Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Αθηνών Β Κλινική Εντατικής Θεραπείας Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο «ΑΤΤΙΚΟΝ» Διευθυντής : Αν. Καθ/της Α.

Transcript

1 Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Αθηνών Β Κλινική Εντατικής Θεραπείας Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο «ΑΤΤΙΚΟΝ» Διευθυντής : Αν. Καθ/της Α. Αρμαγανίδης HIV και Πνεύμων Γ. Θ. Δημόπουλος MD, FCCP Πνευμονολόγος - Εντατικολόγος Λέκτωρ Εντατικής Θεραπείας gdimop@med.uoa.gr

2 Ενήλικες και Παιδιά που υπολογίζεται ότι ζούν με HIV λοίμωξη το 2005 North America 1.3 million Caribbean 330,000 Latin America 1.6 million Eastern Europe and Western/ Central Asia Central Europe 1.4 million 720,000 East Asia 680,000 North Africa and Middle East 440,000 Southern and Southest Asia 7.6 million Sub-Saharan Saharan Africa 24.5 million Oceania 78,000 UNAIDS, Available at:

3 Συνολικά δηλωθέντα HIV οροθετικά άτομα κατά έτος δήλωσης και φύλο, πηγή ΚΕΕΛ, 12/2005* Σύνολο HIV/AIDS από = (5898 Α Γ)=7371 * 2005 data έως και , πηγή access

4 Δηλωθέντα HIV οροθετικά άτομα στην ΕΕ (ανά εκατομμ.πληθ) 2002

5 Virus- HIV (γενική προσέγγιση) Ρετροιός Πολύπλοκος γενετικός κύκλος Στάδιο αντίστροφης μεταγραφής RNA ιού μεταγράφεται σε DNA (προιός) ενσωματώνεται στο γενετικό υλικό του κυττάρου του ξενιστή Aντίστροφη μεταγραφάση απαραίτητο ένζυμο για την αντίστροφη μεταγραφή Μετά από ενσωμάτωση του προιού στο DNA του κυττάρου πολλαπλασιάζεται μέσω του ξενιστή

6 reverse transcriptase needed to make copy protease needed to cut strands viral RNA incorporated into cell s DNA using integrase viral DNA CD4 receptor sites human DNA assembly budding

7 Ανοσολογική Απάντηση του Ιού CD4+ CD8+ HIV+/CD4+ NK B M

8 Χρόνος από την έκθεση μέχρι τη νόσο 11.3 years 2 months 2 years Infection Positive Test AIDS Death

9 HIV Antigen Level in blood HIV Antibody HIV Antigen in Tissues Infection Positive Test AIDS Death

10 Αριθμός CD4+ Λεμφοκυττάρων σε HIV (+) ασθενή Infection Positive Test AIDS Death

11 Νόσος HIV και CD4 λεμφοκύτταρα στο χρόνο 800 Bacterial skin infection, Herpex simplex, zoster, Oral, skin fungal infections CD4 cell count /mm Thrombocytopenia Lymphadenopathy Hairy leukoplakia Kaposi s sarcoma 300 Tuberculosis PCP Cryptococcosis Toxoplasmosis Lymphoma CMV 0 Months Years MAC

12 Αφού έχει τεθεί η διάγνωση πώς παρακολουθείται ο ασθενής?

13 Ιïκό (viral) RNA Μέτρηση στο αίμα Σε συνδυασμό με αριθμό CD4 και τη κλινική κατάσταση των ασθενών : - Αποφασίζεται - η έναρξη της αντιρετροικής θεραπείας - Εκτιμάται - η αποτελεσματικότητα της - Η αντοχή στα φάρμακα και η αποτυχία της θεραπείας - Η πρόοδος της νόσου

14 Παρακολούθηση ιïκού φορτίου Στην αρχή δύο μετρήσεις Μετά από 2-4 εβδομάδες από την έναρξη ή μεταβολή της αντιρετροικής θεραπείας Κάθε 3-4 μήνες

15 Παρακολούθηση CD4 κυττάρων Τιμές CD4 >600/mm 3 Παρακολούθηση Κάθε 3-6 μήνες /mm 3 Κάθε 3 μήνες ARTθεραπεία? /mm /mm /mm 3 Κάθε 3 μήνες Κάθε 1-3 μήνες Προφύλαξη PCP Κάθε 1-3 μήνες Εντονη υποψία για ευκαιριακές λοιμώξεις ή αλλαγή στην ART < 50/mm 3 Περιοδική παρακολούθηση και αλλαγή στην ART ΑRΤ= αντιρετροική θεραπεία

16 Highly Aggressive ART HAART Συνδυασμός αντιρετροικών Βάσει CD4 ιικού φορτίου κλινικής κατάστασης επιθυμίας ασθενούς

17 Αρχές της HAART μέγιστη καταστολή ιού συνεχήςκαταστολήςιού αλλαγή φαρμάκου επι αντοχής πιθανά να μην αποκαταστήσει την ανοσολογική λειτουργία ειδικά όταν η νόσος έχει προχωρήσει

18 Εναρξη θεραπείας CD4+ > 500 & HIV RNA < 5000? CD4+ > 500 & HIV RNA > 5000 CD4+ = & HIV RNA > 5,000 CD4+ < 200

19 Αντιρετροικά φάρμακα Ταξινομούνται ανάλογα με το σημείο του κύκλου αναπαραγωγής του ιού που προσβάλλουν σε Α. Αναστολείς της αντίστροφης τρανσκριπτάσης (RT) Noυκλεοσιδικά ανάλογα Μη νουκλοεοσιδικοί αναστολείς Β. Αναστολείς της πρωτεάσης (PI)

20 Αντιρετροικά φάρμακα Nucleoside RTIs Zidovudine (ZDV,AZT,Retrovir) Didanosine (ddi, Videx) Zalcitabine (ddc, HIVID) Stavudine (d4t, Zerit) Lamivudine (3TC, Epivir) Abacavir (Ziagen) Combivir (ZDV + 3TC) Adefovir (Preveon) Non-nucleoside RTIs Nevirapine (Viramune) Delaviridine (Rescriptovir) Efavirenz (Sustiva) Protease Inhibitors Saquinovir (Fortovase) Indinavir (Crixivan) Ritonavir (Norvir) Nelfinavir (Viracept) Amprenavir (Agenerase)

21 Θεραπεία Άριστη 2 NRTIs + 1 PI Εναλλακτική 2 NRTIs + 1 NNRTI

22 Τι είναι αντοχή 1. Απώλεια της ευαισθησίας του HIV στην ανασταλτική δράση των φαρμάκων 2. Χαρακτηριστικό του HIV 3. Αποτέλεσμα της μεταβολής του γενετικού υλικού του ιού 4. Κυριότερη αιτία αποτυχίας

23 Πιθανές αιτίες αντοχής Ανεπαρκής θεραπεία Υψηλό ιικό φορτίο εξαρχής Φαρμακολογικοί παράγοντες Κακή απορρόφηση και βιοδιαθεσιμότητα Κακή διείσδυση φαρμάκου Κακή συμμόρφωση ασθενούς

24 Εκδηλώσεις του HIV από το Αναπνευστικό Σύστημα!!!! Λοιμώδεις - διάγνωση - θεραπεία - προφύλαξη Μη Λοιμώδεις

25 Λοιμώξεις του Αναπνευστικού Βακτηριακές Μυκοβακτηριδιακές Ευκαιριακές Μυκητιασικές Πρωτόζωα Ιογενείς Αλλες

26 Λοιμώξεις του Αναπνευστικού Βακτηριακές Strep pneumoniae Haemophilus influenzae Staph aureus Legionella pneumophila Gram (-) βάκιλλοι Nocardia Rhodococcus Equi

27 Βακτηριακές Λοιμώξεις Πνευμονία - Τα αίτια είναι τα ίδια με αυτά στους ασθενείς με φυσιολογική ανοσολογική λειτουργία - Οι ΗΙV (+) ασθενείς συμπεριφέρονται όπως οι ασθενείς με ασπληνία ή συγγενή υπογαμμασφαιριναιμία - Ταυτόχρονη λοίμωξη με ευκαιριακά παθογόνα δεν είναι ασυνήθης

28 Βακτηριακή πνευμονία Strep pneumoniae Haemophilus influenzae

29 Str. Pneumoniae Πνευμονία Λοβώδης κατανομή Υψηλού κινδύνου Χρόνιες νόσοι Aσπληνία HIV/AIDS Ηλικιωμένοι Εμβολιασμός

30 Str. Pneumoniae Πνευμονία CD4 < 200 εμβόλιο S. pneumoniae pneumonia 100 φορές πιο πιθανή σε ασθενείς με HIV

31 Πνευμονία από τη Κοινότητα HIV (-) vs HIV (+) χρήστες ουσιών ALIVE cohort, Baltimore N = 3889 Αρρενες: 75% HIV (+) : 24% Καπνιστές : 85% κίνδυνος= CD4+ 3-fold HIV+ IDUs CD4+ > 500 vs HIV-negative IDUs 20-fold CD4+ < 200 vs HIV-negative IDUs Stein K, et al. IAC Abstract MOAB0303. Pneumonia-Free Probability Χρόνος από τη πρώτη βακτηριακή πνευμονία σύμφωνα με αριθμό CD HIV negative HIV+/CD HIV+/CD HIV+/CD HIV+/CD4+ < Years of Follow-up

32 Πνευμονία από τη Κοινότητα HIV (-) vs HIV (+) χρήστες ουσιών HAART associated with 0.50 RH (95% CI: ) for CAP Pneumonia Cases/100 PYs HIV negative HIV positive HAART % of Study Visits on HAART Calendar Year Stein K, et al. IAC Abstract MOAB0303.

33 CXR

34 MRSA απότηκοινότητα 40.4 /1000 PY HIV (+) 2005 Number of Cases fold από HIV (-) MRSA Prevalence Year Crum-Cianflone N, et al. IAC Abstract MOAB0304. Προδιαθεσικοί παράγοντες για MRSA Προηγούμενα β-lactam OR: 2.46; P =.001 Ιστορικό συφίλιδος OR: 4.40; P =.01 CD4+ cell count OR per 100 CD4+ cells: 0.84; P =.03 Maximum log 10 HIV viral load OR: 4.52; P <.001

35 MRSA απότηκοινότητα HIV (+) ασθενείς 29 (6.7%) community-acquired MRSA Ευαισθησία σε vancomycin and minocycline 28/29 (97%) ευαισθησία TMP- SMX 4/29 (14%) ευαισθησία erythromycin Crum-Cianflone N, et al. IAC Abstract MOAB0304.

36 Πνευμονία από Άτυπα Mycoplasma, Legionella, Chlamydia Ασυνήθης Εξωπνευμονικές εκδηλώσεις CXR συχνά φυσιολογική ειδικά στην αρχή ΛΚ = φυσιολογικά Διάγνωση = Ορολογική, Αg Ούρων Θεραπεία macrolides, quinolones

37 Βακτηριακές Λοιμώξεις - Ανώτερο Αναπνευστικό Παρραρινοκολπίτι ς - συχνότητα εμφάνισης 70% - από τα πρώτα στάδια της νόσου - υποτροπιάζουν (έως και 80%) - συνήθως προσβάλλονται τα ιγμόρεια - Str. pneumoniae - Διάρκεια αγωγής 3-4 εβδομάδες

38 Πρόληψη Εμβολιασμός Προφύλαξη με αντιβιοτικά Κοινωνική συμπεριφορά Απομόνωση πασχόντων Επαφή με ειδικά κέντρα

39 Aνοσοποίηση Εγκαιρη χορήγηση Αδρανοποιημένα εμβόλια εκτός από MMR Συστήνεται εμβολιασμός έναντι Πνευμονιοκόκκου Influenza Hepatitis B MMR εάν είναι ασυμπτωματικός

40 Λοιμώξεις του Αναπνευστικού Βακτηριακές Μυκοβακτηριδιακές Ευκαιριακές Μυκητιασικές Πρωτόζωα Ιογενείς Αλλες

41 Μυκοβακτηριδιακές Λοιμώξεις - Σε ασθενείς με TB το ποσοστό οροθετικότητας για ΗΙV 20-30% - Σε ασθενείς με HIV 4-5% - Στην Αïτή το ποσοστό αναφέρεται 50% - Εμφανίζεται χωρίς κλασσικά κλινικά σημεία - Συχνότερα με εξωπνευμονικές εκδηλώσεις - Συχνή είναι η πυλαία και μεσοθωρακική λεμφαδενοπάθεια

42 Φυματίωση Mycobacterium tuberculosis Υποξεία λοίμωξη Χρόνιος βήχας +/- αιμόπτυση Πυρετός Απώλεια βάρους Νυχτερινοί ιδρώτες Κίνδυνος = 100 φορές υψηλότερος σε HIV/AIDS

43 Διάγνωση Φυματίωσης Πτύελα (τουλάχιστον 3 δείγματα) +/- Βρογχοσκόπηση (BAL) K/ α από άλλα υλικά (πλευριτικό υγρό, ΕΝΥ κλπ) Ελεγχος αντοχής Mantoux

44 CXR σε Φυματίωση Συχνά άτυπη εικόνα Εστιακές διηθήσεις Κοιλότητες/Σπήλαια ειδικά στους άνω λοβούς Πυλαία λεμφαδενοπάθεια Πλευριτική συλλογή ΑΡΝΗΤΙΚΗ CXR σε HIV+

45 Αιτίες μη έγκαιρης διάγνωσης Φυματίωσης σε HIV ασθενή - Ταυτόχρονη ΤΒ και άλλη λοίμωξη (PCP, CMV κ.λ.π.) -NΗ λέμφωμα - Ατυπη ακτινολογική εικόνα - Mantoux (-) - Μη ανίχνευση οξεάντοχων βακίλλων στα πτύελα - Αρνητικές Κ/α για Μυκοβακτηρίδιο

46 Αντιμετώπιση Μέτρα Προστασίας - Απομόνωση - Εκτεθέντα Ατομα ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΡΟΛΗΨΗ

47 Θεραπεία ΙΝΗ + RIF + PZA για 2 μήνες ΙΝΗ + RIF για 7 μήνες ΙΝΗ = 300 mg / ημέρα ΡΟ RIF = 600 mg / ημέρα ΡΟ ΡΖΑ = mg / kgr ημέρα ΡΟ Διάρκεια 9-12 μήνες (για πολλούς) Εξωπνευμονικές Εκδηλώσεις Ιδιο σχήμα αλλά + Εθαμβουτόλη (25 mg /kg / ημέρα)

48 Διάρκεια Θεραπείας 9-12 μήνες Παράδοξη αντίδραση - επίπτωση 2% - επιδείνωση συμπτωμάτων με την έναρξη αντι-τβ - συνηδυάζεται με μείωση του ιικού φορτίου - αντιμετώπιση με κορτικοειδή για λίγες ημέρες Η ριφαμπικίνη = επιπέδων PI και ΝΝRTIs στο αίμα με αποτέλεσμα την ανεπαρκή αντιρετροιική θεραπεία και την ανάπτυξη ανθεκτικών στελεχών του ιού - Εναλλακτικά = Rifamputin (300 mg/ ημέρα)

49 Μείωση Επίπτωσης TB HAART και INH HIV επίπτωση TB HAART + isoniazid prophylaxis TB επίπτωση Observational study > 11,000 ασθενείς στο Rio de Janeiro, Brazil Exposure Category Person-Years TB Incidence Rate/100 Person-Years Naive ( ) HAART only 11, ( ) INH prophylaxis only ( ) Both HAART + INH ( ) Golub JE, et al IAC Abstract MOPE0395.

50 Ανθεκτική TB και Θνητότητα South African clinic Επιδημία ανθεκτικής ΤΒ Αυξημένη θνητότης N = 1538 HIV+ pts n = 544 (33%) culture positive for TB n = 221 (41%) resistant to isoniazid and rifampin (MDR TB) n = 53 (24% of MDR) resistant to all TB drugs tested (XDR TB) 52/53 died Median time to death: 16 days Gandhi NR, et al. IAC Abstract THLB0210.

51 Φυματίωση προφύλαξη PPD > 5 mm Ανεργικός με CXR (-) Σε έκθεση 1 έτος Isoniazid 300 mg / ημέρα εκτός και εάν εκτέθηκαν σε MDR-TB l

52 Εναλλακτικά σχήματα πρόληψης ΜDR TB 1. PZA + Cipro ή Οfloxacin PZA = mg /Kgr PO /ημέρα Cipro- 750 mg x 2 PO / ημέρα Ofloxacin 400 mg x 2 PO / ημέρα 2. PZM + SM ή Αmicacin ή Capreomycin 3. Paraaminosalicylic acid, Ethionamide, Cycloserine 4. PZA + EMB PZA = mg /Kgr PO /ημέρα EMB = / kgr. PO / ημέρα

53 Λοίμωξη από Ατυπα Μυκοβακτηρίδια Mycobacterium Avium-Intracellular Complex (MAC) Eπίπτωση 40-50% Ασαφείς φυσικοί χαρακτήρες Επιδημιολογία ανάλογα από χώρα σε χώρα Εμφανίζεται όταν CD4 < 100/mm 3 Μη ειδικά κλινικά και ακτινολογικά ευρήματα Πτύελα (+) σε ποσοστό 16% Κ/α (+) σε 25%

54

55 Non tuberculous mycobacteria M KANSASII Infection of respiratory compromised hosts Present like pulmonary tuberculosis Treatment resistant to anti TB drugs M SCROFULACEUM Infection of cervical lymph nodes Presents as cervical lymphadenopathy Treatment surgery

56 Non tuberculous mycobacteria M avium avium intracellulare Immuno competent host Infection of cervical lymph nodes Presents as cervical lymphadenopathy Treatment surgery M avium avium intracellulare Immuno deficient host AIDS severe RTI severe GI infection septicaemia

57 Non tuberculous mycobacteria M ulcerans Burundi ulcer Prolonged incubation required for growth M fortuitum // M chelonei Injection related abscesses Associated with sternal wound infections following cardo-thoracic surgery

58 Θεραπεία Βάση της θεραπείας αποτελούν οι ΜΑΚΡΟΛΙΔΕΣ Συνδυάζονται με άλλο ένα παράγοντα Επιτυχία της θεραπείας - αρνητικοποίηση Κ/α σε διάστημα 4-12 εβδομάδων Κλαριθρομυκίνη 1-2 gr / 24 h ή Aζιθρομυκίνη 500 mg / ημέρα + κλοφαζιμίνη mg/ ημέρα ΡΟ ή ριφαμπικίνη 600 mg/ ημέρα ΡΟ ή

59 Προφύλαξη Δευτεροπαθής προφύλαξη - δια βίου - Αζιθρομυκίνη 1250 mg / εβδομάδα ή - Κλαριθρομυκίνη 250 mg / ημέρα

60 Λοιμώξεις του Αναπνευστικού Βακτηριακές Μυκοβακτηριδιακές Ευκαιριακές Μυκητιασικές Πρωτόζωα Ιογενείς Αλλες

61 Eυκαιριακές λοιμώξεις Pneumonocystis Carinii (PC) CMV MAC Cryptococcus spp. Cocciodioides spp. Fungii HZV complex

62 Λοίμωξη από Pneumocystis carinii Η πιο κοινή ευκαιριακή λοίμωξη σε ασθενείς με HIV και CD4 200 ή λιγότερο Επίπτωση έως και 60% Ασθενείς χωρίς προφύλαξη = 80%

63 Pneumocystis carinii (PCP) προφύλαξη l Ιστορικό PCP l CD4 < 200/mm 3 l l l l Εμμένουσαι άφθες, δύσκολη κατάποση FUO > 2 εβδομάδες TMP/SMX ή Dapsone, Pentamidine

64 Pneumocystis carinii ή Pn. jirovecii Unicellular eukaryote-fungus Παγκόσμια γεωγραφική κατανομή Προκαλεί λοιμώξεις σε ασθενείς με διαταραχές στα T- λεμφοκύτταρα AIDS Αποφολιδωτικές διαταραχές λεμφοκυττάρων CLL Μετά από μεταμόσχευση μυελού Παρατεταμένη χορήγηση κορτικοειδών και ν. Cushing

65 Κλινικές εκδηλώσεις Συμπτώματα Σταδιακή εμφάνιση (εβδομάδες) Μη παραγωγικός βήχας Δύσπνοια Πυρετός Σημεία Κυάνωσις Ταχύπνοια Συχνά χωρίς ευρήματα από τους πνεύμονες Στοματικά έλκη

66

67 Ακτινολογία PCP Αμφοτερόπλευρα Περιπυλαία Διηθήματα Φυσιολογικό μέγεθος καρδιάς Περιστασιακά Πνευμοθώραξ

68 PCP: radiology

69 Διάγνωση PCP Εργαστηριακά ABG = υποξυγοναιμία LDH CD4 <200 Ιστολογικά Πτύελα Βρογχοσκόπηση και BAL Βιοψία Πνεύμονος Νεκροψία

70 Ιστολογία της PCP Φυσιολογικές κυψελίδες PCP

71 Ιστολογία : silver methenamine

72 Νεκροψία σε PCP

73 Θεραπεία της PCP Trimethoprim/ sulfamethoxazole Dapsone/clindamycin Pentamidine iv Steroids

74 Φάρμακα -Δόσεις PCP Kλασσική Εναλλακτική Σχόλια Θεραπεία 21 ημέρες IV TMP-SMZ 120 mg/kgr 100 mg/kgr την ημέρα ή IV πενταμιδίνη 4 mg / Kgr / ημέρα Εισπνεόμενη πενταμιδίνη 600 mg / 24ωρο ή IV TMP 20 mg/kgr/ημέρα + Δαψόνη 100 mg / ημέρα Ερευνητικά -Διφλουορομεθυλορνιθίνη -Ατοβακόνη -Πιτρεξίμη + Κινδαμυκίνη + Πριμακίνη Κορτικοειδή Βαριές μορφές

75

76

77

78 Προφύλαξη για PCP Ενδείξεις CD4 < 200 Προηγούμενο επεισόδιο PCP Στοματική candidiasis TMP/SMX daily Dapsone daily Εισπνεόμενη Pentamidine / ανά μήνα

79 Προφύλαξη

80 Προφύλαξη για άλλες νόσους CD4 χορηγείται προφύλαξη για Mycobacterium avium complex (MAC) Toxoplasma gondii Herpes simplex Μυκητιασικές λοιμώξεις Cytomegalovirus (CMV)

81 Φάρμακα, δόσεις για προφύλαξη Κλασσική Εναλλακτική Σχόλια Εισπνεόμενη πενταμιδίνη 300 mg / μήνα ή ΤΜP SMZ ( mg/kgr) τρείς φορές την εβδομάδα Πυριμεθαμίνη (25 mg / εβδομάδα) + Σουλφαδοξίνη (500 mg / εβδομάδα) ή Δαψόνη (100 mg / 8 η ημέρα) ή 300 mg / εβδομάδα Ηεισπενόμενη πενταμιδίνη αυξάνει τον κίνδυνο εξωπνευμονικής ή άτυπης ΤΒ και δεν κατανέμεται καλά στους πνεύμονες

82

83 Προφύλαξη PCP, toxoplasmic encephalitis, MAC, CMV προφύλαξη δια βίου Salmonella septicemia για μήνες

84 Fungal pneumonia Eνδημικοί Μύκητες Histoplasmosis =1% Blastomycosis = 0.1% Cryptococcosis =7-13% Aspergillus spp. Candida spp.

85

86 Διάχυτη Aspergillosis

87 Διάγνωση και Θεραπεία Βρογχοσκόπηση Βιοψία ιστού Αντιμυκητιασικά Amphotericin Imidazoles Caspifungins Αυξητικοί παράγοντες Υποστηρικτικά μέτρα

88 Λοιμώξεις του Αναπνευστικού Βακτηριακές Μυκοβακτηριδιακές Ευκαιριακές Μυκητιασικές Πρωτόζωα Ιογενείς Αλλες

89 Ιογενείς Λοιμώξεις Influenza Cytomegalovirus (CMV) Herpes simplex virus (HSV)

90 Influenza virus Orthomyxovirus ssrna virus Influenza A,B,C haemagglutinin (HA) neuramindase (NA)

91 Flu: Πρόληψη και θεραπεία Vaccination Adequate immune response takes 2 weeks Immunity weans in few months Contraindication with egg allergy and allergy to other vaccine components Amantidine /Ramantidine Targets envelope protein Used in prev. and Rx NA inhibitors Oseltamivir or ranamivir Use at onset of Sx Reduce Sx by 1 day

92 CMV πνευμονία Βαρειά λοίμωξη Πολυσυστηματική Στα τελευταία στάδια της νόσου Η διάγνωση PCR βιοψία Θεραπεία Ganciclovir-quanine 5mg/kgr ανά 12 ώρες για 2 εβδομάδες Παρενέργειες Ουδετεροπενία

93 Λοιμώξεις του Αναπνευστικού Βακτηριακές Μυκοβακτηριδιακές Ευκαιριακές Μυκητιασικές Πρωτόζωα Ιογενείς Αλλες

94 Τοξοπλάσμωση Παρασίτωση 5-15% CD4 < 100 Πνευμονία και εγκεφαλίτιδα (+) anti-toxoplasma IgG αντισώματα Πυριμεθαμίνη + σουλφαδιαζίνη Λευκοβορίνη

95 Μη Λοιμώδεις εκδηλώσεις από το Αναπνευστικό σε ασθενείς με HIV λοίμωξη

96 Κακοήθεια - Σάρκωμα Kaposi - Non-Hodgkin λέμφωμα Διάμεση Πνευμονοπάθεια -Λεμφοκυτταρική (LIP) -Μη ειδική Λεμφοκυτταρική Κυψελιδίτις

97 Σάρκωμα Kaposi φορές συχνότερα απότι στο γενικό πληθυσμό το 15-20% των ασθενών θα αναπτύξει ΣΚ το 95% αφορά άνδρες (ομο- ή αμφιφυλόφιλους) Θεωρείται - μη κακοήθης υπερπλαστική βλάβη του αγγειακού επιθηλίου - δερματική εντόπιση =συνηθέστερη - πνευμονική εντόπιση = οζίδια και διαφραγματικές διηθήσεις - συμπτώματα = μη ειδικά του αναπνευστικού - διάγνωση = scanning Ga 67 - βιοψία = οριστική διάγνωση - χημειοθεραπεία

98 Νοn-Hodgkin Λέμφωμα 60 φορές συχνότερο απότι στο γενικό πληθυσμό - πολυκλωνική υπερπλασία - μονοκλωνική κακόηθεια -εκτεταμένη νόσος με εξωλεμφαδενικές εντοπίσεις - πυρετός, απώλεια βάρους, ιδρώτες - διάγνωση πνευμονικής εντόπισης = βιοψία - χημειοθεραπεία