sinusitebis antibiotikoterapia giorgi kandelaki

Transcript

1 sinusitebis antibiotikoterapia giorgi kandelaki

2 წყაროები: Clinical practice guideline on adult sinusitis. Otolaringol Head Neck Surg Sep; 137(3): [American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery] Clinical practice guideline: management of sinusitis. Pediatrics Vol. 108 No. 3 September [American Academy of Pediatrics] IDSA Clinical Practice Guideline for Acute Bacterial Rhinosinusitis in Children and Adults. CID 2012 [IDSA]

3 sinusitebi erterti yvelaze gavrcelebuli samedicino problemaa ass-s monacemebit weliwadsi daaxloebit 25 milioni adamiani avaddeba mkurnalobis xarjebi arwevs 5.8 miliard dolars mesamea sixsirit ristvisac inisneba antibiotikebi

4 sinusitebis simptomebi Zalze araspecifiuria Zneli gasarcevia virusuli infeqcia baqteriulisagan antibiotikebis arasawiro gamoyeneba iwvevs rezistentobis mnisvnelovan zrdas da xarjebs baqteriuli sinusitebisatvis adeqvaturi antibiotikoterapiis dagvianebam SesaZloa gamoiwvios sicocxlisatvis sasisi paramenongealuri da intrakranialuri infeqciebi

5 mwvave rinosinusitis kardinaluri simptomebi: 1. sqeli, Cirqovani gamonadeni cxviridan win an cxvirxaxasi 2. Segubeba cxviris RruSi 3. tkivilis/simzimis/sisavsis SegrZneba saxis aresi es simptomebi calke arebuli an kompleqssi ar izleva baqteriuli sinusitebis virusulisagan gansxvavebis sasualebas (Cirqovani gamonadenis CaTvliT) sicxe < 50%-Si; araspecifiuria

6 qvemwvave /qronikuli sinusitebi: simptomebi nakleb intensiuria cxeleba isviatia darliloba, cudad yofna, garizianebadoba - SesaZlebelia ufro gamoxatuli iyos vidre klasikuri simptomebi nozokomiuri (nazogastralur miltan asocirebuli): simptomebi minimaluria (xsirad pacienti intubirebulia, komatozuria) cxeleba SesaZloa iyos ertaderti nisani

7 klinikuri tipebi mwvave sinusiti mwvave dasawyisi; simptomebi < 4 kviramde; mtavredeba infeqciis sruli rezoluciit qvemwvave - xangrzlivoba >4 <12 kvira qronikuli sinusiti - > 12 kvira; Tan ertvis gamwvavebis epizodebi rekurentuli sinusitebi 4 an meti epizodi 1 wlis ganmavlobasi (TiTo >1 <4 kvira); epizodebs Soris aris minmum 10 driani usimptomo Sualedebi

8 mwvave sinusitebis etiologia Streptococcus pneumoniae % Haemophilus influenzae % Anaerobes (Bacteroides, Fusobacterium, 7 12 % Peptostreptococcus, Veillonella) Moraxella catarrhalis 4 5 % Streptococcus pyogenes 2 7 % Staphylococcus aureus 2 3 % Rhinovirus 15 % Influenza virus 5 % Parainfluenza virus 3 %

9 qronikuli sinusitebis etiologia Aerobes % Streptococcus species 9 14 % Staphylococcus species 5 14 % Haemophilus influenzae 1 6 % Anaerobes % Peptostreptococcus species % Bacteriodesspecies % Fusobacterium species 3 4 %

10 nozokomiuri sinusitebis etiologia mravlobitad rezistentuli fsevdomona mravlobiთad rezistentuli enterobaqteriebi acinetobaqteri meticilinrezistentuli oqrosferi stafilokoki anaerobebi polimikrobuli flora

11 mkurnaloba sinusitis yvela epizodi ar sawiroebs antibiotikოთერაპიას msubuqi, gaurtulebeli mwvave sinusitebis dros (T <38.3; minimaluri tkivili) antibiotikebi xsirad usedegoa radgan umetesoba gamowveulia virusuli infeqciit 7-10 dris ganmavlobasi SeiZleba yuradrebit davakvirdet antibiotikebis garese da mivcet mxolod simptomuri mkurnaloba.

12 baqteriuli sinusitis nisnebi: simptomebi > 10 dre gaumjobesebis garese მძიმე სიმპტომები (T >39, Zlieri tkivili, Cirqovani gamonadeni) daavadebis dawyebidanve da grzeldeba 3-4 dre simptomebi gauarseda sawyisi gaumjobesebis Semdeg

13 antibaqteriuli mkurnalobis miznebi simptomebis Semsubuqeba daavadebis xangrzlivobis Semokleba qronikuli sinusitis Camoyalibebis Tavidan acileba gartulebebis Tavidan acileba (subduruli empiema, epiduruli abscesi, tvinis abscesi, kavernozuli sinusis Trombozi, meningiti, orbitaluri celuliti) ბაქტერიულ ეტიოლოგიაზე ეჭვის მიტანისთანავე ანტიბიოტიკოთერაპია დაუყოვნებლივ უნდა დაწყებულ იქნეს.

14 mwvave sinusitis sawyisi mkurnaloba sawyisi empiriuli antimikrobuli Terapia: amoqsicilin/klavulanati unda iqnas gamoyenebuli amoqsicilinis magivrad (rogorc didebsi ise bavsvebsi) მზარდი პრევალენტობა ჰემოფილუსის 40-45% -(PCV ვაქცინის შემდეგ). მზარდი რეზისტენტობა ჰემოფილუსებში(ბეტა ლაქტამაზა- 27% 43%) amoqsicilin/klavulanati 2000/125mg (90 მგ/კგ კგ/24 /24სთ სთ) Χ2/24 /24სთ (ამოქსიცილინის მაღალი დოზა) პნევმოკოკებში მზარდი რეზისტენტობა პენიცილინის მიმართ (25%მდე ზოგიერთ რეგიონში)

15 mwvave sinusitis sawyisi mkurnaloba მეორე რიგის ანტიბიოტიკები: respiratoruli ftorqinolonebi (ukunacvenebia pediatriul pacientebsi): moqsifloqsacini 400mg Χ1/24სთ levofloqsacini 500mg Χ1/24სთ ciprofloqsacinis gamoyeneba ar aris nacvenebi radgan is ar faravs adeqvaturad pnevmokoks დოქსიციკლინი ინარჩუნებს აქტიურობას პნევმოკოკის 93%, ჰემოფილუსის 98% და მორაქსელას 99% მიმართ (ukunacvenebia pediatriul pacientebsi):

16 mwvave sinusitis sawyisi mkurnaloba შემდეგი ჯგუფის ანტიბიოტიკები არ უნდა იხმარებოდეს monoterapiis saxit ემპირიულად მაკროლიდები (ერითრომიცინი, კლარითრომიცინი, აზითრომიცინი) R = 30% S. pneumoniae trimetoprim/sulfametoqsazoli - R = 30-40% S. pneumoniae, H. influenzae 2 da 3 Taobis peroraluri cefalosporinebi marali rezistentoba pnevmokokebsi

17 mwvave sinusitis sawyisi mkurnaloba penicilin alergiul pacientebsi (mozrdilebi) respiratoruli ftorqinolonebi: doqsiciklini 3 Taobis intravenuri cefalosporinebi (ceftriaqsoni ceftriaqsoni, cefotaqsimi) Tu ar aris 1 tipis alergia

18 mwvave sinusitis sawyisi mkurnaloba penicilin alergiul pacientebsi (bavsvebsi) doqsiciklini (ukunacvenebia < 8 wlis bavsvebsi) respiratoruli ftorqinolonebi: Tu ar aris 1 tipis alergia: peroraluri 3Taobis cefalosporinebs (cefpodoqsimi cefpodoqsimi; cefdiniri) + klindamicini 3 Taobis intravenuri cefalosporinebi (ceftriaqsoni ceftriaqsoni, cefotaqsimi) mzime SemTxvevebSi

19 დამხმარე თერაპია ფიზიოლოგიური ან ჰიპერტონული ხსნარით ინტრანაზალური ირიგაცია უმნიშვნელო სიმპტომური გაუმჯობესების ეფექტი ინტრანაზალური კორტიკოსტეროიდები (განსაკუთრებით ალერგიული რინიტების მქონე პირებში) ზომიერი სიმპტომური და ანტიანთებითი ეფექტი ორალური და ტოპიკური დეკონჯესტანტები და ანტიჰისტამინები არ არის ნაჩვენები ბაქტერიულ სინუსიტებში შესაძლოა ჰქონდეს სიმპტომური მკურნალობის როლი ვირუსულ და ალერგიულ სინუსიტებში

20 antibiotikoterapiis xangrzlivoba: 5-7 dre bavsvebsi dre didebsi

21 თუ სიმპტომები უარესდება საათში ან არ უმჯობესდება 3-5 dris ganmavlobasi, საჭიროა: gadamowmdes diagnozis siswore gamoiricxos ანატომიური პრობლემა ან გართულება (საჭიროებს CT an MRI) მიკრობიოლოგიური მასალა: ტრანსკუტანურად სინუსის ასპირაცია (საუკეთესო) - ენდოსკოპიური (მისაღები) - ნაზოფარინგეალური ნაცხი (არ არის საიმედო და არ უნდა იქნას აღებული) antibiotikebi unda შeicvalos ufro Zlieri jgufit: respiratoruli ftorqinolonebi: 3 თაობის ინტრავენური ცეფალოსპორინები

22 qronikuli sinusitis mkurnaloba antibaqteriuli mkurnaloba sawiroa mxolod gamwvavebebis periodsi SesaZloa sawiro iyos qirurgiuli Careva sasurvelia invaziuri gzit mirebuli masala mikrobiologiuri identifikaciisa da sensitiurobisatvis antibiotikebidan kargi arcevania moqsifloqsacini radgan moqmedebs: stafilokokze penicilin da mravlobitad rezistentul pnevmokokze betalaqtamaz maproducirebel baqteriebze anaerobebze amastanave rogorc wesi penicilin/cefalosporinebi ukve gamoyenebulia am droisatvis

23 nozokomiuri sinusitis mkurnaloba karbapenemebi piperacilin/tazobaqtami cefepimi +/_ metronidazoli an klindamicini +/_ vankomicini

24 gmadlobt