Ανάδειξη Αυτόµατου Διαχωρισµού των Στεφανιαίων (SCAD) σε Λεχωϊδα Ασθενή µε Οπτική Συνεκτική Τοµογραφία (OCT)

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Ανάδειξη Αυτόµατου Διαχωρισµού των Στεφανιαίων (SCAD) σε Λεχωϊδα Ασθενή µε Οπτική Συνεκτική Τοµογραφία (OCT)"

Νίκανδρος Λόντος
6 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Ανάδειξη Αυτόµατου Διαχωρισµού των Στεφανιαίων (SCAD) σε Λεχωϊδα Ασθενή µε Οπτική Συνεκτική Τοµογραφία (OCT) Σ. Δεσποτόπουλος, Β. Μπλάνη, Ε. Κουφού, Γ. Τσίγκας, Ι. Ξανθοπούλου, Π. Νταβλούρος, Γ. Χάχαλης Πανεπιστηµιακής Καρδιολογικής Κλινικής Πανεπιστηµιακού Νοσοκοµείου Πατρών

2 ΠΑΡΟΥΣΑ ΝΟΣΟΣ Λεχωϊδα 27 ετών (καισαρική τοµή προ 15ηµέρου-δευτεροτόκος), διακοµίζεται από ΓΝ Πύργου λόγω οξέως στεφανιαίου συνδρόµου (οπισθοστερνικό άλγος µε αντανάκλαση σε µεσωµοπλάτια χώρα και ΑΡ άνω άκρο διάρκειας 1 ώρας) ΑΤΟΜΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ Καπνίστρια, Ελεύθερο Οικογενειακό Ιστορικό (FHCAD(-)) ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ στα ΤΕΠ του ΠΓΝΠ ασυµπτωµατική, ΑΠ=115/85 mmhg, σφ=75/min, SpO2=98%, ΦΕ: Χωρίς παθολογικά ευρήµατα

3 ECG επί κλινικού συνδρόµου

4 Εργαστηριακός έλεγχος WBCs: 8400 Hct/Hb: 34.7/11.2 PLTs: K+: 3,8 Na+:139 Ur: 26 Cr: 0,7 D-Dimmers: 1180 (<500) CPK:170 CKMB: 29 ctn-i: 2.2 (<0,05) CRP=0,36 SGOT: 17 SGPT: 17 ECHO: LVEF=45%, µε τµηµατική υποκινησία κορυφής, κορυφαίου προσθίου- προσθιοπλαγίου τοιχώµατος και κορυφαίου ΜΚΔ, χωρίς συνυπάρχουσες βαλβιδοπάθειες, χωρίς περικαρδιακό υγρό ή λοιπά παθολογικά ευρήµατα

5 Στεφανιογραφία LAD : Οµαλή επιµήκης στένωση έως 80%, από στόµιο έως τέλος 1ου τριτηµορίου, χωρίς έλλειµµα σκιαγράφησης DG: 80% στοµιακά

6 Ποιά είναι η βέλτιστη αντιµετώπιση? 1) Ad-hoc PCI proximal LAD 2) Επείγουσα Άορτοστεφανιαία παράκαµψη (CABG) 3) Ενδαγγειακή απεικόνιση µε IVUS/OCT 4) Συντηρητική αντιµετώπιση -> βέλτιστη φαρµακευτική αγωγή και αγγειογραφικός επανέλεγχος σε 8-12 εβδοµάδες

7 IVUS vs OCT

8 Ευρήµατα OCT

C: Proximal part of dissection with narrowing of the TL.

9 B: Proximal LAD OCT cross section corresponding to line B of the longitudinal recording in panel G. C: Proximal part of dissection with narrowing of the TL. Arrow: area of thinning of the adventitia just before rupture. Asterisk: false lumen

10 D: Point of spontaneous rupture of the intima (arrow). Asterisk: false lumen. E: Severe narrowing of the TL. Asterisks: false lumen. Arrows: perimeter of the adventitia.

11 F: Normal distal to the dissection part of LAD. F1 shows a magnified part of the vessel wall, with normal intima (i), media (m) and adventitia (a).

12 Μετά το OCT...? γυναίκα 27 ετών, ασυµπτωµατική, χωρίς σηµεία ενεργού ισχαιµίας µήκος διαχωρισµού > 35mm, έλλειψη κατευθυντήριων οδηγιών Αποφασίσθηκε να : αντιµετωπισθεί η ασθενής καταρχάς συντηρητικά, διερευνηθεί αιτιολογικά (κολλαγονικό-ανοσολογικό, FMD- Fibromuscular dysplasia, Marfan s syndrome, Ehlers-Danlos) επανεκτιµηθεί αγγειογραφικά, µε νέο OCT, σε διάστηµα 3-4 µηνών, ώστε να ληφθεί τελική απόφαση για παρέµβαση ή όχι

13 Περαιτέρω αντιµετώπιση ασθενούς µε SCAD Μετά τη διάγνωση SCAD οφείλουµε να αποκλείσουµε πιθανές σχετιζόµενες συνυπάρχουσες αρτηριοπάθειες 1) Αγγειογραφία ή CTA νεφρικών και λαγονίων αρτηριών ή/και CTA κεφαλής-τραχήλου για FMD (συνυπάρχει σε 72-86% pts µε SCAD) 2) MRA Εγκεφάλου για αποκλεισµό ενδοκράνιου ανευρύσµατος (συνυπάρχει σε 14-25% pts µε SCAD) 3) Γενετικό screening: δεν συνιστάται ως έλεγχος ρουτίνας

14 Βέλτιστη φαρµακευτική αγωγή? Beta-blockers: µειώνουν το stress στο τοίχωµα των στεφανιαίων αρτηριών, τις κοιλιακές αρρυθµίες - αυξάνουν τη µακροπρόθεσµη επιβίωση Αντιαιµοπεταλιακή αγωγή: Ασπιρίνη «gold standard» στα ΟΣΣ - αµφιλεγόµενη η διπλή αντιαιµοπεταλιακή αγωγή (εάν δεν γίνει PCI). Η χορήγηση τικαγρελόρης / πρασουγρέλης δεν έχει µελετηθεί Θροµβόλυση: αποφεύγεται, λόγω πιθανής επέκτασης της ενδοτοιχωµατικής αιµορραγίας εντός του ψευδούς αυλού Αντιπηκτική αγωγή:( ηπαρίνη/αναστολείς γλυκοπρωτεϊνης IΙb/IIIa): Αµφιλεγόµενα δεδοµένα. προφυλακτική δράση έναντι της δηµιουργίας θρόµβων επί του διαχωρισθέντος τοιχώµατος - αυξηµένος κίνδυνος επέκτασης της αιµορραγίας εντός του ψευδούς αυλού. Συνήθως µετά τη διάγνωση του SCAD συνιστάται η διακοπή τους Στατίνες - ΑΜΕΑ: υπό µελέτη

15 Επαναληπτικός Καθετηριασµός 4 µήνες µετά Αγγειογραφική αποκατάσταση LAD-DG

16 OCT

17 OCT: Disappearance of dissection

18 OCT: Disappearance of dissection

19 OCT: Disappearance of dissection

20 Coming up. 1) Δεν αναμένονται άμεσα κατευθυντήριες οδηγίες οι κλινικές αποφάσεις βασίζονται κυρίως σε experts opinion. Jacqueline Saw, MD a ; G.B. John Mancini, MD a ; Karin H. Humphries, DSc b 2) SAFER-SCAD trial

21 Ερωτήµατα 1) Γιατί SCAD εκδηλώνουν στη πλειονότητα γυναίκες, κυρίως νέας ηλικίας και σε φάσεις της ζωής τους που σχετίζονται µε τοκετό ή περίοδο λοχείας? Αύξηση Επιπέδων Προγεστερόνης->εξασθένιση αρτηριακού τοιχώµατος (διαταραχή παραγωγής και εναπόθεσης κολλαγόνου - ελαστάσης ) Αύξηση Επιπέδων Οιστρογόνων-> επάγουν προθροµβωτικές καταστάσεις Υπερδυναµική κυκλοφορία της κύησης-> αυξάνει το stress και την αρτηριακή πίεση Θηλασµός-> οι ορµονικές µεταβολές της γαλουχίας επιτείνουν τις επιπτώσεις της κύησης 2) Ποιά η σύσταση για πιθανή µελλοντική τεκνοποίηση?

22 Συνοψίζοντας.. Στόχος της παρουσίασης είναι να αναδειχθεί: - η εξαιρετική διαγνωστική ακρίβεια του OCT σε καταστάσεις που είναι αµφιλεγόµενο τι αντιπροσωπεύει µια αγγειογραφική στένωση - ότι είναι δυνατόν µια σοβαρή παθολογοανατοµική αλλοίωση να υποστρέψει, αποφεύγοντας ενδεχόµενη επαναιµάτωση µε stent, πολλώ δε µάλλον µε CABG

23 Ευχαριστούµε για την προσοχή σας!!

Σχετικά έγγραφα

Euromedica-Κυανούς Σταυρός. 8ο Συνέδριο Επεμβατικής Καρδιολογίας και Ηλεκτροφυσιολογίας - IICE Σεπτεμβρίου 2015 Electra Palace, Θεσσαλονίκη.

Euromedica-Κυανούς Σταυρός. 8ο Συνέδριο Επεμβατικής Καρδιολογίας και Ηλεκτροφυσιολογίας - IICE Σεπτεμβρίου 2015 Electra Palace, Θεσσαλονίκη. ΕΠΙΠΟΛΑΣΜΟΣ, ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΑΙ ΜΕΣΟΠΡΟΘΕΣΜΗ ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΤΟΥ ΑΥΤΟΜΑΤΟΥ ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟΥ ΤΩΝ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ: ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΑΠΟ ΜΙΑ ΒΑΣΗ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ 5350 ΑΣΘΕΝΩΝ Χ. ΓΡΑΪΔΗΣ, Δ. ΔΗΜΗΤΡΙΑΔΗΣ, Β. ΚΑΡΑΣΑΒΒΙΔΗΣ,