήμματα. Αξιολόγηση των βιοχημικών δεικτών Φουκαράκης Μανώλης Βενιζέλειο ΓΝΗ Ηράκλειο Κρήτης

2 μηχανικό θερμικό ισχαιμικό οξειδωτικό Άσκηση= Ποικιλόμορφο stress

3 MARATHON RUNNING Weight loss 3kg Metabolism 2000% Temperature 38-40ºC CPK 1800 IU/L Grand Rounds Hammersmith Hospital. BMJ 1997;314:1023

4 Οι αλλαγές στις Βιοχημικές και Αιματολογικές παραμέτρους σημαντικές. Περιπλέκουν την κλινική εκτίμηση αθλητών που υποβλήθηκαν σε άσκηση και εμφανίζονται με συμπτώματα στο ΤΕΠ J E Smith. Br J Sports Med 2004

5 Απώλεια υγρών-εφίδρωση Λήψη υγρών κατά την άσκηση Περιβαλλοντικές συνθήκες J E Smith. Br J Sports Med 2004

6 Ραβδομυόλυση

7 Το μέγεθος της αύξησης των ενζύμων του μυϊκού ιστού μετά από άσκηση σχετίζεται με το είδος και την ένταση της άσκησης, όπως επίσης με φυλετικές διαφορές και το φύλο (προστασία οιστρογόνων) Η χρόνια άσκηση προστατεύει τη μυϊκή μεμβράνη, έτσι ώστε οι αθλητές αν και σε ηρεμία έχουν αυξημένα επίπεδα δραστικής CK, μετά την άσκηση η αύξηση της είναι μικρότερη σε σχέση με τους μη αθλητές.

8

9 Ασκηση & λιπιδαιμικό Άσκηση & λιπιδαιμικό προφίλ προφίλ

10 TG 25%

11 Tg 20% HDLc 10% Metabolic Abnormalities in Obese Persons and Persons with Insulin Resistance and the Potential Mechanism of Reversal by Exercise Tall, A. R. N Engl J Med 2002;347:

12 HDL LDL IDL Kraus, Effects of exercise on plasma lipoproteins. NΕJM 2002

13 Ασκηση & λιπιδαιμικό Άσκηση & γλυκαιμικό προφίλ προφίλ

14 Γλυκόζη Σ Προσοχή στη ρύθμιση (κίνδυνος υπογλυκαιμίας) Όχιάσκησηανγλυκόζη>300mg%

15 Metabolic Abnormalities in Obese Persons and Persons with Insulin Resistance and the Potential Mechanism of Reversal by Exercise >1200 kcal/week 30-40min brisk walking A1C to Tall, A. R. N Engl J Med 2002;347:

16 Άσκηση & Ασκηση & λιπιδαιμικό αιματολογικό προφίλ προφίλ

17 . Ηt

18 Καταστάσεις χρόνιας, έντονης φόρτισης έργου Αναιμία

19 Ψευδοαναιμία εξαιτίας αυξημένου όγκου πλάσματος. Απώλεια σιδήρου από ιδρώτα Απώλεια σιδήρου από μικροαιμορραγίες πεπτικού-ουροποιητικού Απώλεια ερυθρών από ενδοαγγειακή μηχανική καταστροφή Λήψη αντιφλεγμονωδών

20 WBC Mεταβολές όμοιες με εκείνες που προκαλούνται από φλεγμονώδεις διεργασίες Μεγάλες φορτίσεις έργου (υπέρβαση αναερόβιου οδού με παραγωγή γαλακτικού) Κινητοποίηση από κατεχολαμίνες (αρχική φάση) και κορτιζόλη (οψιμη φάση)

21 Mηχανισμός πήξης ινωδόλυσης Nailin Li Arterioscler Thromb Vasc Biol 2007

22 Platelet aggregation Clotting Fibrinolysis

23 είκτες φλεγμονής

24 Η παρατεταμένη και έντονη άσκηση προκαλεί οξεία φλεγμονώδη αντίδραση στο μυϊκό ιστό αυξάνοντας τους δείκτες φλεγμονής αμέσως μετά την άσκηση. Ηαυξημένηπαραγωγήελευθέρωνριζών προκαλεί οξύ οξειδωτικό στρες ανάλογα με ένταση άσκησης, ηλικία, επίπεδο προετοιμασίας. Ηεπανάληψητουστρεςπροκαλεί προσαρμογές που οδηγούν σε αυξημένη απόδοση και καλύτερη φυσική κατάσταση S J Semple Br J Sports Med 2006

25 hs-crp mg/l 1,5 1 0,5 0 Sedentary persons Trained persons Ηχρόνιαάσκησηειδικάστουςαθλητές υψηλών επιδόσεων μειώνει τα επίπεδα των φλεγμονωδών δεικτών

26 Maciej Tomaszewski, Arterioscler Thromb Vasc Biol 2003

27 HERITAGE Family Study hs-crp mg/l <1 1-3 >3 1,3 Lakka TA et al. Eur. Heart J. 2005

28 Serkan Hazar, Sc Research -Essays 2010

29 είκτες ισχαιμίας

30 Ιschaemia-modified modified albumin 8%

31 είκτες μυοκαρδιακής νέκρωσης

32

33 Τροπονίνη

34 Exercise-induced induced cardiac troponin T release. Med Sci Sports Exerc 2007

35 11% 36% 78% Shave et al Heart 91(9):

36

37 Παράγοντες που επηρεάζουν αύξηση επιπέδων τροπονίνης Ηλικία Είδος άσκησης (μαραθωνοδρόμοι, αθλητές τριάλθου, ποδηλάτες) Ένταση άσκησης ιάρκεια άσκησης Περιβαλλοντικές συνθήκες Φυσική κατάσταση

38 Tomas G. Neilan Circulation 2006

39 Frank H. Fu J Exerc Sci Fit 2010 CARDIAC BIOMARKERS IN ADOLESCENT RUNNERS

40 Am J Cardiol 2010;105:

41 105 ΑΘΛΗΤΕΣ-34 ΜΕ ΑΥΞΗΣΗ ΤΡΟΠΟΝΙΝΗΣ Am J Cardiol 2004;94:

42 Αυξημένη διαπερατότητα μεμβράνης Αυξημένο μηχανικό στρες μυοκυττάρων Αυξημένη παραγωγή οξειδωτικών ελευθέρων ριζών ιαταραχές οξεοβασικής ισορροπίας Κυτταρικά τραύματα μεμβράνης ιέγερση διαβιβαστών όπως οι ιντεγρίνες Μυοκαρδιακή νέκρωση εν υπάρχουν στοιχεία υποστήριξης αυτής της θεωρίας (ενώ στην πραγματική μυοκαρδιακή νέκρωση έχουμε μια αρχική εντός δύο ωρών αύξηση των ενζύμων και στη συνέχεια νέα αύξηση λόγω της αποδόμησης της μυϊκού ιστού, στην άσκηση λείπει αυτή η δεύτερη φάση και η τροπονίνη επανέρχεται σε 24 ώρες το αργότερο).

43 Normal Increased membrane permeability Myocardial cell necrosis.

44 Cell wounds Troponin- afgf and bfgf LVH

45 Η συχνότητα της αύξησης της ctnt σε μαραθωνοδρόμους που κατέρρευσαν είναι ίδια με αυτή των μαραθωνοδρόμων που δεν εμφάνισαν συμπτώματα Άλλεςδιαταραχέςτωνυγρώνκαι ηλεκτρολυτών (Υπο-Υπερ-Νa, Υπο-Ca Υπο-Mg και η γαλακτική οξέωση φαίνεται ότι σχετίζονται με την μυϊκή κόπωση και τη κατάρρευση. Arthur J. Siegel Am J Clin Pathol 2008

46 Rob Shave J Am Coll Cardiol 2010;56:169 76

47 είκτες Μυοκαρδιακής δυσλειτουργίας

48 Med. Sci. Sports Exerc., Vol. 40, , 2008

49 J. KRUPIČKA KA Physiol. Res. 59: , 628, 2010

50 Am J Cardiol 2005;96

51 Tomas G. Neilan Circulation 2006

52 ΑΣΚΗΣΗ ΠΡΟΦΟΡΤΙΟ ΜΕΤΑΦΟΡΤΙΟ WALL-STRESS BNP ΑΓΓΕΙΟ ΙΑΣΤΟΛΗ ΝΑΤΡΙΟΥΡΗΣΗ ΣΥΜΠΑΘΗΤΙΚΟΛΥΤΙΚΗ

53 Τροπονινη Κυτταρικό τραύμα Ένταση άσκησης ΒΝΡ Αιμοδυναμικη επιβάρυνση ιάρκεια άσκησης

54 A La Gerche, University of Melbourne

55 ΚΑΛΗ ΕΠΙΤΥΧΙΑ ΣΤΟ ΣΥΝΕ ΡΙΟ ΤΩΝ ΟΜΑ ΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ