Intolerance of Uncertainty and Worry among Patients with Generalized Anxiety Disorder and Obsessive-Compulsive Disorder

Transcript

1 مجله روانپزشکی و روانشناسی بالینی ایران سال هفدهم شماره 4 زمستان Downloaded from at :44 IRDT on Sunday August th 0 Iranian Journal of Psychiatry and Clinical Psychology, Vol. 7, No. 4, Winter 0, 04 - تحملنکردن بلاتکلیفی و نگرانی در افراد مبتلا به اختلال اضطراب فراگیر و اختلال وسواسی- اجباري تقی شاهجویی دکتر مجید محمودعلیلو دکتر عباس بخشیپور رودسري دکتر علی فخاري Intolerance of Uncertainty and Worry among Patients with Generalized Anxiety Disorder and Obsessive-Compulsive Disorder Taghi Shahjoee*, Majid Mahmood Aliloo a, Abbas Bakhshipour Roodsari a, Ali Fakhari b Abstract Objectives: The aim of the present study was to compare intolerance of uncertainty and worry among patients with generalized anxiety disorder (GAD), obsessive-compulsive disorder (OCD) and normal individuals. Method: Thirty one patients with GAD, thirty one patients with OCD and thirty one normal individuals were selected via inconvenient sampling. Data gathering was done using Intolerance of Uncertainty Scale (IUS) and Penn State Worry Questionnaire (PSWQ). The data were analyzed in multivariate analysis of variance model (MANOVA). Results: The results showed significant differences in the subscales uncertainty leads to the inability to act and uncertainty is stressful and upsetting, and in worry between three groups of GAD, OCD and normal (p<0.000). The differences between OCD and GAD groups with normal group were significant in intolerance of uncertainty and two subscales: unexpected events are negative and person should avoid them and uncertainty is unfair (p<0.000). Conclusion: Intolerance of uncertainty is a common feature of OCD and GAD. Coping strategies for decreasing uncertainty differentiate these two disorders. Key words: generalized anxiety disorder; obsessive-compulsive disorder; intolerance of uncertainty; worry چکیده هدف: هدف پژوهش حاضر مقایسه مو لفههاي شناختی تحملنکردن بلاتکلیفی و نگرانی در افراد مبتلا به اختلال اضطراب فراگیر اختلال وسواسی- اجباري و افراد سالم بود. روش: از سه گروه بیماران مبتلا به اختلال اضطراب فراگیر بیماران مبتلا به اختلال وسواسی- اجباري و افراد سالم هریک نفر به روش نمونهگیري دردسترس انتخاب شدند. براي گردآوري دادهها مقیاس تحملنکردن بلاتکلیفی (IUS) و پرسشنامه نگرانی ایالت پن (PSWQ) بهکار رفت. دادهها به روش تحلیل واریانس چند متغیره (MANOVA) تحلیل شدند. یافتهها: در دو خردهمقیاس «تصور نااطمینانی به ناتوانی براي عملکردن منجر میشود» و «نااطمینانی پریشانکننده و آشفتهکننده است» همچنین از نظر نگرانی ).(p< در مقاله پژوهشی اصیل Original Article آسیبشناختی میان سه گروه تفاوت وجود داشت نمره کل تحملنکردن بلاتکلیفی و دو خردهمقیاس «وقایع غیرمنتظره منفی هستند و باید از آنها دوري کرد» و «وجود نااطمینانی غیرمنصفانه است» تفاوت هر یک از دو گروه مبتلا به اختلال اضطراب فراگیر و وسواسی- اجباري با گروه گواه معنادار بود ( >p). نتیجهگیري: تحملنکردن بلاتکلیفی یک ویژگی مشترك اختلال اضطراب فراگیر و اختلال وسواسی- اجباري است و آنچه که باعث تمایز دو اختلال میشود راهبردهاي مقابلهاي بهکاررفته براي کاهش بلاتکلیفی است. کلیدواژه: اختلال اضطراب فراگیر اختلال وسواسی- اجباري تحملنکردن بلاتکلیفی نگرانی [Received: 9 June 00; Accepted: 0 September 00] [دریافت مقاله: 89/4/8 پذیرش مقاله: 89/6/9] دانشجوي کارشناسیارشد روانشناسی بالینی دانشگاه تبریز. سمنان مو منآباد بلوار علم و صنعت خیابان شهید بهشتی پلاك 4. دورنگار: (نویسنده مسي ول) shahjoee_daye6@yahoo.com دکتراي روانشناسی بالینی دانشیار دانشگاه تبریز روانپزشک دانشیار دانشگاه علوم پزشکی تبریز. * Corresponding author: MA. in Clinical Psychology, Department of Clinical Psychology, University of Tabriz, Tabriz, Iran, IR. Fax: Shahjoee_daye6@yahoo.com; a PhD. in Clinical Psychology, Associate Prof. of Tabriz University; b Psychiatrist, Associate Prof. of Tabriz University of Medical Sciences.

2 تقی شاهجویی و همکاران مقدمه واکنش قوي به ابهام و انتظار پیامدهاي تهدیدکننده از اختلالهاي اضطرابی از شایعترین اختلالهاي روانپزشکی موقعیتهاي مبهم است. نابردباري در برابر ابهام به رفتارهاي کژکار میانجامد (مانند جستوجوي بیشازحد شواهد براي 5 و والترز 005). 4 جیم هستند (کسلر برگلوند دیملر Downloaded from at :44 IRDT on Sunday August th اختلال اضطراب فراگیر (GAD) درچهارمین ویراست تجدیدنظرشده راهنماي تشخیصی و آماري اختلالهاي سال هفدهم / شمار ه / 4 زمستان 90 Vol. 7 / No. 4 / Winter 0 7 روانی بهصورت 8 (DSM-IV-TR) (انجمن روانپزشکی آمریکا (000 9 اضطراب و نگرانی شدید درباره چند رویداد یا فعالیت تعریف شده است که در بیشتر روزها در مدت دستکم شش ماه دوام داشته کنترل آن مشکل بوده و با نشانههاي جسمی مانند تنش عضلانی تحریکپذیري اشکال در خواب و بیقراري همراه است. اختلال وسواسی- 0 اجباري (OCD) نیز با وسواسها و اجبارهاي تکرارشوندهاي تعریف میشود که در کارکرد روزمره و فعالیتهاي اجتماعی معمول تداخل قابل ملاحظه ایجاد میکند (کلارك 004). وسواسها عبارتند از باورها افکار تکانهها یا تصاویر سمجی که بهدلیل ناهمخوانی اضطراب و پریشانی چشمگیري ایجاد میکنند. اجبارها نیز رفتارهاي تکرارشونده یا اعمال ذهنی هستند که با هدف جلوگیري یا کاهش اضطراب و پریشانی انجام میشوند (بارلو 008). علتشناسی اختلالهاي اضطرابی در دهههاي اخیر نشان داده است تمامی اختلالهاي اضطرابی داراي دو مو لفه عمومی 5 4 و اختصاصی (بران و بارلو 00 مینیکا واتسون و کلارك 998) و سطوحی از هیجانپذیري منفی یا 6 روانرنجورخویی هستند (همانجا). از سوي دیگر عوامل شناختی خاص مسي ول گسترش اختلالهاي اضطرابی خاص هستند براي نمونه میتوان به حساسیت اضطرابی در اختلال 8 7 هراس ترس از ارزیابی منفی در ترس مرضی اجتماعی و 9 مسي ولیتپذیري بیشازحد تحملنکردن بلاتکلیفی و نگرانی در OCD و GAD 0 اشاره کرد (استارسویک و بیرلی 006). تحملنکردن بلاتکلیفی به این صورت تعریف شده است: «سوگیري شناختی که ادراكها تفسیرها و واکنشهاي فرد را در موقعیتهاي نامطمي ن در سطوح شناختی هیجانی و رفتاري تغییر میدهد» (داگاس باهر و لاداسر 004). فریستون رهیوم لیتارت داگاس و 8 لاداسر (994) مقیاس تحملنکردن بلاتکلیفی (IUS) را براي سنجش این سازه و پس از آن باهر و داگاس (00) نسخە انگلیسی آن را تنظیم کردند. نااطمینانی افراد نابردبار دربرابر بلاتکلیفی ناشی از کاهش آستانه در موارد مبهم افزایش اطمینان) و این رفتارها به تداخل در کارآمدي 9 حلمسا له منجر میشود (دوپی و لاداسر 008). این افراد درباره حوادث آینده دیدي منفی و نگران دارند و بر این باورند که نامطمي نبودن یک ویژگی منفی است که باید از آن دوري کرد. همچنین آنها در موقعیتهاي مبهم در عملکردشان مشکل دارند (باهر و داگاس 00). لاداسر الگوي تحملنکردن بلاتکلیفی که بهوسیله داگاس باهر و (004) توسعه یافته است نشان میدهد افراد مضطرب موقیعتهاي نامعین یا مبهم را فشارآور و آشفتهکننده درك کرده بنابراین در پاسخ به چنین موقع تی هایی نگرانی مزمنی را تجربه میکنند. به باور این افراد نگرانی براي مقابله کارآمد با موقیعتهاي ترسآور و یا جلوگیري از وقوع این حوادث به آنها کمک میکند 0 (برکوویک و رومر 995). این الگو چهار عامل را در تمایز افراد مضطرب از افراد سالم مهم میداند: تحمل پایین در موقع تی ه يا مبهم باورهاي مثبت دربارة نگرانی اجتناب 4 شناختی و جهتگیري منفی به مشکل. به بیان دیگر تفاوت افراد مضطرب و سالم به میزان پذیرش آنها نسبت به موقعیتهاي مبهم در زندگی واقعی و میزان تحمل این موقعیتها برمیگردد پیشبینی میشود افراد مضطرب - Kessler - Berglund - Demler 4- Jin 5- Walters 6- Generalized Anxiety Disorder 7- Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fourth edition- Text Revision 8- American Psychiatric Association 9- worry 0- Obsessive-Compulsive Disorder - Clark - Barlow - Brown 4- Mineka 5- Watson 6- neuroticism 7- panic 8- phobia 9- intolerance of uncertainty 0- Starcevic - Berle - Dugas - Buhr 4- Ladouceur 5- Freeston 6- Rheaume 7- Letart 8- Intolerance of Uncertainty Scale 9- Dupuy 0- Borkovec - Roemer - positive beliefs about worry - cognitive avoidance 4- negative problem orientation

3 تحملنکردن بلاتکلیفی و نگرانی Downloaded from at :44 IRDT on Sunday August th سال هفدهم/ شمار ه / 4 زمستان 90 موقعیتهاي منفی و مبهم احتمالی را غیرقابلقبول دانسته از نگرانی به عنوان راهبرد اصلی براي کاهش سطح بلاتکلیفی خود بهره میبرند (دوپی و لاداسر 008). به باور کروهن (99) تحملنکردن بلاتکلیفی درباره حوادث منفی به رفتارهایی از جمله نگرانی وسواسهاي فکري اجبارها و گوشبهزنگی بهعنوان سازوکارهاي اجتناب یا کنترل میانجامد. به باور داگاس باهر و لاداسر (004) نیز تحملنکردن بلاتکلیفی بهترین پیشبین نگرانی و GAD در جمعیت بالینی و غیربالینی است (به نقل از جونگ میر بک 4 و رید 009). الگوهاي مفهومی OCD بهطور مشابه نقش تحملنکردن بلاتکلیفی را برجسته کرده است نیاز افراطی به یقین و تجربه پریشانی در صورت بهدستنیامدن یقین. یافتههاي تجربی نقش تحملنکردن بلاتکلیفی را در OCD کمتر بررسی کرده است ولی واکتینز مولدز و مکینتاش (005) بر این باورند که تحملنکردن بلاتکلیفی میتواند سازة مرکزي در شماري از اختلالهاي اضطرابی باشد. کومر کندال فرانکلین هودسون و پیمنتل (004) نیز نشان دادند OCD (مانند (GAD با سطوح بالایی از تحملنکردن بلاتکلیفی همراه است. از دیگر عوامل مو ثر در اختلالهاي اضطرابی سازه شناختی نگرانی است. نگرانی فرآیندي شناختی است که با افکار مداوم و تکراري در مورد دلواپسیهاي شخصی از یک سو و مشکل در پایاندادن به این زنجیره افکار از سوي دیگر اشاره دارد. به بیان دیگر نگرانی موجب ادامهیافتن نگرانی است که بهطور برجسته ماهیت کلامی و انتزاعی داشته با شک و تردید همراه است (جونگمیر و همکاران 009). 5 4 برکوویک رابینسون پروزینسکی و ديپري (98) نگرانی را «زنجیرهاي از افکار و تصورهاي انباشته از عاطفه منفی و نسبتا کنترلناپذیر» تعریف میکنند که در حقیقت تلاشی است براي حل مسا له روانی در مورد موضوعی که 6 پیامدش نامعلوم اما منفی است. به باور برکوویک راي و 7 استوبر (998) نگرانی به دو دسته تقسیم میشود: نگرانی 9 8 بهنجار و نگرانی آسیبشناختی (به نقل از کوین اویمت 0 سیدز و دوزویس 008). نگرانی آسیبشناختی بر مبناي فراوانی شدت و مدت نگرانی توانایی در کنترل آن و تداخل در کارکرد افراد از نگرانی بهنجار متمایز میشود (ریق و ساندرسون 004). به بیان دیگر هنگامی نگرانی جنبه آسیبشناختی به خود میگیرد که مزمن افراطی و کنترلناپذیر باشد و به ازبینرفتن لذت زندگی فرد منجر شود (کوین و همکاران 008). افراد مبتلا به اختلالهاي اضطرابی بهویژه GAD تمایل زیادي به ناچیزشماري معایب نگرانی دارند آنها بر این باورند که نگرانی هدفهاي سازندهاي مانند پیشگیري از پیشامد اتفاقهاي بد دارد. بارلو (00) بر این باور است که کارکرد اصلی نگرانی آمادهشدن براي مقابله با تهدیدهاي آینده است. سرانجام شماري از بررسیها نیز ویژگی اصلی نگرانی را کنترلناپذیري آن میدانند (برکوویک و همکاران 99 4 و فیربام 006). به نقل از کلارك در مقایسه میزان نگرانی افراد مبتلا به GAD و سایر 6 5 اختلالهاي اضطرابی چیلمینسکی و زیمرمن (00) نشان دادند بیماران مبتلا به GAD نسبت به بیماران مبتلا به اختلال اضطراب اجتماعی هراس ترس مرضی خاص و 7 اختلال استرس پسآسیبی (PTSD) سطوح بالاتري از نگرانی آسیبشناختی نشان دادند. در بررسی دیگر 8 گلادسون و همکاران (005) نشان دادند در شدت نگرانی 9 آسیبشناختی بیماران مبتلا به اختلال افسردگی اساسی و 0 OCD تفاوتی دیده نمیشود. موهلمن (004) نیز تفاوت معناداري در نگرانی بیماران مبتلا به GAD و هراس نیافت. با توجه به دلالتهاي نظري و پژوهشی یادشده هدف اصلی پژوهش حاضر بررسی مقایسهاي مو لفههاي شناختی نگرانی و تحملنکردن بلاتکلیفی در افراد مبتلا به GAD OCD و افراد سالم بود. روش جامعه آماري پژوهش علی- مقایسهاي حاضر را تمامی افراد مبتلا به OCD GAD و افراد عادي شهر تبریز تشکیل - Krohne - Jong-Meyer - Beck 4- Riede 5- Watkins 6- Moulds 7- Mackintosh 8- Comer 9- Kendall 0- Franklin - Hudson - Pimentel - Robinson 4- Pruzinsky 5- DePree 6- Ray 7- Stober 8- Covin 9- Ouimet 0- Seeds - Dozois - Rygh - Sanderson 4- Fairburn 5- Chelminski 6- Zimmerman 7- Post-traumatic Stress Disorder 8- Gladstone 9- Major Depressive Disorder 0- Mohlman - causal comparative Vol. 7 / No. 4 / Winter 0

4 تقی شاهجویی و همکاران داد. نمونه بهصورت در دسترس از افراد مراجعهکننده به درمانگاه بزرگمهر انتخاب شد فرد مبتلا به (8 GAD مرد و زن) و فرد مبتلا به (8 OCD مرد و زن). نفر ( مرد و زن) گروه گواه نیز از همراهان افراد مراجعهکننده دانشجویان و کارکنان دانشگاه تبریز انتخاب شدند. پس از توضیح هدف پژوهش براي آزمودنیها براي جلب همکاري و ایجاد انگیزه براي شرکت در پژوهش به آنها گفته شد که نتایج فردي در پرونده آنها پیوست خواهد شد. معیارهاي ورود افراد مبتلا به GAD و OCD عبارت بود از توانایی خواندن و نوشتن سابقه بستري در بیمارستان نداشتن مراجعهنکردن پیشین براي درمان و نداشتن اختلال همایند. معیار ورود آزمودنیهاي سالم نیز نداشتن سابقه اختلالهاي روانپزشکی/ روانشناختی در گذشته و حال بود. آزمودنیها از نظر جنسیت سن میزان تحصیل و وضعیت تا هل همتاسازي شدند. روش اجرا بدین صورت بود که آزمودنیهایی که با کمک مصاحبه تشخیصی و بهوسیله روانپزشک یا روانشناس مبتلا به GAD یا OCD تشخیص داده میشدند به پژوهشگر ارجاع میشدند. براي جلوگیري از اثر تقدم و تا خر پرسشنامهها بهصورت تصادفی در اختیار شرکتکنندگان قرار گرفت. براي گردآوري دادهها ابزارهاي زیر بهکار رفت: پرسشنامه ویژگیهاي جمعیتشناختی: دربرگیرنده جنسیت سن میزان تحصیل وضعیت تا هل وضعیت شغلی و سابقە بستري. مقیاس تحملنکردن بلاتکلیفی (IUS) (فریستون و همکاران 994) که براي سنجش میزان تحمل افراد در موقعیتهاي نامطمي ن و حاکی از بلاتکلیفی تدوین شده است. 7 گویه این مقیاس در طیف لیکرت پنجدرجهاي از یک سال هفدهم / شمار ه / 4 زمستان 90 Vol. 7 / No. 4 / Winter 0 هب( نگرانی و بهدستآوردن ویژگیهاي افراطی فراگیر و کنترلناپذیر نگرانی آسیبشناختی تدوین شده است که روي طیف لیکرت پنجدرجهاي از یک (بههیچوجه) تا پنج (بسیار Downloaded from at :44 IRDT on Sunday August th 0 زیاد) پاسخ داده میشود. آلفاي کرونباخ و پایایی بازآزمایی -0 هفتهاي بهترتیب 0/86-0/9 و 0/74-0/9 گزارش شده است. در ایران شیرینزاده دستگردي گودرزي غنیزاده و نقوي (008) پایایی آزمون را به روش آلفاي کرونباخ و بازآزمایی چهارهفتهاي بهترتیب 0/86 و 0/77 گزارش کردند. 5 دادهها با کمک SPSS- و به روش تحلیل واریانس 6 چند متغیره (MANOVA) تحلیل شدند. یافتهها در هر گروه 8 نفر مرد و نفر زن بودند. میزان تحصیل راهنمایی دیپلم فوقدیپلم کارشناسی و کارشناسیارشد در گروه GAD بهترتیب در 6 بهترتیب در و نفر در گروه OCD 8 4 و نفر و در گروه گواه بهترتیب در و نفر گزارش شد. در گروههاي OCD GAD و گواه بهترتیب شمار افراد مجرد 7 و نفر و شمار افراد متا هل 0 4 و 0 نفر بود. شمار افراد در گروههاي سنی و 5-60 بهترتیب در گروه GAD و نفر در گروه OCD و صفر نفر و در گروه گواه و نفر بود. میانگین (و انحراف معیار) نمرههاي تحملنکردن بلاتکلیفی «تصور نااطمینانی به ناتوانی براي عملکردن منجر میشود» «نااطمینانی پریشانکننده و آشفتهکننده است» «وقایع غیرمنتظره منفی هستند و باید از آنها دوري کرد» هیچوجه) تا پنج (بسیار زیاد) پاسخ داده میشوند. IUS «وجود نااطمینانی غیرمنصفانه است» و نگرانی آسیبشناختی چهار خردهمقیاس دارد که بهوسیله باهر و داگاس (00) بهترتیب در گروه (8/6) 95/9 GAD 5/80 (5/) (/5) 7/09 و 67/9 (5/9) 6/09 مشخص شدهاند: ) تصور نااطمینانی به ناتوانی براي (0/5) 48/6 عملکردن منجر میشود ) نااطمینانی پریشانکننده و (7/80) در گروه (4/05) 99/9 OCD 40/ (8/0) (/49) 8/45 و 6/6 (5/7) 7/ (8/09) 4/8 (0/68) و در گروه گواه (6/97) 67/8 /96 (6/87) (/5) /8 و 9/87 (4/40) 7/9 (9/0) 0/87 (/44) بود. - Cronbach's α - test-retest reliability - Penn State Worry Questionnaire 4- Molina 5- Statistical Package for the Social Science- version 6- Multivariate Analysis Of Variance آشفتهکننده است ) وقایع غیرمنتظره منفی هستند و باید از آنها دوري کرد و 4) وجود نااطمینانی غیرمنصفانه است. باهر و داگاس (00) ضریب آلفاي کرونباخ و ضریب پایایی بازآزمایی با فاصله پنج هفته را بهترتیب 0/94 و 0/78 گزارش کردند. 4 پرسشنامه نگرانی ایالت پن (PSWQ) (مولینا و برکوویک 994) 6 گویهاي است و براي ارزیابی خصیصه

5 تحملنکردن بلاتکلیفی و نگرانی Downloaded from at :44 IRDT on Sunday August th سال هفدهم/ شمار ه / 4 زمستان 90 کاربرد تحلیل واریانس چندمتغیره میان سه گروه تفاوت معنادار نشان داد ( p 77/67=F). df=6 همچنین یافتههاي تحلیل واریانس چندمتغیره برحسب عضویت گروهی (جدول ) نیز میان سه گروه در تمامی مقیاسها و خردهمقیاسها تفاوت معنادار نشان داد. بنابراین فرضیه کلی پژوهش مبنی بر تفاوت سه گروه در متغیرهاي مورد بررسی تا یید شد. براي بررسی تفاوت دوبهدوي گروهها با یکدیگر روش کمترین تفاوت معنادار (LSD) بهکار رفت (جدول ) در دو خردهمقیاس «تصور نااطمینانی به ناتوانی براي عملکردن منجر میشود» و «نااطمینانی پریشانکننده و آشفتهکننده است» همچنین از نظر نگرانی آسیبشناختی میان سه گروه تفاوت وجود داشت. در نمره کل تحملنکردن بلاتکلیفی و دو خردهمقیاس «وقایع غیرمنتظره منفی هستند و باید از آنها دوري کرد» و «وجود نااطمینانی غیرمنصفانه است» تفاوت هر یک از دو گروه مبتلا به GAD گواه معنادار بود. جدول - تحلیل واریانس چندمتغیره بر حسب عضویت گروهی متغیر وابسته تحملنکردن بلاتکلیفی تصور نااطمینانی به ناتوانی براي عملکردن منجر میشود نااطمینانی پریشانکننده و آشفتهکننده است وقایع غیرمنتظره منفی هستند و باید از آنها دوري کرد وجود نااطمینانی غیرمنصفانه است نگرانی آسیب شناختی * جدول - آزمون تعقیبی LSD درباره متغیرهاي پژوهش متغیر تحملنکردن بلاتکلیفی تصور نااطمینانی به ناتوانی براي عملکردن منجر میشود نااطمینانی پریشانکننده و آشفتهکننده است وقایع غیرمنتظره منفی هستند و باید از آنها دوري کرد وجود نااطمینانی غیرمنصفانه است نگرانی آسیبشناختی گروههاي مورد مقایسه F 5/50 5/88 9/ 5/94 0/4 58/7 df تفاوت میانگینها سطح معناداري 4/00 خطاي معیار /44 و OCD با گروه سطح معناداري 0/49 0/05 /44 /44 /7 /09 8/09 4/ 0/005 /7 /7 / 7/6 /8 6/77 0/50 / / /0 7/74 0/96 / 0/0 /0 /0 0/87 0/ 8/90 /5 0/87 0/87 6/06 4/70 0/04 /66 /66 /66 *Least Significant Differences 6/ 7/4 /9 Vol. 7 / No. 4 / Winter 0 - Least Significant Difference

6 تقی شاهجویی و همکاران بحث که نمیتوانند بلاتکلیفی را تحمل کنند مستعد تجربه سطح هدف پژوهش حاضر بررسی مقایسهاي مو لفههاي بالاي نگرانی هستند (داگاس اسوارت و فرانسس 004). به شناختی تحملنکردن بلاتکلیفی و نگرانی در افراد مبتلا به بیان دیگر افراد مبتلا به GAD استعداد بالایی در ادراك Downloaded from at :44 IRDT on Sunday August th OCD GAD و افراد سالم بود. یافتهها نشان داد در دو خردهمقیاس «تصور نااطمینانی به ناتوانی براي عملکردن منجر میشود» و «نااطمینانی پریشانکننده و آشفتهکننده است» همچنین نگرانی آسیبشناختی میان سه گروه تفاوت وجود داشت. در نمره کل تحملنکردن بلاتکلیفی و دو خردهمقیاس «وقایع غیرمنتظره منفی هستند و باید از آنها دوري کرد» و «وجود نااطمینانی غیرمنصفانه است» نیز تفاوت هر یک از دو گروه مبتلا به GAD معنادار بود. سال هفدهم / شمار ه / 4 زمستان 90 Vol. 7 / No. 4 / Winter 0 و OCD با گروه گواه پژوهشها نشان دادهاند میان تحملنکردن بلاتکلیفی و GAD (داگاس گسلین و لاداسر 00 لاداسر و همکارن سکستون نورتون والکر و نورتون 00) 5 همچنین میان نگرانی آسیبشناختی و OCD (استکتی و کوهن 998 تولین آبرامویچ بریجیدي و 6 فراست فوآ 00) رابطه وجود دارد. یافتهها نشان دادهاند تحملنکردن بلاتکلیفی ویژه یک اختلال نیست به بیان دیگر به هر دو اختلال اضطرب فراگیر و OCD (داگاس اسوارت و فرانسس مرتبط است 004). این موضوع با یافتههاي پژوهش حاضر هماهنگ است. شک و تردید و رفتارهاي وارسی در افراد مبتلا به OCD بیشترین ارتباط را با 4 مقیاس تحملنکردن بلاتکلیفی دارد رید (985) نشان داد شک و تردید در تجربهها و اعمال یک فرد بهطور مستقیم با نااطمینانی یک موقعیت مبهم در ارتباط است. تولین و همکاران (00) نیز نشان دادند افراد مبتلا به OCD با رفتارهاي وارسی نسبت به افراد بدون این رفتارها سطح بالاتري از تحملنکردن بلاتکلیفی را گزارش میکنند. به بیان دیگر شک و تردید موجب نابردباري بیشتر در برابر بلاتکلیفی میشود و رفتارهاي وارسی تلاشی براي کاهش نااطمینانی و پریشانیهاي مرتبط است (هولاواي هیمبرگ و کولز 006). این یافتهها با یافتههاي پژوهش حاضر مبنی بر اینکه افراد مبتلا به OCD در موقعیتهاي مبهم توانایی کمتري براي عملکردن دارند همسو است. تحملنکردن بلاتکلیفی زنجیرهاي از نگرانی جهتگیري منفی به مشکل و اجتناب شناختی را که مو لفههاي اساسی دخیل در GAD هستند بهوجود میآورد. از این رو افرادي موقعیتهاي منفی دارند. این افراد میپذیرند که در آینده وقایع منفی رخ میدهد بنابراین در موقعیتهایی که امور مربوط به آینده نامعلوم و مبهم هستند نگرانی را به عنوان روشی براي حل مشکل بهکار میبرند. گرایش افراد مبتلا به GAD به تهدیدآمیزدانستن دادههاي مبهم همسان با این نظر است که آنها نمیتوانند بلاتکلیفی را تحمل کنند. به بیان دیگر تحملنکردن بلاتکلیفی بهترین عامل در تبیین سوگیري افراد مبتلا به GAD براي تهدیدآمیزدانستن وقایعی است که 8 در آینده روي میدهد (داگاس و رابیچاد 007). لاداسر و همکاران (999) نشان دادند تحملنکردن بلاتکلیفی در بیماران مبتلا به اختلالهاي اضطرابی نسبت به گروه گواه با شدت بیشتري تجربه میشود. دیگر یافتهها نشان داده است تحملنکردن بلاتکیفی سهم خاصی در پیشبینی نمره نگرانی و GAD دارد (داگاس و رابیچارد موگ میلر و پوتس 994 داگاس و کورنر 005). 0 برادلی پژوهش حاضر نشان داد میان افراد مبتلا به OCD GAD و افراد سالم از نظر شدت نگرانی آسیبشناختی تفاوت وجود دارد بهطوريکه افراد مبتلا به GAD نسبت به افراد مبتلا به OCD و افراد سالم نگرانی شدیدتري را تجربه میکنند. دیگر بررسیها نیز نشان داده است فراوانی و شدت نگرانی در افراد مبتلا به GAD نسبت به سایر اختلالهاي اضطرابی اختلال افسردگی اساسی و افراد سالم بیشتر است (چلمینسکی و زیمرمن 00 بکر گادوین هولتینگ هویر و 9 8 مارگراف 00 گلداسون و همکاران 005 فریسکو 0 مینین هیمبرگ و ترك 00 هویر بیکر و روث - Gosselin - Sexton - Norton 4- Walker 5- Steketee 6- Frost 7- Cohen 8- Tolin 9- Abramowitz 0- Brigidi - Foa - Schwarzt - Francis 4- Reed 5- Holaway 6- Heimberg 7- Coles 8- Robichaud 9- Mogg 0- Bradley - Miller - Potts - Koerner 4- Becker 5- Goodwin 6- Holting 7- Hoyer 8- Margraf 9- Fresco 0- Mennin - Turk - Becker - Roth

7 تحملنکردن بلاتکلیفی و نگرانی Downloaded from at :44 IRDT on Sunday August th 0 Vol. 7 / No. 4 / Winter سال هفدهم/ شمار ه / 4 زمستان 90 00). ادبیات پژوهش نشان میدهد افراد مبتلا به GAD پنج باور نادرست درباره نگرانی دارند: ) نگرانی در یافتن راهحل مشکلها مفید است ) نگرانی انگیزه انجام کارها را افزایش میدهد ) نگرانی از تجربه هیجانهاي ناخوشایند در موقعیتهاي منفی جلوگیري میکند 4) نگرانی میتواند از وقوع اتفاقهاي بد جلوگیري کند و 5) نگرانی نشانگر مسي ولیتپذیري و مراقبتکنندگی فرد است. یافتههاي پژوهشی نشان داده است میان باورهاي مثبت نادرست درباره نگرانی و تمایل به نگرانی در افراد مبتلا به GAD همبستگی مثبت وجود دارد (دوپی و لاداسر 008) نگرش مثبت به نگرانی موجب تقویت و ادامه نگرانی میشود (فریستون و همکاران 994) و هنگامی که که یک موقعیت مشکلزا رخ میدهد افراد مبتلا به GAD کمتر بر راهبردهاي حلمسا له تمرکز کرده ارزیابی تهدیدآمیز و خطرناك از موقعیت منجر به گسترش و تداوم نگرانی در آنها میشود (داگاس و کورنر با توجه به یافتههاي پژوهش حاضر و ادبیات پژوهشی به.(005 نظر میرسد تحملنکردن بلاتکلیفی ویژگی اساسیتري در افراد مبتلا به GAD است اگرچه در دو دهه گذشته نگرانی بهعنوان ویژگی شناختی اصلی GAD شناخته شده بود. بهنظر میرسد نگرانی پیامد تحملنکردن بلاتکلیفی است و از نگرانی بهعنوان راهکاري براي مقابله با تحملنکردن بلاتکلیفی بهره گرفته میشود. این ویژگی شناختی تحملنکردن بلاتکلیفی در OCD بهوسیله اعمال تشریفاتی و آیینهاي اجباري کنترل میشود. پس میتوان از تحملنکردن بلاتکلیفی بهعنوان ویژگی مشترك GAD و OCD نام برد. عاملی که موجب تمایز این دو اختلال میشود راهبردهاي مقابلهاي براي کاهش بلاتکلیفی است. شمار کم نمونه نبود امکان نمونهگیري تصادفی و کاربرد مقیاسهاي خودگزارشی از محدودیتهاي پژوهش حاضر بود. براي پژوهشهاي آتی پیشنهاد میشود نقش متغیرهایی مانند سابقه خانوادگی و جنسیت نیز بررسی شده این امر در مورد سایر اختلالهاي اضطرابی و خلقی نیز انجام شود. [این مقاله برگرفته از پایاننامه کارشناسیارشد روانشناسی بالینی نویسنده اول است]. [بنا به اظهار نویسنده مسي ول مقاله حمایت مالی از پژوهش و تعارض منافع وجود نداشته است]. منابع American Psychiatric Association (000). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4 th ed. Text Revision). Washington, DC: American Psychiatric Association. Barlow, D. H. (008). Clinical handbook of psychological disorders: A step-by-step treatment manual (4 th ed.). New York: Guilford Press. Barlow, D. H. (00). Anxiety and its disorder: The nature and treatment of anxiety and panic ( nd ed.). New York: Guilford Press. Becker, E. S., Goodwin, R., Holting, C., Hoyer, J., & Margraf, J. (00). Content of worry in the community: What do people with generalized anxiety disorder or other disorders worry about? Journal of Nervous and Mental Disease, 9, Borkovec, T. D., Robinson, E., Pruzinsky, T., & DePree, J. A. (98). Preliminary exploration of worry: Some characteristics and processes. Behaviour Research and Therapy,, 9-6. Borkovec, T. D., & Roemer, L. (995). Perceived functions of worry among generalized anxiety disorder subjects: Distraction from more emotionally distressing topics? Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 6, 5-0. Brown, T. A., & Barlow, D. H. (00). Classification of anxiety and mood disorders. In: D. H. Barlow (Ed.). Anxiety and its disorders: The nature and treatment of anxiety and panic ( nd ed.). New York: Guilford Press. Buhr, K., & Dugas, M. J. (00). Investigating the construct validity of intolerance of uncertainty and its unique relationship with worry. Anxiety Disorder, 0, -6. Chelminski, I., & Zimmerman, M. (00). Pathological worry in depressed and anxious patients. Journal of Anxiety Disorders, 7, Clark, D. A. (004). Cognitive-behavioral therapy for OCD. New York: Guilford Press. Clark, D. M., & Fairburn, C. G. (006). Cognitive behaviour therapy: Science and practice (Translated by hossein kaviani), Tehran: Mehr Kavian. (Persian) Comer, J. S., Kendall, P. C., Franklin, M. E., Hudson, J. L. & Pimentel, S. S. (004). Obsessing/worrying about the overlap between obsessive-compulsive disorder and

8 تقی شاهجویی و همکاران generalized anxiety disorder in youth. Clinical Psychology Holaway, R. M., Heimberg, R. G., & Coles, M. E. (006). Review, 4, A comparison of intolerance of uncertainty in analogue Covin, R., Ouimet, A. J., Seeds, P. M., & Dozois, D. J. A. obsessive-compulsive disorder and generalized anxiety (008). A meta-analysis of CBT for pathological worry disorder. Journal of Anxiety Disorders, 0, Downloaded from at :44 IRDT on Sunday August th 0 among clients with GAD. Journal of Anxiety Disorders,, Dugas, M. J., Buhr, K., & Ladouceur, R. (004). The role of intolerance of uncertainty in etiology and maintenance. In: R. G. Heimberg, C. L. Turk, & D. S. Mennin (Eds.). Generalized anxiety disorder: Advances in research and practice. New York: Guilford Press. Dugas, M. J., Gosselin, P., & Ladouceur, R. (00). Intolerance of uncertainty and worry: Investigating specificity in a nonclinical sample. Cognitive Therapy and Research, 5, Dugas, M. J., & Koerner, N. (005). Cognitive-behavioral treatment for generalized anxiety disorder: Current status and future directions. Journal of Cognitive Psychotherapy, 9, Dugas, M. J., Robichaud, M. (007). Cognitive behavioral treatment for generalized anxiety disorder: From science to practice. New York: Guilford Press. Dugas, M. J., Schwarzt, A., & Francis, K. (004). Intolerance of uncertainty, worry, and depression. Cognitive Therapy and Research, 8, Dupuy, J. B., & Ladouceur, R. (008). Cognitive processes of generalized anxiety disorder in co-morbid generalized anxiety disorder and major depressive disorder. Journal Hoyer, J., Becker, E. S., & Roth, W. T. (00). Characteristics of worry in GAD patients, social phobic, and controls. Depression and Anxiety,, Jong-Meyer, R. D., Beck, B., & Riede, K. (009). Relationships between rumination, worry, intolerance of uncertainty and meta-cognitive beliefs. Personality and Individual Differences, 46, Kessler, R. C., Berglund, P., Demler, O., Jin, R., & Walters, E. E. (005). Lifetime prevalence and age-ofonset distributions of DSM-IV disorders in the national comorbidity survey replication. Archives of General Psychiatry, 6, Krohne, H. W. (99). Vigilance and cognitive avoidance as concepts in coping research. In: H. W. Krohne (Ed.). Attention and avoidance: Strategies in coping with aversiveness. Seattle: Hogrefe & Huber. Ladouceur, R., Dugas, M. J., Freeston, M. H., Rheaume, J., Blais, R., Gagnon, F., Thibodeau, N., & Boisvert, J. M. (999). Specificity of generalized anxiety disorder symptoms and processes. Behavior Therapy, 0, Mineka, S., Watson, D., & Clark, L. A. (998). Comorbidity of anxiety and unipolar mood disorders. Annual Review of Psychology, 49, Mogg, K., Bradley, B. P., Miller, T., & Potts, H. (994). of Anxiety Disorders,, Interpretation of homophones related to threat: Anxiety Fresco, D. M., Mennin, D. S., Heimberg, R. G., & Turk, C. or response bias effects? Cognitive Therapy and Research, L. (00). Using the Penn state worry questionnaire to 8, identify individuals with generalized anxiety disorder: Mohlman, J., de Jesus, M., Gorenstein, E. E., Kleber, M., A receiver operating characteristic analysis. Journal of Gorman, J. M., & Papp, L. A. (004). Distinguishing Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 4, generalized anxiety disorder, panic disorder, and mixed 8-9. anxiety states in older treatment-seeking adults. Journal سال هفدهم / شمار ه / 4 زمستان 90 Vol. 7 / No. 4 / Winter 0 Freeston, M. H., Rheaume, J., Letart, H., Dugas, M. J., & Ladouceur, R. (994). Why do people worry? Personality and Individual Differences, 7, Gladstone, G. L., Parker, G. B., Mitchell, P. B., Malhi, G. S.,Wilhelm, K. A., & Austin, M. P. (005). A brief measure of worry severity (BMWS): Personality and clinical correlates of severe worriers. Journal of of Anxiety Disorders, 8, Molina, S., & Borkovec, T. D. (994). The Penn State Worry Questionnaire: Psychometric properties and associated characteristics. In: G. C. L. Davey & F. Tallis (Eds.). Worrying: Perspective on theory assessment and treatment. Oxford, England: John Wiley and Sons. Reed, G. F. (985). Obsessional experience and compulsive Anxiety Disorders, 9, behavior. Orlando, FL: Academic Press.

9 تحملنکردن بلاتکلیفی و نگرانی Rygh, J. L., & Anderson, W. C. (004). Treating generalized Starcevic, V., & Berle, D. (006). Cognitive specificity of anxiety disorder: Evidence-based, tools and techniques. anxiety disorders: A review of selected key constructs. New York: Guilford Press. Depression and Anxiety,, 5-6. Sexton, K. A., Norton, P. J., Walker, J. R., & Norton, G. R. Steketee, G., Frost, R. O., & Cohen, I. (998). Beliefs in Downloaded from at :44 IRDT on Sunday August th 0 (00). Hierarchical model of generalized and specific vulnerabilities in anxiety. Cognitive Behaviour Therapy,, Shirinzadeh Dastgiri, S., Gudarzi, M. A., Ghanizadeh, A., & Naghavi, S. M. R. (008). Comparison of metacognitive and responsibility beliefs in patients with obsessive-compulsive disorder, generalized anxiety disorder and normal individuals. Iranian Journal of Psychiatry and Clinical Psychology, 4, (Persian) obsessive-compulsive disorder. Journal of Anxiety Disorders,, Tolin, D. F., Abramowitz, J. S., Brigidi, B. D., & Foa, E. B. (00). Intolerance of uncertainty in obsessive-compulsive disorder. Journal of Anxiety Disorders, 7, -4. Watkins, E., Moulds, M., & Mackintosh, B. (005). Comparisons between rumination and worry in a nonclinical population. Behaviour Research and Therapy, 4, سال هفدهم/ شمار ه / 4 زمستان 90 Vol. 7 / No. 4 / Winter 0