Αποκατάσταση περιακρορριζικών ιστών. Ε.Γ.Κοντακιώτης

Transcript

1 Αποκατάσταση περιακρορριζικών ιστών Ε.Γ.Κοντακιώτης

2 Δεδομένα Το αίτιο και ο μηχανισμός δημιουργίας των περιακρορριζικών βλαβών πολφικής αιτιολογίας Η ύπαρξη περιακρορριζικών βλαβών

3 Ζητούμενα Εάν και σε τι ποσοστό είναι δυνατή η αποκατάσταση των περιακρορριζικών βλαβών Ποιά είναι τα κριτήρια της αποκατάστασης των περιακρορριζικών βλαβών. Ποιές είναι οι προυποθέσεις της αποκατάστασης καθώςκαιοτρόποςεπίτευξηςτης. Πως και πότε ελέγχεται η αποκάτασταση των περιακρορριζικών βλαβών. Ποιός είναι ο μηχανισμός της αποκατάστασης των περιακρορριζικών βλαβών.

4 Ποιό είναι το αίτιο Το αίτιο της δημιουργίας περιακρορριζικών αλλοιώσεων πολφικής αιτιολογίας είναι τα μικρόβια

5 Περιοδ. Θύλακος Μικρόβια Τερηδόνα

6

7 Μηχανισμός πρόκλησης των περιακρορριζικών αλλοιώσεων Ουδετερόφιλα λόγω χημειοταξίας οφειλόμενη στην αρχική βλάβη των ιστών, στα παράγωγα των μικροβίων (LPS, κά) και στο συμπληρωματικό παράγοντα C5a έλκονται στη περιοχή

8 Osteoclast Microbe Macrophage Neutrofile LTB4 indomethacine Leukotrienes, prostaglandins

9 Macrophage Cytokines IL1,6 TNFa Δυναμικοί ενεργοποιητές παραγωγής λεμφοκυττάρων Τ λεμφοκύτταρα κυτοκίνες Αναστολή οστεοκλαστικής Δραστηριότητας και οστικής απορρόφησης Παραγωγή growth factors ( TGFβ) με δράση στους ινοβλάστες και στη μικροαγγείωση

10 Μετά την άρση του αιτίου Ενεργοποιούνται ινοβλάστες για παραγωγή ινώδους συνδετικού ιστού ο οποίος διατρέχεται από νεο - παραγώμενα αγγεία. Ενεργοποιούνται οστεοβλάστες για εναπόθεση ασβεστίου και διαμόρφωση οστίτου ιστού. Ενεργοποιούνται οστεινοβλάστες για εναπόθεση οστείνης ουσίας.

11 Επί εκτεταμένων αλλοιώσεων ή επί διατρήσεως του φατνιακού πετάλου είναι δυνατή ή μη διαμόρφωση οστίτου ιστού πλήρως ή μερικώς και παραμονή συνδετικού ιστού (ουλώδης συνδετικός ιστός).

12

13 Στόχος της Ενδοδοντικής θεραπείας. Αποκατάσταση της περιακρορριζικής βλάβης πολφικής αιτιολογίας όταν υπάρχει (θεραπεία εγκατεστημένης νόσου) ή η διατήρηση των φυσιολογικών χαρακτηριστικών των περιακρορριζικών ιστών χωρίς την ανάπτυξη παθολογικών δομών (πρόληψη)

14 Πρόγνωση Ε.Θ. σε δόντια με περιακρορριζική αλλοίωση Μελέτες παρακολούθησης ώ ς επιτυχία Αποτέλεσμα (%) αμφιβολία αποτυχία Strindberg (1956) Grahnén Hansson (1961) Seltzer. (1963) Bender Seltzer (1964) Engström. (1964) Grossman. (1964) Oliet Sorin (1969) Storms (1969) Harty. (1970) Heling Tamshe (1970) Cvek (1972) Tamse Heling (1973) Selden (1974) Adenubi Rule (1976) Heling Shapira (1978) Jokinen. (1978) Kerekes Tronstad (1979) Barbakow. (1981)

15 Μελέτες παρακολούθησης Περιπ. επιτυχία αμφιβολία αποτυχία Hession (1981) ,7-1,3 Cvek. (1982) Klevant Eggink (1983) Morse. (1983) Swartz. (1983) Pekruhn (1986) Byström. (1987) Matsumoto. (1987) Eriksen. (1988) Åkerblom Hasselgren (1988) Molven Halse (1988) Shah (1988) Sjögren. (1990) Murphy. (1991) Smith. (1993) Friedman.(1995) Caliskan Sen (1996) Ørstavik (1996) Sjögren. (1997) Friedman. (2003) Farzaneh και συν. (2004)

16 Κλινικά κριτήρια Επιτυχία - Απουσία πόνου και οιδήματος. - Εξαφάνιση του συριγγίου. - Λειτουργία των δοντιών στο φραγμό. - Απουσία ενδείξεων συνέχισης της βλάβης. Bender et al 1966, European Society of Endodontology 1994 American Association of Endodontists - Quality Assurance Guidelines 1987

17 Ακτινογραφικά κριτήρια Επιτυχία - Έμφραξη ρ.σ. ομοιογενής, πυκνή, ερμητική μέχρι την οδοντινοοστεϊνική ένωση - Φυσιολογική lamina dura (εύρος περιρριζίου<1χιλ.) - Εάν προϋπάρχει περιακρορριζική αλλοίωση έχει ελαττωθεί - Δεν υπάρχουν ενδείξεις απορρόφησης ρίζας American Associations of Endodontists - Quality Assurance Guidelines 1987

18 ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗΣ Επιτυχία -Φυσιολογική ακτινογραφική και κλινική εικόνα Strindberg 1956, Kerekes & Tronstad 1979, Weiger et al 200, Peters & Wesseling Φυσιολογική κλινική εικόνα και ελάττωση του μεγέθους της ακτινοδιαυγαστικής βλάβης Seltzer et al 1963, Morse et al 1983, Pettiette et al 2001 Φυσιολογική κλινική εικόνα και σταθερού μεγέθους ακτινοδιαυγαστική βλάβη Harty et al 1970, Swartz et al 1983, Shah 1988

19

20 Ο τρόπος αποκατάστασης είναι η σωστή ενδοδοντική θεραπεία με την οποία αντιμετωπίζεται το αίτιο πρόκλησης τους

21

22

23

24 6m

25 6m

26

27 ΕΠΑΝΕΞΕΤΑΣΕΙΣ

28

29 Πότε και πως ελέγχεται η αποκατάσταση των περιακρορριζικών βλαβών Ιστολογικά Ακτινογραφικά μετά από διάστημα μεγαλύτερο των 6 μηνών Με αφαιρετική ακτινογραφία σε διάστημα μετά από ένα μήνα.

30 ΨΗΦΙΑΚΗ ΑΦΑΙΡΕΤΙΚΗ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ Emago

31

32

33

34

35 Δεν αρκεί μόνο η σωστή ενδοδοντική θεραπεία αλλά και η σωστή αποκατάσταση του δοντιού

36 Internationa Endodontic Journal 1995:28;12-18 Periapical status of endodontically treated teeth in relation to the technical quality of the root filling and the coronal restoration Η. Α. RAY & M. TROPE

37

38 το τέλειο εμφρακτικό υλικό αποκατάστασης των δοντιών ακόμη δεν υφίσταται. Στεφάνη Εμφρακτικό υλικό Ανασύστασης Κονία Οδοντίνη Άξονας Γουταπέρκα Τα βέλη δείχνουν τις πιθανές θέσεις διαταραχής της συγκράτησης και της πιθανής εμφάνισης μικροδιείσδυσης μιας μυλικής αποκατάστασης με στεφάνη, ανασύσταση, άξονα. ( )

39

40

41

42

43 Microleakage along apical root fillings and cemented posts Wu M-K, Pelivahl Y, Kontakiotis EG. Wesselink PR. J. Prosth Dent. 1998;79:264-69

44 Έχει δειχθεί ότι το ακρορριζικό τμήμα έμφραξης του ρ.σ. μήκους 4-5 mm, μικροδιαρρέει. Κλινική εφαρμογή: Άσηπτεςσυνθήκεςθαπρέπεινα διατηρηθούν κατά τη διάρκεια της παρασκευής χώρου για άξονα αλλά και κατά την τοποθέτηση του

45

46 Μόνο η συντηρητική θεραπεία μπορεί να οδηγήσει στην αποκατάσταση των περιακρορριζικών αλλοιώσεων πολφικής αιτιολογίας;

47

48

49

50

51

52 Mandibular lateral incisor with radicular dens invagination: A. Chaniotis, E Kontakiotis, G Tzanetakis, N Tosios

53

54 Τοποθέτηση δύο μεμβρανών κολλαγόνου που ακινητοποιούνται με καρφίδες τιτανίου.

55 Επανεξέταση μετά από τρεις μήνες

56 Και η εξαγωγή αποτελεί λύση

57

58

59

60

61 βιβλιογραφία Smith CS, Setchell DJ, Harty FJ. Factors influencing the success of conventional root canal therapy--a five-year retrospective study. Int Endod J Nov;26(6): Kerekes K, Tronstad L. Long-term results of endodontic treatment performed with a standardized technique. J Endod Mar;5(3): Torabinejad M, Kutsenko D, Machnick TK, Ismail A, Newton CW. Levels of evidence for the outcome of nonsurgical endodontic treatment. J Endod Sep;31(9): A,B. Sjogren U, Hagglund B, Sundqvist G, Wing K. Factors affecting the long-term results of endodontic treatment. J Endod Oct;16(10): Friedman S, Lost C, Zarrabian M, Trope M. Evaluation of success and failure after endodontic therapy using a glass ionomer cement sealer. J Endod Jul;21(7): Bergenholtz G, Lekholm U, Milthon R, Heden G, Odesjo B, Engstrom B. Retreatment of endodontic fillings. Scand J Dent Res Jun;87(3): Allen RK, Newton CW, Brown CE Jr. A statistical analysis of surgical and nonsurgical endodontic retreatment cases. J Endod Jun;15(6): Sjogren U, Hagglund B, Sundqvist G, Wing K. Factors affecting the long-term results of endodontic treatment. J Endod Oct;16(10): Briggs PF, Scott BJ. Evidence-based dentistry: endodontic failure--how should it be managed?br Dent J Sep 13;183(5):

62 Reit C. Decision strategies in endodontics: on the design of a recall program. Endod Dent Traumatol Oct;3(5): Andreasen JO, Rud J. Correlation between histology and radiography in the assessment of healing after endodontic surgery. Int J Oral Surg. 1972;1(3): Orstavik D. Time-course and risk analyses of the development and healing of chronic apical periodontitis in man. Int Endod J May;29(3): Friedman 1998 Chap in Essential Endodontology by Pitt Ford & Orstavik. Orstavik D, Kerekes K, Eriksen HM. The periapical index: a scoring system for radiographic assessment of apical periodontitis. Endod Dent Traumatol Feb;2(1): Davis MS, Joseph SW, Bucher JF. Periapical and intracranial healing following incomplete root canal fillings in dogs. Oral Surg Oral Med Oral Pathol May;31(5): Sjogren U, Hagglund B, Sundqvist G, Wing K. Factors affecting the long-term results of endodontic treatment. J Endod Oct;16(10): Davis MS, Joseph SW, Bucher JF. Periapical and intracranial healing following incomplete root canal fillings in dogs. Oral Surg Oral Med Oral Pathol May;31(5): Lin LM, Pascon EA, Skribner J, Gangler P, Langeland K. Clinical, radiographic, and histologic study of endodontic treatment failures. Oral Surg Oral Med Oral Pathol May;71(5):

63 Oliet S. Single-visit endodontics: a clinical study. J Endod Apr;9(4): Pekruhn RB. The incidence of failure following single-visit endodontic therapy. J Endod Feb;12(2): Bystrom A, Sundqvist G. Bacteriologic evaluation of the efficacy of mechanical root canal instrumentation in endodontic therapy. Scand J Dent Res Aug;89(4): Sjogren U, Figdor D, Persson S, Sundqvist G. Influence of infection at the time of root filling on the outcome of endodontic treatment of teeth with apical periodontitis. Int Endod J Sep;30(5): Erratum in: Int Endod J 1998 Mar;31(2):148. Engstrom B, Frosteil G. Experiences of bacteriological root canal control. Acta Odontol Scand Feb;22: Friedman S, Lost C, Zarrabian M, Trope M. Evaluation of success and failure after endodontic therapy using a glass ionomer cement sealer. J Endod Jul;21(7): Trope M, Delano EO, Orstavik D. Endodontic treatment of teeth with apical periodontitis: single vs. multivisit treatment. J Endod May;25(5): Katebzadeh N, Hupp J, Trope M. Histological periapical repair after obturation of infected root canals in dogs. J Endod May;25(5): Weiger, Axman-Krcmar & Lost Endodontic Dental Traumatology Sathorn C, Parashos P, Messer HH. Effectiveness of single- versus multiple-visit endodontic treatment of teeth with apical periodontitis: a systematic review and meta-analysis. Int Endod J Jun;38(6):