FFR σε βλάβες στελέχους και σε οξέα στεφανιαία σύνδροµα

Transcript

1 FFR σε βλάβες στελέχους και σε οξέα στεφανιαία σύνδροµα Μιχάλης Χαµηλός, MD, PhD, FESC!"#$%& ()µ&" * +, - -*-µ$.- / 0"*1$.-2

2 Fractional Flow Reserve (FFR) Η στεφανιογραφία δίνει µόνο ανατοµικές πληροφορίες για τη φύση των στενώσεων Οι περισσότεροι από τους ασθενείς που καθετηριάζονται δεν έχουν υποβληθεί σε µη επεµβατική διαγνωστική δοκιµασία Υπάρχει ανάγκη για µια απλή/αξιόπιστη µέθοδο λειτουργικής εκτίµησης των βλαβών στο αιµοδυναµικό εγαστήριο

3 Fractional Flow Reserve: Ορισµός Fractional Flow Reserve is a ratio FFR = Q s max max Q N maximal myocardial flow in the stenotic territory normal maximal myocardial flow FFR = extent (%) to which the epicardial stenosis limits maximal myocardial blood flow

4 P a P d + = FFR

5 FFR: Κύριες Εφαρµογές 1. Μονοαγγειακή Νόσος 2. Πολυαγγειακή νόσος 3. Νόσος Στελέχους 4. Νόσος Μοσχευµάτων 5. Νόσος Διχασµών 6. Οξέα Στεφανιαία Σύνδροµα (ΟΣΣ)

6 FFR στη Νόσο του Στελέχους

7 Μη επεµβατικές µέθοδοι για εκτίµηση Νόσου Στελέχους 101 patients with angiographic left main CAD (>50%stenosis) Berman et al, J Nucl Cardiology 2007

8 FFR και βατότητα µοσχευµάτων Stenosis severity influences bypass patency Botman et al, Ann Thorac Surgery 2007

9 FFR για εκτίµηση Νόσου Στελέχους Total number of patients = 591 Publication Journal Pts Defer Surg FU EFS EFS Surviv Surviv (Def) (Surg) (Def) (Surg) Bech et al Heart Jasti et al Circulation Jiminez et al J Invas Card Legutko et al Kardiol Pol Suemaru et al Heart Vessels Linsdtaedt et al Am Heart J Courtis et al Am J Cardiol Hamilos et al Circulation

10 5-year Survival % Survival p=0.48 FFR 0.80 FFR< No at risk Months FFR FFR< Hamilos et al, Circulation 2009

11 5-year MACE % MACE free p=0.5 FFR 0.80 FFR< No at risk Months FFR FFR< Hamilos et al, Circulation 2009

12 FFR στη ΝΣ έχει και περιορισµούς Στενώσεις περιφερικότερα, σε LAD ή/και στην LCx αυξάνουν την τιµή του FFR που µετράται στη στένωση του LM Το πόσο αυτές οι στενώσεις επηρεάζουν το FFR του στελέχους εξαρτάται από: Τη σοβαρότητα αυτών των στενώσεων Το µέγεθος της µυοκαρδιακής περιοχής που αιµατώνουν

13 Περιστατικό Ασθενής 49 ετών καπνιστής και υπερτασικός Ελεύθερο ατοµικό αναµνηστικό Παρουσιάζεται µε NSTEMI προσθίου τοιχώµατος

14

15

16 FFR σε LM-LCx

17 FFR σε LM-LAD

18 Tips and Tricks Χρήση i.v. αδενοσίνης Εξίσωση πιέσεων εκτός των στεφανιαίων Μετακίνηση του καθετήρα από το στόµιο του στελέχους Μέτρηση FFR και προς τον LAD και προς την LCx Χρήση ορίου 0.80 για το FFR στη νόσο στελέχους

19 FFR στα Οξέα Στεφανιαία Σύνδροµα

20 FFR σε Οξύ Στεφανιαίο Σύνδροµο FFR σε οξύ STEMI / NSTEMI FFR σε χρόνιο ΕΜ FFR σε µη «ένοχη» βλάβη στη διάρκεια STEMI / NSTEMI

21 FFR µετά από ΕΜ: Οξεία Φάση FFR=0.50 DS=75% Normal Myocardium significant Myocardial Infarction Non significant FFR=0.84 DS=75% Non-viable Stunning Normal Myocardium Microvascular Dysfunction, Thrombi

22 FFR µετά από ΕΜ: Χρόνια Φάση DS=75% FFR=0.50 Normal Myocardium significant Myocardial Infarction Non significant FFR=0.84 DS=75% Scar Normal Myocardium Capillary density Microvascular Dysfunction Το FFR µπορεί να χρησιµοποιηθεί όπως στις άλλες καταστάσεις Τα όρια του FFR είναι τα ίδια

23 FFR σε Οξύ Στεφανιαίο Σύνδροµο FFR σε οξύ STEMI / NSTEMI FFR σε χρόνιο ΕΜ FFR σε µη «ένοχη» βλάβη στη διάρκεια STEMI / NSTEMI

24 Ασθενείς µε ΟΣΣ στη FAME Patients with STEMI>5 days Patients with NSTEMI if peak CK<1000 Fearon EuroPCR 2010

25 Ασθενείς µε ΟΣΣ στη FAME Fearon EuroPCR 2010

26 FFR σε ΟΣΣ µε ενδιάµεσης βαρύτητα ένοχη βλάβη 189 patients with moderate coronary lesions, 111 with FFR< % with ACS Fischer et al. CCI 2006

27 FFR σε ΟΣΣ µε ενδιάµεσης βαρύτητας ένοχη βλάβη 201 patients with moderate coronary lesions, STEMI<24h excluded 62% UA/NSTEMI/STEMI Potvin et al. Am J Cardiol 2006

28 FFR στην ένοχη βλάβη σε ΟΣΣ 70 patients with UA/STEMI, single VD Randomized to FFR or SPECT Duration of hospitalization p< SPECT (hours) Leesar et al. JACC 2003 FFR

29 FFR στην ένοχη βλάβη σε ΟΣΣ Cost effectiveness Leesar et al. JACC 2003

30 FFR σε Οξύ Στεφανιαίο Σύνδροµο FFR σε οξύ STEMI / NSTEMI FFR σε χρόνιο ΕΜ FFR σε µη «ένοχη» βλάβη στη διάρκεια STEMI / NSTEMI

31 FFR σε «χρόνιο» έµφραγµα 57 patients with MI>6 days 85% concordance between FFR and SPECT in the culprit area after MI Preserved EF (58±12), no akinetic segment on LV angio FFR + SPECT pre and post PCI FFR of 0.75 is valid post MI De Bruyne et al. Circulation 2001

32 Το FFR ανιχνεύει ισχαιµία µετά από ΟΕΜ 48 patients, very recent MI (mean= 3.7 days, 73% STEMI) FFR pre&post PCI, SPECT before and 11 weeks later 23 patients had contrast echo 92% concordance for SPECT 93% concordance for Contrast Echo Samady et al. JACC 2006

33 Το FFR ανιχνεύει ισχαιµία µετά από ΟΕΜ Sensitivity 91%, Specificity 93% when SPECT+MCE used FFR 0.78 best discriminates reversible ischemia Samady et al. JACC 2006

34 FFR of the culprit and myocardial recovery 46 patients recent MI (mean=3.7 months, 72% STEMI) Significant stenosis FFR/CFR pre and post PCI. Echo + stress echo pre and 6m later Beleslin et al. Eur Heart J 2008

35 FFR of the culprit and myocardial recovery Beleslin et al. Eur Heart J 2008

36 FFR σε Οξύ Στεφανιαίο Σύνδροµο FFR σε οξύ STEMI / NSTEMI FFR σε χρόνιο ΕΜ FFR σε µη «ένοχη» βλάβη στη διάρκεια STEMI / NSTEMI

37 FFR στις «µη ένοχες» στενώσεις 101 pts, 75 STEMI, 36 NSTEMI, FFR in 112 lesions at time of PCI and 35 days later FFR=0.77± FFR=0.77± ACUTE FOLLOW-UP p=ns Ntalianis et al. JACC Cardiovasc Intervent 2010

38 Συµπεράσµατα Σε ενδιάµεση/αµφίβολη νόσο στελέχους, το FFR αποτελεί τη πλέον αξιόπιστη µέθοδο εκτίµησης της στένωσης Βλάβες στελέχους µε FFR>0.80 έχουν εξαιρετική πρόγνωση Το FFR σε STEMI δεν έχει θέση για εκτίµηση της ένοχης βλάβης Σε NSTEMI το FFR µπορεί να χρησιµοποιηθεί µετά από 5 ηµέρες αν η ένοχη βλάβη δεν είναι εµφανής

39 Συµπεράσµατα Σε «χρόνιο» ΕΜ (STEMI>6 days) το FFR µπορεί να χρησιµοποιηθεί για τη λειτουργική εκτίµηση των στενώσεων Σε STEMI / NSTEMI, το FFR µπορεί να χρησιµοποιηθεί για την εκτίµηση της «µη ένοχης» βλάβης Το FFR µαζί µε την αγγειογραφική απεικόνιση, επιτρέπουν την ολοκληρωµένη ανατοµική και λειτουργική εκτίµηση των στενώσεων, µέσα στο αιµοδυναµικό εργαστήριο