2 Obrázky, schémy a tabuľky Sekcia 2. Základná neodkladná resuscitácia dospelých a používanie automatizovaných externých defibrilátorov Základná resus

Transcript

1 Resuscitation (2005) 67S1, S1-S180 Smernice pre resuscitáciu 2005 Európskej rady pre resuscitáciu Obrázky, schémy a tabuľky Sekcia 1. Úvod Tabuľka 1.1 ZO mimo nemocnice podľa príčiny 19 (21 175) Etiológia Počet (%) Pravdepodobne choroba srdca (82,4) Nekardiálne vnútorné príčiny Pľúcna choroba Cerebrovaskulárna choroba Zhubný nádor Krvácanie z GIT Pôrodnícka/pediatrická Pľúcna embólia Epilepsia Diabetes mellitus Obličková choroba (8,6) (4,3) (2,2) (0,9) (0,3) (0,2) (0,2) (0,2) (0,1) (0,1) Nekardiálne vonkajšie príčiny Trauma Asfyxia Predávkovanie liekov Utopenie Iné samovraždy Iné vonkajšie príčiny Elektrický výboj/blesk (9,0) (3,1) (2,2) (1,9) (0,5) (0,9) (0,2) (0,1) Obrázok 1.1 ERC reťaz prežitia /$ see front matter All Rights Reserved. Published by Elsevier Ireland Ltd. doi: /j.resuscitation

2 2 Obrázky, schémy a tabuľky Sekcia 2. Základná neodkladná resuscitácia dospelých a používanie automatizovaných externých defibrilátorov Základná resuscitácia dospelých NEREAGUJE? Zakrič o pomoc Spriechodni DC NEDÝCHA NORMÁLNE? Zavolaj 112* 30 stlačení hrudníka Obrázok 2.4 Záklon hlavy a nadvihnutie brady 2 vdychy 30 stlačení hrudníka * alebo národné číslo záchranného systému Obrázok 2.1 Algoritmus základnej resuscitácie dospelých Obrázok 2.5 Záklon hlavy a nadvihnutie brady, detail. Obrázok 2.2 Presveč sa, či postihnutý reaguje Obrázok 2.6 Zistenie normálneho dýchania - pohľad, posluch, pocit Obrázok 2.3 Krič o pomoc

3 European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation Obrázok 2.8 Umiestni dlaň jednej ruky do stredu hrudníka postihnutého. Obrázok 2.12 Po 30 kompresiách spriechodni opäť DC použitím záklonu hlavy a nadvihnutia brady. Obrázok 2.9 Polož dlaň druhej ruky na chrbát prvej ruky. Obrázok 2.13 Vdychuj rovnomerne do jeho úst, zatiaľ čo sleduješ zdvih hrudníka. Obrázok 2.10 Prepleť navzájom prsty svojich rúk. Obrázok 2.14 Odtiahni ústa od postihnutého a pozoruj pokles jeho hrudníka ako vzduch uniká von. Obrázok 2.11 Stláčaj hrudnú kosť smerom k podložke o 4 5 cm.

4 4 Obrázky, schémy a tabuľky Obrázok 2.15 Ulož rameno bližšie k tebe do pravého uhla k telu, ohni lakeť tak, aby dlaň bola hore. Obrázok 2.17 Svojou druhou rukou uchop vzdialenejšiu DK nad kolenom a pritiahni ju ponechajúc chodidlo na podložke. Obrázok 2.16 Prelož vzdialenejšie rameno cez hrudník a pridrž chrbát ruky na líci obete bližšom k tebe European Resuscitation Council Obrázok 2.18 Zotavovacia poloha. Tabuľka 2.1: Rozlíšenie medzi miernou a ťažkou obštrukciou DC cudzím telesom (FBAO) a Príznak Mierna obštrukcia Ťažká obštrukcia Dusíte sa? Áno Neschopný hovoriť, môže prikývnuť Iné príznaky Schopný hovoriť, kašľať, dýchať Nemôže dýchať/chrčivé dýchanie/ tiché pokusy o kašeľ/bezvedomie a Všeobecné známky FBAO: záchvat vzniknutý pri jedle; obeť sa môže držať za hrdlo Liečba FBAO u dospelých Zisti závažnosť Závažná obštrukcia DC (kašeľ neefektívny) Mierna obštrukcia DC (kašeľ efektívny) Bezvedomie Začni KPR Vedomie zachované 5 úderov do chrbta 5 stlačení brucha Podporuj kašeľ Pokračuj v sledovaní zhoršenia kašľa na neefektívny alebo do uvoľnenia obštrukcie Obrázok 2.19 Algoritmus liečenia FBAO u dospelých

5 European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation Obrázok 2.20 AED Algoritmus Neodpovedá Spriechodni DC Nedých normálne KPR 30:2 Pokiaľ nie je pripojený AED Privolaj pomoc Pošli niekoho alebo choď sám po AED Zvolaj 112* * alebo národné číslo tiesňového volania Výboj odporúčaný AED zistí rytmus Výboj neodporúčaný 1 VÝBOJ J bifázický al. 360 J monofáza Ihneď pokračovať: KPR 30:2 2 min. Pokračuj, pokým postihnutý nezačne dýchať normálne Ihneď pokračovať: KPR 30:2 2 min. Sekcia 3. Elektrická liečba: Automatizované vonkajšie defibrilatóry, defibrilácia, kardioverzia, kardiostimulácia Obrázok 3.1 Vlna typu Monofázická tlmená sinusoida (Monophasic damped sinusoidal waveform - MDS). Obrázok 3.3 Vlna typu Bifázická skrátená exponeciála (Biphasic truncated exponential waveform - BTE). Obrázok 3.2 Vlna typu Monofázická skrátená exponeciála (Monophasic truncated exponential waveform- MTE) Obrázok 3.4 Vlna typu Priama bifázická (Rectilinear biphasic waveform - RLB).

6 6 Obrázky, schémy a tabuľky Sekcia 4. Rozšírená resuscitácia dospelých Resuscitácia v nemocnici Kolabujúci pacient Volaj POMOC a posúď stav pacienta Nie Známky života? Áno Zvolaj resuscitačný tím KPR 30:2 s O 2 a zabezpečením DC Posúď ABCDE Zhodnoť a lieč Kyslík, monitor, IV linka Zvolaj resuscitačný tím ak je to náležité Nasaď lopaty/monitor Defibriluj, ak sa má Prenechaj resuscitáciu resuscitačnému tímu ALS keď dorazí resuscitačný tím Obrázok 4.1 Algoritmus liečenia ZO v nemocnici Zastavenie obehu Bezvedomie Úraz Anafylaxia Cudzie teleso Dráždidlo Cudzie teleso Posun jazyka Opuch jazyka Upchatie hltana Laryngospasmus Upchatie hrtana, priedušnice alebo priedušky Infekcia Anafylaxia Opuch hrtana Poranenie Poškodenie hrtana Asthma Cudzie teleso Dráždidlo Anafylaxia Bronchospasmus Dráždidlo Anafylaxia Infekcia Topenie sa Neurogénny Šokový Pľúcny edém Obrázok 4.3 Príčiny obštrukcie dýchacích ciest

7 European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation Algoritmus rozšírenej resuscitácie dospelých Neodpovedá? Spriechodni DC Sleduj známky života KPR 30:2 Pokiaľ nie je pripojený defibrilá- Zvolaj Resuscitačný Tím Zisti rytmus DEFIBRILOVATEĽNÝ (KF/KT bez pulzu) 1 VÝBOJ Bi/360 Mono Ihneď pokračovať: KPR 30:2 2 min. Počas KPR: Koriguj riešiteľné príčiny Skontroluj elektródy pozícia, kontakt Zaisti/over IV vstup DC a kyslík Neprerušovaná masáž po zaistení DC Adrenalin á 3-5 min. Zváž: Amiodaron, Atropin, Magnesium NEDEFIBRILOVATEĽNY (PEA/Asystolia) Ihneď pokračovať: KPR 30:2 2 min. Reverzibilné príčiny Hypoxia Hypovolémia Hypo/hyperK + /metabolizmus Hypotermia Tenzný pneumothorax Tamponáda perikardiálna Toxíny Trombóza (koron./pulmon.) Obrázok 4.2 Algoritmus rozšírenej resuscitácie zastavenia obehu dospelých Obrázok 4.4 Záklon hlavy a nadvihnutie brady.

8 8 Obrázky, schémy a tabuľky Obrázok 4.5 Predsunutie sánky. Obrázok 4.6 Zavedenie ústneho vzduchovodu. Obrázok 4.7 Dýchanie z úst do masky Obrázok 4.8 Ventilácia vak-maska dvomi osobami. Obrázok 4.9 Zavedenie laryngeálnej masky.

9 European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation Obr (a) Combirúrka v pažeráku. (b) Combirúrka v priedušnici. Algoritmus pri bradykardii (zahŕňa frekvencie neprimerane pomalé vzhľadom k hemodynamickému stavu) Ak sa to hodí, podaj kyslík, kanyluj žilu a natoč 12 zvodové EKG Áno Nepriaznivé známky? Systolický TK < 90 mmhg Srdcová frekvencia < 40 min -1 Komorové arytmie znižujúce TK Zlyhanie srdca Nie Atropin 500 mcg IV Uspokojivá odpoveď? Nie Áno Riziko asystólie? Docasne opatrenia: Atropin 500 mcg IV Opakuj do max. dávky 3 mg Adrenalin 2-10 mcg.min -1 Alternatívna liečba* ALEBO Transdermálny pacing Áno Nedávna asystólia Mobitz II AV blok Kompletný AV blok so širokým QRS Komorová pauza >3s Nie Pozoruj Vyhľadaj pomoc odborníka Zabezpeč transvenózny pacing * Alternatívy zahŕňajú: Aminophylin Isoprenalin Dopamin Glucagon( pri predávkovani β-blokátormi alebo blokátormi Ca kanálov) Glykopyrolát môže byť použitý namiesto Atropínu Obrázok 4.11 Algoritmus pre bradykardiu

10 10 Obrázky, schémy a tabuľky Snchronizovaný výboj* najviac 3 pokusy Amiodarone 300 mg IV počas min a opakuj výboj; potom: Amiodarone 900 mg počas 24 h Nestabilný Široký Podporuj ABC; podaj kyslík; zaisti žilu Monitoruj EKG, TK, SpO 2 Natoč 12 zv.ekg, ak nemôžeš, tak zvod s rytmom Zisti a lieč zvrátiteľné príčiny Je pacient stabilný? Známky nestability zahŕňajú: 1. porucha vedomia 2. bolesti hrudníka 3. TKsyst < 90mmHg 4. zlyhanie srdca (príznaky vyvolané tachykardiou nie sú bežné pri Sf menej ako 150 min -1 ) Stabilný QRS úzky (< 0,12 sec)? Algoritmus pre tachykardiu (so zachovaným pulzom) Úzky Nepravidelný Vyhľadaj pomoc experta Možnosti sú: FP s blokom ramienka lieč ako úzkokomplexovú Preexcitačná FP zvažuj Amiodarone Polymorfná KT (napr. torsades de pointes) podaj Magnesium 2 g počas 10 min *Pokus o elektrickú kardioverziu je vždy prevedený v sedácii alebo clkovej anestézii Široký QRS QRS pravidelný? Pravidelný Ak je komorová tachykardia (alebo neistý rytmus): Amiodarone 300 mg IV počas min; potom 900 mg počas 24 h Ak predtým potvrdená SVT s blokom ramienka: Adenosin ako pri pravidelnej úzkokomplexovej tachykardii Pravidelný použi vagálne manévry Adenosin 6 mg rýchly IV bolus; ak neúspech, podaj 12 mg; ak neúspech, podaj znova 12 mg kontinuálne monitoruj EKG Zaznamenaný sinusový rytmus? Áno P.p. re-entry PSVT: natoč 12 zv. EKG počas sinusového rytmu ak recidíva, daj Adenosin opäť & zváž voľbu antiarytmickej prevencie Obrázok 4.12 Algoritmus pre tachykardiu Úzky QRS QRS pravidelný? Nie Nepravidelný Nepravidelná úzkokomplexová tachykardia p.p. predsieňová fibrilácia Kontroluj frekvenciu: β Blokátor, Digoxin alebo Diltiazem IV Ak začiatok < 48 h, zváž: Amiodarone 300 mg IV/20-60 min; potom 900 mg/24 h Vyhľadaj pomoc experta Možný predsieňový flutter zníž frekvenciu (β Blokátor) Sekcia 5. Počiatočný manažment akútneho koronárneho syndrómu Pacient s klinickými známkami a príznakmi AKS 12 zvodové EKG ST elevácia 0,1 mv v 2 susedných končatinových zvodoch a/alebo 0,2 mv v 2 susedných hrudných zvodoch alebo (predpokladaný) nový LBBB Iné EKG zmeny (alebo normálne EKG) = STEMI Vysoké riziko dynamické EKG zmeny: ST depresia hemodynamická nestabilita nestabilita rytmu diabetes mellitus = NSTEMI ak troponin (T alebo I) je pozitívny Nízke riziko žiadne známky vysokého rizika = UAP ak troponín ostane negatívny Obrázok 5.1 Klasifikácia akútnych koronárnych syndrómov

11 European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation EKG Utíšenie bolesti Nitroglycerín 0.4mg (max 1.2mg) s.l. ak systolický TK>90 mmhg ± Morfín (opakované dávky) 3-5 mg do úľavy od bolesti Protidoštičková liečba mg kyseliny acetylsalicylovej v žuvacích tbl. (alebo IV) + 300mg clopidoglelu PO STEMI NSTEMI - UA Trombolýza preferovaná: nie sú KI a oneskorenie do PCI > 90 trvanie príznakov < 3 hod oneskorenie do PCI > 60 PCI preferovaná: PCI dostupná <90 (ak trvanie príznakov <3 h, PCI by mala byť dostupná <60 ) KI pre trombolýzu trvanie príznakov > 3 h kardiogénny šok (al. závažné zlyhanie ĽK) Včasná invazívna stratégia UHF (cieľ aptt 50-70s) blokátory rec.gp IIb/IIIa u vysoko rizikových pc. Konzervatívna alebo odložená invazívna stratégia UHF/LMWH (enoxaparin) možno zvážiť Tirofibhan al. epifibatide Podporná liečba: UFH, LMWH prijateľný u pc. < 75 ročných Podporná liečba: UHF, zváž blokátory receptora Gp IIb/IIIa Preventívna liečba: (ak nie je KI) β-blokátory, ACE-inhibítory Obrázok 5.2 Včasná liečba pacientov so známkami/príznakmi AKS Tabuľka 5.1 Kontraindikácie trombolýzy a Absolútbne kontraindikácie Hemoragická al. nešpecifikovaná CMP kedykoľvek Ischemická CMP v predošlých 6 mesiacoxh CNS poškodenie al. nádor Nedávny veľký úraz/operácia/kcp (počas predošlých 3 týždňov) GIT krvácanie počas posledného mesiaca Znána hemoragická porucha Disekcia aorty Relatívne kontraindikácie TIA v predošlých 6 mesiacoch Orálna antikoagulačná liečba Tehotnosť a 1 týždeň po pôrode Nekomprimovateľné punkcie ciev Traumatická resuscitácia Refraktérna hypertenzia (TK syst > 180 mmhg) Pokročilá choroba pečene Infekčná endokarditída Aktívny peptický vred a podľa Smernice Európskej kardiologickej spoločnosti

12 12 Obrázky, schémy a tabuľky Sekcia 6. Resuscitácia detí Základná resuscitácia detí Zdravotnícki profesionáli s KPR v náplni práce NEREAGUJE? Zakričte o pomoc Spriechodnite DC NEDÝCHA NORMÁLNE? Obrázok 6.3 Dýchanie z úst do úst a nosa - kojenec ERC. 5 úvodných vdychov STÁLE NEREAGUJE? (žiadne známky obehu) 15 stlačení hrudníka 2 vdychy Obrázok 6.4 Kompresie hrudníka - kojenec ERC. Po 1 min volaj resuscitačný tím, potom pokračuj v KPR Obrázok 6.1 Algoritmus základnej resiscitácie detí Obrázok 6.5 Kompesie hrudníka jednou rukou - deti ERC. Obrázok 6.2 Dýchanie z úst do úst - dieťa ERC. Obrázok 6.6 Kompesie hrudníka dvomi rukami - deti ERC.

13 European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation Všeobecné znaky FBAO Epizóda pozorovaná svedkami Kašeľ/dusenie sa Náhly začiatok Údaj o nedávnej hre s/jedení malých objektov Obrázok 6.8 Pozícia elektród pri defibrilácii - deti ERC. Kašeľ neúčinný Neschopnosť hovoriť Tichý alebo nepočuteľný kašeľ Neschopnosť dýchať Cyanóza Pokles úrovne vedomia Kašeľ účinný Plač alebo slovná odpoveď Hlasný kašeľ Schopnosť nadýchnuť sa Plne reagujúci Orázok 6.7 Liečba FBAO u detí Zisti závaž- Kašeľ neefektívny Kašeľ efektívny Bezvedomie spriechodni DC 5 vdychov Zační KPR Vedomie zachované 5 úderov do chrbta 5 stlačení (hrudníka u kojencov) (brucha u detí > 1 rok) Podporuj kašeľ Pokračuj v sledovaní zhoršenia kašľa na neefektívny alebo do uvoľnenia obštrukcie

14 14 Obrázky, schémy a tabuľky Algoritmus rozšírenej resuscitácie detí Neodpovedá? Začni KPR Oxygnuj/ventiluj KPR 15:2 Pokiaľ nie je pripojený defibrilátor/monitor Zvolaj resuscitačný tím Zisti rytmus DEFIBRILOVATEĽNÝ (KF/KT bez pulzu) NEDEFIBRILOVATEĽNY (PEA/Asystolia) 1 VÝBOJ 4J.kg -1 alebo AED (oslabený, ak je vhodné) Ihneď pokračuj: KPR 15:2 2 min. Počas KPR: Koriguj riešiteľné príčiny* Skontroluj elektródy - pozícia, kontakt Zaisti/over - IV/IO vstup - DC a kyslík Neprerušuj kompresie po zaistení DC intubáciou Podaj Adrenalin á 3-5 min. Zváž: Amiodaron, Atropin, Magnesium Ihneď pokračuj: KPR 15:2 2 min. Hypoxia Hypovolémia Hypo/hyperK + /metabolizmus Hypotermia Reverzibilné príčiny* Tenzný pneumothorax Tamponáda perikardiálna Toxíny Trombóza (koron./pulmon.) Obrázok 6.9 Algoritmus rozšírenej resuscitácie zastavenia obehu u detí.

15 European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation NARODENIE Algoritmus resuscitácie novorodenca Termínová tehotnosť? Plodová voda číra? Dýchanie alebo plač? Dobrý svalový tonus? Nie Ohrievaj Podlož; odsaj DC ak je nutné* Osuš, stimuluj, premiestni Áno Rutinná starostlivosť Ohrievaj Osuš Odsaj DC ak je nutné Over sfarbenie kože A Stanov dýchanie, srdcovú frekvenciu, farbu a tonus Apnoický alebo SF < 100 min -1 Ventiluj pozitívnym tlakom* B SF < 60 min -1 Zabezpeč účinné vdychy,* potom pridaj kompresie hrudníka C SF < 60 min -1 Zváž adrenalín atď. D *Tracheálna intubácia môže byť zvážená na viacerých stupňoch Zváž prídatný kyslík v akejkoľvek fáze, ak pretrváva cyanóza Obrázok 6.10 Algoritmus resuscitácie novorodenca Obrázok 6.11 Hlava novorodenca v neutrálnej polohe Resuscitation Council (UK). Obrázok 6.12 DC a dýchanie - novorodenec Resuscitation Council (UK).

16 16 Obrázky, schémy a tabuľky Obrázok 6.13 Dýchanie a kompresie hrudníka - novorodenec Resuscitation Council (UK). Obrázok 6.14 Pupočník novorodenca obsahuje artérie a vénu Resuscitation Council (UK). Tabuľka 6.1 Výpočet veľkosti tracheálnej rúrky a hĺbky zavedenia* Hmotnosť dieťaťa (kg) Gestačný vek (týždne) Veľkosť rúrky (mmid) Hĺbka zavedenia (cm)* < 1 < 28 2,5 6, , ,0/3,5 8-9 > 3 > 38 3,5/4,5 > 9 * Hĺbka zavedenia od hornej pery môže byť stanovená ako HZ(cm) = Hmotnosť (kg) + 6 cm Sekcia 7. Zastavenie obehu za špeciálnych okolností Tabuľka 7.2 Stres z tepla a vyčerpanie z tepla Pomery Známky Liečba Stres z tepla Vyčerpanie z tepla Normálna alebo mierne zvýšená TT Opuchy z tepla: presiaknutie nôh a členkov Synkopa z tepla: vazodilatáciou spôsobená hypotenzia Kŕče z tepla: spôsobené depléciou sodíka Systémová reakcia na dlhodobé pôsobenie tepla (hodiny až dni) Teplota >37 C a <40 C Bolesti hlavy, závrate, nauzea, zvracanie, tachykardia, hypotenzia, potenie, bolesti svalov, slabosť, kŕče Hemokoncentrácia Hyponatrémia alebo hypernatrémia Môže progredovať rýchlo do úpalu (HS) Pokoj Zdvihnutie opuchnutých končatín Chladenie Orálna rehydratácia Doplnenie soli Ako vyššie Zváž IV tekutiny a sáčky s ľadom pre závažné prípady

17 European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation Tabuľka 7.3 Závažnosť astmy Astma Takmer smrteľná Znaky a príznaky Vzostup PaCO 2 a/alebo potreba mechanickej ventilácie so zvýšenými inflačnými tlakmi Život ohrozujúca Hocičo z: PEF <33% pacientovho najlepšieho alebo tabuľkového Bradykardia SpO 2 <92%, dysrytmia PaO 2 <8kPa, hypotenzia Normálne PaCO 2 (4,6-6,0 kpa (33-45 mmhg)), vyčerpanie Tichý hrudník, zmätenosť Cyanóza, kóma Slabé dychové úsilie Akútna závažná Hocičo z: PEF 33-50% pacientovho njlepšieho alebo tabuľkového Dychová frekvencia >25.min -1 Srdcová frekvencia >110.min -1 Neschopnosť hovoriť súvislé vety na jeden nádych Stredne závažná exacerbácia Zvýraznenie symptómov PEF >50-75% pacientovho najlepšieho alebo tabuľkového Žiadne z príznakov a známok akútnej závažnej astmy Nestabilná (brittle) Typ 1: široká variabilita PEF (>40% denného kolísania počas >50% času za obdobie >150dní) napriek intenzívnej terapii Typ 2: náhle závažné záchvaty na pozadí domnelo dobre kontrolovanej astmy

18 18 Obrázky, schémy a tabuľky Tabuľka 7.1 Poruchy kalcia (Ca 2+ ) a magnézia (Mg 2+ ) klinický obraz, EKG zmeny a odporúčaná liečba Porucha Príčina Obraz EKG Liečba Hyperkalcémia (Ca 2+ > 2,6 mmol.l -1 ) Hyperparatyreóza primárna alebo terciárna Malignita Sarkoidóza Lieky Zmätenosť Slabosť Brušná bolesť Hypotenzia Arytmie Zastavenie obehu Sktátenie QT intervalu Predĺženie QRS intervalu Ploché T vlny AV blok Zastavenie obehu Náhrada tekutín IV Furosemid 1mg.kg -1 IV Hydrocortison mg IV Pamidronát 60-90mg IV Kalcitonín 4-8 jedn.kg -1.8h -1 IM Prehodnotenie liečby Hemodialýza Hypokalcémia (Ca 2+ < 2,1 mmol.l -1 ) Chronické obličkové zlyhanie Akútna pankreatitída Predávkovanie blokátormi Ca kanála Toxínový šokový syndróm Rabdomyolýza Tumor lysis syndróm Perestézie Tetania Kŕče Zastavenie obehu Predĺženie QT intervalu Inverzia T vlny AV blok Srdcový blok Zastavenie obehu Ca cloratum 10% 10-40ml Mg sulfuricum 50% 4-8mmol (ak je nevyhnutné) Hypermagnezémia (Mg 2+ > 1,1 mmol.l -1 ) Zlyhanie obličiek Jatrogénne Zmätenosť Slabosť Dychový útlm Zastavenie obehu Predĺženie PR a QT intervalov Hrotnaté T vlny AV blok Zastavenie obehu Ca chloratum 10% 5-10ml, Opakovane, ak je nevyhnutné Podpora dýchania, ak je nevyhnutné Forsírovaná diuréza: 0,9%NaCl spolu S Furosemidom 1mg.kg -1 IV Hemodialýza Hypomagnezémia (Mg 2+ < 0,6 mmol.l -1 ) Straty GIT Polyuria Hladovanie Alkoholizmus Malabsorpcia Tremor Ataxia Nystagmus Kŕče Arytmia: Torsade de pointes Zastavenie obehu Predĺženie PR a QT intervalov Depresia ST segmentu Torsade de pointes Inverzia T vlny Oploštenie P vlny Predĺženie QRS intervalu Závažná alebo symptomatická: Mg sulfuricum 2g 50% IV počas 15min Torsade de pointes: Mg sulfuricum 2g 50% IV počas 2min Kŕče: Mg sulfuricum 2g 50% IV počas 10min (4ml=8mmol)

19 European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation ILCOR Universal Cardiac Arrest Algorithm

20 20 Obrázky, schémy a tabuľky ILCOR neonatal flow algorithm