Απεικόνιση περιφερικών αγγείων ρόλος των υπερήχων. Ανδρουλάκης Αριστείδης, F.E.S.C. Δ/ντής Καρδιολογικού τµήµατος Ιπποκράτειο Νοσοκοµείο Αθηνών

Transcript

1 Απεικόνιση περιφερικών αγγείων ρόλος των υπερήχων Ανδρουλάκης Αριστείδης, F.E.S.C. Δ/ντής Καρδιολογικού τµήµατος Ιπποκράτειο Νοσοκοµείο Αθηνών

2 ΜΕΘΟΔΟΙ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗΣ ΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΠΑΘΗΣΕΩΝ TRIPLEX Ευρέως διαθέσιµο Φθηνό Μεταφέρεται Τοίχωµα & αυλός Αναπαραγώγιµo Ανατοµία/φυσιολογία Άριστο για ήσσονα προβλήµατα Εµπειρία/ειδίκευση Τεχνικές δυσκολίες σε - παχύσαρκους - εν τω βάθει αγγεία - ασβεστώσεις Η ταχύτητα ροής βασική παράµετρος ΜRΑ Και οι γύρω ιστοί Ανατοµία/φυσιολογία Τοίχωµα, πλάκα & αυλός Το Ca++ δεν προβληµατίζει Δυσεύρετη, δαπανηρή Υπερεκτιµά στενώσεις Κλειστοφοβία Μεταλλικά πρόσθετα Για αγγεία: γαδολίνιο ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ Το gold-standard??? Αιµατηρή Ακτινοβολία Σκιαστικά - αλλεργίες - CIN MC-CT (SPIRAL) Θώρακας/ κοιλία Και οι γύρω ιστοί Ακτινοβολία Εκτίμηση στενώσεων Σκιαστικό CIN, Αλλεργίες

3 IMT 0.65 mm

4 CAROTID - IMT mean IMT (100 σηµεία σε 1 cm του άπω τοιχώµατος της CCA)

5 Ασυµπτωµατικός άνδρας, 43 ετών, 176 cm/ 83 kg αρτ. Υπέρταση 150/96, TC 135 mg%, LDL 123mg% IMT 1.3mm!

6 VASCULAR AGE

7

8 VASA VASORUM SYSTEM

9 B-Mode Flow Mode Papaioannou TG, Vavuranakis M, Androulakis A, et al. Αρµονική U/S αντίθεσης µε ψηφιακή ανάλυση In-vivo imaging of carotid plaque neoangiogenesis with contrastenhanced harmonic ultrasound. Int J Cardiol 2009; 143(3): e 110-2

10

11

12

13 ΝΕΦΡΙΚΕΣ ΑΡΤΗΡΙΕΣ

14 ΝΕΦΡΙΚΕΣ ΑΡΤΗΡΙΕΣ Ασθενής 54 µε γνωστή ΣΝ, από 3µήνου εµφάνιση ΑΠ 210/110 mm Hg και µη τιθασευόµενη στηθάγχη

15 Κινητά µορφώµατα στα µεγάλα αγγεία

16 ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΑ ΑΓΓΕΙΩΝ ΣΤΗΝ ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΟΤΗΤΑ ΝΕΑΡΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ ( 28) ΜΕ ΑΓΓΕΙΑΚΟ ΑΕΕ ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟΣ ΔΕΞΙΑΣ ΚΟΙΝΗΣ ΚΑΡΩΤΙΔΟΣ

17 ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΑ ΑΓΓΕΙΩΝ ΣΤΗΝ ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΟΤΗΤΑ Ασθενής µετά από CABG, έντονο φύσηµα στον τράχηλο ΚΑΡΩΤΙΚΟ-ΣΦΑΓΙΤΙΔΙΚΗ ΙΑΤΡΟΓΕΝΗΣ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ

18 Επιπλοκές καρδιακού καθετηριασµού

19 ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ - 1 Γυναίκα 35 ετών, Καπνίστρια. ιστορικό 2 επεισοδίων παροξυσµικής κολπικής µαρµαρυγής, τώρα υπό β- blocker Από 10ηµέρου έντονη ζάλη, αστάθεια, και σε κίνηση και σε ηρεµία, αρκετοί έµετοι Εισαγωγή σε Πολυδύναµο Θεραπευτήριο ΗΚΓ-echo: Απολύτως φυσιολογικά

20 CT εγκεφάλου: µικρό σχετικά ΑΕΕ Holter: Ουδέν αξιοσηµείωτο ΔΙΟΙΣΟΦΑΓΙΚΟ TEE: ωτίο χωρίς θρόµβο αλλά

21 Δίοδος contrast από Δεξιά στη Valsalva αριστερά

22 Ακολούθησε η ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗ ΟΜΠΡΕΛΛΑ που όµως απέτυχε για τεχνικούς λόγους

23

24 Echo σπονδυλικών αρτηριών R VERT ART L VERT ART

25

26

27 ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ - 2 Άνδρας 53 ετών, ΑΥ (+), χοληστ, κάπνισµα Προ 3µήνου πρόσθιο-κορυφαίο ΟΕΜ, ανεύρυσµα αρ. κοιλίας, ΚΕ 35% Tην τελευταία εβδοµάδα δύο επεισόδια αιφνίδιας αδυναµίας στο αρ. χέρι, συνοδευόµενη από δυσαρθρία διάρκειας 5-10 Αυτή τη στιγµή χωρίς καµία σηµειολογία

28 Εισαγωγή στην Παθολογική κλινική λόγω ΤΙΑ CT χωρίς ενδείξεις εµφράκτου Υπερηχογραφική µελέτη αρ κοιλίας ΚΑΙ µε contrast = πιθανός θρόµβος κορυφής Σκέψεις για ηπαρίνη, sintrom

29 Στένωση Δεξιάς ICA 80-95%

30 ΤΙΑ: Βραχύ (< 1h) επεισόδιο νευρολογικής διαταραχής χωρίς ενδείξεις εµφράκτου Ενέχει κίνδυνο ΑΝΑΠΗΡΙΚΟΥ ΑΕΕ 10-15% στις 90 ηµ (µέγιστος τις 2 πρώτες εβδοµάδες) Απεστάλη προς CEA

31 ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ - 3 Γυναίκα 42 ετών, καπνίστρια, 166cm/54kg Από 2µήνου δεν αισθάνεται καλά Αυπνία, εκνευρισµός, ζάλη, ΚΕΦΑΛΑΛΓΙΑ Ιστορικό καθ εξιν αποβολών ΑΠ 210/110 mmhg Κλινική καρδιολογική εξέταση χωρίς άξια λόγου ευρήµατα. Βυθοσκόπηση: φλογοειδείς αιµορραγίες αµφιβληστροειδούς

32 ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΗΜΑ Συγκεντρική υπερτροφία αρ. κοιλίας (1.25cm) χωρίς άλλα ευρήµατα. Ισθµός αορτής καθαρός Εστάλησαν: Echo νεφρών Ρενίνη, αλδοστερόνη VMA/κατεχολαµίνες ούρων

33 Η ΑΠ δεν υπήκουε σηµαντικά σε 3 (β-b, ACE-I, CCB) και Ακόµη και 5 (HCT, monoxidil) φάρµακα. = ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ Σηµαντικη µείωση της νεφρικής λειτουργίας Η κλινική εξέταση τότε ανέδειξε µείωση σφύξεων άκρου ποδός και φύσηµα περιοµφαλικά!!!!!

34 Echo κοιλιακής αορτής

35

36

37 ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ - 4 Γυναίκα 54 ετών. Προ 20 ηµέρου οξεία παράλυση του κάτω ηµίσεως του σώµατος. Θεωρήθηκε Νευρολογική βλάβη Είχε προηγηθεί µία εβδοµάδα πυρετικής κίνησης έως 38.5 Εισαγωγή σε Νευρολογική Κλινική. Αξονική εγκεφάλου ΚΦ. Καρδιολογική εκτίµηση ΚΦ. Αξονική θώρακος και κοιλίας για έλεγχο του νωτιαίου σωλήνα 5 ηµέρες αργότερα

38 Τύπου ΙΙΙ διαχωριστικό ανεύρυσµα αορτής

39 Echo κοιλιακής αορτής Τύπου ΙΙΙ διαχωριστικό ανεύρυσµα αορτής

40 Ανασκοπώντας ΚΑΙ τη CT

41 ECHO κροταφικής αρτηρίας φυσιολογικό ECHO µασχαλιαίας αρτηρίας

42 PET scan, Ινστιτούτο IατροΒιολογικών Ερευνών Aκαδηµιας Aθηνών

43 ΓΙΓΑΝΤΟΚΥΤΤΑΡΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΤΙΣ (ΚΡΟΤΑΦΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΤΙΣ) Σπάνια σε ηλικία < 50 Γυναίκες / άνδρες 2:1 Προσβάλλονται επίσης: Υποκλείδιες αρτηρίες Μασχαλιαίες και βραχιόνιες αρτ. (ΙΜΤ <0.1 mm) Επιπολής και εν τω βάθει µηριαίες αρτηρίες Προκαλεί και στενώσεις και µεταστενωτικές διατάσεις Η αορτή µπορεί να προσβληθεί αλλα σπανιώτερα από την Takayasu Αναπτύσσονται καλά παράπλευρα δίκτυα Κορτιζόνη

44 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Η ιατρική λογική περί του συνήθους ωφελεί τούς πολλούς ασθενείς, όµως υπάρχει και το σπάνιο και διαφορετικό που καιροφυλακτεί Αλλά και πάλι, το κυνήγι του εξεζητηµένου δεν χαρακτηρίζει τον καλό κλινικό όταν γίνεται αυτοσκοπός Η διαφορετικότητα και η µοναδικότητα κάθε περίπτωσης είναι που κάνει την Ιατρική συναρπαστική Είναι φορές που η κατάσταση των ασθενών µας αντιµετωπίζεται τότε µόνο ολοκληρωµένα όταν έχουµε κατά νού και την αγγειακή παθολογία

45 VESSELS Salvador Dali Τότε γαρ οιόμεθα γιγνώσκειν έκαστον, οτε τας αρχάς γνωρίσωμεν τας πρώτας και μέχρι των στοιχείων. Δήλον ότι και της περι φύσεως επιστήμης πειρατέον διορίσασθαι πρώτον, ευχαριστώ τα περι τας αρχάς