ΤΥΔΣΗΖ ΣΖ ΚΤΣΑΣΗΝΖ-C ΜΔ ΣΖΝ ΛΔΗΣΟΤΡΓΗΑ ΣΟΤ ΑΤΣΟΝΟΜΟΤ ΝΔΤΡΗΚΟΤ ΤΣΖΜΑΣΟ Δ ΑΘΔΝΔΗ ΜΔ ΑΚΥΑΡΧΓΖ ΓΗΑΒΖΣΖ ΣΤΠΟΤ 1.

Transcript

1 ΤΥΔΣΗΖ ΣΖ ΚΤΣΑΣΗΝΖ-C ΜΔ ΣΖΝ ΛΔΗΣΟΤΡΓΗΑ ΣΟΤ ΑΤΣΟΝΟΜΟΤ ΝΔΤΡΗΚΟΤ ΤΣΖΜΑΣΟ Δ ΑΘΔΝΔΗ ΜΔ ΑΚΥΑΡΧΓΖ ΓΗΑΒΖΣΖ ΣΤΠΟΤ 1. Γηδάγγειος Σ. (1), Μοραιίδες Δ. (2), Ζιηάδες Φ. (1), Εαληίδες Α. (1), Μαργαρηηίδες Υ. (1), Γθοηδακάλε Φαρράθοσ Α. (2), Υαηδηηόιηος Α. (1) 1) Γηαβεηοιογηθό ηκήκα, Α Πρ.Παζοιογηθή θιηληθή. 2) Δργαζηήρηο Πσρεληθής ηαηρηθής, Ηαηρηθή τοιή, Αρηζηοηέιεηο Παλεπηζηήκηο Θεζζαιολίθες, ΑΥΔΠΑ.

2 Τπόζεζε εργαζίας Η δηαβεηηθή λεπξνπάζεηα ηνπ απηόλνκνπ λεπξηθνύ ζπζηήκαηνο (ΔΝΑΝΣ) ζεσξείηαη σο κηα από ηηο πξσηκόηεξεο επηπινθέο ηνπ Σαθραξώδε δηαβήηε (ΣΔ) Τν λεθξηθό παξέγρπκα δέρεηαη λεύξσζε από ην απηόλνκν λεπξηθό ζύζηεκα θαη ζπγθεθξηκέλα από ην ζπκπαζεηηθν ζθέινο

3 Τπόζεζε εργαζίας Υπάξρνπλ ελδείμεηο όηη ε ΔΝΑΝΣ εκπιέθεηαη ζηελ εκθάληζε λεθξηθήο λόζνπ Υςειόο ηόλν Σπκπαζεηηθνύ θαη ρακειόο ηόλν παξαζπκπαζεηηθνύ Επεξεάδεη ην ξπζκηζηηθό ξόιν ηνπ ΑΝΣ ζηνλ αγγεηαθό ηόλν, ηνλ κεηαβνιηζκό θαη ηηο θιεγκνλώδεηο δηεξγαζίεο Νεθξηθή δπζιεηηνπξγία θαη κείσζε ηεο ζπεηξακαηηθήο δηήζεζεο Sundkvist et al. J Diab and Complic. 1997;11: Brotman DJ et al. J Am Soc Nephrol Sep;21(9):

4 Τπόζεζε εργαζίας Γηάγλωζε ΓΝΑΝ Τν απηόλνκν λεπξηθό ζύζηεκα (ΑΝΣ) κειεηάηαη θπξίσο κέζσ θαξδηαγγεηαθώλ αληαλαθιαζηηθώλ «Κιαζζηθέο» θαξδηαγγεηαθέο δνθηκαζίεο: ηε βαζεηά αλαπλνή, ηε δνθηκαζία Valsalva, ηελ έγεξζε από ηελ ύπηηα ζηελ όξζηα ζέζε θαη ηε νξζνζηαηηθή ππόηαζε. Πξόζθαηα ην ζπηλζεξνγξάθεκα MIBG αλαθέξεηαη σο κηα πξσηκόηεξε δηαγλσζηηθή κέζνδνο Έλεζε ελόο ξαδηνζεκαζκέλνπ αλάινγνπ ηεο λνξαδξελαιίλεο Δε κεηαβνιίδεηαη Σπζζσξεύεηαη ζηηο ζπκπαζεηηθέο λεπξηθέο ίλεο ηνπ κπνθαξδίνπ γ-θάκεξα εηθόλεο Hage FG, Iskandrian AE, Circ Cardiovasc Imaging 2011 Mar;4(2):79-81.

5 Τπόζεζε εργαζίας Ο αθξηβέζηεξνο ηξόπνο ππνινγηζκνύ ηεο ζπεηξακαηηθήο δηήζεζεο (GFR) είλαη ε θάζαξζε ηεο Ιλνπιίλεο Σπηλζεξνγξαθήκαηα ( 51 Cr-EDTA) κπνξνύλ λα ζεσξεζνύλ σο αμηόπηζηεο κέζνδνη αλαθνξάο Κξεαηηλίλε νξνύ Νεθρηθή ιεηηοσργία Τειεπηαία, ε θπζηαηίλε-c εδξαηώλεηαη σο έλαο αμηόπηζηνο δείθηεο ηεο λεθξηθήο ιεηηνπξγίαο Salgado JV et al. Braz J Med Biol Res Jun;43(6): Thomas C, Thomas L. Dtsch Arztebl Int Dec;106(51-52):

6 Κσζηαηίλε-C Αλαζηνιέαο πξσηεαζώλ ηεο θπζηείλεο Παξάγεηαη θαη εθθξίλεηαη κε ζηαζεξό ξπζκό από όια ηα εκπύξελα θύηηαξα Δηεζείηαη ειεύζεξα από ην ζπείξακα θαη επαλαξξνθάηαη πιήξσο από ην λεθξηθό ζσιελάξην όπνπ θαη θαηαβνιίδεηαη Αλεμάξηεηε από ην θύιν, ηελ ειηθία, ηε δηαηξνθή θαη ηε κπτθή κάδα Επεξξεάδεηαη από ηε ζπξενεηδηθή ιεηηνπξγία, ηελ ιήςε θνξηηθνζηεξνεηδώλ θαη ηελ ύπαξμε θαθνεζεηώλ Salgado JV et al. Braz J Med Biol Res Jun;43(6): Taglieri N, Koenig W, Kaski JC Clin Chem Nov;55(11):

7 Σηε κειέηε απηή εξεπλήζεθε αλ ππάξρεη ζπζρέηηζε κεηαμύ ηεο θπζηαηίλεο-c, σο δείθηε ηεο λεθξηθήο ιεηηνπξγίαο θαη ησλ κεζόδσλ ειέγρνπ ηεο λεπξνπάζεηαο ηνπ απηόλνκνπ λεπξηθνύ ζπζηήκαηνο ζε αζζελείο κε ζαθραξώδε δηαβήηε ηύπνπ 1(ΣΔη1)

8 Αζζελείς θαη σιηθό 49 αζζελείο κε ΣΔη1 (21 γπλαίθεο) Ηιηθίαο (εύξνο 19-62) Δηάξθεηα ΣΔ 19 6 ρξόληα (εύξνο 7-31) HbA1 c 6,9+1,5 % Υπό αγσγή κόλν κε ηλζνπιίλε Φσξίο ζηεθαληαία λόζν (ηζηνξηθό, ΗΚΓ, ζπηλζεξ. Θάιιην)

9 Αζζελείς θαη σιηθό Δθηίκεζε ηες ΓΝΑΝ 1) Κιαζηθέο θαξδηαγγεηαθέο δνθηκαζίεο (ΚΚΔ) Mean circular resultant (MCR) Δείθηεο Valsalva (Vals) Δείθηεο έγεξζεο (P/I) Οξζνζηαηηθή ππόηαζε (OH) 2) Σπηλζεξνγξάθεκα MIBG Λόγνο ππθλόηεηαο κεηαμύ θαξδηάο θαη κεζαπιίνπ, 4 ώξεο κεηά ηελ έγρπζε (H/M)

10 Αζζελείς θαη σιηθό Δθηίκεζε λεθρηθής ιεηηοσργίας 1) 51 Cr-EDTA (GFR, ml/min/1.73m 2 ) Μεηρήζαμε και δεν υπολογίζαμε 2) Κξεαηηλίλε νξνύ (SC, mg/dl) 3) Κπζηαηίλε-C (CC, mg/l)

11 Αποηειέζκαηα MCR (5-108) Vals ( ) P/I ( ) OH 5 9 (0-30) H/M ( ) GFR (61-137) C/C ( ) S/C ( )

12 Αποηειέζκαηα Σο GFR παροσζίαζε ζεκαληηθή ζσζτέηηζε κε: Ηιηθία (r=-0.377, p=0.011) Δηάξθεηα ΣΔ (r=-0.514, p=0.000) Vals (r=0.377, p=0.010) OH (r=-0.448, p=0.002) Αξηζκό ησλ παζνινγηθώλ ΚΚΔ (r=-0.366, p=0.012) CC (r=-0.362, p= 0.017) SC (r=-0.465, p=0.001). Ζ θσζηαηηλή-c παροσζίαζε ζεκαληηθή ζστέηηζε κε ηο GFR θαη ηελ θρεαηηλίλε ορού αιιά ότη κε ηης ΚΚΓ ή ηο ζπηλζερογράθεκα MIBG.

13 Σπζρέηηζε κεηαμύ ηνπ GFR θαη ηεο θπζηαηίλεο-c

14 Σπζρέηηζε κεηαμύ ηεο θξεαηηλίλεο νξνύ θαη ηεο θπζηαηίλεο-c

15 Σπζρέηηζε κεηαμύ ηνπ MCR θαη ηεο θπζηαηίλεο-c

16 Σπζρέηηζε κεηαμύ ηνπ δείθηε valsalva θαη ηεο θπζηαηίλεο-c

17 Σπζρέηηζε κεηαμύ ηνπ αξηζκνύ παζνινγηθώλ ΚΚΔ θαη ηεο θπζηαηίλεο-c

18 Σπζρέηηζε κεηαμύ ηνπ ζπηλζεξνγξαθήκαηνο MIBG θαη ηεο θπζηαηίλεο-c

19 σκπεράζκαηα ηε παρούζα κειέηε αζζελώλ κε Γη1 θάλεθε όηη ε θσζηαηίλε-c παροσζίαζε ζηαηηζηηθά ζεκαληηθή ζσζτέηηζε κε ηο GFR θαη ηελ θρεαηηλίλε ορού ότη όκως κε ηης ΚΚΓ (ποσ θσρίως αληαλαθιούλ ηελ ιεηηοσργία ηοσ παραζσκπαζεηηθού) ούηε κε ηο ζπηλζερογράθεκα MIBG (ποσ θσρίως αληηθαηοπηρίδεη ηε ζσκπαζεηηθή ιεηηοσργία)