ΜΑΚΡΟΧΡΟΝΙΑ ΕΜΜΕΝΟΤΑ ΚΟΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΤΓΗ

Transcript

1 ΜΑΚΡΟΧΡΟΝΙΑ ΕΜΜΕΝΟΤΑ ΚΟΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΤΓΗ Georgios Giannopoulos, MD, FESC 2 nd Dept. of Cardiology, University of Athens Medical School Adj. Asst. Professor of Cardiology, Section of Cardiovascular Medicine, Yale University ggiann@med.uoa.gr; georgios.giannopolous@yale.edu web: Somos nuestra memoria, somos ese quimérico museo de formas inconstantes, ese montón de espejos rotos JLB

2 Παξνμπζκηθή AF ΚΛΙΝΙΚΗ ΣΑΞΙΝΟΜΗΗ (ESC Guidelines 2010) Επεηζόδηα AF πνπ δηαξθνύλ έσο 1 εβδνκάδα θαη απηναλαηάζζνληαη Εκκέλνπζα AF AF πνπ δηαξθεί >1 εβδνκάδα ή αληηκεησπίδεηαη κε θαξδηνκεηαηξνπή (θαξκ. ή ειεθηξηθή) αλεμαξηήησο ηεο δηάξθεηάο ηεο Μαθξνρξόληα εκκέλνπζα AF Εκκέλνπζα AF πνπ δηαξθεί >1 έηνο Μόληκε AF AF γηα ηελ νπνία έρεη απνθαζηζηεί από ην ζεξάπνληα θαη ηνλ αζζελή όηη δελ ζα γίλνπλ πεξαηηέξσ πξνζπάζεηεο θαξδηνκεηαηξνπήο θαη αληηκεησπίδεηαη κόλν κε ζηξαηεγηθή ειέγρνπ ηεο ζπρλόηεηαο Σεκ: Ο όξνο «ρξόληα θνιπηθή καξκαξπγή» δελ ζπληζηάηαη λα ρξεζηκνπνηείηαη δηόηη είλαη αζαθήο

3

4

5

6 ΘΕΜΕΛΙΩΔΗ ΕΡΩΣΗΜΑΣΑ Αμίδεη ηνλ θόπν, ην θόζηνο θαη ηνλ θίλδπλν επηπινθώλ ε επηδίσμε δηαηήξεζεο θιεβνθνκβηθνύ ξπζκνύ; Σε πνηνπο αζζελείο (δειαδή κε πνηα θιηληθά ή επηδεκηνινγηθά θξηηήξηα) πξέπεη λα επηιεγεί ε ζηξαηεγηθή δηαηήξεζεο ηνπ ξπζκνύ; Πνηνο είλαη ν απνηειεζκαηηθόηεξνο ηξόπνο επίηεπμεο θαη δηαηήξεζεο θιεβνθνκβηθνύ ξπζκνύ ζηελ εκκέλνπζα AFib; Πνηα είλαη ηα απνηειέζκαηα ησλ ππαξρνπζώλ ηερληθώλ;

7 ΑΞΙΖΕΙ ΣΟΝ ΚΟΠΟ ΝΑ ΕΠΙΔΙΩΚΟΤΜΕ ΕΛΕΓΧΟ ΣΟΤ ΡΤΘΜΟΤ; AFFIRM RACE

8 AFFIRM: Παπάγοντερ σχετιζόμενοι ανεξάπτητα με τη θνησιμότητα

9 Mean AFib duration 6 mo. 200 patients (100 per group) - Mean FU ~20 mo. Primary end point: death, stroke or TIA, SE or cardiopulmonary resuscitation Sinus rhythm at 36 mo. 23% (vs. 0%) J Am Coll Cardiol 2003;41:1690 6

10 ΔΙΑΚΑΘΕΣΗΡΙΑΚΗ ΚΑΣΑΛΤΗ AF

11 After the first ablation procedure, sinus rhythm was documented in 41 of 202 (20.3%) patients Patients with a total AF duration of <2 years had a significantly higher ablation success rate than patients whose AF duration was <2 years (76.5% vs. 42.2%, respectively; p=0.033) J Am Coll Cardiol 2012;60:1921 9

12

13 Heart Rhythm 2010;7:

14

15

16 Ειάρηζην ζύλνιν βιαβώλ Πεξηκεηξηθή απνκόλσζε ηνπ άληξνπ ησλ PVIs (άλσ θαη θάησ πλεπκνληθή θιέβα αξηζηεξά θαη δεμηά)

17

18 Κιηκάθσζε ηεο έθηαζεο ηεο θαηάιπζεο Πξνζζήθε γξακκηθώλ βιαβώλ (linear ablation lesions) Γξακκή «νξνθήο» αξ. θόιπνπ Γξακκέο ζύλδεζεο κε ην δαθηύιην ηεο κηηξνεηδνύο Γξακκή ζηνλ θνηινηξηγισρηληθό ηζζκό (δεμηόο θόιπνο) Γξακκή κεηαμύ ησλ PVIs εθαηέξσζελ Γξακκή απνκόλσζεο ηνπ νπηζζίνπ ηνηρώκαηνο ηνπ αξ. θόιπνπ Γξακκή απνκόλσζεο ηεο άλσ θνίιεο θιέβαο (δεμηόο θόιπνο)

19 Καλέλα επεηζόδην LAFL ζε όζνπο δελ έθαλαλ επηπιένλ γξακκηθέο βιάβεο ζηνλ LA LAFL ζε όζνπο έθαλαλ επηπιένλ γξακκηθέο βιάβεο ζηνλ LA

20 Πξνζζήθε ζεκεηαθώλ βιαβώλ Σεκεηαθέο βιάβεο ζε πεξηνρέο όπνπ εληνπίδνληαη CFAEs Σεκεηαθέο βιάβεο ζηηο πεξηνρέο ησλ γαγγιηαθώλ πιεγκάησλ Βιάβεο ζε πεξηνρέο όπνπ εληνπίδνληαη ξόηνξεο ή εζηίεο

21 Paroxysmal Persistent / Permanent

22 Circ Arrhythm Electrophysiol Jun 16

23 Heart Rhythm 2010;7:

24 Ελδείμεηο γηα κηα «αιιαγή παξαδείγκαηνο» ( paradigm shift ) ζηε ζεξαπεία θαηάιπζεο?

25

26 FIRM: Focal Impulse and Rotor Modulation ROTOR FOCAL IMPULSE SITE Οξγαλσκέλν θύθισκα (κηθξν-)επαλεηζόδνπ, ζηαζεξό επί πνιινύο θαξδηαθνύο θύθινπο Εζηηαθέο πεγέο ππξνδνηηθώλ εξεζηζκάησλ

27

28 Η δηαηήξεζε SR ήηαλ ζην ζθέινο ηεο FIRM 82,4% έλαληη 44.9% κε ηε ζπκβαηηθή θαηάιπζε (p<0.001), κεηά από 273 εκέξεο παξαθνινύζεζεο (IQR ). Είλαη αμηνζεκείσην όηη ζην ζθέινο ηεο FIRM θακία ππνηξνπή δελ ζεκεηώζεθε κεηά ηνπο πξώηνπο 7 κήλεο.

29

30

31 Single procedural freedom from AF did not differ significantly between patients with persistent AF (44/54, 81.5%) and paroxysmal AF (18/23, 78.3%; P = 0.89).

32

33 CryoBalloon

34 Freedom from atrial fibrillation during a mean follow up period of 10.6±6.3 months was 67% following cryoballoon ablation when a 3 month blanking period considered Circ Arrhythm Electrophysiol Aug 18

35

36 RECOMMENDATIONS FOR RATE AND RHYTHM CONTROL

37 RATE CONTROL IN THE YOUNG No data addressing rate control specifically in young patients have been published. While many older patients tolerate rate control medication well, this is often not the case in younger patients. Young patients are physically active and have faster conducting atrioventricular nodes, which results in high ventricular rates at rest and even more during exercise. Compared with older patients, beta-blockers are more often associated with side effects leading to lower acceptance. Even at higher doses they are often incapable of achieving heart rates <110 bpm during AF.

38

39 TAKE HOME MESSAGES Σε πνιινύο από ηνπο αζζελείο κε LSPAFib ζα πξέπεη λα απνδερόκαζηε ηε κνληκόηεηα ηεο αξξπζκίαο θαη λα ζηνρεύνπκε ζηνλ θαιό έιεγρν ηεο ζπρλόηεηαο θαη ησλ ζπκπησκάησλ Σε εηδηθέο ππννκάδεο αζζελώλ, θπξίσο ζηνπο λένπο, ζηνπο έληνλα ζπκπησκαηηθνύο, ζε εθείλνπο κε δπζιεηηνπξγία ηεο αξ. θνηιίαο, ηδηαίηεξα όηαλ ππάξρεη ππνςία όηη ε πςειή θαξδηαθή ζπρλόηεηα ζπκβάιιεη ζηελ θνηιηαθή δπζιεηηνπξγία ζα πξέπεη λα εμεηάδεηαη ε πηνζέηεζε ζηξαηεγηθήο δηαηήξεζεο ηνπ θιεβνθνκβηθνύ ξπζκνύ Σε κηα ηέηνηα ζηξαηεγηθή πξσηεύνπζα ζέζε έρεη ε ζεξαπεία θαηάιπζεο Σας εσταριστώ!