Η ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΗΣ PET/CT ΣΤΙΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΟΥ Κ.Ν.Σ

Transcript

1 18 Ο ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΑΘΗΝΑ ΟΚΤΩΒΡΙΟΥ 2012 Η ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΗΣ PET/CT ΣΤΙΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΟΥ Κ.Ν.Σ ΒΑΣΙΛΗΣ ΠΡΑΣΟΠΟΥΛΟΣ Πυρηνικός Ιατρός Δ/της Πυρηνικής Ιατρικής-PET/CT ΟΜΙΛΟΥ ΥΓΕΙΑ

2 Η PET μπορεί να απεικονίσει in vivo τους βιολογικούς και βιοχημικούς μηχανισμούς που είναι βασικοί για τη φυσιολογική λειτουργία του οργανισμού. ΟΓΚΟΙ ΤΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ

3 PET imaging of gliomas using novel tracers: a sleeping beauty waiting to be kissed Expert Rev. Anticancer Ther. 10(5), (2010) Τμήμα Πυρηνικής Ιατρικής & PET/CT

4 18 F-FCH και όγκοι εγκεφάλου δυναμική και στατική μελέτη Δδ καλοήθεις από κακοήθεις εγκεφαλικές «βλάβες» Δδ υποτροπιάζοντος εγκεφαλικού όγκου από μετακτινική νέκρωση καθοδήγηση για λήψη υλικού για βιοψία σε γλοιώματα (από τις πιο κακοήθεις περιοχές) FCH vs FDG Τμήμα Πυρηνικής Ιατρικής & PET/CT

5

6 18 F-FLT Η πρόσληψη της 18 F-FLT φαίνεται να αντανακλά τον πολλαπλασιασμό των κυττάρων in vitro το υπολογιζόμενο ποσοστό πολλαπλασιασμού βασιζόμενο σε δυναμική in vivo απεικόνιση δείχνει συσχέτιση με τον δείκτη κυτταρικού πολλαπλασιασμού Ki- 67 ex vivo Η μέγιστη πρόσληψη της 18 F-FLT στους όγκους παρατηρείται στα πρώτα 5-10 min μετά τη χορήγηση και παραμένει υψηλή για περισσότερο από μία ώρα Τμήμα Πυρηνικής Ιατρικής & PET/CT

7 18 F-FLT και όγκοι εγκεφάλου Η φυσιολογική συγκέντρωση της 18 F-FLT στον εγκέφαλο είναι ελάχιστη, με συνέπεια να υπάρχει μεγάλη «αντίθεση» ανάμεσα στις κακοήθεις χωροκατακτικές εξεργασίες (υψηλή συγκέντρωση του ραδιοφαρμάκου) και τον ανέπαφο εγκεφαλικό ιστό πέριξ της «βλάβης» Η πρόσληψη φαίνεται να συσχετίζεται με τον βαθμό κακοήθειας των όγκων για τα υψηλής κακοήθειας γλοιώματα αναφέρουν ευαισθησία και ειδικότητα έως και 100% Η 18 F-FLT-PET μπορεί να συμβάλλει σημαντικά στη διαφορική διάγνωση μεταξύ νέκρωσης και υπολειπόμενης νόσου μετά από ακτινοθεραπεία, ιδίως όταν πραγματοποιείται δυναμική 18 F-FLT PET μελέτη με ανάλυση της κινητικής του ραδιοφαρμάκου εκτίμηση της απάντησης στη θεραπεία και κυρίως πρώιμα μετά την έναρξη θεραπείας 18 F-FDG vs 18 F-FLT Η 18 F-FLT φαίνεται να έχει πιο σημαντική συσχέτιση με την πρόοδο νόσου και την ολική επιβίωση, ενώ έχει παρατηρηθεί πρόσληψη της 18 F-FLT ακόμη και σε περιπτώσεις όγκων που δεν απεικονίζονται με την 18 F-FDG-P Τμήμα Πυρηνικής Ιατρικής & PET/CT

8 18 F-FLT Τμήμα Πυρηνικής Ιατρικής & PET/CT

9 Τμήμα PET/CT ΥΓΕΙΑ ΟΚΤΩΒΡΙΟΣ 2011 σήμερα 18 F-FCH 26 ασθενείς 5 όγκοι εγκεφάλου 18 F-FLT 20 ασθενείς 12 όγκοι εγκεφάλου

10 Η PET είναι μια μη επεμβατική τεχνική, που δίνει τη δυνατότητα της in vivo διερεύνησης των εγκεφαλικών λειτουργιών όπως: 1. Την αιμάτωση του εγκεφάλου 2. Τον εγκεφαλικό μεταβολισμό 3. Των νευροϋποδοχέων

11 Η ΑΞΙΑ ΤΗΣ PET ΣΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΗ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΑ ΑΦΟΡΑ - Στην διάγνωση στα αρχικά στάδια διαταραχών του εγκεφάλου - Στη διάκριση αμφίβολων περιπτώσεων - Στην παρακολούθηση της εξέλιξης της νόσου - Στην εκτίμηση της ανταπόκρισης της θεραπείας

12

13 Φυσιολογική απεικόνιση εγκεφάλου με 18 F-FDG 40-60min μετά τη χορήγηση

14

15

16 ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ ΕΠΙΛΗΨΙΑ ΑΝΝΟΙΕΣ ΚΙΝΗΤΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΦΛΕΓΜΟΝΕΣ Κ.Ν.Σ ΑΓΕΙΑΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ Κ.Ν.Σ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΨΥΧΙΣΜΟΥ

17 ΕΠΙΛΗΨΙΑ 3% του πληθυσμού α) εστιακή (60-70%) ή γενικευμένη (30-40%) β) πρωτοπαθής ή δευτεροπαθής 70% ελέγχεται φαρμακευτικά Η κύρια κλινική χρήση της PET είναι σε ασθενείς με εστιακή επιληψία, που δυνητικά θα ωφεληθούν από χειρουργική επέμβαση. Ιδιαίτερη αξία όταν MRI αρνητικό ή αμφίβολο % ασθενών με εστιακή επιληψία MRI (-) Επιβεβαίωση ευρημάτων EEG

18 ΕΠΙΛΗΨΙΑ 18F-FDG Ευαισθησία 84% Ειδικότητα 86% σε κροταφική 33-67% 95% σε εξωκροταφική εντόπιση Ποσοτική εκτίμηση 50% αλλαγή χειρισμού των ασθενών Εκτίμηση θεραπευτικού αποτελέσματος Ο συνδυασμός PET με EEG δίνει μεγαλύτερη ευαισθησία και ακρίβεια

19 ΕΣΤΙΑΚΗ ΕΠΙΛΗΨΙΑ Η αιμάτωση του εγκεφάλου και ο μεταβολισμός της γλυκόζης στην επιληπτογόνο περιοχή είναι αυξημένα κατά τη διάρκεια της επιληπτικής κρίσης Ο αυξημένος μεταβολισμός της γλυκόζης επιμένει μέχρι και 24h μετά το πέρας της επιληπτικής κρίσης, ενώ αντίθετα η αιμάτωση επανέρχεται άμεσα στα βασικά επίπεδα Στα μεσοδιαστήματα των κρίσεων ο μεταβολισμός της γλυκόζης είναι μειωμένος στην επιληπτογόνο περιοχή

20 ΕΠΙΛΗΨΙΑ 1. Ανάλυση παραμετρική δείχνει συσχέτιση με του υπομεταβολισμού με την διάρκεια των κρίσεων 2. Ασθενείς με συμμετρικό υπομεταβολισμό στην κροταφική περιοχή χειρότερη πρόγνωση. 3. Σε ετερόπλευρο υπομεταβολισμό καλύτερη πρόγνωση και όφελος μετά το χειρουργείο. 4. MRI διαταραχές στην λευκή ουσία PET μεγαλύτερο υπομεταβολισμό [Epilepsia 1999;40(11) ]. 5. Σημαντικό για την εκτίμηση του αποτελέσματος ο μεταβολισμός του θαλάμου. 6. Μικρότερη ευαισθησία στο βρεγματικό λοβό. 7. PET/CT Cost Effective τεχνική [JNM 2008: 49(6) 931-7]. 8. Υποδοχείς οπιοειδών αυξημένη πρόσληψη του ραδιοφαρμάκου στην επιληπτογόνο περιοχή.

21 TRAΥMA PET/CT Πιθανότητα ανάπτυξης μετατραυματικής επιληψίας. 4,4% Σε ήπιο τραυματισμό 7,6% Σε μέσης σοβαρότητας τραυματισμό 13,6% Σε σοβαρό τραυματισμό A population-based study of risk of epilepsy after hospitalization for traumatic brain injury Ferguson P. et. Al Epilepsia 2009

22 Άλλα Ραδιοφάρμακα : ΕΠΙΛΗΨΙΑ α) γ-amino-butyric Acid (GABA) receptor 11 C-flumazenil(FMZ)(ειδικό ανάλογο της βενζοδιαζεπίνης), - πιο ειδικό σε επιληψία κροταφικού λοβού (94% ειδικότητα) -μικρότερη έκταση από FDG -16/18 pts 11C-FMZ (+), 7/16pts EEG(+) (Hammers, et al Brain 2002, ) β) Opiod receptor 11 C-carfentanil, 11 C-methylnaltrindole, 11 C-diprenorphine γ) 5-HT Serotonin receptor ( 18 F-CWAY, 11 C-WAY100635) δ) Nicotine- Acetylcholine receptor ε) Type-1 Cannabinoid receptor

23

24

25 MRI (-). FDG-PET και FMZ-PET σε κροταφική επιληψία. EEG (+). Ο Ασθενής υπεβλήθη σε χειρουργείο και είναι ελεύθερος συμπτωμάτων

26 ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ ΕΠΙΛΗΨΙΑ ΑΝΝΟΙΕΣ ΚΙΝΗΤΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΦΛΕΓΜΟΝΕΣ Κ.Ν.Σ ΑΓΕΙΑΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ Κ.Ν.Σ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΨΥΧΙΣΜΟΥ

27 ΑΝΟΪΚΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ Τα τελευταία 20 χρόνια έγιναν σημαντικές πρόοδοι στη πρόληψη, διάγνωση και θεραπεία: Έχουν αυξηθεί σημαντικά οι γνώσεις μας για τους προδιαθεσικούς παράγοντες της άνοιας, γεγονός που συμβάλλει στην πρόληψη της. Η διάγνωση σε πρώιμα στάδια και η διαφορική διάγνωση ανάμεσα στους διαφόρους τύπους άνοιας είναι εφικτή (PET, SPECT, δείκτες στο ΕΝΥ, γενετικός έλεγχος, νευροψυχολογικός έλεγχος), ώστε να επιτρέπεται η εφαρμογή πολλαπλών παρεμβάσεων φαρμακευτικών ή μη. Φάρμακα που αναστέλλουν σημαντικά την εξέλιξη των ανοϊκών συνδρόμων χρησιμοποιούνται από ετών. Οι μη φαρμακευτικές θεραπείες έχουν εντυπωσιακά αποτελέσματα

28 ΑΝΟΙΑ Νόσος Alzheimer (60%) Αγγειακή Άνοια (20%) Άνοια με σωμάτια Lewy (15%) Μετωποκροταφικές άνοιες Παρεγκεφαλιδική Αταξία Νόσος Parkinson Creutzfeld-Jacob Αλκοολική Εγκεφαλοπάθεια κ.α.

29 ΝΕΥΡΟΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΣΤΗΝ ΑΝΟΙΑ Χρόνιος Υδροκέφαλος CT, MRI: Αποκλεισμός δευτεροπαθών ιάσιμων μορφών Άνοιας SPECT, PET: Διαφορική διάγνωση εκφυλιστικών ανοϊκών συνδρόμων Υποσκληρίδιο αιμάτωμα Οδηγίες: AAN, EFNS, 2007

30 18 F-FDG - PET Η 18 F-FDG είναι ένας πολύ καλός μεταβολικός δείκτης του εγκεφάλου Πρώιμη και ακριβής διάγνωση (αναγνωρίζει το 90% των ασθενών με Ήπια Νοητική Διαταραχή) Προγνωστική αξία (προβλέπει ποιοι ασθενείς θα νοσήσουν από νόσο Alzheimer με ακρίβεια 93%) Aποκαλύπτει τα λειτουργικά ελλείμματα πολύ πριν την εμφάνιση Νόσου Alzheimer Έγκαιρη έναρξη θεραπείας Αξιολόγηση των θεραπευτικών στρατηγικών φαρμακευτικών ή μη Nordberg et al, Alz Dis Assoc 2004 Haynes et al, Radiology 2003 Ο Βrien et al. Br. J Radiol 2007

31 18 F-FDG PET στην Άνοια Στην ήπια Νοητική Διαταραχή, στη νόσο Alzheimer, στην Άνοια με Σωμάτια Lewy και στις Μετωποκροταφικές Άνοιες αναδεικνύει πρότυπα διαταραχών του εγκεφαλικού μεταβολισμού κατά περιοχές Η μείωση του μεταβολισμού της γλυκόζης είναι ανάλογη του σταδίου βαρύτητας της άνοιας Ειδικότερα, για τη νόσο Alzheimer παρουσιάζει: Ευαισθησία > 90% Ειδικότητα ~ 93% Silverman et al JAMA 2001 Haynes et al Radiology 2003 Schuff et al. Br. J. Radiol. 2007

32 ΑΝΟΙΕΣ Η νόσος Alzheimer είναι η πιο κοινή από τις άννοιες. Η 18 F-FDG έχει ευρέως χρησιμοποιηθεί για τη μελέτη του περιοχικού μεταβολισμού γλυκόζης στον εγκέφαλο. Στα αρχικά στάδια της νόσου παρατηρείται υπομεταβολισμός της γλυκόζης στον κροταφοβρεγματικό λοβό. Στην εξέλιξη της νόσου μπορεί να συμμετέχει υπομεταβολισμός στο μετωπιαίο λοβό. Ο βαθμός υπομεταβολισμού της γλυκόζης συσχετίζεται με τη σοβαρότητα της νόσου. Ο χαμηλός μεταβολισμός της γλυκόζης είναι αποτέλεσμα, τόσο της απώλειας νευρώνων, όσο και της μείωσης της δραστηριότητας των συνάψεων

33 Lewy body άννοια (DLB) όμοια ευρήματα στην FDG-PET, όπως στη νόσο Alzheimer. επιπρόσθετα χαμηλός μεταβολισμός γλυκόζης στον οπτικό φλοιό. μπορεί οι ασθενείς να παρουσιάζουν Παρκισονισμό πιο συχνά. 18 FDG-PET ευαισθησία 90% και ειδικότητα 80% στη διάκριση νόσου Alzheimer από DLB 18 F-DOPA ευαισθησία 86% και ειδικότητα 100%

34 -Στην άννοια αγγειακής αιτιολογίας στην 18 F-FDG παρουσιάζονται πολλαπλές εστιακές περιοχές υπομεταβολισμού. -Στην μετωποκροταφική άννοια παρατηρείται υπομεταβολισμός στο μετωπιαίο και κροταφικό λοβό. -Πιο ειδικό ραδιοφάρμακο (11C-PIB) για την ανίχνευση των αμυλοειδών πλακών.

35 18F-FDG ΣΤΗΝ ΑΝΟΙΑ Μετανάλυση 88,9% Ευαισθησία 84,9% Ειδικότητα 75%-100% Ακρίβεια Στη πρόγνωση μετατροπής MCI σε AD FDG-PET and Structure MRI imagine in prediction of rapid conversion to Alzheimer disease in patient with mild cognitive improvement a metaanalysis.vuan V, GuZx, et al. Am J Neuroradiol 2009; 30:

36 FDG-PET σε ΑΝΟΙΕΣ

37 ΠΡΩΙΜΗ ΝΟΣΟΣ ΑLZHEIMER Τα λειτουργικά ελλείμματα είναι σαφέστερα από τις ελάχιστες δομικές αλλοιώσεις (ατροφία). Στην ΗΝΔ και την πρώιμη ΝΑ τα ελλείμματα στην PET αφορούν στο βρεγματικό και τον κροταφικό λοβό. Σε πιο προχωρημένα στάδια καταλαμβάνουν και τον μετωπιαίο λοβό. PET MRI

38

39 18 F-FDG - PET Διαφοροποιεί τη Νόσο Αlzheimer (AD) από την μετωποκροταφική άνοια (FTD) FTD: Μειωμένος μεταβολισμός γλυκόζης στον μετωπιαίο και τον πρόσθιο κροταφικό λοβό AD: Περισσότερο οπίσθιος κροταφικός και βρεγματικός υπομεταβολισμός Φυσιολογικός FTD AD Jagust, 2006; Thompson et al, 2003

40 Αγγειακής αιτιολογίας άννοια

41 Αντιπροσωπευτικές τομογραφίες PET ασθενών Placebo Μέσος μεταβολισμός γλυκόζης μετά από 6 μήνες χορήγησης placebo -7% Έναρξη 6 μήνες Aricept Μέσος μεταβολισμός γλυκόζης μετά από 6 μήνες χορήγησης Aricept +2% Έναρξη 6 μήνες Tune L, et al. Am J Geriatr Psychiatry. 2003

42

43 AD NL PIB Amyloid plaques (brain pathology) FDG Brain metabolism NYU and Turku U. 2008

44

45

46 ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ ΕΠΙΛΗΨΙΑ ΑΝΝΟΙΕΣ ΚΙΝΗΤΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΦΛΕΓΜΟΝΕΣ Κ.Ν.Σ ΑΓΕΙΑΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ Κ.Ν.Σ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΨΥΧΙΣΜΟΥ

47 ΚΙΝΗΤΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ Οι περισσότερες κινητικές διαταραχές χαρακτηρίζονται από δυσλειτουργία του ντοπαμινεργικού συστήματος στα βασικά γάγγλια. Τις περισσότερες φορές MRI (-) Ραδιοφάρμακα που χρησιμοποιούνται: 18 F-DOPA: για μελέτη της προσυναπτικής λειτουργίας. Ο βαθμός πρόσληψης σχετίζεται με τη σοβαρότητα της νόσου 11 C-methylphenidate 11 C-dihydrotetrohenazine 18 F-FDG

48

49

50 18 F-Fluorodopa PET σε νόσο Parkinson 11 C-raclopride (D2/receptors) PET σε νόσο Parkinson.Ικανοποιητική καθήλωση

51

52

53

54 Νόσος Huntington 11 C-SCH23390 (D1/receptors) 11 C-raclopride (D2/receptors) -η πρόσληψή της στα ραβδωτά σώματα μειώνεται 5% κάθε έτος. -η πρόσληψή της συνδέεται με τη διάρκεια και τη σοβαρότητα της νόσου. 18 F-FDG μείωση του μεταβολισμού της γλυκόζης στα ραβδωτά σώματα Συμμετοχή του φλοιού με την πρόοδο της νόσου. Διαταραχές στην PET πριν CT, MRI

55 18 F-FDG-PET σε νόσο Huntington. Υπομεταβολισμός στα ραβδωτά σώματα Άμφω.CT χωρίς ιδιαίτερα ευρήματα.

56 ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ ΕΠΙΛΗΨΙΑ ΑΝΝΟΙΕΣ ΚΙΝΗΤΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΦΛΕΓΜΟΝΕΣ Κ.Ν.Σ ΑΓΕΙΑΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ Κ.Ν.Σ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΨΥΧΙΣΜΟΥ

57 ΦΛΕΓΜΟΝΗ - 18 F-FDG χρήσιμο όταν MRI,CT αρνητικό ή αμφίβολο F-ethyltyrosine(FET) χρήσιμη γιατί δεν προσλαμβάνεται στις φλεγμονές. ΑΠΟΣΤΗΜΑ -MRI, CT - 18 F-FDG φωτοπενικό κέντρο - 18 F-FET όχι στα φλεγμονώδη κύτταρα CREUTZFELD- JAKOB -MRI σε προχωρημένα στάδια - 18 F-FDG έντονη μείωση 50%, όχι συγκεκριμένο μοντέλο απεικόνισης.

58 Τοξοπλάσμωση. 18 F-FDG-PET μειωμένη καθήλωση

59 Απόστημα

60

61 CREUTZFELD- JAKOB MRI: μετωπιαία ατροφία, απεικόνιση βασικών γαγγλίων ως υπέρπυκνες δομές 18 F-FDG-PET: απεικόνιση με 46 μέρες διαφορά

62

63

64

65

66 Τμήμα PET/CT ΥΓΕΙΑ ΙΟΥΝΙΟΣ 2004 σήμερα 7337 ΑΣΘΕΝΕΙΣ 26 ΕΠΙΛΗΨΙΑ 18 ΑΝΝΟΙΑ 11 ΝΕΥΡΟΕΚΦΥΛΙΣΤΙΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΣΥΝΟΛΟ % ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ

67

68

69 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΠΟΛΥ

70 Scientific American Ιούλιος 2008 Center The Tango

71 Κροταφική επιληψία. Μειωμένη καθήλωση του ραδιοφαρμάκου στον αριστερό κροταφικό λοβό

72 MRI : ατροφία ιπποκάμπου. FDG-PET, FMZ-PET (+)

73

74

75

76 18 F-FDG - PET ΣΤΗ ΝΟΣΟ ALZHEIMER

77

78

79

80

81

82

83

84

85

86

87

88 Impairment of cerebral glucose metabolism in APP swe AD patient as studied by PET Amyloid pathology in APP swe APPswe Sporadic AD Astrocytes Aß positive plaque Astrocytes Aß positive plaque Nordberg, Lancet Neurology 2004,3,519

89 Συνολικά Περιστατικά PET/CT ΕΓΚΕΦΑΛΟΙ ΚΩΔ# 1 Total BT 74 DΕM 15 NEUR 11 Ε 26 Grand Total F-CHOLINE ΚΩΔ# 1 Total BT 1 GU3 3 non-hodgkin 1 SA 1 UP 1 Μη Μικροκυτταρικό Καρκίνω 2 Προστάτη 14 Grand Total ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΑ 18F-FLT ΚΩΔ# 1 Total BR 1 BT 6 HN 1 MISC 2 non-hodgkin 1 NSCLC 1 Καρκίνος Πνεύμονα 1 Μη Μικροκυτταρικό Καρκίνωμα 2 Όγκοι Εγκεφάλου 1 Όγκοι Μαστού 1 Grand Total 17

90

91

92

93

94

95 ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΚΡΙΣΗ [ 15 Ο]Η 2 Ο [ 13 Ν]ΝΗ 3 99m Tc-ECD

96

97

98 Μετά από χειρουργείο χωρίς ικανοποιητικά αποτελέσματα. Σημαντική η απεικόνιση κατά την κρίση

99 Προχωρημένη νόσος Alzheimer Μειωμένη καθήλωση 18 F-FDG στους μετωπιαίους και κροταφικούς λοβούς

100 Pick disease

101 PET Studies in a Single AD Patient Glucose metabolism 18 F-FDG Nicotinic receptors 11 C-Nicotine AChE activity 11 C-PMP Nordberg Prog Brain res 2004

102 ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΑΣΘΕΝΟΥΣ Στις αρχές του 2004, καθηγητής 65 ετών μετά από εγχείρηση προστάτη, εμφάνισε εκδηλώσεις οργανικού ψυχοσυνδρόμου (άγχος, υπερθυμία, παραληρητικές ιδέες) και δυσχέρεια συγκέντρωσης, προσανατολισμού στο χώρο, ανάγνωσης γραπτών κειμένων Τα συμπτώματα απέδραμαν εντός διμήνου. Τα γνωστικά ελλείμματα επέμειναν Επανειλημμένες MRI ήταν ελεύθερες ευρημάτων Εκτεταμένος αναλυτικός νευροψυχολογικός έλεγχος ανάδειξε διαταραχή της συγκέντρωσης και της προσοχής και διαταραχή της επεισοδικής μνήμης PET CT παθολογικό

103

104 MRI:Φλοιώδης ατροφία. 18F-FDG : τυπική απεικόνιση υπομεταβολισμού Στους κροταφοβρεγματικούς λοβούς. Νόσος Alzheimer

105 Νόσος Alzheimer σε προχωρημένο στάδιο

106 18 F-FDG PET Cerebral glucose metabolism Healthy subject Frontotemporal Lobe dementia Alzheimer Alzheimer Karolinska university hospital huddinge/uppsala PET centre

107

108

109

110

111

112 Controls Alzheimer s Disease Standardized Uptake Value Axial Standardized Uptake Value Sagittal KLUNK, ENGLER, NORDBERG ET AL. ANN NEUROL 2004 Klunk, Engler,Nordberg et al. 2004

113 Control PIB retention SUV AD Klunk, Engler, Nordberg et al Ann Neurol 2004

114 Η ικανότητα της PET στην ανίχνευση της επιληπτικής εστίας (κυρίως με 11C-flumazenil) μπορεί να μειώσει την προεγχειρητική εκτίμηση με επεμβατικό EEG. Δεν προσφέρει ιδιαίτερα σε γενικευμένη επιληψία

115 ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ ΜΕ H 2 15 O