ΔΥΝΑΜΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ ΟΡΜΟΝΩΝ ΣΤΗ ΓΥΝΑΙΚΕΙΑ ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΗ

Transcript

1 ΔΥΝΑΜΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ ΟΡΜΟΝΩΝ ΣΤΗ ΓΥΝΑΙΚΕΙΑ ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΗ Μανώλης Οικονόμου Eπίκουρος Καθηγητής Φαρμακογενετικής Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Αθηνών Ορμονολογικό Εργαστήριο 2η Πανεπιστημιακή Μαιευτική και Γυναικολογική Κλινική ΑΡΕΤΑΙΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ

2 ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΕΝΔΟΚΡΙΝΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΣΥΝΔΡΟΜΑ ΟΡΜΟΝΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΥΠΟΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΕΝΔΟΚΡΙΝΩΝ ΑΔΕΝΩΝ ΔΕΥΤΕΡΟΠΑΘΗΣ ΕΞΩΑΔΕΝΙΚΗ ΟΡΜΟΝΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΜΕΙΩΜΕΝΗ ΑΝΤΑΠΟΚΡΙΣΗ ΣΤΙΣ ΟΡΜΟΝΕΣ ΜΗ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΠΑΡΑΓΩΓΗ Ή ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΟΡΜΟΝΙΚΩΝ ΑΝΤΑΓΩΝΙΣΤΩΝ ΣΥΝΔΡΟΜΑ ΟΡΜΟΝΙΚΗΣ ΥΠΕΡΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΥΠΕΡΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΕΝΔΟΚΡΙΝΩΝ ΑΔΕΝΩΝ ΕΚΤΟΠΗ ΠΑΡΑΓΩΓΗ ΟΡΜΟΝΩΝ ΕΞΩΓΕΝΗΣ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΟΡΜΟΝΩΝ ΙΣΤΙΚΗ ΥΠΕΡΕΥΑΙΣΘΗΣΙΑ ΑΥΤΟΑΝΟΣΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΒΙΟΣΥΝΘΕΤΙΚΕΣ Ή ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΕΣ ΟΡΜΟΝΙΚΕΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΕΣ ΔΕΥΤΕΡΟΠΑΘΗΣ ΟΡΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΕΚΚΡΙΣΗ ΣΥΝΔΡΟΜΑ ΠΟΛΛΑΠΛΩΝ ΕΝΔΟΚΡΙΝΩΝ ΣΥΤΗΜΑΤΩΝ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΕΝΔΟΚΡΙΝΩΝ ΑΔΕΝΩΝ ΠΟΥ ΔΕΝ ΟΦΕΙΛΟΝΤΑΙ ΣΕ ΟΡΜΟΝΙΚΗ ΑΝΙΣΟΡΡΟΠΙΑ

3

4 ΟΡΙΣΜΟΣ ΟΡΜΟΝΙΚΩΝ ΔΥΝΑΜΙΚΩΝ ΔΟΚΙΜΑΣΙΩΝ ΚΛΙΝΙΚΟΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΟΡΜΟΝΙΚΟΥ ΕΛΕΓΧΟΥ ΤΩΝ ΕΝΔΟΚΡΙΝΩΝ ΑΔΕΝΩΝ ΩΣ ΠΡΟΣ ΤΗΝ ΑΝΤΑΠΟΚΡΙΣΗ ΤΟΥΣ ΣΕ ΕΛΕΓΧΟΜΕΝΗ, ΦΥΣΙΚΗ Ή ΤΕΧΝΗΤΗ, ΠΡΟΚΛΗΤΗ ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΤΩΝ ΣΥΝΘΗΚΩΝ ΤΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΤΟΥΣ

5 ΣΥΝΘΗΚΕΣ ΑΝΑΓΚΗΣ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ ΟΡΜΟΝΙΚΩΝ ΔΥΝΑΜΙΚΩΝ ΔΟΚΙΜΑΣΙΩΝ ΕΝΤΟΠΙΣΜΟΣ ΠΡΟΕΛΕΥΣΗΣ ΕΝΔΟΚΡΙΝΟΥΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΕΠΙΚΤΗΤΕΣ Ή ΓΕΝΕΤΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΗΣ ΑΝΤΑΠΟΚΡΙΣΙΜΟΤΗΤΑΣ ΕΝΔΟΚΡΙΝΩΝ ΑΔΕΝΩΝ ΑΣΑΦΕΙΣ ΟΡΙΑΚΕΣ ΜΕΤΑΒΟΛΕΣ ΤΩΝ ΒΑΣΙΚΩΝ ΕΠΙΠΕΔΩΝ ΤΩΝ ΟΡΜΟΝΩΝ

6 ΕΙΔΗ ΔΥΝΑΜΙΚΩΝ ΔΟΚΙΜΑΣΙΩΝ ΔΥΝΑΜΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ ΔΙΕΓΕΡΣΗΣ ΚΑΤΑΣΤΟΛΗΣ ΑΝΑΔΡΟΜΗΣ ΡΥΘΜΙΣΗΣ

7 ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΚΑΤΗΓΟΡΙΟΠΟΙΗΣΗΣ ΤΩΝ ΔΥΝΑΜΙΚΩΝ ΔΟΚΙΜΑΣΙΩΝ ΑΛΛΗΛΕΠΙΚΑΛΥΨΗ ΑΣΑΦΕΙΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΩΝ ΑΛΛΗΛΕΠΙΚΑΛΥΨΗ ΑΞΟΝΩΝ (ΒΙΟΛΟΓΙΚΗ ΑΛΛΗΛΕΠΙΚΑΛΥΨΗ) ΑΝΑΝΤΙΣΤΟΙΧΙΑ ΕΤΕΡΟΓΕΝΕΙΑΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΟΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ ΚΑΙ ΕΝΔΟΚΡΙΝΙΚΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΑΝΟΜΟΙΟΜΟΡΦΙΑ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΩΝ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ ΔΙΑΤΟΜΙΚΗ ΔΙΑΚΥΜΑΝΣΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗΣ ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΤΗΣ ΑΝΤΑΠΟΚΡΙΣΙΜΟΤΗΤΑΣ ΣΤΟ ΧΡΟΝΟ

8 ΥΠΟΘΑΛΑΜΟΣ GnRH, CRH, TRH ΥΠΟΦΥΣΗ FSH, LH, ACTH, ΠΡΟΛΑΚΤΙΝΗ, TSH ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΟΣ ΙΣΤΟΣ-ΣΤΟΧΟΣ ΟΡΧΕΙΣ ΘΥΡΕΟΕΙΔΗΣ ΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΑ ΩΟΘΗΚΕΣ ΤΕΣΤΟΣΤΕΡΟΝΗ T3, T4 CORT, DHEA S, 17- OH-PRG Ε2, PRG, 17- OH-PRG

9 ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΔΙΕΓΕΡΣΗΣ ΜΕ ΓΟΝΑΔΟΕΚΛΥΤΙΝΗ (GnRH) - Ι ΕΝΔΕΙΞΗ ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΥΠΟΘΑΛΑΜΙΚΗ/ΥΠΟΦΥΣΙΑΚΗ ΝΟΣΟΣ ΙΔΙΟΠΑΘΗΣ ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΜΕΝΗ ΗΒΗ ΣΕ ΑΓΟΡΙΑ ΠΡΩΤΟΠΑΘΗ ΓΟΝΑΔΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΜΗ ΕΙΔΙΚΗ ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΚΑΤΆ ΠΡΟΤΙΜΗΣΗ ΝΗΣΤΙΚΟΣ ΤΗΝ ΠΡΟΗΓΟΥΝΕΗ ΝΥΧΤΑ ΚΑΙ ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ ΟΧΙ ΚΑΠΝΙΣΜΑ ΕΠΑΝΑΛΗΨΗ ΤΗΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ ΤΗΝ ΙΔΙΑ ΗΜΕΡΑ, ΑΝ ΑΠΑΙΤΕΙΤΑΙ 100 μg (μεγίστη χορήγηση) ή 2,5 μg/kg GnRH ταχεία i.v. bolus ΛΗΨΗ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΟΥ ΦΛΕΒΙΚΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ ΣΕ ΧΡΟΝΟΥΣ 0, 30, 60, 90 ΚΑΙ 120 ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΤΗΝ ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΑ ΧΟΡΗΓΗ ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΙ FSH, LH -ΤΑΥΤΟΧΡΟΝΗ ΣΥΝΑΝΑΛΥΣΗ ΣΕ ΟΡΟ ΧΩΡΙΣ ΕΙΔΙΚΗ ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΤΟΥ ΔΕΙΓΜΑΤΟΣ

10 ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΔΙΕΓΕΡΣΗΣ ΜΕ ΓΟΝΑΔΟΕΚΛΥΤΙΝΗ (GnRH) - ΙΙ ΚΟΡΥΦΑΙΑ ΑΠΟΚΡΙΣΗ LH ΠΑΙΔΙΑ ΠΡΟΕΦΗΒΙΚΗΣ ΗΛΙΚΙΑΣ: ΑΠΟΥΣΑ Ή ΕΛΑΧΙΣΤΗ ΕΦΗΒΟΙ ΚΑΙ ΕΝΗΛΙΚΕΣ : 3-10 ΦΟΡΕΣ ΑΥΞΗΣΗ ΑΠΟ ΤΗ ΒΑΣΙΚΗ ΤΙΜΗ ΕΚΚΙΝΗΣΗΣ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΚΟΡΥΦΑΙΑ ΑΠΟΚΡΙΣΗ FSH ΠΑΙΔΙΑ ΠΡΟΕΦΗΒΙΚΗΣ ΗΛΙΚΙΑΣ: ΑΠΟΥΣΑ Ή ΕΛΑΧΙΣΤΗ ΕΦΗΒΟΙ ΚΑΙ ΕΝΗΛΙΚΕΣ : 1,5-3 ΦΟΡΕΣ ΑΥΞΗΣΗ ΑΠΟ ΤΗ ΒΑΣΙΚΗ ΤΙΜΗ ΕΚΚΙΝΗΣΗΣ ΔΙΑΚΥΜΑΝΣΗ ΔΙΕΓΕΡΣΗΣ ΣΤΙΣ ΦΑΣΕΙΣ ΤΟΥ ΚΥΚΛΟΥ ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΗ ΔΙΕΓΕΡΣΗ ΤΗΣ LH ΣΤΗΝ ΩΧΡΙΝΙΚΗ ΦΑΣΗ Η ΥΠΟΦΥΣΙΑΚΗ ΕΚΚΡΙΣΗ LH ΕΊΝΑΙ ΔΙΦΑΣΙΚΗ ΣΤΗΝ ΠΡΟΕΦΗΒΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑ ΥΠΟΘΑΛΑΜΙΚΗ ΝΟΣΟΣ : ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ Ή ΠΡΟΕΦΗΒΙΚΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΠΙΘΑΝΗ ΑΝΑΓΚΗ ΕΠΑΝΑΔΙΕΓΕΡΣΕΩΣ ΥΠΟΦΥΣΙΑΚΗ ΝΟΣΟΣ : ΑΠΟΥΣΑ Ή ΗΠΙΑ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΝΕΥΡΙΚΗ ΑΝΟΡΕΞΙΑ : ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ ΚΟΡΥΦΑΙΑΣ ΑΠΟΚΡΙΣΗΣ ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΜΕΝΗ ΗΒΗ : ΜΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ Ή ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΗ ΓΙΑ FSH ΑΠΌ LH ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΓΟΝΑΔΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ : ΥΠΕΡΒΟΛΙΚΗ ΚΑΙ ΕΠΙΜΗΚΥΣΜΕΝΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΟΡΧΙΚΗ ΝΟΣΟΣ (π.χ. σύνδρομο KLEIFELTER) : ΥΠΕΡΒΟΛΙΚΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΑΠΟ ΥΨΗΛΕΣ ΒΑΣΙΚΕΣ ΤΙΜΕΣ ΕΚΚΙΝΗΣΗΣ

11 ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΔΙΕΓΕΡΣΗΣ ΜΕ ΓΟΝΑΔΟΕΚΛΥΤΙΝΗ (GnRH) - ΙΙΙ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΥΠΟΘΑΛΑΜΙΚΗ ΝΟΣΟΣ : ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ Ή ΠΡΟΕΦΗΒΙΚΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΠΙΘΑΝΗ ΑΝΑΓΚΗ ΕΠΑΝΑΔΙΕΓΕΡΣΕΩΣ ΥΠΟΦΥΣΙΑΚΗ ΝΟΣΟΣ : ΑΠΟΥΣΑ Ή ΗΠΙΑ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΝΕΥΡΙΚΗ ΑΝΟΡΕΞΙΑ : ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ ΚΟΡΥΦΑΙΑΣ ΑΠΟΚΡΙΣΗΣ ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΜΕΝΗ ΗΒΗ : ΜΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ Ή ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΗ ΓΙΑ FSH ΑΠΌ LH ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΓΟΝΑΔΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ : ΥΠΕΡΒΟΛΙΚΗ ΚΑΙ ΕΠΙΜΗΚΥΣΜΕΝΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΟΡΧΙΚΗ ΝΟΣΟΣ (π.χ. σύνδρομο KLEIFELTER) : ΥΠΕΡΒΟΛΙΚΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΑΠΟ ΥΨΗΛΕΣ ΒΑΣΙΚΕΣ ΤΙΜΕΣ ΕΚΚΙΝΗΣΗΣ ΠΡΩΪΜΑ ΣΤΑΔΙΑ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ PCO : ΒΑΣΙΚΗ ΤΙΜΗ ΕΚΚΙΝΗΣΗΣ ΤΗΣ LH ΕΛΑΦΡΑ ΑΥΞΗΜΕΝΗ ΑΛΛΑ ΥΠΕΡΒΟΛΙΚΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΣΤΗ ΔΙΕΡΓΕΡΣΗ ΠΑΙΔΙΑ ΜΕ ΠΡΟΩΡΗ ΘΗΛΑΡΧΗ Ή ΑΔΡΕΝΑΡΧΗ: ΠΡΟΕΦΗΒΙΚΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΤΗΣ LH ΣΧΟΛΙΟ ΑΥΤΟΝΟΜΗ ΧΡΗΣΗ Ή ΣΕ ΣΥΝΔΥΑΣΜΟ ΜΕ ΤΗ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΔΙΕΓΕΡΣΕΩΣ ΜΕ Hcg ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΑΠΟΚΡΙΣΙΜΟΤΗΤΑ ΤΗΣ ΥΠΟΦΥΣΗΣ ΠΡΟΣ ΠΑΡΑΓΩΓΗ ΓΟΝΑΔΟΤΡΟΠΙΝΩΝ

12 ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΔΙΕΓΕΡΣΗΣ ΜΕ ΚΟΡΤΙΚΟΕΚΛΥΤΙΝΗ (ΚΟΡΤΙΚΟΡΕΛΙΝΗ, CRH) - Ι ΕΝΔΕΙΞΗ ΔΙΑΦΟΡΙΚΟΣ ΥΠΟΘΑΛΑΜΙΚΟΣ Ή ΥΠΟΦΥΣΙΑΚΟΣ ΕΝΤΟΠΙΣΜΟΣ ΕΚΚΡΙΣΗΣ ACTH ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΜΗ ΕΙΔΙΚΗ ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΚΑΤΆ ΠΡΟΤΙΜΗΣΗ ΝΗΣΤΙΚΟΣ ΤΗΝ ΠΡΟΗΓΟΥΝΕΗ ΝΥΧΤΑ ΚΑΙ ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ ΌΧΙ ΠΕΡΙOΡΙΣΜΟΣ ΣΤΟ ΝΕΡΟ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ 1μg/Kg ΠΡΟΒΕΙΑΣ CRH, I.V. ΣΤΙΣ h ΛΗΨΗ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΟΥ ΦΛΕΒΙΚΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ ΣΕ ΧΡΟΝΟΥΣ 15 KAI 1 ΠΡΙΝ ΚΑΙ 5 15, 30, 60 ΚΑΙ 120 META ΑΠΟΤΗΧΟΡΗΓΗΣΗ, ΣΕ ΠΡΟΨΥΓΜΕΝΑ ΓΥΑΛΙΝΑ ΣΩΛΗΝΑΡΙΑ ΜΕ ΗΠΑΡΙΝΗ Ή EDTA (ΓΙΑ ACTH) ΉΣΕΚΕΝΑΣΩΛΗΝΑΡΙΑ(ΟΡΟΣ ΓΙΑ CORT) ΛΗΨΗ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΟΥ ΦΛΕΒΙΚΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΑΠΟ ΤΗ ΦΛΕΒΑ ΤΟΥ ΚΑΤΩΤΕΡΟΥ ΛΙΘΟΕΙΔΟΥΣ ΚΟΛΠΟΥ ΣΕ ΠΡΟΨΥΓΜΕΝΑ ΓΥΑΛΙΝΑ ΣΩΛΗΝΑΡΙΑ ΜΕ ΗΠΑΡΙΝΗ Ή EDTA (ΓΙΑ ACTH) ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΙ ACTH, CORT -ΤΑΥΤΟΧΡΟΝΗ ΣΥΝΑΝΑΛΥΣΗ ΧΩΡΙΣ ΕΙΔΙΚΗ ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΤΟΥ ΔΕΙΓΜΑΤΟΣ

13 ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΔΙΕΓΕΡΣΗΣ ΜΕ ΚΟΡΤΙΚΟΕΚΛΥΤΙΝΗ (ΚΟΡΤΙΚΟΡΕΛΙΝΗ, CRH) - ΙI ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ 2 4 ΦΟΡΕΣ ΑΥΞΗΣΗ ΑΠΌ ΤΙΣ ΑΝΤΙΣΤΟΙΧΕΣ ΜΕΣΕΣ ΒΑΣΙΚΕΣ ΤΙΜΕΣ ΕΚΚΙΝΗΣΗΣ ΠΗΛΙΚΟ ΦΛΕΒΙΚΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ ΑΠΌ ΛΙΘΟΕΙΔΗ ΚΟΛΠΟ ΠΡΟΣ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΟ ΦΛΕΒΙΚΟ ΑΙΜΑ :<3 :1 ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΥΠΟΘΑΛΑΜΙΚΗ ΝΟΣΟΣ CUSHING: ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ Ή ΥΠΕΡΒΟΛΙΚΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ->3:1 ΕΚΤΟΠΟΙ ACTH-ΠΑΡΑΓΩΓΟΙ ΟΓΚΟI: ΜΗΔΕΝΙΚΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΛΟΓΟΣ <3:1 ΦΛΟΙΟΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΚΗ ΥΠΕΡΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ ΜΕ ΣΥΝΟΔΟ ΥΠΕΡΚΟΡΤΙΖΟΛΑΙΜΙΑ: ΜΗ ΑΝΙΧΝΕΥΣΙΜΑ ΕΠΙΠΕΔΑ ACTH ΠΡΙΝ ΚΑΙ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΤΗ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΚΑΙ ΜΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΤΗΣ ΚΟΡΤΙΖΟΛΗΣ ΥΠΟΦΥΣΙΑΚΗ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΔΕΥΤΕΡΟΠΑΘΗΣ ΥΠΟΘΑΛΑΜΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ: ΣΗΜΑΝΤΙΚΗ ΑΥΞΗΣΗ ACTH ΑΠΌ ΧΑΜΗΛΗ ΒΑΣΙΚΗ ΤΙΜΗ ΕΚΚΙΝΗΣΗΣ ΜΕΤΑ ΑΠΌ ΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ CRH ΌΧΙ ΑΥΞΗΣΗ ΤΗΣ CORT ΣΤΑ 60 ΜΕΜΟΝΩΜΕΝΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ACTH : KAMMIA ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΣΤΗΝ ACTH ΜΕΤΑ ΑΠΌ ΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΤΗΣ CRH KAI OI ΒΑΣΙΚΕΣ ΤΙΜΕΣ ΕΚΚΙΝΗΣΗΣ ΤΟΣΟ ΤΗΣ ACTH ΟΣΟ ΚΑΙ ΤΗΣ CORT ΚΑΤΩ ΑΠΌ ΤΑ ΑΝΑΛΥΤΙΚΑ ΕΠΙΠΕΔΑ ΑΝΙΧΝΕΥΣΗΣ ΜΕΜΟΝΩΜΕΝΗ ΦΛΟΙΟΕΠΝΕΦΡΙΔΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΣΥΜΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΟΜΕΝΗΣ ΤΗΝ ΝΟΣΟΥ ADDISON : ΣΗΜΑΝΤΙΚΗ ΑΥΞΗΣΗ ΤΗΣ ACTH ΑΠΌ ΗΔΗ ΥΨΗΛΕΣ ΤΙΜΕΣ ΕΚΚΙΝΗΣΗΣ ΚΑΜΜΙΑ ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΣΤΑ ΕΠΙΠΕΔΑ ΤΗΣ ΚΟΡΤΙΖΟΛΗΣ ΘΕΤΙΚΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΣΤΗ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ : 97% ΘΕΤΙΚΗ ΠΡΟΓΝΩΣΤΚΗ ΑΞΙΑ ΓΙΑ ΝΟΣΟ CUSHING ΑΠΟΥΣΙΑ ΑΠΟΚΡΙΣΗΣ ΣΤΗ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ: ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ ΝΟΣΟΥ CUSHING ΜΟΝΟ ΣΤΟ 64-78% ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ Η ACTH ΚΟΡΥΦΩΝΕΤΑΙ ΜΕΤΑ ΑΠΌ ΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ CRH - ΟΙ ΚΟΡΥΦΑΙΕΣ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΕΙΣ ΕΙΝΑΙ ΥΨΗΛΟΤΕΡΕΣ ΤΟ ΠΡΩΙ ΑΠΌ ΤΟ ΑΠΟΓΕΥΜΑ Η CORT ΚΟΡΥΦΩΝΕΤΑΙ ΜΕΤΑ ΑΠΌ ΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ CRH: ΟΙ ΚΟΡΥΦΑΙΕΣ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΕΙΣ ΕΙΝΑΙ ΙΔΙΕΣ ΤΟ ΠΡΩΙ ΚΑΙ ΤΟ ΑΠΟΓΕΥΜΑ

14 ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΔΙΕΓΕΡΣΗΣ ΜΕ ΚΟΡΤΙΚΟΕΚΛΥΤΙΝΗ (ΚΟΡΤΙΚΟΡΕΛΙΝΗ, CRH) - ΙIΙ ΣΧΟΛΙΟ ΑΥΤΟΝΟΜΗ ΧΡΗΣΗ Ή ΣΕ ΣΥΝΔΥΑΣΜΟ ΜΕ ΤΗ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΔΙΕΓΕΡΣΕΩΣ ΜΕ ΤΗ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΚΑΤΑΣΤΟΛΗΣ ΜΕ ΔΕΞΑΜΕΘΑΖΟΝΗ ΕΛΑΧΙΣΤΗ ΠΑΡΟΔΙΚΗ ΠΡΟΣΩΠΙΚΗ ΕΞΑΨΗ

15 ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΔΙΕΓΕΡΣΗΣ TΗΣ ΕΚΚΡΙΣΗΣ TSH ΜΕ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΕΚΛΥΤΙΝΗ (TRH) ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΑ ΧΟΡΗΓΗΣΗ - Ι ΕΝΔΕΙΞΗ ΚΛΙΝΙΚΑ ΚΑΙ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΟΡΙΑΚΟΣ ΥΠΕΡΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ ΥΠΟΚΛΙΝΙΚΟΣ ΥΠΕΡΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ ΜΕ ΕΞΩΦΘΑΛΜΟ ΚΑΙ ΚΟΛΠΙΚΗ ΙΝΩΣΗ ΟΡΙΣΜΕΝΕΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ ΚΛΙΝΙΚΑ ΚΑΙ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΟΡΙΑΚΟΥ ΥΠΟΘΥΡΕΟΕΔΙΣΜΟΥ ΗΠΙΟΣ ΥΠΟΘΥΡΕΟΕΔΙΣΜΟΣ ΔΕΥΤΕΡΟΠΑΘΗΣ ΣΕ ΥΠΟΠΤΗ ΥΠΟΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΗΣ ΥΠΟΦΥΣΗΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΑΞΟΝΑ ΥΠΟΘΑΛΑΜΟΥ-ΠΡΟΣΘΙΟΥ ΛΟΒΟΥ ΥΠΟΦΥΣΗΣ ΣΕ ΣΥΝΔΥΑΣΜΟ ΜΕ : ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΔΙΕΓΕΡΣΗΣ ΥΠΟΦΥΣΗΣ ΜΕ ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΑ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΜΕ ΣΥΝΔΥΑΣΜΟ ΥΠΟΘΑΛΑΜΙΚΩΝ ΕΚΛΥΤΙΝΩΝ ΚΑΙ ΕΝΔΟΜΥΙΚΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ Arg-ΒΑΣΟΠΡΕΣΙΝΗΣ (ΕΛΕΓΧΟΣ ΥΠΟΦΥΣΕΩΣ) ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΕΛΕΓΧΟΥ ΥΠΟΘΑΛΑΜΟΥ-ΥΠΟΦΥΣΕΩΣ ΜΕ ΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΥ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗΣ ΚΑΙ ΥΠΟΘΑΛΑΜΙΚΩΝ ΕΚΛΥΤΙΝΩΝ ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΩΣ ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΟΧΙ ΚΑΠΝΙΣΜΑ ΜΗ ΕΙΔΙΚΗ ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΚΑΤΑ ΠΡΟΤΙΜΗΣΗ ΝΗΣΤΙΚΟΣ ΤΗΝ ΠΡΟΗΓΟΥΝΕΝΗ ΝΥΧΤΑ ΚΑΙ ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ ΚΑΙ ΣΕ ΑΝΑΠΑΥΣΗ ΚΑΤΆ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΠΑΙΔΙΑ :7μg/Kg I.V. ΣΕ ΕΝΗΛΙΚΕΣ : 500 μg TRH I.V. ΜΕ ΤΑΧΕΙΑ ΕΓΧΥΣΗ ΛΗΨΗ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΟΥ ΦΛΕΒΙΚΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ ΣΕ ΧΡΟΝΟΥΣ 0, 30, ΚΑΙ 60 ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΤΗΝ ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΑ ΧΟΡΗΓΗ ΕΚΤΕΛΕΣΗ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΚΑΤΆ ΠΡΟΤΙΜΗΣΗ ΠΡΩΙΝΕΣ ΩΡΕΣ ΚΑΙ ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΑΝΑΓΚΗΣ ΕΠΑΝΑΛΗΨΕΩΣ ΜΕΤΑ ΑΠΌ 7 ΗΜΕΡΕΣ ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΙ ΤSH -ΤΑΥΤΟΧΡΟΝΗ ΣΥΝΑΝΑΛΥΣΗ ΣΕ ΟΡΟ ΧΩΡΙΣ ΕΙΔΙΚΗ ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΤΟΥ ΔΕΙΓΜΑΤΟΣ

16 ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΔΙΕΓΕΡΣΗΣ TΗΣ ΕΚΚΡΙΣΗΣ TSH ΜΕ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΕΚΛΥΤΙΝΗ (TRH) ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΑ ΧΟΡΗΓΗΣΗ - ΙΙ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΜΕ ΒΑΣΙΚΗ ΤΙΜΗ ΕΚΚΙΝΗΣΗΣ < 7mIU/Ml ΕΛΑΧΙΣΤΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ : ΑΥΞΗΣΗ ΚΑΤΆ 2 MIU/L ΑΠΌΤΗΒΑΣΙΚΗΤΙΜΗ ΕΚΚΙΝΗΣΗΣ ΣΥΝΗΘΗΣ ΑΠΟΚΡΙΣΗ: ΑΥΞΗΣΗ ΚΑΤΆ 2-25MIU/L ΑΠΌΤΗΒΑΣΙΚΗ ΤΙΜΗ ΕΚΚΙΝΗΣΗΣ Ή ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΑ 5-10 ΦΟΡΕΣ ΑΠΌ ΤΗ ΒΑΣΙΚΗ ΤΙΜΗ ΕΚΚΙΝΗΣΗΣ ΥΠΟΘΥΡΕΟΔΙΣΜΟΣ ΔΕΥΤΕΡΟΠΑΘΗΣ ΟΦΕΙΛΟΜΕΝΟΣ ΣΕ ΥΠΟΦΥΣΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ: ΕΠΙΠΕΔΗ Ή ΣΧΕΔΟΣ ΕΠΙΠΕΔΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΥΠΟΘΥΡΕΟΔΙΣΜΟΣ ΤΡΙΤΟΠΑΘΗΣ ΟΦΕΙΛΟΜΕΝΟΣ ΣΕ ΥΠΟΘΑΛΑΜΙΚΕΣ ΝΟΣΟΥΣ: ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΑΛΛΑ ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΜΕΝΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΠΡΩΙΜΟΣ ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΥΠΟΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ : ΥΠΕΡΒΟΛΙΚΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΣΤΑ 20 ΑΠΟ ΥΨΗΛΗ ΒΑΣΙΚΗ ΤΙΜΗ ΕΚΚΙΝΗΣΗΣ ΥΠΟΘΑΛΑΜΙΚΗ ΝΟΣΟΣ: ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΜΕΝΗ ΚΟΡΥΦΩΣΗ ΜΕ ΤΗ ΣΥΓΚΕΝΤΩΣΗ ΣΤΑ 60 ΥΨΗΛΟΤΕΡΗ ΑΠΌ ΕΚΕΙΝΗ ΣΤΑ 20 ΚΥΗΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕ ΑΝΤΙΣΥΛΛΗΠΤΙΚΑ ΑΠΌ ΤΟ ΣΤΟΜΑ: ΑΥΞΗΜΕΝΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΜΕΙΩΜΕΝΗ ΑΠΟΚΡΙΣΙΜΟΤΗΤΑ ΤΕΛΙΚΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ-ΣΤΟΧΩΝ ΣΤΙΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΟΥΣΕΣ ΘΥΡΕΟΕΙΔΙΚΕΣ ΟΡΜΟΝΕΣ: AYΞΗΜΕΝΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΟΙ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ: ΜΕΙΩΜΕΝΗ ΜΕΓΙΣΤΗ ΤΙΜΗ ΧΡΟΝΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Ή ΗΠΑΤΙΚΗ ΝΟΣΟΣ: ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΜΕΝΗ ΚΑΙ ΕΠΙΜΗΚΥΣΜΕΝΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΦΑΡΑΜΑΚΑ ΠΟΥ ΔΙΑΦΟΡΟΠΟΙΟΥΝ ΤΗΝ ΑΠΟΚΡΙΣΗ : ΑΝΤΙΘΥΡΕΟΕΙΔΙΚΑ, L-DOPA, ΦΑΙΝΟΘΕΙΑΖΙΝΕΣ, ΜΕΤΟΚΛΟΠΡΑΜΙΔΗ, ΒΡΩΜΟΚΡΥΠΤΙΝΗ, ΣΑΛΙΚΥΛΙΚΑ, ΘΕΟΦΥΛΛΙΝΗ

17 ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΔΙΕΓΕΡΣΗΣ TΗΣ ΕΚΚΡΙΣΗΣ TSH ΜΕ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΕΚΛΥΤΙΝΗ (TRH) ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΑ ΧΟΡΗΓΗΣΗ - ΙΙΙ ΣΧΟΛΙΟ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΗ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ ΣΕ ΒΡΟΓΧΙΚΟ ΑΣΘΜΑ ΚΑΙ ΜΥΟΚΑΡΔΙΑΚΗ ΙΣΧΑΙΜΙΑ

18 ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΔΙΕΓΕΡΣΗΣ TΗΣ ΕΚΚΡΙΣΗΣ TSH ΜΕ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΕΚΛΥΤΙΝΗ (TRH) ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΑΠO ΤΟ ΣΤΟΜΑ - Ι ΕΝΔΕΙΞΗ ΥΠΕΡΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΒΡΟΓΧΙΚΟ ΑΣΘΜΑ Η ΜΥΟΚΑΡΔΙΑΚΗ ΙΣΧΑΙΜΙΑ ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΜΗ ΕΙΔΙΚΗ ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΚΑΤΑ ΠΡΟΤΙΜΗΣΗ ΝΗΣΤΙΚΟΣ ΤΗΝ ΠΡΟΗΓΟΥΝΕΝΗ ΝΥΧΤΑ ΚΑΙ ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ ΚΑΙ ΣΕ ΑΝΑΠΑΥΣΗ ΚΑΤΆ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ ΟΧΙ ΚΑΠΝΙΣΜΑ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ 40MG TRH ΜΕ ΜΙΣΟ ΠΟΤΗΡΙ ΝΕΡΟ ΠΡΩΙΝΕΣ ΩΡΕΣ ΛΗΨΗ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΟΥ ΦΛΕΒΙΚΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ ΣΕ ΧΡΟΝΟΥΣ 0, 3, 5, ΚΑΙ 8 ΩΡΕΣ ΜΕΤΑ ΑΠΌ ΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΑΠΟ ΤΟ ΣΤΟΜΑ ΤΗΣ TRH ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΙ ΤSH -ΤΑΥΤΟΧΡΟΝΗ ΣΥΝΑΝΑΛΥΣΗ ΣΕ ΟΡΟ ΧΩΡΙΣ ΕΙΔΙΚΗ ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΤΟΥ ΔΕΙΓΜΑΤΟΣ

19 ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΔΙΕΓΕΡΣΗΣ TΗΣ ΕΚΚΡΙΣΗΣ TSH ΜΕ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΕΚΛΥΤΙΝΗ (TRH) ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΑΠΟ ΤΟ ΣΤΟΜΑ - ΙΙ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΜΕ ΒΑΣΙΚΗ ΤΙΜΗ ΕΚΚΙΝΗΣΗΣ < 7 MIU/ML ΚΟΡΥΦΑΙΑ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ TSH >5 ΑΛΛΑ <30 MIU/ML ΣΤΙΣ 3 Ή ΣΤΙΣ 5ΩΡΕΣ Η ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΤΟΥ Τ3 ΑΡΧΙΖΕΙ ΝΑ ΑΥΞΑΝΕΤΑΙ ΣΤΙΣ 3 ΩΡΕΣ ΚΑΙ ΤΟΥ Τ4 ΣΤΙΣ 5 ΕΩΣ 8 ΩΡΕΣ ΣΤΙΣ 8 ΩΡΕΣΗΤΙΜΗΤHΣ TSH ΕΠΑΝΕΡΕΧΕΤΑΙ ΣΤΗ ΒΑΣΙΚΗ ΤΙΜΗ ΕΚΚΙΝΗΣΗΣ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΥΠΟΘΥΡΕΟΔΙΣΜΟΣ ΚΑΙ ΟΡΙΣΜΕΝΕΣ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ : ΕΠΙΠΕΔΗ Ή ΣΧΕΔΟΝ ΕΠΙΠΕΔΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΥΠΟΘΥΡΕΟΔΙΣΜΟΣ : ΜΗ ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΣΤΙΣ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΕΙΣ ΤΩΝ Τ3 ΚΑΙ Τ4 ΣΤΙΣ 3,5, 8 ΩΡΕΣ ΑΠΌ ΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΑΠΌ ΤΟ ΣΤΟΜΑ ΤΗΣ TRH ΣΧΟΛΙΟ H ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΕΙΤΑΙ ΠΡΑΚΤΙΚΑ ΓΙΑ ΤΟΝ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟ ΤΟΥ ΥΠΕΡΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΥ ΕΠΙ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΑΠΟΚΡΙΣΕΩΣ ΓΙΑΤΙ ΜΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ Ή ΕΛΑΧΙΣΤΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΠΑΡΑΤΗΡΕΙΤΑΙ ΌΧΙ ΜΟΝΟ ΣΤΟΝ ΥΠΕΡΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟ ΑΛΛΑ ΚΑΙ ΣΤΗΝ ΥΠΟΦΥΣΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΑΛΛΑ ΚΑΙ ΣΕ ΟΡΙΣΜΕΝΑ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΑ ΑΤΟΜΑ. Η ΜΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΣΕ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΑ ΑΤΟΜΑ ΠΑΡΑΤΗΡΕΙΤΑΙ ΛΟΓΟΤΕΡΟ ΣΥΧΝΑ ΑΠΌ ΤΗΝ ΑΝΤΙΣΤΟΙΧΗ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΜΕ ΕΝΔΟΦΛΕΦΙΑ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΤΗΣ TRH

20 ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΔΙΕΓΕΡΣΗΣ TΗΣ ΕΚΚΡΙΣΗΣ ΠΡΟΛΑΚΤΙΝΗΣ ΜΕ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΕΚΛΥΤΙΝΗ (TRH) - Ι ΕΝΔΕΙΞΗ ΥΠΕΡΠΡΟΛΑΚΤΙΝΑΙΜΙΑ ΟΦΕΙΛΟΜΕΝΗ ΣΕ ΥΠΟΦΥΣΙΑΚΟΥΣ ΟΓΚΟΥΣ ΥΠΟΦΥΣΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΥΠΟΘΑΛΑΜΙΚΗ ΝΟΣΟΣ ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΜΗ ΕΙΔΙΚΗ ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΚΑΤΑ ΠΡΟΤΙΜΗΣΗ ΝΗΣΤΙΚΟΣ ΤΗΝ ΠΡΟΗΓΟΥΝΕΝΗ ΝΥΧΤΑ ΚΑΙ ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ ΚΑΙ ΣΕ ΑΝΑΠΑΥΣΗ ΚΑΤΆ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ ΟΧΙ ΚΑΠΝΙΣΜΑ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΠΑΙΔΙΑ :1 μg/kg I.V. ΕΝΗΛΙΚΕΣ : 100 μg TRH I.V. ΜΕ ΤΑΧΕΙΑ ΕΓΧΥΣΗ ΛΗΨΗ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΟΥ ΦΛΕΒΙΚΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ ΣΕ ΧΡΟΝΟΥΣ 0, 15, ΚΑΙ 30 ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΤΗΝ ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΑ ΧΟΡΗΓΗ ΕΚΤΕΛΕΣΗ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΚΑΤΆ ΠΡΟΤΙΜΗΣΗ ΠΡΩΙΝΕΣ ΩΡΕΣ ΚΑΙ ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΑΝΑΓΚΗΣ ΕΠΑΝΑΛΗΨΕΩΣ ΜΕΤΑ ΑΠΌ 7 ΗΜΕΡΕΣ ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΙ ΠΡΟΛΑΚΤΙΝΗ -ΤΑΥΤΟΧΡΟΝΗ ΣΥΝΑΝΑΛΥΣΗ ΣΕ ΟΡΟ ΧΩΡΙΣ ΕΙΔΙΚΗ ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΤΟΥ ΔΕΙΓΜΑΤΟΣ

21 ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΔΙΕΓΕΡΣΗΣ TΗΣ ΕΚΚΡΙΣΗΣ ΠΡΟΛΑΚΤΙΝΗΣ ΜΕ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΕΚΛΥΤΙΝΗ (TRH) ΙΙ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΑΝΔΡΕΣ ΚΑΙ ΠΑΙΔΙΑ : ΑΥΞΗΣΗ 3 5 ΦΟΡΕΣ ΑΠΌ ΤΗ ΒΑΣΙΚΗ ΤΙΜΗ ΕΚΚΙΝΗΣΕΩΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ : ΑΥΞΗΣΗ 6 20 ΦΟΡΕΣ ΑΠΌ ΤΗ ΒΑΣΙΚΗ ΤΙΜΗ ΕΚΚΙΝΗΣΕΩΣ ΣΤΙΣ ΜΕΤΕΦΗΒΙΚΕΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ Η ΜΕΓΙΣΤΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΠΑΡΑΤΗΡΕΙΤΑΙ ΣΤΗΝ ΩΧΡΙΝΙΚΗ ΦΑΣΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΥΠΕΡΠΡΟΛΑΚΤΙΝΑΙΜΙΑ ΟΦΕΙΛΟΜΕΝΗ ΣΕ ΥΠΟΦΥΣΙΑΚΟΥΣ ΟΓΚΟΥΣ :90% ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΠΡΟΛΑΚΤΙΝΩΜΑ ΕΜΦΑΝΙΖΟΥΝ < 2 ΦΟΡΕΣ ΑΥΞΗΣΗ ΑΠΌ ΤΗ ΒΑΣΙΚΗ ΤΙΜΗ ΕΚΚΙΝΗΣΕΩΣ MEIVMENH ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΕΜΦΑΝΙΖΕΤΑΙ ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΑ ΑΠΌ ΤΗΝ ΑΙΤΙΑ ΤΗΣ ΥΠΕΡΠΡΟΛΑΚΤΙΝΑΙΜΙΑΣ ΥΠΟΦΥΣΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ : ΧΑΜΗΛΗΒΑΣΙΚΗΤΙΜΗΕΚΚΙΝΗΣΕΩΣ ΚΑΙ ΜΕΙΩΜΕΝΗ ΑΥΞΗΣΗ ΜΕΤΑ ΑΠO TRH ΥΠΟΘΑΛΑΜΙΚΗ ΝΟΣΟΣ: ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΜΕΝΗ ΚΑΙ ΑΥΞΗΜΕΝΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΚΑΙ ΘΥΡΕΟΤΟΞΙΚΩΣΗ ΚΑΤΑΣΤΕΛΟΥΝ ΤΗΝ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΣΤΗΝ TRH ΥΠΟΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ ΚΑΙ ΗΠΑΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΑΥΞΑΝΟΥΝ ΤΗΝ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΣΤΗΝ TRH

22 ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΕΛΕΓΧΟΥ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΥΠΟΘΑΛΑΜΟΥ ΥΠΟΦΥΣΕΩΣ (ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΣ ΥΠΟΘΑΛΑΜΙΚΩΝ ΕΚΛΥΤΙΝΩΝ ΚΑΙ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗΣ) -I ΕΝΔΕΙΞΗ ΥΠΟΘΑΛΑΜΙΚΗ-ΥΠΟΦΥΣΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΕΠΙΚΙΝΔΥΝΗ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΗ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ ΣΕ ΠΑΙΔΙΑ, ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΕΠΙΛΗΨΙΑ, ΙΣΧΑΙΜΙΚΗ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΝΟΣΟ ΚΑΙ ΠΡΩΤΟΠΑΘΗ ΦΛΟΙΟΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΔΙΑΚΟΠΗ ΚΆΘΕ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΜΕ ΘΥΡΟΞΙΝΗ 5 ΗΜΕΡΕΣ ΠΡΙΝ ΑΠΌ ΤΗΝ ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΗΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ ΔΙΑΚΟΠΗ ΚΆΘΕ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΜΕ ΣΤΕΡΟΕΙΔΗ 12 ΩΡΕΣ ΠΡΙΝ ΑΠΌ ΤΗΝ ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΗΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ ΔΙΑΚΟΠΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΜΕ ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΕΣ ΝΤΟΠΑΜΙΝΕΡΓΙΚΩΝ ΥΠΟΔΟΧΕΩΝ 2 ΕΒΔΟΜΑΔΕΣ ΠΡΙΝ ΑΠΌ ΤΗΝ ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΗΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΟΥ ΚΑΘΕΤΗΡΡΑ 30 ΠΡΙΝ ΑΠΌ ΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΠΡΩΙΝΗ ΩΡΑ ΕΦΑΡΜΟΦΗΣ ΤΗΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ 0.15 Units/Kg ΔΙΑΛΥΤΗΣ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗΣ I.V. ΕΠΙ ΥΠΟΨΙΑΣ ΥΠΟΦΥΣΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΚΑΙ 0,30 Units/Kg ΕΠΙ ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΑΝΤΟΧΗΣ (π.χ. ακρομεγαλία, Cushing, παχυσαρακία) 200 μg ΤRH ΚΑΙ 100 μg GnRH I.V. ΩΣ ΜΙΓΜΑ ΣΕ 5ML ΕΝΕΣΙΜΟ ΝΕΡΟ ΕΠΙ ΜΗ ΕΜΦΑΝΙΣΕΩΣ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗΣ ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑΣ ΜΕΤΑ 45 ΑΠΌ ΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗΣ, 50% ΤΗΣ ΑΡΧΙΚΗΣ ΔΟΣΗΣ ΧΟΡΗΓΗΣΕΩΣ`ΙΝΣΟΥΛΙΝΗΣ ΛΗΨΗ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ ΣΕ ΧΡΟΝΟΥΣ 0, 20, 30, 45, 60, 90, ΚΑΙ 120 ΜΕΤΑ ΑΠΌ ΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΤΩΝ ΑΡΧΙΚΩΝ ΔΟΣΕΩΝ ΚΑΙ ΜΕΤΑΦΟΡΑ ΣΕ ΠΡΟΨΥΓΜΕΝΑ ΣΩΛΗΝΑΡΙΑ ΜΕ ΕDTA ΉΗΠΑΡΙΝΗ(ΓΙΑ ΜΕΤΡΗΣΗ ACTH) Ή ΚΕΝΑ ΣΩΛΗΝΑΡΙΑ ΓΙΑ ΜΕΤΡΗΣΗ CORT, GH, TSH,LH,FSH,PRL, ΣΑΚΧΑΡΟ

23 ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΕΛΕΓΧΟΥ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΥΠΟΘΑΛΑΜΟΥ ΥΠΟΦΥΣΕΩΣ (ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΣ ΥΠΟΘΑΛΑΜΙΚΩΝ ΕΚΛΥΤΙΝΩΝ ΚΑΙ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗΣ) -II ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΙ ACTH, CORT, GH, FSH, LH, TSH, ΣΑΚΧΑΡΟ ΣΥΜΒΑΤΙΚΗ ΣΥΝΑΝΑΛΥΣΗ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΓΛΥΚΟΖΗ < 2,2 MMOL/L ΕΠΙΣΤΡΟΦΗ ΣΤΗΝ ΒΑΣΙΚΗ ΤΙΜΗ ΕΚΚΙΝΗΣΕΩΣ ΜΕΤΑ ΑΠΌ 30 ΣΗΜΑΝΤΙΚΗ ΑΥΞΗΣΗ ΤΩΝ ΥΠΟΘΑΛΑΜΙΚΩΝ ΟΡΜΟΝΩΝ ΚΑΙ ΤΩΝ ΟΡΜΟΝΩΝ ΤΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ-ΣΤΟΧΩΝ ΜΕ ΤΙΣ ΔΙΑΦΟΡΕΣ ΚΟΡΥΦΑΙΕΣ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΕΙΣ ΜΕΤΑΞΥ 20 ΚΑΙ 90 ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΠΑΝΥΠΟΦΥΣΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ : ΚΑΜΜΙΑ Ή ΜΕΡΙΚΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΟΛΩΝ ΤΩΝ ΟΡΜΟΝΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΣΘΙΟΥ ΛΟΒΟΥ ΤΗΣ ΥΠΟΦΥΣΗΣ ΚΑΙ ΤΗΣ ΚΟΡΤΙΖΟΛΗΣ ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΥΠΟΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ: ΜΗ ΑΥΞΗΣΗ ΤΗΣ GH ΥΠΟΧΡΕΩΤΙΚΗ Η ΑΝΕΠΑΡΚΗΣ ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΗΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ ΑΝΕΠΑΡΚΗΣ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΕΊΝΑΙ ΣΥΝΟΛΙΚΗ Ή ΕΚΛΕΚΤΙΚΗ (π.χ. ΣΤΗΝ GH ΣΕ ΟΡΙΣΜΕΝΟΥΝ ΤΥΠΟΥΣ ΝΑΝΙΣΜΟΥ ΚΑΙ ΣΤΙΣ FSH/LH ΣΤΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ KALLMAN ΣΧΟΛΙΟ ΕΠΙΠΟΝΗ ΚΑΙ ΕΠΙΚΙΝΔΥΝΗ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΓΙΑ ΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΠΑΡΑΛΗΦΘΕΙ Η ΜΕΤΡΗΣΗ ΤΗΣ ACTH H ΙΝΣΟΥΛΙΝΗ ΑΠΟΤΕΛΕΙ ΜΟΝΟ ΈΝΑΝ ΑΠΌ ΤΟΥΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΔΙΕΓΕΙΡΟΥΝ ΤΗΝ ΕΚΚΡΙΣΗ GH (ΑΛΛΟΙ ΕΊΝΑΙ L-Arg, ΚΛΟΝΙΔΙΝΗ, ΓΛΥΚΑΓΟΝΟ, L-DOPA)

24 ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΕΛΕΓΧΟΥ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΠΡΟΣΘΙΟΥ ΛΟΒΟΥ ΥΠΟΦΥΣΕΩΣ (ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΣ ΥΠΟΘΑΛΑΜΙΚΩΝ ΕΚΛΥΤΙΝΩΝ ΚΑΙ Arg-ΒΑΣΟΠΡΕΣΣΙΝΗΣ)-I ΕΝΔΕΙΞΗ ΥΠΟΨΙΑ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΠΡΟΣΘΙΟΥ ΛΟΒΟΥ ΥΠΟΦΥΣΕΩΣ ΕΙΔΙΚΑ ΣΤΗΝ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΠΟΥ Η ΔΙΕΓΕΡΣΗ ΜΕ ΣΥΝΔΥΑΣΜΟ ΥΠΟΘΑΛΑΜΙΚΩΝ ΕΚΛΥΤΙΝΩΝ ΚΑΙ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗΣ ΕΊΝΑΙ ΕΠΙΚΙΝΔΥΝΟΣ ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΔΙΑΚΟΠΗ ΚΆΘΕ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΜΕ ΘΥΡΟΞΙΝΗ 5 ΗΜΕΡΕΣ ΠΡΙΝ ΑΠΌ ΤΗΝ ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΗΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ ΔΙΑΚΟΠΗ ΚΆΘΕ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΜΕ ΣΤΕΡΟΕΙΔΗ 12 ΩΡΕΣ ΠΡΙΝ ΑΠΌ ΤΗΝ ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΗΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ ΔΙΑΚΟΠΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΜΕ ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΕΣ ΝΤΟΠΑΜΙΝΕΡΓΙΚΩΝ ΥΠΟΔΟΧΕΩΝ 2 ΕΒΔΟΜΑΔΕΣ ΠΡΙΝ ΑΠΌ ΤΗΝ ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΗΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΟΥ ΚΑΘΕΤΗΡΡΑ 30 ΠΡΙΝ ΑΠΌ ΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΠΡΩΙΝΗ ΩΡΑ ΕΦΑΡΜΟΦΗΣ ΤΗΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΤΑΧΕΙΑ ΕΝΑΛΛΑΣΟΜΕΝΗ I.V. ΧΟΡΗΓΗΣΗ 100 μg CRH, 100 μg GnRH, 100 μg GH-RH, 200 μg TRH ΣΕ ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΧΡΟΝΟ 2 10 UNITS Arg-ΒΑΣΟΠΡΕΣΣΙΝΗΣ ΕΝΔΟΜΥΙΚΑ ΤΗΝ ΙΔΙΑ ΧΡΟΝΙΚΗ ΣΤΙΓΜΗ ΛΗΨΗ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΟΥ ΦΛΕΒΙΚΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ ΣΕ ΧΡΟΝΟΥΣ 0, 30, 60, ΚΑΙ 90 ΣΕ ΠΡΟΨΥΓΜΕΝΑ ΣΩΛΗΝΑΡΙΑ 9ΓΙΑ ΜΕΤΡΗΣΗ ACTH) ΉΣΕΚΕΝΑΣΩΛΗΝΑΡΙΑ(ΓΙΑ ΜΕΤΡΗΣΗ CORT, FSH, LH, GH, TSH, PRL) ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΙ ACTH, CORT, GH, FSH, LH, TSH ΣΥΜΒΑΤΙΚΗ ΣΥΝΑΝΑΛΥΣΗ

25 ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΕΛΕΓΧΟΥ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΠΡΟΣΘΙΟΥ ΛΟΒΟΥ ΥΠΟΦΥΣΕΩΣ (ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΣ ΥΠΟΘΑΛΑΜΙΚΩΝ ΕΚΛΥΤΙΝΩΝ ΚΑΙ Arg-ΒΑΣΟΠΡΕΣΣΙΝΗΣ)-IΙ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΣΗΜΑΝΤΙΚΗ ΑΥΞΗΣΗ ΤΩΝ ΥΠΟΦΥΣΙΑΚΩΝ ΟΡΜΟΝΩΝ ΚΑΙ ΤΩΝ ΟΡΜΟΝΩΝ ΤΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ-ΣΤΟΧΩΝ ΜΕ ΤΙΣ ΔΙΑΦΟΡΕΣ ΚΟΡΥΦΑΙΕΣ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΕΙΣ ΜΕΤΑΞΥ 20 ΚΑΙ 90 H CORT ΚΑΙ GH ΕΜΦΑΝΙΖΟΥΝ ΑΥΞΗΜΕΝΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΑΝΕΠΑΡΚΗΣ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΕΊΝΑΙ ΣΥΝΟΛΙΚΗ Ή ΕΚΛΕΚΤΙΚΗ ΜΕΡΙΚΗ ΠΑΝΥΠΟΦΥΣΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ: ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΤΩΝ GH, LH, FSH ΣΤΟ ΠΡΩΤΟ ΧΡΟΝΙΚΟ ΔΙΑΣΤΗΜΑ ΚΑΙ ΤΩΝ TSH,ACTH, CORT ΣΤΟ ΤΕΛΙΚΟ ΔΙΑΣΤΗΜΑ ΤΗΣ ΧΟΡΙΝΙΚΗΣ ΠΕΡΙΟΔΟΥ ΤΗΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΥΠΟΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ: ΜΗ ΑΥΞΗΣΗ ΤΗΣ GH ΑΠΟΤΥΧΙΑ ΑΥΞΗΣΕΩΣ ΤΩΝ ΥΠΟΘΑΛΑΜΙΚΩΝ ΟΡΜΟΝΩΝ ΣΤΟ ΑΙΜΑ ΥΠΟΔΕΙΚΝΥΕΙ ΥΠΟΘΑΛΑΜΙΚΗ ΝΟΣΟ Ή ΥΠΟΦΥΣΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΑΥΞΗΣΗ ΤΩΝ ΥΠΟΘΑΛΑΜΙΚΩΝ ΟΡΜΟΝΩΝ ΣΤΟ ΑΙΜΑ ΥΠΟΔΕΙΚΝΥΕΙ ΕΣΤΙΑΚΗ ΥΠΟΘΑΛΑΜΙΚΗ Ή ΥΠΟΦΥΣΙΑΚΗ ΠΑΡΑΓΩΓΗ ΑΠΟΤΥΧΙΑ ΑΥΞΗΣΕΩΣ ΤΩΝ ΥΠΟΦΥΣΙΑΚΩΝ ΟΡΜΟΝΩΝ ΣΤΙ ΑΙΜΑ ΣΕ ΚΆΘΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΥΠΟΔΕΙΚΝΥΕΙ ΑΝΑΓΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΑΛΛΑ ΑΥΞΗΣΗ ΤΩΝ ΥΠΟΦΥΣΙΑΚΩΝ ΟΡΜΟΝΩΝ ΣΤΟ ΑΙΜΑ ΔΕΝ ΥΠΟΔΕΙΚΝΥΕΙ ΕΛΛΕΙΨΗ ΑΝΑΓΚΗΣ ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΣΧΟΛΙΟ ΕΠΙΠΟΝΗ ΑΛΛΑ ΑΣΦΑΛΗΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΓΙΑ ΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΥΠΟΦΥΣΙΑΚΗ ΑΠΟΠΛΗΞΙΑ ΑΠΟΤΕΛΕΙ ΣΠΑΝΙΑ ΠΑΡΕΝΕΡΓΕΙΑ Η ΜΕΤΡΗΣΗΤΗΣACTH ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΠΑΡΑΛΗΦΘΕΙ

26 ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΔΙΕΓΕΡΣΗΣ ΠΡΟΛΑΚΤΙΝΗΣ ΜΕ ΧΛΩΡΟΠΡΟΜΑΖΙΝΗ - Ι ΕΝΔΕΙΞΗ ΥΠΟΨΙΑ ΥΠΟΘΑΛΑΜΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΜΗ ΕΙΔΙΚΗ ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΚΑΤΆ ΠΡΟΤΙΜΗΣΗ ΝΗΣΤΙΚΟΣ ΤΗΝ ΠΡΟΗΓΟΥΝΗ ΝΥΧΤΑ ΚΑΙ ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ ΌΧΙ ΠΕΡΙΡΙΣΜΟΣ ΣΤΟ ΝΕΡΟ ΑΠΑΓΟΡΕΥΕΤΑΙ ΤΟ ΚΑΠΝΙΣΜΑ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΟΥ ΚΑΘΕΤΗΡΑ 30 ΠΡΙΝΑΠΌΤΗΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΑΠΟΦΥΓΗ ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΩΝ ΝΤΟΠΑΜΙΝΙΚΩΝ ΥΠΟΔΟΧΕΩΝ ΚΑΙ ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΤΩΝ ΝΤΟΜΑΠΙΝΗΣ (α-μεθυλντοπα) 7 ΗΜΕΡΕΣ ΠΡΙΝ ΑΠΌ ΤΗ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΠΑΙΔΙΑ : 0,4 MG ΧΛΩΡΟΠΡΟΜΑΖΙΝΗΣ /KG ΕΝΗΛΙΚΕΣ : 25 MG ΧΛΩΡΟΠΡΟΜΑΖΙΝΗΣ ΕΝΔΟΜΥΙΚΑ ΛΗΨΗ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ ΣΕ ΧΡΟΝΟΥΣ 0, 60, 90, 120, ΚΑΙ 180 ΜΕΤΑ ΑΠΌ ΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΧΛΩΡΟΠΡΟΜΑΖΙΝΗΣ ΣΕ ΚΕΝΑ ΣΩΛΗΝΑΡΙΑ ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΙ ΠΡΟΛΑΚΤΙΝΗ -ΤΑΥΤΟΧΡΟΝΗ ΣΥΝΑΝΑΛΥΣΗ ΣΕ ΟΡΟ ΧΩΡΙΣ ΕΙΔΙΚΗ ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΤΟΥ ΔΕΙΓΜΑΤΟΣ

27 ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΔΙΕΓΕΡΣΗΣ ΠΡΟΛΑΚΤΙΝΗΣ ΜΕ ΧΛΩΡΟΠΡΟΜΑΖΙΝΗ - ΙΙ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΤΟΥΛΑΧΙΣΤΟΝ 3 ΦΟΡΕΣ ΑΥΞΗΣΗ ΤΗΣ ΒΑΣΙΚΗΣ ΤΙΜΗΣ ΕΚΚΙΝΗΣΗΣ ΤΗΣ ΠΡΟΛΑΚΤΙΝΗΣ ΣΤΟΝ ΟΡΟ ΚΑΤΆ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΑΠΟΤΥΧΙΑ ΑΥΞΗΣΗΣ ΤΗΣ ΠΡΟΛΑΚΤΙΝΗΣ ΤΟΥ ΟΡΟΥ ΚΑΤΆ ΤΟΥΛΑΧΙΣΤΟΝ 3 ΦΟΡΕΣ ΑΠΌ ΤΗ ΒΑΣΙΚΗ ΤΙΜΗ ΕΚΚΙΝΗΣΗΣ ΥΠΟΔΕΙΚΝΥΕΙ ΥΠΟΘΑΛΑΜΙΚΗ ΒΛΑΒΗ ΙΔΙΑ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΣΕ ΟΡΙΣΜΕΝΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΠΡΟΛΑΚΤΙΝΟΠΑΡΑΓΩΓΟΥΣ ΟΓΚΟΥΣ Η ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΔΕΝ ΑΞΙΟΛΟΓΕΙΤΑΙ ΌΤΑΝ Η ΒΑΣΙΚΗ ΤΙΜΗ ΕΚΚΙΝΗΣΗΣ ΤΗΣ ΠΡΟΛΑΚΤΙΝΗΣ ΣΤΟΝ ΟΡΟ ΕΊΝΑΙ ΑΥΞΗΜΕΝΗ ΩΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ STRESS, ΑΛΛΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ Ή ΠΡΟΛΑΚΤΙΝΟΠΑΡΑΓΩΓΩΝ ΟΓΚΩΝ ΣΧΟΛΙΟ ΜΗ ΣΥΧΝΗ ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΗΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ ΣΥΝΗΘΕΙΣ ΠΑΡΕΝΕΡΓΕΙΕΣ ΧΛΩΡΟΠΡΟΜΑΖΙΝΗΣ

28 ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΔΙΕΓΕΡΣΗΣ GnRH ΜΕ ΚΛΟΜΙΦΑΙΝΗ - Ι ΕΝΔΕΙΞΗ ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΜΕΝΗΣ ΗΒΗΣ ΑΠΟ ΙΔΙΟΠΑΘΗ ΥΠΟΓΟΝΑΔΟΤΡΟΦΙΚΟ ΥΠΟΓΟΝΑΔΙΣΜΟ ΔΙΑΦΟΡΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ, ΣΕ ΣΥΝΔΥΑΣΜΟ ΜΕ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΔΙΕΓΕΡΣΗΣ ΓΟΝΑΔΟΤΡΟΦΙΝΩΝ ΜΕ GnRH, ΥΠΟΘΑΛΑΜΙΚΗΣ ΑΠΌ ΥΠΟΦΥΣΙΑΚΗ ΒΛΑΒΗ ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΜΗ ΕΙΔΙΚΗ ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΚΑΤΆ ΠΡΟΤΙΜΗΣΗ ΝΗΣΤΙΚΟΣ ΤΗΝ ΠΡΟΗΓΟΥΝΗ ΝΥΧΤΑ ΚΑΙ ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ ΌΧΙ ΠΕΡΙΡΙΣΜΟΣ ΣΤΟ ΝΕΡΟ ΑΠΑΓΟΡΕΥΕΤΑΙ ΤΟ ΚΑΠΝΙΣΜΑ ΑΠΟΦΥΓΗ ΛΗΨΗΣ ΣΤΕΡΟΕΙΔΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΕΝΗΛΙΚΕΣ ΑΝΔΡΕΣ : 100 mg ΚΙΤΡΙΚΗΣ ΚΛΟΜΙΦΑΙΝΗΣ Χ 2 ΗΜΕΡΗΣΙΩΣ ΓΙΑ 11 ΗΜΕΡΕΣ ΕΝΗΛΙΚΕΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ : 100 mg ΚΙΤΡΙΚΗΣ ΚΛΟΜΙΦΑΙΝΗΣ Χ 2 ΗΜΕΡΗΣΙΩΣ ΓΙΑ 5 ΗΜΕΡΕΣ ΑΠΌ ΤΗΝ 5Η ΗΜΕΡΑΤΟΥΚΥΚΛΟΥ ΛΗΨΗ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΟΥ ΦΛΕΒΙΚΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ ΣΕ ΚΕΝΑ ΣΩΛΗΝΑΡΙΑ ΑΜΕΣΩΣ ΠΡΙΝ ΑΠΌ ΤΗ ΛΗΨΗ ΤΟΥ ΦΑΡΜΑΚΟΥ ΚΑΙ ΚΆΘΕ ΜΙΑ ΑΠΌ ΤΙΣ 3 ΤΕΛΕΥΤΑΙΕΣ ΗΜΕΡΕΣ ΤΗΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΙ FSH, LH, ΤΕΣΤΟΣΤΕΡΟΝΗ -ΤΑΥΤΟΧΡΟΝΗ ΣΥΝΑΝΑΛΥΣΗ ΣΕ ΟΡΟ ΧΩΡΙΣ ΕΙΔΙΚΗ ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΤΟΥ ΔΕΙΓΜΑΤΟΣ

29 ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΔΙΕΓΕΡΣΗΣ GnRH ΜΕ ΚΛΟΜΙΦΑΙΝΗ - ΙI ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΕΝΗΛΙΚΕΣ ΑΝΔΡΕΣ : ΑΥΞΗΣΗ ΤΕΣΤΟΣΤΕΡΟΝΗΣ ΚΑΙ FSH >50% ΑΠΌ ΤΙΣ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΑΝΤΙΣΤΟΙΧΕΣ ΒΑΣΙΚΕΣ ΤΙΜΕΣ ΕΚΚΙΝΗΣΗΣ ΚΑΙ ΑΥΞΗΣΗ ΤΗΣ LH >75% ΑΠΌ ΤΗ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΤΙΣΤΟΙΧΗ ΒΑΣΙΚΗ ΤΙΜΗ ΕΚΚΙΝΗΣΗΣ ΕΝΗΛΙΚΕΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ : ΤΟΥΛΑΧΙΣΤΟΝ ΔΙΠΛΑΣΙΑΣΜΟΣ ΤΩΝ ΤΙΜΩΝ ΤΩΝ FSH ΚΑΙ LH ΑΠΌ ΤΙΣ ΑΝΤΙΣΤΟΙΧΕΣ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΒΑΣΙΚΕΣ ΤΙΜΕΣ ΕΚΚΙΝΗΣΗΣ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΟΡΧΙΚΗ ΝΟΣΟΣ ΚΑΙ ΣΕ ΟΡΙΣΜΕΝΑ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΑ ΑΤΟΜΑ : ΑΥΞΗΣΗ ΤΗΣ ΤΙΜΗΣ ΤΗΣ LH (ΜΕ ΥΨΗΛΕΣ ΒΑΣΙΚΕΣ ΤΙΜΕΣ ΕΚΚΙΝΗΣΗΣ LH ΚΑΙ ΚΑΤΕΣΤΑΛΜΕΝΕΣ ΤΙΜΕΣ ΤΕΣΤΟΣΤΕΡΟΝΗΣ ΣΤΗΝ ΠΡΩΤΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ) ΑΡΡΕΝΕΣ ΠΡΟΕΦΗΒΟΙ, ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΥΠΟΘΑΛΑΜΙΚΗ Ή ΥΠΟΦΥΣΙΑΚΗ ΝΟΣΟ ΚΑΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΜΕΜΟΝΩΜΕΝΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ LH : ΑΠΟΥΣΙ ΑΠΟΚΡΙΣΗΣ Ή ΕΛΑΧΙΣΤΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΤΩΝ ΤΙΜΩΝ ΤΩΝ FSH. LH ΚΑΙ ΤΕΣΤΟΣΤΕΡΟΝΗΣ ΑΠΌ ΤΙΣ ΑΝΤΙΣΤΟΙΧΕΣ ΒΑΣΙΚΕΣ ΤΙΜΕΣ ΕΚΚΙΝΗΣΗΣ ΣΧΟΛΙΟ ΣΠΑΝΙΑ ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΗΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ ΣΥΜΒΟΛΗ ΣΤΗΝ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΩΝ ΒΑΣΙΚΩΝ ΤΙΜΩΝ ΕΚΚΙΝΗΣΗΣ ΤΗΣ LH ΣΤΗ ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΜΕΤΑΞΥ ΠΡΩΤΟΠΑΘΟΥΣ ΚΑΙ ΔΕΥΤΕΡΟΠΑΘΟΥΣ ΥΠΟΓΟΝΑΔΙΣΜΟΥ ΣΤΟΥΣ ΑΝΔΡΕΣ ΣΤΙΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΜΕ ΤΗ ΜΟΡΦΗ ΥΠΕΡΔΙΕΓΕΡΣΗΣ ΤΩΝ ΩΟΘΗΚΩΝ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΠΑΡΑΤΗΡΗΘΕΙ ΣΕ ΜΕΤΑΒΟΛΕΣ ΩΟΘΗΚΙΚΩΝ ΚΥΣΤΕΩΝ ΚΑΙ ΠΟΛΥΔΥΜΕΣ ΚΥΗΣΕΙΣ, ΕΙΔΙΚΑ ΑΝ Η ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΕΠΙΜΗΚΥΝΘΕΙ ΠΕΡΑΝ ΤΩΝ 5 ΗΜΕΡΩΝ

30 ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΕΛΕΓΧΟΥ ΥΠΟΘΑΛΑΜΟΥ -ΠΡΟΣΘΙΟΥ ΛΟΒΟΥ ΥΠΟΦΥΣΗΣ ΜΕ ΠΡΟΚΛΗΣΗ STRESS ΑΠΟ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗΣ - Ι ΕΝΔΕΙΞΗ ΕΛΕΓΧΟΣ ΔΙΑΤΗΡΗΣΗΣ ΙΚΑΝΟΤΗΤΑΣ ΠΑΡΑΓΩΓΗΣ GH, ACTH KAI PRL ΣΕ ΣΥΝΘΗΚΕΣ STRΕSS ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΔΙΑΚΟΠΗ ΚΆΘΕ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΜΕ ΣΤΕΡΟΕΙΔΗ 12 ΩΡΕΣ ΠΡΙΝ ΑΠΌ ΤΗΝ ΕΝΕΑΡΞΗ ΤΗΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ ΔΙΑΚΟΠΗ ΦΑΡΑΜΑΚΩΝ ΠΟΥ ΑΝΑΤΑΓΩΝΙΖΟΝΤΑΙ ΤΗΝ ΝΤΟΠΑΜΙΝΗ ΚΑΙ ΑΥΞΑΝΟΥΝ ΤΗΝ ΠΡΟΛΑΚΤΙΝΗ ΓΙΑ 2 ΤΟΥΛΑΧΙΣΤΟΝ ΕΒΔΟΜΑΔΕΣ ΠΡΙΝ ΑΠΌ ΤΗ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΕΙ ΠΕΡΙΟΡΟΣΜΟΣ ΣΤΗ ΛΗΨΗ ΥΔΑΤΟΣ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΦΛΕΒΟΚΑΘΕΤΗΡΑ ΣΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ 30 ΠΡΙΝ ΑΠΌ ΤΗΝ ΕΝΑΡΞΗ ΤΗΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ Η ΔΟΚΙΚΑΣΙΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΠΡΑΓΜΑΤΟΠΟΙΕΙΤΑΙ ΤΟ ΠΡΩΙ

31 ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΕΛΕΓΧΟΥ ΥΠΟΘΑΛΑΜΟΥ -ΠΡΟΣΘΙΟΥ ΛΟΒΟΥ ΥΠΟΦΥΣΗΣ ΜΕ ΠΡΟΚΛΗΣΗ STRESS ΑΠΟ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗΣ - ΙΙ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ 0,15 UNITS/KG ΔΙΑΛΥΤΗΣ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗΣ I.V. ΣΕ ΥΠΟΨΙΑ ΕΝΤΟΝΗΣ ΥΠΟΦΥΣΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ : 0,05 UNITS/KG I.V. ΕΠΙ ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΑΝΤΟΧΗΣ (ακρομεγαλία, Cushing, παχυσαρκία): O,30 UNITS/KG I.V. ΕΆΝ ΔΕΝ ΠΑΡΑΤΗΡΗΘΕΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗ ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑ ΣΕ 45 ΑΠΌ ΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΤΗΣ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗΣ, ΠΡΟΣΘΕΤΗ ΔΟΣΗ 50% ΤΗΣ ΑΡΧΙΚΗΣ, ΧΟΡΗΓΕΙΤΑΙ I.V. KAI ΣΥΝΟΔΕΥΕΤΑΙ ΑΠΌ ΤΑΥΤΟΧΡΟΝΗ ΔΕΙΓΜΑΤΟΛΗΨΙΑ ΛΗΨΗ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΟΥ ΦΛΕΒΙΚΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ ΣΕ ΧΡΟΝΟΥΣ 0, 20, 30, 45, 60, 90, ΚΑΙ 120 ΣΕ ΠΡΟΨΥΓΜΕΝΑ ΣΩΛΗΝΑΡΙΑ ΠΟΥ ΠΕΡΙΕΧΟΥΝ ΗΠΑΡΙΝΗ Ή EDTA (ΓΙΑ ΜΕΤΡΗΣΗ ACTH) ΚΑΙ ΣΕ ΚΕΝΑ ΣΩΛΗΝΑΡΙΑ (ΓΙΑ ΜΕΤΡΗΣΗΚΟΡΤΙΖΟΛΗΣ, GH, PRL, ΓΛΥΚΟΖΗΣ) ΛΗΨΗ ΓΕΥΜΑΤΟΣ ΠΛΟΥΣΙΟΥ ΣΕ ΥΔΑΤΑΝΘΡΑΚΕΣ ΜΕΤΑ ΤΟ ΠΕΡΑΣ ΤΗΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ ΚΑΙ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΓΙΑ 2 ΩΡΕΣ ΕΆΝ Η ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΕΦΑΡΜΟΣΘΕΙ ΣΕ ΕΞΩΤΕΡΙΚΟ ΑΣΘΕΝΗ, ΜΕΤΑ ΤΟ ΠΕΡΑΣ ΤΗΣ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΧΟΡΗΓΗΘΟΥΝ 5mg ΠΡΕΔΝΙΖΟΛΟΝΗΣ ΑΠΌ ΤΟ ΣΤΟΜΑ ΕΆΝ ΕΧΕΙ ΔΙΑΚΟΠΕΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΜΕ ΣΤΕΡΟΕΙΔΗ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΑΓΜΑΤΟΠΟΙΗΣΗ ΤΗΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ, ΤΟΤΕ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΧΟΡΗΓΗΘΟΥΝ 100 mg ΥΔΡΟΚΟΡΤΙΖΟΝΗΣ I.V. ΠΡΙΝ ΑΠΌ ΤΗΝ ΕΠΑΝΕΝΑΡΞΗ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΥΨΗΛΗ ΙΑΤΡΙΚΗ ΕΠΑΓΡΥΠΝΗΣΗ ΚΑΤΆ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ ΓΙΑ ΤΗ ΣΟΒΑΡΗ ΚΑΙ ΜΑΚΡΟΧΡΟΝΗ ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑ ΠΟΥ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΣΥΝΒΕΙ ΜΕΤΑ ΑΠΌΤΗΧΟΡΗΓΗΣΗΤΗΣΙΝΣΟΥΛΙΝΗΣ ΕΠΙ ΠΑΡΑΤΕΙΝΟΜΕΝΗΣ ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑΣ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΓΛΥΚΟΖΟΥΧΟΥ ΟΡΟΥ ΥΠΟΦΥΣΙΑΚΗ ΑΠΟΠΛΗΞΙΑ ΣΠΑΝΙΑ ΕΠΑΚΟΛΟΥΘΗ ΠΑΡΕΝΕΡΓΕΙΑ

32 ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΕΛΕΓΧΟΥ ΥΠΟΘΑΛΑΜΟΥ-ΠΡΟΣΘΙΟΥ ΛΟΒΟΥ ΥΠΟΦΥΣΗΣ ΜΕ ΠΡΟΚΛΗΣΗ STRESS ΑΠΟ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗΣ - ΙΙI ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΙ ACTH, PRL,GH, ΚΟΡΤΙΖΟΛΗ, ΓΛΥΚΟΖΗ -ΤΑΥΤΟΧΡΟΝΗ ΣΥΝΑΝΑΛΥΣΗ ΣΕ EDTA- Ή ΗΠΑΡΙΝΙΚΟ ΠΛΑΣΜΑ ΚΑΙ ΟΡΟ ΧΩΡΙΣ ΕΙΔΙΚΗ ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΤΟΥ ΔΕΙΓΜΑΤΟΣ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΓΛΥΚΟΖΗ ΟΡΟΥ : < 2,2 ΜΜOL/L ΚΑΙ ΕΠΙΣΤΡΟΠΗ ΣΤΗΝ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΤΙΜΗ ΕΚΚΙΝΗΣΗΣ ΣΕ 30 ΣΗΜΑΝΤΙΚΗ ΑΥΞΗΣΗ ΤΩΝ ΤΙΜΩΝ ΤΩΝ ΥΠΟΦΥΣΙΚΑΩΝ ΝΟΡΜΟΝΩΝ ΚΑΙ ΤΩΝ ΟΡΜΟΝΩΝ ΠΟΥ ΠΑΡΑΓΟΝΤΑΙ ΑΠΌ ΤΑ ΠΕΡΙΟΦΕΡΙΚΑ ΟΡΓΑΝΑ-ΣΤΟΧΟΥΣ ΜΕ ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΕΣ ΚΟΡΥΦΩΣΕΙΣ ΓΙΑ ΚΆΘΕ ΟΡΜΟΝΗ ΕΝΤΟΣ ΤΩΝ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΣΧΟΛΙΟ ΜΕΡΙΚΗ Ή ΚΑΜΜΙΑ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΕΊΝΑΙ ΟΛΙΚΗ Ή ΕΙΔΙΚΗ ΥΨΗΛΕΣ ΒΑΣΙΚΕΣ ΤΙΜΕΣ ΕΚΚΙΝΗΣΗΣ ΣΕ GH,PRL ΚΑΙ ΚΟΡΤΙΖΟΛΗ ΥΠΟΔΕΙΚΝΥΟΥΝ STRESS ΥΨΗΛΗΒΑΣΙΚΗΤΙΜΗPRL ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΥΠΟΔΕΙΚΝΥΕΙ ΠΡΟΛΑΚΤΙΝΩΜΑ ΥΠΟΦΥΣΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ: ΑΠΟΤΥΧΙΑ ΑΠΟΚΡΙΣΗΣ ΣΤΗ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΤΩΝ ACTH, GH, PRL ΚΑΙ KOΡΤΙΖΟΛΗΣ ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΥΠΟΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ : ΑΠΟΤΥΧΙΑ ΑΠΟΚΡΙΣΗΣ ΤΗΣ GH ΑΒΟΛΗ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΓΙΑ ΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ Η ΜΕΤΡΗΣΗ ΤΗΣ ACTH ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΠΑΡΑΛΗΦΘΕΙ H ΙΝΣΟΥΛΙΝΗ ΑΠΟΤΕΛΕΙ ΜΟΝΟ ΈΝΑΝ ΑΠΌ ΤΟΥΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΔΙΕΓΕΙΡΟΥΝ ΤΗΝ ΕΚΚΡΙΣΗ GH (ΑΛΛΟΙ ΕΊΝΑΙ L-Arg, ΚΛΟΝΙΔΙΝΗ, ΓΛΥΚΑΓΟΝΟ, L-DOPA) ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΣ ΜΕ ΆΛΛΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ ΜΠΟΡΟΥΝ ΝΑ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΟΥΝ ΤΟΝ ΑΞΟΝΑ ΥΠΟΘΑΛΑΜΟΥ ΠΡΟΣΘΙΟΥ ΛΟΒΟΥ ΥΠΟΦΥΣΕΩΣ

33 ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΚΑΤΑΣΤΟΛΗΣ ΜΕ ΔΕΞΑΜΕΘΑΖΟΝΗ ΠΟΛΛΑΠΛΗ ΥΨΗΛΗ ΔΟΣΗ - Ι ΕΝΔΕΙΞΗ ΕΝΤΟΠΙΣΜΟΣ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣ ΕΓΚΑΤΕΣΤΗΜΕΝΟΥ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ CUSHING ΚΑΙ ΕΙΔΙΚΑ ΣΕ ΔΙΑΦΟΡΟΠΟΙΗΣΗ ΤΗΣ ΕΞΑΡΤΩΜΕΝΗΣ ΑΠΌ ΤΗΝ ΥΠΟΦΥΣΗ ΝΟΣΟ ΤΟΥ CUSHING ΑΠΌ ΤΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ CUSHING ΑΛΛΩΝ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΩΝ, ΣΥΜΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΟΜΕΝΗΣ ΤΗΣ ΕΚΤΟΠΗΣ ΠΑΡΑΓΩΓΗΣ ΑΔΡΕΝΟΚΟΡΤΙΚΟΠΑΡΑΓΩΓΩΝ ΑΠΌ ΟΓΚΟΥΣ, ΦΛΟΙΟΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΚΑ ΑΔΕΝΩΜΑΤΑ ΚΑΙ ΦΛΙΟΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΚΑ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑΤΑ (ΣΕ ΑΥΤΈΣ ΤΙΣ ΝΟΣΟΥΣ ΔΕΝ ΠΑΡΑΤΗΡΕΙΤΑΙ ΚΑΤΑΣΤΟΛΗ) ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΠΡΑΓΑΜΑΤΟΠΟΙΟΥΜΕΝΗ ΣΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΠΟΦΥΓΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΜΕ ΓΛΥΚΟΚΟΡΤΙΚΟΕΙΔΗ ΣΥΜΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΟΜΕΝΩΝ ΤΩΝ ΤΟΠΙΚΗΣ ΔΡΑΣΗΣ ΣΚΕΥΑΣΜΑΤΩΝ ΓΙΑ ΑΡΚΕΤΕΣ ΕΒΔΟΜΑΔΕΣ ΤΑ ΑΛΑΤΟΚΟΡΤΙΚΟΕΙΔΗ ΔΕΝ ΕΠΗΡΕΑΖΟΥΝ ΤΗ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ Η ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΕΧΕΙ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΗ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΚΑΡΔΙΚΑΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΙ 2MG ΔΕΞΑΜΕΘΑΖΟΝΗΣ ΑΠΌ ΤΟ ΣΤΟΜΑ ΚΆΘΕ 6 ΩΡΕΣ ΓΙΑ ΠΕΡΙΟΔΟ 48 ΩΡΩΝ ΛΗΨΗ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΟΥ ΦΛΕΒΙΚΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ ΑΜΕΣΩΣ ΠΡΙΝ ΑΠΌ ΤΗΝ ΕΝΑΡΞΗ ΤΗΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ ΚΑΙ 6 ΩΡΕΣ ΜΕΤΑ ΤΗ ΛΗΨΗ ΤΗΣ ΤΕΛΕΥΤΑΙΑΣ ΔΟΣΗΣ ΔΕΞΑΜΕΘΑΖΟΝΗΣ ΣΕ ΠΡΟΨΥΓΜΕΝΑ ΣΩΛΗΝΑΡΙΑ ΠΟΥ ΠΕΡΙΕΧΟΥΝ EDTA Ή ΗΠΑΡΙΝΗ (ΓΙΑ ΜΕΤΡΗΣΗ ACTH) ΚΑΙ ΣΕ ΚΕΝΑ ΣΩΛΗΝΑΡΙΑ (ΓΙΑ ΜΕΤΡΗΣΗ ΚΟΡΤΙΖΟΛΗΣ) ΚΟΡΤΙΖΟΛΗ, ACTH -ΤΑΥΤΟΧΡΟΝΗ ΣΥΝΑΝΑΛΥΣΗ ΣΕ ΟΡΟ (ΚΟΡΤΙΖΟΛΗ) Ή EDTA-ΠΛΑΣΜΑ (ACTH) ΧΩΡΙΣ ΕΙΔΙΚΗ ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΤΟΥ ΔΕΙΓΜΑΤΟΣ

34 ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΚΑΤΑΣΤΟΛΗΣ ΜΕ ΔΕΞΑΜΕΘΑΖΟΝΗ ΠΟΛΛΑΠΛΗ ΥΨΗΛΗ ΔΟΣΗ - ΙI ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΚΑΤΑΣΤΟΛΗ ΤΗΣ ΚΟΡΤΙΖΟΛΗΣ ΚΑΙ ΤΗΣ ACTH ΚΑΤΑ >50% ΑΠΌ ΤΗΝ ΒΑΣΙΚΗ ΤΙΜΗ ΕΚΚΙΝΗΣΗΣ 6 ΩΡΕΣ ΜΕΤΑ ΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΤΗΣ ΤΕΛΕΥΤΑΙΑΣ ΔΟΣΗΣ ΔΕΞΑΜΕΘΑΖΟΝΗΣ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΣΧΟΛΙΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ CUSHING ΥΠΟΦΥΣΙΑΚΗ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣ : ΚΑΤΑΣΤΟΛΗ ΚΟΡΤΙΖΟΛΗΣ ΚΑΤΆ ΤΟΥΛΑΧΙΣΤΟΝ 505 ΑΠΌΤΗΒΑΣΙΚΗΤΙΜΗΕΚΚΙΝΗΣΗΣ ΙΔΙΑ ΕΙΚΟΝΑ ΣΤΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ CUSHING ΠΟΥ ΠΡΟΚΑΛΕΙΤΑΙ ΑΠΌ ΤΟ ΑΛΚΚΟΛ ΦΛΟΙΟΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΚΟΙ ΟΓΚΟΙ (ΑΔΕΝΩΜΑΤΑ ΚΑΙ ΚΑΡΚΙΝΩΜΤΑ) ΚΑΙ ΕΚΤΟΠΟΙ ΑΔΡΕΝΟΚΟΡΤΙΚΟΠΑΡΑΓΩΓΟΙ ΟΓΚΟΙ : ΚΑΤΑΣΤΟΛΗ ΤΗΣ ΚΟΡΤΙΖΟΛΗΣ ΤΟΥ ΟΡΟΥ <50% ΑΠΌ ΤΗ ΒΑΣΙΚΗ ΤΙΜΗ ΕΚΚΙΝΗΣΗΣ ΑΝΤΙΦΑΤΙΚΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΜΕ ΚΑΤΑΣΤΟΛΗ Ή ΑΠΟΤΥΧΙΑ ΑΚΑΤΣΤΟΛΗΣ ΜΠΟΡΟΥΝ ΝΑ ΠΑΡΑΤΗΡΗΘΟΥΝ ΑΠΟΤΥΧΙΑ ΚΑΤΑΣΤΟΛΗΣ ΠΑΡΑΤΗΡΕΙΤΑΙ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΥΠΟΦΥΣΙΑΚΗ ΝΟΣΟ ΠΑΡΑΔΟΞΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΜΕ ΑΥΞΗΣΗ ΤΗΣ ΚΟΡΤΙΖΟΛΗΣ ΤΟΥ ΟΡΟΥ ΣΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΤΗΣ ΔΕΞΑΜΕΘΑΖΟΝΗΣ ΥΠΟΔΕΙΚΝΥΕΙ ΚΛΙΝΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ CUSHING ΜΕΤΡΗΣΗ ΒΑΣΙΚΩΝ ΤΙΜΩΝ ΕΚΚΙΝΗΣΗΣ ΤΗΣ ACTH ΕΠΙΤΡΕΠΟΥΝ ΤΗ ΔΙΑΚΡΙΣΗ ΜΕΤΑΞΥ ΦΛΟΙΟΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΚΩΝ ΟΓΚΩΝ ΣΤΟΥΣ ΟΠΟΙΟΥΣ Η ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΤΗΣ ACTH ΕΊΝΑΙ ΧΑΜΗΛΗ ΚΑΙ ΕΚΤΟΠΟΥΣ ΑΔΡΕΝΟΚΟΡΤΙΚΟΠΑΡΑΓΩΓΟΥΣ ΟΓΚΟΥΣ ΟΠΟΥ Η ΒΑΣΙΚΗ ΤΙΜΗ ΕΚΚΙΝΗΣΗΣ ΤΗΣ ACTH ΕΊΝΑΙ ΥΨΗΛΗ ΧΡΟΝΟΒΟΡΑ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΚΑΙ ΌΧΙ ΑΜΟΙΡΗ ΠΑΡΕΝΕΡΓΕΙΩΝ ΕΙΔΙΚΑ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ, ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΚΑΙ ΠΕΠΤΙΚΟ ΕΛΚΟΣ ΕΠΙ ΝΟΣΟΥ CUSHING ΕΞΑΡΤΩΜΕΝΗ ΑΠΌ ΤΗΝ ΥΠΟΦΥΣΗ ΠΑΡΑΤΗΡΕΙΤΑΙ ΚΑΤΑΣΤΟΛΗ ΤΗΣ ACTH ΑΠΌ ΥΨΗΛΗ ΒΑΣΙΚΗ ΤΙΜΗ ΕΚΚΙΝΗΣΗΣ ΑΛΛΑ ΔΕΝ ΠΡΟΣΘΕΤΕΙ ΣΤΗΝ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑ ΑΠΌ ΤΗ ΤΑΥΤΟΧΡΟΝΗ ΚΑΤΑΣΤΟΛΗ ΤΗΣ ΚΟΡΤΙΖΟΛΗΣ Η ΔΕΞΑΜΕΘΑΖΟΝΗ ΔΕΝ ΠΑΡΕΜΒΑΙΝΕΙ ΑΝΑΛΥΤΙΚΑ ΜΕ ΤΗ ΜΕΤΡΗΣΗ ΤΗΣ ΚΟΡΤΙΖΟΛΗΣ

35 ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΚΑΤΑΣΤΟΛΗΣ ΜΕ ΔΕΞΑΜΕΘΑΖΟΝΗ ΠΟΛΛΑΠΛΗ ΧΑΜΗΛΗ ΔΟΣΗ ΔΟΣΗ - Ι ΕΝΔΕΙΞΗ ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΥΓΙΕΙΩΝ ΑΠΌ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΣΥΝΔΡΟΜΟ CUSHING ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΑΠΟΦΥΓΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΜΕ ΓΛΥΚΟΚΟΡΤΙΚΟΕΙΔΗ ΣΥΜΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΟΜΕΝΩΝ ΤΩΝ ΤΟΠΙΚΗΣ ΔΡΑΣΗΣ ΣΚΕΥΑΣΜΑΤΩΝ ΓΙΑ ΑΡΚΕΤΕΣ ΕΒΔΟΜΑΔΕΣ ΤΑ ΑΛΑΤΟΚΟΡΤΙΚΟΕΙΔΗ ΔΕΝ ΕΠΗΡΕΑΖΟΥΝ ΤΗ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ 0,5 MG ΔΕΞΑΜΕΘΑΖΟΝΗΣ ΑΠΌ ΤΟ ΣΤΟΜΑ ΚΆΘΕ 6 ΩΡΕΣ ΓΙΑ ΠΕΡΙΟΔΟ 48 ΩΡΩΝ ΛΗΨΗ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΟΥ ΦΛΕΒΙΚΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ ΣΤΙΣ 8.00 ΤΟ ΠΡΩΙ ΚΑΙ ΣΤΙΣ ΤΟ ΒΡΑΔΥ ΓΙΑ 6 ΗΜΕΡΕΣ (ΓΙΑ 2 ΗΜΕΡΕΣ ΠΡΙΝ ΑΠΌ ΤΗΝ ΕΝΕΑΡΞΗ ΤΗΣ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ ΤΗΣ ΔΕΧΑΜΕΘΑΖΟΝΗΣ, ΓΙΑ 2 ΗΜΕΡΕΣ KAΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ ΤΗΣ ΔΕΞΑΜΕΘΑΖΟΝΗΣ ΚΑΙ ΓΙΑ 2 ΗΜΕΡΕΣ ΜΕΤΑ ΤΟ ΠΕΡΑΣ ΤΗΣ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ ΤΗΣ ΔΕΞΑΜΕΘΑΖΟΝΗΣ) ΑΜΕΣΩΣ ΠΡΙΝ ΑΠΌ ΤΗΝ ΕΝΑΡΞΗ ΤΗΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ ΚΑΙ 6 ΩΡΕΣ ΜΕΤΑ ΤΗ ΛΗΨΗ ΤΗΣ ΤΕΛΕΥΤΑΙΑΣ ΔΟΣΗΣ ΔΕΞΑΜΕΘΑΖΟΝΗΣ ΣΕ ΣΕ ΚΕΝΑ ΣΩΛΗΝΑΡΙΑ (ΓΙΑ ΜΕΤΡΗΣΗ ΚΟΡΤΙΖΟΛΗΣ) ΣΥΛΛΟΓΗ ΟΥΡΩΝ 24ΩΡΟΥ ΚΛΑΤΑ ΤΙΣ ΔΥΟ ΗΜΕΡΕΣ ΠΡΙΝ ΑΠΌ ΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΤΗΣ ΔΕΞΑΜΕΘΑΖΟΝΗΣ ΚΑΙ ΚΑΤΆ ΤΙΣ 2 ΗΜΕΡΕΣ ΚΑΤΆ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣΗΣ ΤΗΣ ΔΕΞΑΜΕΘΑΖΟΝΗΣ ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΙ ΚΟΡΤΙΖΟΛΗ ΟΡΟΥ,ΕΛΕΥΘΕΡΗ ΚΟΡΤΙΖΟΛΗ, 17-ΚΕΤΟΓΕΝΗ ΣΤΕΡΟΕΙΔΗ, ΚΑΙ 17-ΟΗ ΚΟΡΤΙΚΟΣΤΕΡΟΕΙΔΗ ΟΥΡΩΝ 24ΩΡΟΥ - ΤΑΥΤΟΧΡΟΝΗ ΣΥΝΑΝΑΛΥΣΗ ΣΕ ΟΡΟ (ΚΟΡΤΙΖΟΛΗ) Ή EDTA-ΠΛΑΣΜΑ (ACTH) ΧΩΡΙΣ ΕΙΔΙΚΗ ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΤΟΥ ΔΕΙΓΜΑΤΟΣ

36 ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΚΑΤΑΣΤΟΛΗΣ ΜΕ ΔΕΞΑΜΕΘΑΖΟΝΗ ΠΟΛΛΑΠΛΗ ΧΑΜΗΛΗ ΔΟΣΗ - ΙI ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΚΟΡΤΙΖΟΛΗ ΟΡΟΥ : KΑΤΑΣΤΟΛΗ ΣΕ ΤΙΜΕΣ < 50% ΤΗΣ ΒΑΣΙΚΗΣ ΤΙΜΗΣ ΕΚΚΙΝΗΣΕΩΣ Ή < 5 μg/dl (< 138 NMOL/L) 17-ΚΕΤΟΓΕΝΗ ΣΤΕΡΟΕΙΔΗ ΟΥΡΩΝ 24ΩΡΟΥ : ΚΑΤΑΣΤΟΛΗ ΤΗΝ 4η ΗΜΕΡΑ ΣΕ ΤΙΜΕΣ < 7MG/ΗΜΕΡΑ (<24 μmol/ημέρα) 17-ΥΔΡΟΞΥΚΟΡΤΙΚΟΣΤΕΡΟΕΙΔΗ ΟΥΡΩΝ 24 ΩΡΟΥ : ΚΑΤΑΣΤΟΛΗ ΤΗΝ 4η ΗΜΕΡΑ ΣΕ ΤΙΜΕΣ < 4,5 mg/ημέρα (<12,4 μmol/ημέρα) ΕΛΕΥΘΕΡΗ ΚΟΡΤΙΖΟΛΗ ΟΥΡΩΝ 24ΩΡΟΥ : ΚΑΤΑΣΤΟΛΗ ΤΗΝ 4η ΗΜΕΡΑ ΣΕ ΤΙΜΕΣ < 50% ΤΗΣ ΒΑΣΙΚΗΣ ΤΙΜΗΣ ΕΚΚΙΝΗΣΗΣ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΕΠΙ ΜΗ ΑΠΟΚΡΙΣΕΩΣ : ΣΥΝΔΡΟΜΟ CUSHING ΣΧΟΛΙΟ ΧΡΟΝΟΒΟΡΑ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ EΠΙΠΟΝΗ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΓΙΑ ΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΕΠΙΠΟΝΗ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΓΙΑ ΤΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ Η ΔΕΞΑΜΕΘΑΖΟΝΗ ΔΕΝ ΠΑΡΕΜΒΑΙΝΕΙ ΑΝΑΛΥΤΙΚΑ ΜΕ ΤΗ ΜΕΤΡΗΣΗ ΤΗΣ ΚΟΡΤΙΖΟΛΗΣ

37 ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΚΑΤΑΣΤΟΛΗΣ ΜΕ ΔΕΞΑΜΕΘΑΖΟΝΗ ΜΟΝΗΡΗΣ ΧΑΜΗΛΗ ΔΟΣΗ ΓΙΑ ΤΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ CUSHING - Ι ΕΝΔΕΙΞΗ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ CUSHING ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΚΛΙΝΙΚΗ ΚΑΙ ΒΙΟΧΗΜΙΚΗ ΥΠΟΨΙΑ ΤΟΥ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ (π.χ. ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΥΠΕΡΚΟΡΤΙΖΟΛΑΙΜΙΑ ΚΑΙ ΑΠΩΛΕΙΑ ΚΙΡΚΑΔΙΚΟΥ ΡΥΘΜΟΥ) ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΑΠΟΦΥΓΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΜΕ ΓΛΥΚΟΚΟΡΤΙΚΟΕΙΔΗ ΣΥΜΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΟΜΕΝΩΝ ΤΩΝ ΤΟΠΙΚΗΣ ΔΡΑΣΗΣ ΣΚΕΥΑΣΜΑΤΩΝ ΓΙΑ ΑΡΚΕΤΕΣ ΕΒΔΟΜΑΔΕΣ ΤΑ ΑΛΑΤΟΚΟΡΤΙΚΟΕΙΔΗ ΔΕΝ ΕΠΗΡΕΑΖΟΥΝ ΤΗ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΔΕΝ ΕΊΝΑΙ ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΗ Η ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ 2-4 MG ΔΕΞΑΜΕΘΑΖΟΝΗΣ ΕΦΑΠΑΞ ΑΠΌ ΤΟ ΣΤΟΜΑ ΣΤΙΣ 11 ΤΟ ΒΡΑΔΥ ΛΗΨΗ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΟΥ ΦΛΕΒΙΚΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ ΣΤΙΣ ΤΟ ΠΡΩΙ ΤΗΣ ΗΜΕΡΑΣ ΠΟΥ ΘΑ ΔΟΘΕΙ Η ΔΕΞΑΜΕΘΑΖΟΝΗ ΚΑΙ ΣΤΙΣ 9.00 ΤΗΝ ΕΠΟΜΕΝΗ ΗΜΕΡΑ ΕΚΕΙΝΗΣ ΚΑΤΆ ΤΗΝ ΟΠΟΙΑ ΧΟΡΗΓΗΘΗΚΕ Η ΔΕΞΑΜΕΘΑΖΟΝΗ ΣΕ ΠΡΟΨΥΓΜΕΝΑ ΣΩΛΗΝΑΡΙΑ ΠΟΥ ΠΕΡΙΕΧΟΥΝ EDTA Ή ΗΠΑΡΙΝΗ (ΓΙΑ ΜΕΤΡΗΣΗ ACTH) ΚΑΙ ΣΕ ΚΕΝΑ ΣΩΛΗΝΑΡΙΑ (ΓΙΑ ΜΕΤΡΗΣΗ ΚΟΡΤΙΖΟΛΗΣ) ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΙ ΚΟΡΤΙΖΟΛΗ, DHEA S, ACTH -ΤΑΥΤΟΧΡΟΝΗ ΣΥΝΑΝΑΛΥΣΗ ΣΕ ΟΡΟ (ΚΟΡΤΙΖΟΛΗ, DHEA S) Ή EDTA-ΠΛΑΣΜΑ (ACTH) ΧΩΡΙΣ ΕΙΔΙΚΗ ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΤΟΥ ΔΕΙΓΜΑΤΟΣ

38 ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΚΑΤΑΣΤΟΛΗΣ ΜΕ ΔΕΞΑΜΕΘΑΖΟΝΗ ΜΟΝΗΡΗΣ ΧΑΜΗΛΗ ΔΟΣΗ ΓΙΑ ΤΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ CUSHING - ΙI ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΣΧΟΛΙΟ ΣΗΜΑΝΤΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΟΛΗ ΤΗΣ ΒΑΣΙΚΗΣ ΤΙΜΗΣ ΤΗΣ ΚΟΡΤΙΖΟΛΗΣ ΤΟΥ ΠΛΑΣΜΑΤΟΣ ΣΕ ΤΙΜΕΣ < 180NMOL/L ΣΤΙΣ ΤΗΣΕΠΟΜΕΝΗΣΗΜΕΡΑΣΑΠΌ ΤΗΝ ΗΜΕΡΑ ΛΗΨΗΣ ΤΗΣ ΔΕΞΑΜΕΘΑΖΟΝΗΣ Ή ΚΑΙ ΚΑΤΑΣΤΟΛΗ ΚΟΡΤΙΖΟΛΗΣ ΚΑΙ DHEA S >50% ΑΠΌΤΗΒΑΣΙΚΗΤΙΜΗΕΚΚΙΝΗΣΗΣΤΗΣΚΟΡΤΙΖΟΛΗΣKAI TΗΣ DHEA S ΣΤΟΝ ΟΡΟ ΣΗΜΑΝΤΙΚΗ ΑΥΞΗΣΗ ΤΗΣ DHEA S ΚΑΤΆ >50% ΤΗΣ ΑΝΤΙΣΤΟΙΧΗΣ ΒΑΣΙΚΗΣ ΤΙΜΗΣ ΕΚΚΙΝΗΣΗΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΥΠΟΦΥΣΙΑΚΗ ΝΟΣΟ CUSHING ΕΜΦΑΝΙΖΟΥΝ ΚΑΤΑΣΤΟΛΗ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΚΟ ΑΔΕΝΩΜΑ, ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ Ή ΑΔΡΕΝΟΚΟΡΤΙΚΟΤΡΟΠΙΝΟΠΑΡΑΓΩΓΟ ΟΓΚΟ ΔΕΝ ΕΜΦΑΝΙΖΟΥΝ ΚΑΤΑΣΤΟΛΗ ΕΠΑΡΚΗΣ ΚΑΤΑΣΤΟΛΗ ΤΗΣ ΚΟΡΤΙΖΟΛΗΣ ΣΤΟΝ ΟΡΟ ΤΗΝ ΕΠΟΜΕΝΗ ΤΗΣ ΧΟΡΗΓΗΣΕΩΣ ΤΗΣ ΔΕΞΑΜΕΘΑΖΟΝΗΣ ΑΠΟΚΛΕΙΕΙ ΤΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ CUSHING ΑΠΟΤΥΧΙΑ ΚΑΤΑΣΤΟΛΗΣ ΤΗΣ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗΣ ΤΗΣ ΚΟΡΤΙΖΟΛΗΣ ΣΤΟΝ ΟΡΟ ΤΗΝ ΕΠΟΜΕΝΗ ΤΗΣ ΧΟΡΗΓΗΣΕΩΣ ΔΕΞΑΜΕΘΑΖΟΝΗΣ ΔΕΝ ΑΠΟΔΕΙΚΝΥΕΙ ΑΝΑΓΚΑΣΤΙΚΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ CUSHING ΟΥΤΕ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΔΙΑΦΟΡΟΔΙΑΓΝΩΣΕΙ ΤΙΣ ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΕΣ ΑΙΤΙΕΣ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ ΤΟΥ ΠΟΥ ΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΟΥΝ ΥΠΟΦΥΣΙΑΚΑ ΑΔΕΝΩΜΑΤΑ ΜΕ ΦΛΟΙΟΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΚΗ ΥΠΕΡΠΛΑΣΙΑ, ΦΛΟΙΟΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΚΟΥΣ ΟΓΚΟΥΣ, ΕΚΤΟΠΟΥΣ ΑΔΡΕΝΟΚΟΡΤΙΚΟΠΑΡΑΓΩΓΟΥΣ ΟΓΚΟΥΣ ΚΑΙ ΑΛΚΟΟΛΙΣΜΟ ΥΨΗΛΕΣ ΒΑΣΙΛΕΣ ΤΙΜΕΣ ΕΚΚΙΝΗΣΗΣ ΚΟΡΤΙΖΟΛΗΣ ΣΤΟ ΑΙΜΑ ΠΟΥ ΠΑΡΑΤΗΡΟΥΝΤΑΙ ΣΤΗΝ ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑ ΚΑΙ ΣΤΗΝ ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ ΔΕΝ ΚΑΤΑΣΤΕΛΟΝΤΑΙ ΑΠΌ ΤΗ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΠΑΡΑΔΟΞΗ ΑΥΞΗΣΗ ΤΗΣ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗΣΗ ΤΗΣ ΚΟΡΤΙΖΟΛΗΣ ΣΤΟΝ ΟΡΟ ΚΑΤΆ ΤΗ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΥΠΟΔΕΙΚΝΥΕΙ ΠΙΘΑΝΟΤΗΤΑ ΚΥΚΛΙΚΟΥ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ CUSHIMG ΗΠΑΤΙΚΗ ΕΠΑΓΩΓΗ ΤΟΥ ΜΙΚΡΟΣΩΜΙΑΚΟΥ ΕΝΖΥΜΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ P450 ΑΠΌ ΦΑΡΜΑΚΑ (ΑΝΤΙΚΑΤΑΘΛΙΠΤΙΚΑ, ΒΕΝΖΟΔΙΑΖΕΠΙΝΕΣ) ΑΥΞΑΝΕΙ ΤΟ ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟ ΤΗΣ ΔΕΞΑΜΕΘΑΖΟΝΗΣ ΚΑΙ ΜΕΙΩΝΕΙ ΤΗΝ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΣΤΗ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΣΕ ΟΓΚΟΥΣ ΠΟΥ ΠΡΟΚΑΛΟΥΝ ΥΠΕΡΤΡΙΧΩΣΗ ΣΤΙΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ, ΚΑΤΑΣΤΟΛΗ ΤΗΣ ΒΑΣΙΚΗΣ ΤΙΜΗΣ ΕΚΚΙΝΗΣΗΣΗ ΤΗΣ ΤΕΑΣΤΟΣΤΕΡΟΝΗΣ ΠΑΡΑΤΗΡΕΙΤΑΙ ΌΤΑΝ ΟΙ ΟΓΚΟΙ ΕΝΤΟΠΙΖΟΝΤΑΙ ΣΤΑ ΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΑ ΚΑΙ ΌΧΙ ΣΤΙΣ ΩΟΘΗΚΕΣ Η ΔΕΞΑΜΕΘΑΖΟΝΗ ΔΕΝ ΠΑΡΕΜΒΑΙΝΕΙ ΑΝΑΛΥΤΙΚΑ ΜΕ ΤΗ ΜΕΤΡΗΣΗ ΤΗΣ ΚΟΡΤΙΖΟΛΗΣ

39 ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΚΑΤΑΣΤΟΛΗΣ ΜΕ ΔΕΞΑΜΕΘΑΖΟΝΗ ΜΟΝΗΡΗΣ ΧΑΜΗΛΗ ΔΟΣΗ ΓΙΑ ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ - Ι ΕΝΔΕΙΞΗ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΥΠΟΨΙΑ ΕΝΔΟΓΕΝΟΥΣ ΚΑΤΑΘΛΙΨΗΣ ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΑΠΟΦΥΓΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΜΕ ΓΛΥΚΟΚΟΡΤΙΚΟΕΙΔΗ ΣΥΜΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΟΜΕΝΩΝ ΤΩΝ ΤΟΠΙΚΗΣ ΔΡΑΣΗΣ ΣΚΕΥΑΣΜΑΤΩΝ ΓΙΑ ΑΡΚΕΤΕΣ ΕΒΔΟΜΑΔΕΣ ΤΑ ΑΛΑΤΟΚΟΡΤΙΚΟΕΙΔΗ ΔΕΝ ΕΠΗΡΕΑΖΟΥΝ ΤΗ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΔΕΝ ΕΊΝΑΙ ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΗ Η ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ 1 MG ΔΕΞΑΜΕΘΑΖΟΝΗΣ ΕΦΑΠΑΞ ΑΠΌ ΤΟ ΣΤΟΜΑ ΣΤΙΣ 11 ΤΟ ΒΡΑΔΥ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΥΠΟΨΙΑ ΚΑΤΑΘΛΙΨΗΣ ΛΗΨΗ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΟΥ ΦΛΕΒΙΚΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ ΣΤΙΣ 9.00 ΤΟ ΠΡΩΙ ΚΑΙ ΣΤΙΣ 4.00 ΤΟ ΑΠΟΓΕΥΜΑ ΤΗΣ ΗΜΕΡΑΣ ΠΟΥ ΘΑ ΔΟΘΕΙ Η ΔΕΞΑΜΕΘΑΖΟΝΗ ΚΑΙ ΣΤΙΣ 9.00 ΤΟ ΠΡΩΙ ΚΑΙ ΣΤΙΣ 4.00 ΤΟ ΑΠΟΓΕΥΜΑ ΤΗΣ ΕΠΟΜΕΝΗΣ ΗΜΕΡΑΣ ΕΚΕΙΝΗΣ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΟΠΟΙΑ ΧΟΡΗΓΗΘΗΚΕ Η ΔΕΞΑΜΕΘΑΖΟΝΗ ΣΕ ΚΕΝΑ ΣΩΛΗΝΑΡΙΑ (ΓΙΑ ΜΕΤΡΗΣΗ ΚΟΡΤΙΖΟΛΗΣ) ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΙ ΚΟΡΤΙΖΟΛΗ - ΤΑΥΤΟΧΡΟΝΗ ΣΥΝΑΝΑΛΥΣΗ ΣΕ ΟΡΟ ΧΩΡΙΣ ΕΙΔΙΚΗ ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΤΟΥ ΔΕΙΓΜΑΤΟΣ

40 ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΚΑΤΑΣΤΟΛΗΣ ΜΕ ΔΕΞΑΜΕΘΑΖΟΝΗ ΜΟΝΗΡΗΣ ΧΑΜΗΛΗ ΔΟΣΗ ΓΙΑ ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ - ΙΙ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ Η ΒΑΣΙΚΗ ΤΙΜΗ ΕΚΚΙΝΗΣΗ ΤΗΣ ΚΟΡΤΙΖΟΛΗΣ ΣΤΟΝ ΟΡΟ ΣΤΙΣ 9.00 ΤΟ ΠΡΩΙ ΤΗΣ ΗΜΕΡΑΣ ΚΑΤΆ ΤΗΝ ΟΠΟΙΑ ΘΑ ΧΟΡΗΓΗΘΗ Η ΔΕΞΑΜΕΘΑΖΟΝΗ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΕΊΝΑΙ ΕΝΤΟΣ ΤΩΝ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΩΝ ΤΙΜΩΝ ( NMOL/L) ΣΗΜΑΝΤΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΟΛΗ ΤΗΣ ΒΑΣΙΚΗΣ ΤΙΜΗΣ ΕΚΚΙΝΗΣΗΣ ΤΗΣ ΚΟΡΤΙΖΟΛΗΣ ΣΤΙΣ 9.00 ΤΟ ΠΡΩΙ ΤΗΣ ΗΜΕΡΑΣ ΧΟΡΗΓΗΣΕΩΣ ΤΗΣ ΔΕΞΑΜΕΘΑΖΟΝΗΣ ΤΗΝ ΕΠΟΜΕΝΗ ΤΗΣ ΧΟΡΗΓΗΣΕΩΣ ΤΟ ΠΡΩΙ (>50% ΤΗΣ ΑΝΤΙΣΤΟΙΧΗΣ ΒΑΣΙΚΗΣ ΤΙΜΗΣ ΕΚΚΙΝΗΣΗΣ) ΠΑΡΑΜΟΝΗ ΤΗΣ ΚΑΤΕΣΤΑΛΜΕΝΗΣ ΤΙΜΗΣ ΤΗΣ ΚΟΡΤΙΖΟΛΗΣ ΤΟΥ ΟΡΟΥ ΠΟΥ ΠΑΡΑΤΗΡΕΙΤΑΙ ΤΗΝ ΕΠΟΜΕΝΗ ΤΗΣ ΧΟΡΗΓΗΣΕΩΣ ΤΗΣ ΔΕΞΑΜΕΘΑΖΟΝΗΣ ΤΟ ΠΡΩΙ ΓΙΑ 24 ΠΕΡΙΠΟΥ ΩΡΕΣ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ ΤΑΧΥΤΕΡΗ ΤΩΝ 24 ΩΡΩΝ ΕΠΑΝΑΦΟΡΑ ΤΩΝ ΕΠΙΠΕΔΩΝ ΤΗΣ ΚΟΡΤΙΖΟΛΗΣ ΣΤΗΝ ΒΑΣΙΚΗ ΤΙΜΗ ΕΚΚΙΝΗΣΕΩΣ ΤΗΣ ΗΜΕΡΑΣ ΧΟΡΗΓΗΣΕΩΣ ΤΗΣ ΔΕΞΑΜΕΘΑΖΟΝΗΣ ΜΕ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΕΙΣ > 180NMOL/L Ή >50% ΤΗΣ ΤΙΜΗΣ ΤΗΣ ΚΟΡΤΙΖΟΛΗΣ ΣΤΙΣ 4.00 ΤΟ ΑΠΟΓΕΥΜΑ ΤΗΣ ΗΜΕΡΑΣ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΤΗΣ ΔΕΞΑΜΕΘΑΖΟΝΗΣ ΣΕ ΟΡΙΣΜΕΝΟΥΣ ΚΑΤΑΘΛΙΠΤΙΚΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΠΑΡΑΤΗΡΟΥΝΤΑΙ ΨΕΥΔΩΣ ΑΡΝΗΤΙΚΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΟΡΓΑΝΙΚΗ ΦΛΟΙΟΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΚΗ ΥΠΟΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ Ή ΥΠΟΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΟΥ ΠΡΟΣΘΙΟΥ ΛΟΒΟΥ ΤΗΣ ΥΠΟΦΥΣΗΣ ΕΜΦΑΝΙΖΟΥΝ ΧΑΜΗΛΑ ΕΠΙΠΕΔΑ ΚΟΡΤΙΖΟΛΗΣ ΟΡΟΥ ΣΤΙΣ 4.00 ΤΟ ΑΠΟΓΕΥΜΑ ΤΗΣ ΕΠΟΜΕΝΗΣ ΗΜΕΡΑΣ ΑΠΌ ΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΔΕΞΑΜΕΘΑΖΟΝΗΣ ΑΛΛΑ ΕΜΦΑΝΙΖΟΥΝ ΧΑΜΗΛΑ ΕΠΙΠΕΔΑ ΚΑΙ ΠΡΙΝ ΑΠΌ ΤΗΝ ΕΝΑΡΞΗ ΤΗΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ ΨΕΥΔΩΣ ΘΕΤΙΚΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΠΑΡΑΤΗΡΟΥΝΤΑΙ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΝΕΥΡΙΚΗ ΑΝΟΡΕΞΙΑ ΧΩΡΙΣ ΕΜΦΑΝΗ ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ, ΜΕ ΑΠΩΛΕΙΑ ΒΑΡΟΥΣ ΑΠΌ ΆΛΛΕΣ ΑΙΤΙΕΣ ΚΑΙ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΑΝΟΙΑ ΟΦΕΙΛΟΜΕΝΗ ΣΕ ΔΙΟΓΚΩΣΗ ΤΩΝ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΩΝ ΚΟΙΛΙΩΝ Η ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΑΠΟΒΑΙΝΕΙ ΑΡΝΗΤΙΚΗ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΥΠΕΡΔΙΕΓΕΡΣΗΣ ΚΑΙ ΣΧΙΖΟΦΡΕΝΕΙΑ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΠΟΥ ΠΑΡΑΜΕΝΕΙ ΘΕΤΙΚΗ ΜΕΤΑ ΑΠΌ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΚΑΤΑΘΛΙΨΗΣ ΥΠΟΔΕΙΚΝΥΕΙ ΚΑΚΗ ΠΡΟΓΝΩΣΗ

41 ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΚΑΤΑΣΤΟΛΗΣ ΜΕ ΔΕΞΑΜΕΘΑΖΟΝΗ ΜΟΝΗΡΗΣ ΧΑΜΗΛΗ ΔΟΣΗ ΓΙΑ ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ - ΙΙΙ ΣΧΟΛΙΟ ΗΠΑΤΙΚΗ ΕΠΑΓΩΓΗ ΤΟΥ ΜΙΚΡΟΣΩΜΙΑΚΟΥ ΕΝΖΥΜΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ P450 ΑΠΌ ΦΑΡΜΑΚΑ (ΑΝΤΙΚΑΤΑΘΛΙΠΤΙΚΑ, ΒΕΝΖΟΔΙΑΖΕΠΙΝΕΣ) ΑΥΞΑΝΕΙ ΤΟ ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟ ΤΗΣ ΔΕΞΑΜΕΘΑΖΟΝΗΣ ΚΑΙ ΜΕΙΩΝΕΙ ΤΗΝ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΣΤΗ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ Η ΔΕΞΑΜΕΘΑΖΟΝΗ ΔΕΝ ΠΑΡΕΜΒΑΙΝΕΙ ΑΝΑΛΥΤΙΚΑ ΜΕ ΤΗ ΜΕΤΡΗΣΗ ΤΗΣ ΚΟΡΤΙΖΟΛΗΣ

42 ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΔΙΕΓΕΡΣΗΣ ΜΕ ΜΟΝΗΡΗ ΔΟΣΗ ΜΕΤΥΡΑΠΟΝΗΣ - ΙΙ ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΙ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΚΟΡΤΙΖΟΛΗ, 11-ΔΕΟΞΥΚΟΡΤΙΖΟΛΗ ΟΡΟΥ, ACTH ΠΛΑΣΜΑΤΟΣ ΕΙΔΙΚΗ ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΑΠΟΜΟΝΩΣΗΣ ΓΙΑ ΤΗ ΜΕΤΡΗΣΗ ΤΗΣ 11-ΔΕΟΞΥΚΟΡΤΙΖΟΛΗΣ 11-ΔΕΟΞΥΚΟΡΤΙΖΟΛΗ ΟΡΟΥ :>7 μg/dl ή >202 nmol/l ΚΟΡΤΙΖΟΛΗ ΟΡΟΥ : <3 μg/dl Ή <83 nmol/l ΑCTH ΠΛΑΣΜΑΤΟΣ : >150 pg/ml Ή >33 pmol/l ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΦΛΟΙΟΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ (νόσος Addison) : ΧΑΜΗΛΗ ΒΑΣΙΚΗ ΤΙΜΗ ΕΚΚΙΝΗΣΗΣ ΚΟΡΤΙΖΟΛΗΣ ΟΡΟΥ ΚΑΙ ΥΨΗΛΗ ΒΑΣΙΚΗ ΤΙΜΗ ΕΚΚΙΝΗΣΗΣ ACTH, ΜΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΣΤΗ ΔΙΕΓΕΡΣΗ ΕΠΙ ΑΠΟΥΣΙΑΣ ΦΛΟΙΟΕΠΕΙΝΕΦΡΙΔΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ: MH ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΣΤΗ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΥΠΟΔΕΙΚΝΥΕΙ ΔΕΥΤΕΡΟΠΑΘΗ ΦΛΟΙΟΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΚΗ ΕΚΠΤΩΣΗ (ΥΠΟΘΑΛΑΜΙΚΗ/ΥΠΟΦΥΣΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ) ΟΦΕΙΛΟΜΕΝΗ ΣΕ ΟΡΓΑΝΙΚΗ ΝΟΣΟ Ή ΣΕ ΜΑΚΡΟΧΡΟΝΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕ ΚΟΡΤΙΚΟΣΤΕΡΟΕΙΔΗ Η ΣΥΝΕΠΑΚΟΛΟΥΘΗ ΜΕΙΩΣΗ ΤΩΝ ΕΠΙΠΕΔΩΝ ΤΗΣ ACTH ΣΤΟ ΠΛΑΣΜΑ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΑΠΟΔΟΘΕΙ ΣΤΗΝ ΕΛΛΙΠΗ ΑΝΑΔΡΟΜΗ ΔΙΕΓΕΡΣΗ ΤΟΥ ΑΞΟΝΑ «ΥΠΟΘΑΜΟΣ- ΥΠΟΦΥΣΗ» ΣΕ ΣΥΝΔΡΟΜΟ CUSHING ΠΟΥ ΟΦΕΙΛΕΤΑΙ ΣΕ ΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΚΟ ΑΔΕΝΩΜΑ (ΧΑΜΗΛΗ ΒΑΣΙΚΗ ΤΙΜΗ ACTH) Ή ΣΕ ΕΚΤΟΠΟΥΣ ΑΔΡΕΝΟΚΟΡΤΙΚΟΠΑΡΑΓΩΓΟΥΣ ΟΓΚΟΥΣ (YΨΗΛΗ ΒΑΣΙΚΗ ΤΙΜΗ ACTH) : MH ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΣΤΗ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΠΑΡΑ ΤΗΝ ΥΨΗΛΗ ΒΑΣΙΚΗ ΤΙΜΗ ΕΚΚΙΝΗΣΗ ΤΗΣ ΚΟΡΤΙΖΟΛΗΣ ΤΟΥ ΟΡΟΥ ΚΑΙ ΣΤΙΣ ΔΥΟ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ

43 ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΔΙΕΓΕΡΣΗΣ ΜΕ ACTH ΤΑΧΕΙΑ ΕΦΑΠΑΞ ΧΟΡΗΓΗΣΗ - Ι ΕΝΔΕΙΞΗ ΥΠΟΨΙΑ ΠΡΩΤΟΠΑΘΟΥΣ ΦΛΟΙΟΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ π.χ. ΝΟΣΟΣ ΑDDISON Ή ΤΕΛΕΥΤΑΙΑ ΣΤΑΔΙΑ Ή ΠΡΩΤΗ ΜΕΤΑΘΕΡΠΑΕΥΤΙΚΗ ΠΕΡΙΟΔΟΣ ΜΕ ΜΑΚΡΟΧΡΟΝΙΑ ΧΟΡΗΓΟΥΜΕΝΑ ΓΛΥΚΟΚΟΡΤΙΚΟΕΙΔΗ ΣΕ ΥΨΗΛΕΣ ΔΟΣΕΙΣ SCREENING TEST ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΔΕΝ ΑΠΑΙΤΕΙΤΑΙ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ ΔΕΝ ΕΠΙΤΡΕΠΕΤΑΙ ΤΟ ΚΑΠΝΙΣΜΑ Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΣΕ ΘΕΣΗ ΑΝΑΠΑΥΣΕΩΣ 30 ΠΡΙΝ ΑΠΌ ΤΗΝ ΕΝΑΡΞΗ ΤΗΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ ΔΙΑΚΟΠΗ ΚΆΘΕ ΧΡΗΣΗΣ ΓΛΥΚΟΚΟΡΤΙΚΟΕΙΔΩΝ ΤΟΥΛΑΧΙΣΤΟΝ 12 ΩΡΕΣ ΠΡΙΝ ΑΠΟ ΤΗΝ ΕΝΑΡΞΗ ΤΗΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ Η ΔΙΑΚΟΠH ΤΩΝ ΓΛΥΚΟΚΟΡΤΙΚΟΕΙΔΩΝ ΕΊΝΑΙ ΕΠΙΚΙΝΔΥΝΗ ΓΙΑ ΟΞΕΙΑ ΦΛΟΙΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΚΗ ΚΡΙΣΗ 1 mg ΔΕΞΑΜΕΘΑΖΟΝΗΣ ΠΟΥ ΔΕΝ ΠΑΡΕΝΒΑΙΝΕΙ ΣΤΗ ΜΕΤΡΗΣΗ ΤΗΣ ΚΟΡΤΙΖΟΛΗΣ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΧΟΡΗΓΕΙΤΑΙ ΚΆΘΕ ΗΜΕΡΑ ΩΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ Η ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΕΦΑΡΜΟΖΕΤΑΙ ΤΙΣ ΠΡΩΙΝΕΣ ΩΡΕΣ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ 250 μg ΤΕΤΡΑΚΟΣΑΚΤΡΙΝΗΣ (CORTROSYN) Ή 1 mg SYNACHTEN ) ΕΝΔΟΜΥΙΚΑ Ή ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΑ ΣΕ ΕΦΑΠΑΞ ΔΟΣΗ ΛΗΨΗ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΟΥ ΦΛΕΒΙΚΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ ΠΡΙΝ ΑΠΌ ΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΚΑΙ 30 ΚΑΙ 60 ΜΕΤΑ ΑΠΌ ΤΟ ΠΕΡΑΣ ΤΗΣ ΣΕ ΠΡΟΨΥΓΜΕΝΟ ΣΩΛΗΝΑΡΙΟ ΜΕ EDTA Ή ΗΠΑΡΙΝΗ(ΓΙΑ ΜΕΤΡΗΣΗ ACTH) ΚΑΙ ΣΕ ΚΕΝΟ ΣΩΛΗΝΑΡΙΟ (ΓΙΑ ΜΕΤΡΗΣΗ ΚΟΡΤΙΖΟΛΗΣ)

44 ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΔΙΕΓΕΡΣΗΣ ΜΕ ACTH ΤΑΧΕΙΑ ΕΦΑΠΑΞ ΧΟΡΗΓΗΣΗ - ΙΙ ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΙ ΚΟΡΤΙΖΟΛΗ KAI 17-YΔΡΟΞΥΠΡΟΓΕΣΤΡΟΝΗ ΣΤΟΝ ΟΡΟ ΚΑΙ ACTH ΣΤΟ ΕDTA Ή ΗΠΑΡΙΝΟΥΧΟ ΠΛΑΣΜΑ -ΤΑΥΤΟΧΡΟΝΗ ΣΥΝΑΝΑΛΥΣΗ ΣΕ ΟΡΟ ΚΑΙ ΠΛΑΣΜΑ ΧΩΡΙΣ ΕΙΔΙΚΗ ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΤΟΥ ΔΕΙΓΜΑΤΟΣ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΒΑΣΙΚΗ ΤΙΜΗ ΕΚΚΙΝΗΣΗ ΤΗΣ ΚΟΡΤΙΖΟΛΗΣ ΟΡΟΥ >140 NMOL/L KΑΙ ΑΥΞΗΣΗ 30 ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΕΓΧΥΣΗ ΣΕ ΤΙΜΕΣ >580 NMOL/L ΚΑΙ ΜΕ ΑΥΞΗΣΗ ΣΕ ΤΙΜΕΣ > 220 NMOL/L ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΑ ΑΠΌ ΤΗ ΒΑΣΙΚΗ ΤΙΜΗ ΕΚΚΙΝΗΣΗΣ ΗΒΑΣΙΚΗΤΙΜΗΕΚΚΙΝΗΣΗΣΤΗΣACTH ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΒΡΙΣΚΕΤΑΙ ΕΝΤΟΣ ΤΩΝ ΤΙΜΩΝ ΑΝΑΦΟΡΑΣ NG/L ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΑΠΟΚΛΕΙΕΙ ΠΡΩΤΟΠΑΘΗ ΚΑΙ ΔΕΥΤΕΡΟΠΑΘΗ ΦΛΟΙΟΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΚΗ ΥΠΟΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΚΑΙ ΥΠΟΔΕΙΚΝΥΕΙ ΤΟ ΠΕΡΑΣ ΤΩΝ ΕΛΕΓΧΩΝ ΜΗ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΥΠΟΔΕΙΚΝΥΕΙ ΦΛΟΙΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΚΗ ΥΠΟΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΚΆΘΕ ΕΙΔΟΥΣ ΠΟΥ ΔΙΟΑΦΟΡΟΔΙΑΓΙΓΝΩΣΚΕΤΑΙ ΜΕ ΤΗΝ ΑΝΤΙΣΤΟΙΧΗ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΜΑΚΑΡΑΣ ΔΙΑΡΚΕΙΑΣ ΧΟΡΗΓΗΣΕΩΣ ACTH ΜΕΡΙΚΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΣΤΗ ΔΙΕΓΕΡΣΗ ΕΊΝΑΙ ΣΥΜΒΑΤΗ ΜΕ ΜΕΡΙΚΟΥ ΒΑΘΜΟΥ ΦΛΟΙΟΕΠΙΕΦΡΙΔΙΚΗ ΥΠΟΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΚΑΙ ΕΊΝΑΙ ΕΝΔΕΙΞΗ ΓΙΑ ΠΑΡΑΠΕΡΑ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΜΕ ΧΡΗΣΗ ΤΗΣ ΜΟΡΦΗΣ DEPOT ΤΗΣ ΤΕΤΡΑΚΟΣΑΤΡΙΝΗΣ ΣΤΗΝ ΚΛΑΣΣΙΚΗ ΚΑΙ ΣΤΗ ΒΑΡΕΙΑ ΜΗ ΚΛΑΣΣΙΚΗ ΜΟΡΦΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ 21-ΥΔΡΟΞΥΛΑΣΗΣ ΤΑ ΕΠΙΠΕΔΑ ΤΗΣ 17-ΥΔΡΟΞΥΠΡΟΓΕΣΤΕΡΟΝΗΣ ΤΟΝ ΟΡΟ ΕΊΝΑΙ ΦΟΡΕΣ ΥΨΗΛΟΤΕΡΑ ΑΠΌ ΕΚΕΙΝΑ ΤΩΝ ΤΙΜΩΝ ΑΝΑΦΟΡΑΣ ΣΤΗΝ ΕΤΕΡΟΖΥΓΩΤΙΚΗ ΜΗ ΚΛΑΣΣΙΚΗ ΜΟΡΦΗ Η ΣΤΗΝ ΟΜΟΖΥΓΩΤΙΚΗ ΜΟΡΦΗ ΤΟΥ ΗΠΙΟΥ ΑΛΛΗΛΟΜΟΡΦΟΥ ΤΑ ΕΠΙΠΕΔΑ ΤΗΣ 17-ΥΔΡΟΞΥΠΡΟΓΕΣΤΕΡΟΝΗΣ ΕΊΝΑΙ ΕΝΤΟΣ ΤΩΝ ΟΡΙΩΝ ΤΩΝ ΤΙΜΩΝ ΑΝΑΦΟΡΑΣ ΜΕΤΑ ΑΠΌ 60 ΑΠΌ ΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΤΙΜΕΣ 17-ΥΔΡΟΞΥΠΡΟΓΕΣΤΡΟΝΗΣ >10 NG/ML ΥΠΟΔΕΙΚΝΥΟΥΝ ΟΜΟΖΥΓΩΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ 21-ΗΥΔΡΟΞΥΛΑΣΗΣ, ΤΙΜΕΣ 7-10 NG/ML ΥΠΟΔΕΙΚΝΥΟΥΝ ΕΤΕΡΟΖΥΓΩΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΚΑΙ ΤΙΜΕΣ 5-7 NG/ML ΥΠΟΔΕΙΚΝΥΟΥΝ ΑΠΛΗ ΕΚΣΕΣΗΜΑΣΜΕΝΗ ΩΟΘΗΚΙΚΗ Ή ΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΚΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ

45 ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΔΙΕΓΕΡΣΗΣ ΜΕ ACTH ΤΑΧΕΙΑ ΕΦΑΠΑΞ ΧΟΡΗΓΗΣΗ - ΙΙΙ ΣΧΟΛΙΟ Η ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΕΊΝΑΙ ΕΥΧΡΗΣΤΗ ΚΑΙ ΑΝΩΔΥΝΗ ΓΙΑ ΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΣΥΧΝΑ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΕΙΤΑΙ ΕΠΑΝΑΛΑΜΒΑΝΟΜΕΝΑ ΓΙΑ ΤΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΤΗΣ ΦΛΟΙΟΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΕΠΙ ΜΑΚΡΟΧΡΟΝΙΑΣ ΧΟΡΗΓΗΣΕΩΣ ΥΨΗΛΩΝ ΔΟΣΕΩΝ ΓΛΥΚΟΚΟΡΤΙΚΟΕΙΔΩΝ ΚΑΙ ΚΑΤΆ ΤΗΝ ΔΙΑΚΟΠΗ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΑΥΤΗΣ

46 ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΔΙΕΓΕΡΣΗΣ ΜΕ ACTH ΠΕΝΤΑΩΡΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ - Ι ΕΝΔΕΙΞΗ ΕΠΙΒΕΒΑΙΩΣΗ ΚΛΙΝΙΚΑ ΙΣΧΥΡΗΣ ΥΠΟΨΙΑΣ ΦΛΟΙΟΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΑΜΦΙΒΟΛΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΣΤΗ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΔΙΕΡΓΕΡΣΗΣ ΜΕ ΤΑΧΕΙΑ ΕΦΑΠΑΞ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ACTH ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΔΕΝ ΑΠΑΙΤΕΙΤΑΙ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ ΔΕΝ ΕΠΙΤΡΕΠΕΤΑΙ ΤΟ ΚΑΠΝΙΣΜΑ Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΣΕ ΘΕΣΗ ΑΝΑΠΑΥΣΕΩΣ 30 ΠΡΙΝ ΑΠΌ ΤΗΝ ΕΝΑΡΞΗ ΤΗΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ ΔΙΑΚΟΠΗ ΚΆΘΕ ΧΡΗΣΗΣ ΓΛΥΚΟΚΟΡΤΙΚΟΕΙΔΩΝ ΤΟΥΛΑΧΙΣΤΟΝ 12 ΩΡΕΣ ΠΡΙΝ ΑΠΟ ΤΗΝ ΕΝΑΡΞΗ ΤΗΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ Η ΔΙΑΚΟΠH ΤΩΝ ΓΛΥΚΟΚΟΡΤΙΚΟΕΙΔΩΝ ΕΊΝΑΙ ΕΠΙΚΙΝΔΥΝΗ ΓΙΑ ΟΞΕΙΑ ΦΛΟΙΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΚΗ ΚΡΙΣΗ 1 mg ΔΕΞΑΜΕΘΑΖΟΝΗΣ ΠΟΥ ΔΕΝ ΠΑΡΕΝΒΑΙΝΕΙ ΣΤΗ ΜΕΤΡΗΣΗ ΤΗΣ ΚΟΡΤΙΖΟΛΗΣ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΧΟΡΗΓΕΙΤΑΙ ΚΆΘΕ ΗΜΕΡΑ ΩΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ Η ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΕΦΑΡΜΟΖΕΤΑΙ ΤΙΣ ΠΡΩΙΝΕΣ ΩΡΕΣ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ 1 mg ΤΕΤΡΑΚΟΣΑΚΤΡΙΝΗΣ (CORTROSYN Ή SYNACHTEN ) ΕΝΔΟΜΥΙΚΑ ΣΕ ΕΦΑΠΑΞ ΔΟΣΗ ΛΗΨΗ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΟΥ ΦΛΕΒΙΚΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ ΠΡΙΝ ΑΠΌ ΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΚΑΙ 1 ΚΑΙ 5 ΩΡΕΣ ΜΕΤΑ ΑΠΌ ΤΟ ΠΕΡΑΣ ΤΗΣ ΣΕ ΠΡΟΨΥΓΜΕΝΟ ΣΩΛΗΝΑΡΙΟ ΜΕ EDTA Ή ΗΠΑΡΙΝΗ (ΓΙΑ ΜΕΤΡΗΣΗ ACTH) ΚΑΙ ΣΕ ΚΕΝΟ ΣΩΛΗΝΑΡΙΟ (ΓΙΑ ΜΕΤΡΗΣΗ ΚΟΡΤΙΖΟΛΗΣ)

47 ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΔΙΕΓΕΡΣΗΣ ΜΕ ACTH ΠΕΝΤΑΩΡΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ - ΙΙ ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΙ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΚΟΡΤΙΖΟΛΗ ΣΤΟΝ ΟΡΟ KAI ACTH ΣΤΟ ΕDTA Ή ΗΠΑΡΙΝΟΥΧΟ ΠΛΑΣΜΑ -ΤΑΥΤΟΧΡΟΝΗ ΣΥΝΑΝΑΛΥΣΗ ΣΕ ΟΡΟ ΚΑΙ ΠΛΑΣΜΑ ΧΩΡΙΣ ΕΙΔΙΚΗ ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΤΟΥ ΔΕΙΓΜΑΤΟΣ ΒΑΣΙΚΗ ΤΙΜΗ ΕΚΚΙΝΗΣΗ ΤΗΣ ΚΟΡΤΙΖΟΛΗΣ ΟΡΟΥ >140 NMOL/L KΑΙ ΑΥΞΗΣΗ 1 ΩΡΑ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΕΓΧΥΣΗ ΣΕ ΤΙΜΕΣ ΤΟΥΛΑΧΙΣΤΟΝ NMOL/L ΚΑΙ ΣΕ 5 ΩΡΕΣ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΕΓΧΥΣΗ ΣΕ ΤΙΜΕΣ NMOL/L Η ΒΑΣΙΚΗΤΙΜΗΕΚΚΙΝΗΣΗΣΤΗΣACTH ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΒΡΙΣΚΕΤΑΙ ΕΝΤΟΣ ΤΩΝ ΤΙΜΩΝ ΑΝΑΦΟΡΑΣ NG/L ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΑΠΟΚΛΕΙΕΙ ΠΡΩΤΟΠΑΘΗ ΦΛΟΙΟΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΚΗ ΥΠΟΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΑΛΛΑ ΔΕΝ ΑΠΟΚΛΕΙΕΙ ΔΕΥΤΕΡΟΠΑΘΗ ΦΛΟΙΟΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΚΗ ΥΠΟΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΟΦΕΙΛΟΜΕΝΗ ΣΕ ΥΠΟΦΥΣΙΚΑΗ ΝΟΣΟ Ή ΣΕ ΜΑΚΡΟΧΡΟΝΙΑ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΥΨΗΛΩΝ ΔΟΣΕΩΝ ΓΛΥΚΟΚΟΡΤΙΚΟΕΙΔΩΝ ΜΗ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΥΠΟΔΕΙΚΝΥΕΙ ΠΡΩΤΟΠΑΘΗ Ή ΔΕΥΤΕΡΟΠΑΘΗ ΦΛΟΙΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΚΗ ΥΠΟΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΠΟΥ ΔΙΟΑΦΟΡΟΔΙΑΓΙΓΝΩΣΚΕΤΑΙ ΜΕ ΤΗΝ ΑΝΤΙΣΤΟΙΧΗ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΜΑΚΑΡΑΣ ΔΙΑΡΚΕΙΑΣ ΧΟΡΗΓΗΣΕΩΣ ACTH ΣΧΟΛΙΟ EΠΙΠΡΟΣΘΕΤΗ ΜΕΤΡΗΣΗ ΤΗΣ ACTH ΣΤΙΣ ΤΟ ΠΡΩΙ ΘΑ ΑΝΑΔΕΙΞΕΙ ΤΗΝ ΝΥΧΘΗΜΕΡΗΣΙΑ ΔΙΑΚΥΜΑΝΣΗ ΚΑΙ ΤΗΝ ΠΙΘΑΝΗ ΑΠΩΛΕΙΑ ΤΗΣ ΑΝ ΤΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΤΗΣ ΜΕΤΡΗΣΗΣ ΤΗΣ ΚΟΡΤΙΖΟΛΗΣ ΕΊΝΑΙ ΔΙΑΘΕΣΙΜΑ ΣΧΕΤΙΚΑ ΑΜΕΣΑ ΤΟΤΕ ΜΠΟΡΕΙ Η ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΝΑ ΣΥΝΕΧΙΣΤΕΙ ΩΣ ΤΜΗΜΑ ΤΗΣ ΑΝΤΙΣΤΟΙΧΗΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ ΜΑΚΑΡΑΣ ΔΙΑΡΚΕΙΑΣ ΧΟΡΗΓΗΣΕΩΣ ACTH

48 ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΔΙΕΓΕΡΣΗΣ ΜΕ ACTH ΠΑΡΑΤΕΤΑΜΕΝΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ - Ι ΕΝΔΕΙΞΗ ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΠΡΩΤΟΠΑΘΟΥΣ ΦΛΟΙΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ Π.Χ. ΝΟΣΟΣ ADDISON Ή ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΔΙΑΚΟΠΗ ΜΑΚΡΟΧΡΟΝΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΜΕ ΥΨΗΛΗ ΔΟΣΗ ΓΛΥΚΟΚΟΡΤΙΚΟΕΙΔΩΝ ΑΠΟ ΔΕΥΤΕΡΟΠΑΘΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΟΦΕΙΛΟΜΕΝΗ ΣΕ ΥΠΟΦΥΣΙΑΚΗ ΝΟΣΟ Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΠΕΡΙΘΑΛΠΤΕΤΑΙ ΣΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΣΕ ΑΝΑΥΣΗ ΣΤΟ ΚΡΕΒΑΤΙ ΔΕΝ ΕΠΙΤΡΕΠΕΤΑΙ ΤΟ ΚΑΠΝΙΣΜΑ ΔΙΑΚΟΠΗ ΚΆΘΕ ΧΡΗΣΗΣ ΓΛΥΚΟΚΟΡΤΙΚΟΕΙΔΩΝ ΤΟΥΛΑΧΙΣΤΟΝ 12 ΩΡΕΣ ΠΡΙΝ ΑΠΟ ΤΗΝ ΕΝΑΡΞΗ ΤΗΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ Η ΔΙΑΚΟΠΓ ΤΩΝ ΓΛΥΚΟΚΟΡΤΙΚΟΕΙΔΩΝ ΕΊΝΑΙ ΕΠΙΚΙΝΔΥΝΗ ΓΙΑ ΟΞΕΙΑ ΦΛΟΙΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΚΗ ΚΡΙΣΗ 1 mg ΔΕΞΑΜΕΘΑΖΟΝΗΣ ΠΟΥ ΔΕΝ ΠΑΡΕΝΒΑΙΝΕΙ ΣΤΗ ΜΕΤΡΗΣΗ ΤΗΣ ΚΟΡΤΙΖΟΛΗΣ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΧΟΡΗΓΕΙΤΑΙ ΚΆΘΕ ΗΜΕΡΑ ΩΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ 1 mg ΤΕΤΡΑΚΟΣΑΚΤΡΙΝΗΣ (CORTROSYN Ή SYNACHTEN ) ΕΝΔΟΜΥΙΚΑ ΚAΘΕ ΜΕΡΑ ΤΗΝ ΙΔΙΑ ΩΡΑ ΓΙΑ ΤΡΕΙΣ ΗΜΕΡΕΣ ΛΗΨΗ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΟΥ ΦΛΕΒΙΚΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ ΠΡΙΝ ΑΠΌ ΤΗΝ ΠΡΩΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΚΑΙ ΚΆΘΕ 5 ΩΡΕΣ ΜΕΤΑ ΑΠΌ ΚΆΘΕ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΣΥΓΧΡΟΝΗ ΕΚΔΟΧΗ 50 U ACTH Ή 500 μg ΤΕΤΡΑΚΟΣΑΚΤΡΙΝΗΣ ΣΕ 500 ml ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ ΟΡΟ ΓΙΑ 8 ΩΡΕΣ ΚΑΘΕ ΗΜΕΡΑ ΓΙΑ ΤΡΕΙΣ ΗΜΕΡΕΣ ΛΗΨΗ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΟΥ ΦΛΕΒΙΚΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ ΠΡΙΝ ΑΠΌ ΤΗΝ ΕΝΑΡΞΗ ΤΗΣ ΠΡΩΤΗΣ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ ΚΑΙ ΜΕΤΑ ΤΟ ΠΕΡΑΣ ΤΗΣ ΤΕΛΕΥΤΑΙΑΣ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ ΣΕ ΚΕΝΑ ΣΩΛΗΝΑΡΙΑ ΓΙΑ ΜΕΤΡΗΣΗ ΚΟΡΤΙΖΟΛΗΣ ΟΡΟΥ ΣΥΛΛΟΓΗ ΟΥΡΩΝ Ν24ΩΡΟΥ ΠΡΙΝ ΑΠΌ ΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΤΗΣ ΠΡΩΤΗΣ ΔΟΣΗΣ ΚΑΙ ΜΕΤΑ ΤΟ ΠΕΡΑΣ Της ΤΕΛΕΥΤΑΙΑΣ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ ΣΕ ΠΕΙΕΚΕΤΕΣ ΜΕ 1g ΒΟΡΙΚΟΥ ΟΞΕΟΣ

49 ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΔΙΕΓΕΡΣΗΣ ΜΕ ACTH ΠΑΡΑΤΕΤΑΜΕΝΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ - ΙΙ ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΙ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΣΧΟΛΙΟ ΚΟΡΤΙΖΟΛΗ ΣΤΟΝ ΟΡΟ ΚΑΙ 17-ΚΕΤΟΓΕΝΗ ΣΤΕΡΟΕΙΔΗ, 17-ΚΕΤΟΣΤΕΡΟΕΙΔΗ ΚΑΙ 17- ΥΔΡΟΞΥΚΟΡΤΙΚΟΣΤΕΡΟΕΙΔΗ ΣΤΑ ΟΥΡΑ 24 ΩΡΟΥ -ΤΑΥΤΟΧΡΟΝΗ ΣΥΝΑΝΑΛΥΣΗ ΣΕ ΟΡΟ ΧΩΡΙΣ ΕΙΔΙΚΗ ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΤΟΥ ΔΕΙΓΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΕΙΔΙΚΗ ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΣΤΑ ΟΥΡΑ 24 ΩΡΟΥ ΒΑΣΙΚΗ ΤΙΜΗ ΕΚΚΙΝΗΣΗ ΤΗΣ ΚΟΡΤΙΖΟΛΗΣ ΟΡΟΥ >140 NMOL/L KΑΙ ΑΥΞΗΣΗ 5 ΩΡΕΣ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΠΡΩΤΗ ΕΓΧΥΣΗ ΣΕ ΤΙΜΕΣ ΤΟΥΛΑΧΙΣΤΟΝ NMOL/L ΠΟΥ ΠΑΡΑΜΕΝΟΥΝ ΥΨΗΛΕΣ ΣΕ ΟΛΗ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ ΓΙΑ ΤΗ ΣΥΓΧΡΟΝΗ ΕΚΔΟΧΗ ΤΗΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ: 17-ΚΕΤΟΓΕΝΗ ΣΤΕΡΕΟΕΙΔΗ : ΑΥΞΗΣΗ 2-4 ΦΟΡΕΣ 17-ΚΕΤΟΣΤΕΡΟΕΙΔΗ : ΑΥΞΗΣΗ 2 ΦΟΡΕΣ 17-ΥΔΡΟΞΥΚΟΡΤΙΚΟΣΤΕΡΟΕΙΔΗ : AΥΞΗΣΗ 2-5 ΦΟΡΕΣ ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΦΛΟΙΟΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ : ΜΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΣΤΟ ΤΕΛΟΣ ΤΗΣ 3ΗΣ ΗΜΕΡΑΣ ΤΗΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΛΛΑ ΑΥΞΑΝΟΜΕΝΗ ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΜΕΝΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΥΠΟΔΕΙΚΝΥΕΙ ΔΕΥΤΕΡΟΠΑΘΗ ΦΛΟΙΟΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΟΦΕΙΛΟΜΕΝΗ ΣΕ ΥΠΟΦΥΣΙΑΚΗ ΝΟΣΟ Ή ΠΑΡΑΤΕΤΑΤΜΕΝΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΥΨΗΛΗΣ ΔΟΣΗΣ ΓΛΥΚΟΚΟΡΤΙΚΟΕΙΔΩΝ ΣΥΓΓΕΝΗΣ ΥΠΕΡΠΛΑΣΙΑ ΤΩΝ ΕΠΝΕΦΡΙΔΙΩΝ ΟΦΕΙΛΟΜΕΝΗ ΣΕ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ 21- ΥΔΡΟΞΥΛΑΣΗΣ ΚΑΙ ΣΕ 17-ΥΔΡΟΞΥΛΑΣΗΣ : ΑΥΞΗΣΗ ΤΩΝ 17-ΚΕΤΟΓΟΝΩΝ ΣΤΕΡΟΕΙΔΩΝ ΝΚΑΙ ΤΩΝ 17-ΚΕΤΟΣΤΕΡΟΕΙΔΩΝ ΣΤΑ ΟΥΡΑ 24ΩΡΟΥ ΑΛΛΑ ΚΑΜΜΙΑ ΜΕΤΑΒΟΛΗ Ή ΜΙΚΡΗ ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΤΩΝ 17-ΥΔΡΟΞΥΚΟΡΤΙΚΟΣΤΕΡΟΕΙΔΩΝ ΣΤΑ ΟΥΤΑ 24ΩΡΟΥ ΚΑΤΑΚΡΑΤΗΣΗ ΥΔΑΤΟΣ ΚΑΙ ΝΑΤΡΙΟΥ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΠΡΟΚΑΛΕΣΟΥΝ ΟΙΔΗΜΑΤΑ ΚΑΙ ΚΑΡΔΙAKH ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΑΛΛΕΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΔΡΑΣΗ ΣΤΗΝ ΤΕΤΡΑΚΟΣΑΤΡΙΝΗ ΕΊΝΑΙ ΣΠΑΝΙΑ Η ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΕΊΝΑΙ ΠΡΑΚΤΙΚΑ ΜΗ ΑΝΑΓΚΑΙΑ ΑΝ ΥΠΑΡΧΕΙ Η ΒΑΣΙΚΗ ΤΙΜΗ ΕΚΚΙΝΗΣΗΣ ΤΗΣ ACTH

50 ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΔΙΕΓΕΡΣΗΣ ΜΕ ΠΟΛΛΑΠΛΕΣ ΔΟΣΕΙΣ ΜΕΤΥΡΑΠΟΝΗΣ - Ι ΕΝΔΕΙΞΗ ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΕΛΕΓΧΟΣ ΔΙΤΗΡΗΣΗΣ ΑΠΟΚΡΙΣΙΜΟΤΗΤΑΣ ΤΟΥ ΠΡΟΣΘΙΟΥ ΛΟΒΟΥ ΤΗΣ ΥΠΟΦΥΣΗΣ ΕΠΙ ΟΡΓΑΝΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ Ή ΜΑΚΡΟΧΡΟΝΙΑΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΜΕ ΦΛΟΙΟΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΚΑ ΣΤΕΡΟΕΙΔΗ ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ CUSHING ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΠΕΡΙΘΛΑΨΗ ΑΝΑΠΑΥΣΗ ΣΤΟ ΚΡΕΒΑΤΙ ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΕΩΣ ΟΞΕΙΑΣ ΦΛΟΙΟΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ, ΙΔΙΑΙΤΕΡΑ ΣΕ ΠΑΙΔΙΑ ΔΙΑΚΟΠΗ ΧΟΡΗΓΗΣΕΩΣ ΟΙΣΤΡΟΓΟΝΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ Ή ΓΛΥΚΟΚΟΡΤΙΚΟΕΙΔΩΝ ΓΙΑ ΑΡΚΕΤΕΣ ΗΜΕΡΕΣ ΠΡΙΝ ΑΠΌ ΤΗ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΣΥΛΛΟΓΗ ΟΥΡΩΝ 24ΩΡΟΥ ΓΙΑ 2 ΣΥΝΕΧΟΜΕΝΕΣ ΗΜΕΡΣ ΠΡΙΝ ΑΠΌ ΤΗ Ν ΕΝΑΡΞΗ ΤΗΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ 6 ΔΟΣΕΙΣ mg ΜΕΤΥΡΑΠΟΝΗΣ ΑΠΌ ΤΟ ΣΤΟΜΑ ΣΕ ΕΝΗΛΙΚΕΣ ΚΆΘΕ 4 ΩΡΕΣ (ΓΙΑ ΠΑΙΔΙΑ 15 mg/kg) ΤΡΕΙΣ ΑΚΟΜΑ ΣΥΝΕΧΟΜΕΝΕΣ ΣΥΛΛΟΓΕΣ ΟΥΡΩΝ 24 ΩΡΟΥ ΜΕΤΑ ΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΤΗΣ ΠΡΩΤΗΣ ΔΟΣΗΣ ΜΕΤΥΡΑΠΟΝΗΣ ΛΗΨΗ ΦΛΕΒΙΚΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ ΑΜΕΣΩΣ ΠΡΙΝ ΑΠΌ ΤΗΝ ΕΝΕΡΞΗ ΛΗΨΕΩΣ ΜΕΤΥΡΑΠΟΝΗΣ ΚΑΙ ΤΗΝ 4Η ΗΜΕΡΑ ΤΗΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ ΑΚΡΙΒΩΣ ΤΗΝ ΙΔΙΑΩΡΑΣΕΠΡΟΨΥΓΜΕΝΑΣΩΛΗΝΑΡΙΑ ΜΕ EDTA ΉΗΠΑΡΙΝΗ(ΓΙΑ ΜΕΤΡΗΣΗ ACTH) ΚΑΙ ΣΕ ΚΕΝΑ ΣΩΛΗΝΑΡΙΑ (ΓΙΑ ΜΕΤΡΗΣΗ ΚΟΡΤΙΖΟΛΗΣ ΚΑΙ 11-ΔΕΟΞΥΚΟΡΤΙΖΟΛΗΣ) Η ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΑΝΤΕΝΔΕΙΚΝΥΤΑΙ ΣΕ ΕΓΚΟΥΟΥΣ ΚΑΙ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Η ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΕΊΝΑΙ ΕΠΙΚΙΝΔΥΝΗ ΓΙΑ ΠΑΙΔΙΑ ΕΞΑΙΤΙΑΣ ΤΗΣ ΟΞΕΙΑΣ ΦΛΟΙΟΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΚΑΙ ΓΙΑ ΕΝΗΛΙΚΟΥΣ ΠΟΥ ΠΡΟΚΕΙΤΑΙ ΝΑ ΠΑΡΟΥΝ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ ΑΜΕΣΩΣ ΜΕΤΑ ΤΗ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ

51 ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΔΙΕΓΕΡΣΗΣ ΜΕ ΠΟΛΛΑΠΛΕΣ ΔΟΣΕΙΣ ΜΕΤΥΡΑΠΟΝΗΣ - ΙΙ ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΙ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΚΟΡΤΙΖΟΛΗ, 11-ΔΕΟΞΥΚΟΡΤΙΖΟΛΗ ΟΡΟΥ, ACTH ΠΛΑΣΜΑΤΟΣ ΚΑΙ 17-ΟΞΟΓΕΝΗ ΣΤΕΡΟΕΙΔΗ ΣΤΑ ΟΥΡΑ 24ΩΡΟΥ ΑΥΞΗΣΗ ΤΗΣ 11-ΔΕΟΞΥΚΟΡΤΙΖΟΛΗΣ (ΤΙΜΗ ΜΕΤΑ ΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΜΕΤΥΡΑΠΟΝΗΣ : >7 Μg/Dl ή >202 nmol/l) ΚΑΙ ΜΕΤΡΙΑ ΠΤΩΣΗ ΤΗΣ ΚΟΡΤΙΖΟΛΗΣ ΤΟΥ ΟΡΟΥ (TIMH META ΑΠΌ ΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΜΕΤΥΡΑΠΟΝΗΣ :<3 μg/dl ή <83 nmol/l) ΚΑΙ ΣΗΜΑΝΤΙΚΗ ΑΥΞΗΣΗ ΤΗΣ ACTH ΤΟΥ ΠΛΑΣΜΑΤΟΣ ΑΥΞΗΣΗ 2-6 ΦΟΡΕΣ ΤΩΝ ΑΠΕΚΡΙΝΟΜΕΝΩΝ ΣΤΑ ΟΥΡΑ 17-ΟΞΟΓΕΝΩΝ ΣΤΕΡΟΕΙΔΩΝ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΦΛΟΙΟΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ (νόσος Addison) : ΧΑΜΗΛΗ ΒΑΣΙΚΗ ΤΙΜΗ ΕΚΚΙΝΗΣΗΣ ΚΟΡΤΙΖΟΛΗΣ ΟΡΟΥ ΚΑΙ ΥΨΗΛΗ ΒΑΣΙΚΗ ΤΙΜΗ ΕΚΚΙΝΗΣΗΣ ACTH, ΜΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΣΤΗ ΔΙΕΓΕΡΣΗ ΕΠΙ ΑΠΟΥΣΙΑΣ ΦΛΟΙΟΕΠΕΙΝΕΦΡΙΔΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ: MH ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΣΤΗ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΥΠΟΔΕΙΚΝΥΕΙ ΔΕΥΤΕΡΟΠΑΘΗ ΦΛΟΙΟΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΚΗ ΕΚΠΤΩΣΗ (ΥΠΟΘΑΛΑΜΙΚΗ/ΥΠΟΦΥΣΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ) ΟΦΕΙΛΟΜΕΝΗ ΣΕ ΟΡΓΑΝΙΚΗ ΝΟΣΟ Ή ΣΕ ΜΑΚΡΟΧΡΟΝΗ ΥΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕ ΚΟΡΤΙΚΟΣΤΕΡΟΕΙΔΗ Η ΣΥΝΕΠΑΚΟΛΟΥΘΗ ΜΕΙΩΣΗ ΤΩΝ ΕΠΙΠΕΔΩΝ ΤΗΣ ACTH ΣΤΟ ΠΛΑΣΜΑ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΑΠΟΔΟΘΕΙ ΣΤΗΝ ΕΛΛΙΠΗ ΑΝΑΔΡΟΜΗ ΔΙΕΓΕΡΣΗ ΤΟΥ ΑΞΟΝΑ «ΥΠΟΘΑΜΟΣ-ΥΠΟΦΥΣΗ» ΣΕ ΥΠΟΦΥΣΙΑΚΗ ΝΟΣΟ ΤΟΥ CUSHING, ΜΕ ΥΨΗΛΗ ΒΑΣΙΚΗ ΤΙΜΗ ACTH ΚΑΙ ΚΟΡΤΙΖΟΛΗΣ ΚΑΙ ΥΠΕΡΠΛΑΣΙΑ ΤΟΥ ΦΛΟΙΟΥ ΤΩΝ ΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΩΝ : ΕΝΤΟΝΗ ΑΥΞΗΣΗ ΤΩΝ 17-ΟΞΟΓΕΝΩΝ ΚΟΡΤΙΚΟΣΤΕΡΟΕΙΔΩΝ ΣΕ ΣΥΝΔΡΟΜΟ CUSHING ΠΟΥ ΟΦΕΙΛΕΤΑΙ ΣΕ ΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΚΟ ΑΔΕΝΩΜΑ (ΧΑΜΗΛΗ ΒΑΣΙΚΗ ΤΙΜΗ ACTH) Ή ΣΕ ΕΚΤΟΠΟΥΣ ΑΔΡΕΝΟΚΟΡΤΙΚΟΠΑΡΑΓΩΓΟΥΣ ΟΓΚΟΥΣ (YΨΗΛΗ ΒΑΣΙΚΗ ΤΙΜΗ ACTH) : MH ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΣΤΗ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΠΑΡΑ ΤΗΝ ΥΨΗΛΗ ΒΑΣΙΚΗ ΤΙΜΗ ΕΚΚΙΝΗΣΗ ΤΗΣ ΚΟΡΤΙΖΟΛΗΣ ΤΟΥ ΟΡΟΥ ΚΑΙ ΣΤΙΣ ΔΥΟ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ

52 ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΔΙΕΓΕΡΣΗΣ ΜΕ ΠΟΛΛΑΠΛΕΣ ΔΟΣΕΙΣ ΜΕΤΥΡΑΠΟΝΗΣ - ΙΙI ΣΧΟΛΙΟ ΑΝΤΙΚΑΤΑΘΛΙΠΤΙΚΑ, ΟΙΣΤΡΟΓΟΝΑ ΚΑΙ ΓΛΥΚΟΚΟΡΤΙΚΟΕΙΔΗ, ΑΛΚΑΛΟΕΙΔΗ ΟΠΙΟΥ ΚΑΙ ΦΑΙΝΟΘΕΙΑΖΙΝΕΣ ΕΠΗΡΕΑΖΟΥΝ ΤΗ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΧΡΗΣΙΜΗ ΑΛΛΑ ΧΡΟΝΟΒΟΡΑ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ

53 ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΔΙΕΓΕΡΣΗΣ ΜΕ ΜΟΝΗΡΗ ΔΟΣΗ ΜΕΤΥΡΑΠΟΝΗΣ - Ι ΕΝΔΕΙΞΗ ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΕΛΕΓΧΟΣ ΔΙΤΗΡΗΣΗΣ ΑΠΟΚΡΙΣΙΜΟΤΗΤΑΣ ΤΟΥ ΠΡΟΣΘΙΟΥ ΛΟΒΟΥ ΤΗΣ ΥΠΟΦΥΣΗΣ ΕΠΙ ΟΡΓΑΝΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ Ή ΜΑΚΡΟΧΡΟΝΙΑΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΜΕ ΦΛΟΙΟΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΚΑ ΣΤΕΡΟΕΙΔΗ ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ CUSHING ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΔΕΝ ΧΡΕΙΑΖΟΝΤΑΙ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΠΕΡΙΘΛΑΨΗ ΔΙΑΚΟΠΗ ΧΟΡΗΓΗΣΕΩΣ ΟΙΣΤΡΟΓΟΝΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ Ή ΓΛΥΚΟΚΟΡΤΙΚΟΕΙΔΩΝ ΓΙΑ ΑΡΚΕΤΕΣ ΗΜΕΡΕΣ ΠΡΙΝ ΑΠΌ ΤΗ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ 30 mg/kg ΜΕΤΥΡΑΠΟΝΗΣ ΑΠΌ ΤΟ ΣΤΟΜΑ ΜΕ ΓΑΛΑ Ή SNACKS ΤΑ ΜΕΣΑΝΥΧΤΑ ΛΗΨΗ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΟΥ ΦΛΕΒΙΚΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ ΣΤΙΣ ΤΟ ΠΡΩΙΤΗΣΕΠΟΜΕΝΗΣΗΜΕΡΑΣΣΕΠΡΟΨΥΓΜΕΝΟ ΣΩΛΗΝΑΡΙΟ ΠΟΥ ΠΕΡΙΕΧΕΙ EDTA ΉΗΠΑΡΙΝΗ(ΓΙΑ ΜΕΤΡΗΣΗ ACTH) ΚΑΙ ΣΕ ΚΕΝΟ ΣΩΛΗΝΑΡΙΟ (ΓΙΑ ΜΕΤΡΗΣΗ 11-ΔΕΟΞΥΚΟΡΤΙΖΟΛΗΣ ΚΑΙ ΚΟΡΤΙΖΟΛΗΣ)

54 ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΔΙΕΓΕΡΣΗΣ ΜΕ ΑΝΘΡΩΠΙΝΗ ΧΟΡΙΑΚΗ ΓΟΝΑΔΟΤΡΟΠΙΝΗ Ι ΕΝΔΕΙΞΗ ΣΤΗΝ ΣΥΝΤΟΜΗ ΕΚΔΟΧΗ ΤΗΣ Η ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΕΝΔΕΙΚΝΥΤΑΙ ΓΙΑ ΤΗ ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΜΕΤΑΞΥ ΙΔΙΟΠΑΘΟΥΣ ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΜΕΝΗΣ ΗΒΗΣ ΚΑΙ ΔΕΥΤΕΡΟΠΑΘΟΥΣ ΥΠΟΓΟΝΑΔΙΣΜΟΥ ΟΦΕΙΛΟΜΕΝΟΥ ΣΕ ΥΠΟΘΑΛΑΜΙΚΗ-ΥΠΟΦΥΣΙΑΚΗ ΝΟΣΟ ΣΤΗΝ ΜΑΚΡΑΣ ΔΙΑΡΚΕΙΑΣ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ ΕΚΔΟΧΗ ΤΗΣ Η ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΕΝΔΕΙΚΝΥΤΑΙ ΓΙΑ ΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΠΡΩΤΟΠΑΘΟΥΣ ΓΟΝΑΔΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ ΣΤΑ ΟΠΟΙΑ ΟΙ ΤΙΜΕΣ ΣΤΟΝ ΟΡΟ ΤΩΝ FSH KAI LH ΔΕΝΕΧΟΥΝΑΚΟΜΑΑΥΞΗΘΕΙ (ΜΟΝΟΠΛΕΥΡΗ Ή ΑΜΦΟΤΕΡΟΠΛΕΥΡΗ ΚΡΥΨΟΡΧΙΑ, ΑΝΟΡΚΙΑ ΚΑΙ ΣΕ ΟΡΙΣΜΕΝΕΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ ΨΕΥΔΕΡΜΑΦΡΟΔΙΤΙΣΜΟΥ) ΠΕΡΙΠΤΩΣΙΑΚΑ ΣΕ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΜΕ ΥΠΟΨΙΑ PCOS ANΕΠΑΡΚΕΙΑ 5α-ΑΝΑΓΩΓΑΣΗΣ Η ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΔΕΝ ΕΝΔΕΙΚΝΥΤΑΙ ΣΕ ΥΠΟΓΟΝΑΔΙΣΜΟ ΜΕ ΥΨΗΛΕΣ ΒΑΣΙΚΕΣ ΤΙΜΕΣ ΕΚΚΙΝΗΣΗΣ FSH KAI LH ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΔΕΝ ΑΠΑΙΤΕΙΤΑΙ ΕΙΔΙΚΗ ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΣΤΗ ΣΥΝΤΟΜΗ ΕΚΔΟΧΗ : 2000 ΙU hcg ΧΟΡΗΓΟΥΝΤΑΙ ΕΝΔΟΜΥΙΚΑ ΕΦΑΠΑΞ ΛΗΨΗ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΟΥ ΦΛΕΒΙΚΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ ΣΕ ΧΡΟΝΟΥΣ 0, 2-4 ΩΡΕΣ ΜΕΤΑ ΑΠΌ ΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΚΑΙ ΑΠΌ ΤΗΝ ΕΠΟΜΕΝΗ ΝΗΜΕΡΑ ΜΙΑ ΦΟΡΑ ΤΗΝ ΗΜΕΡΑ ΤΗΝ ΙΔΙΑ ΩΡΑ ΓΙΑ 5 ΗΜΕΡΕΣ ΣΤΗΝΞ ΠΑΡΑΤΕΤΑΜΕΝΗ ΕΚΔΟΧΗ : 2000 ΙU hcg ΧΟΡΗΓΟΥΝΤΑΙ ΕΝΔΟΜΥΙΚΑ ΤΟΥΛΑΧΙΣΤΟΝ ΔΥΟ ΦΟΡΕΣ ΣΕ ΜΕΣΟΔΙΑΣΤΗΜΑΤΑ 3-4 ΗΜΕΡΩΝ ΛΗΨΗ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ ΣΕ ΧΡΟΝΟΥΣ 0, ΚΑΙ 48ΩΡΕΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΚΑΘΕ ΧΟΡΗΓΗΣΗ

55 ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΔΙΕΓΕΡΣΗΣ ΜΕ ΑΝΘΡΩΠΙΝΗ ΧΟΡΙΑΚΗ ΓΟΝΑΔΟΤΡΟΠΙΝΗ ΙΙ ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΙ ΤΕΣΤΟΣΤΕΡΟΝΗ, 17-ΥΔΡΟΞΥΠΡΟΓΕΣΤΕΡΟΝΗ, ΟΙΣΤΡΑΔΙΟΛΗ ΣΤΟΝ ΟΡΟ -ΤΑΥΤΟΧΡΟΝΗ ΣΥΝΑΝΑΛΥΣΗ ΣΕ ΟΡΟ ΧΩΡΙΣ ΕΙΔΙΚΗ ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΤΟΥ ΔΕΙΓΜΑΤΟΣ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΣΤΗ ΣΥΝΤΟΜΗ ΕΚΔΟΧΗ ΤΗΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ: ΑΡΧΙΚΗ ΑΥΞΗΣΗ ΤΗΣ ΤΕΣΤΟΣΤΕΡΟΝΗΣ 1,5 ΦΟΡΕΣ ΑΠΌ ΤΗ ΒΑΣΙΚΗ ΤΙΜΗ ΕΚΚΙΝΗΣΗΣ ΣΕ ΕΝΗΛΙΚΕΣ ΑΝΔΡΕΣ ΣΕ 2-4 ΩΡΕΣ ΜΕΤΑ ΑΠΌ ΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΚΑΙ ΑΚΟΛΟΥΘΩΣ ΠΤΩΣΗ. ΜΕΤΑΓΕΝΕΣΤΕΡΗ ΑΥΞΗΣΗ ΤΩΝ ΕΠΙΠΕΔΩΝ ΤΗΣ ΤΕΣΤΟΣΤΕΡΟΝΗΣ ΜΕΤΑΞΥ 2ης ΚΑΙ 4ης ΗΜΕΡΑΣ ΥΠΟΔΕΙΚΝΥΕΙ ΒΙΟΣΥΝΘΕΤΙΚΗ ΙΚΑΝΟΤΗΤΑ ΤΩΝ ΚΥΤΤΑΡΩΝ LEYDING. ΣΤΗΝ ΠΑΡΑΤΕΤΑΜΕΝΗ ΕΚΔΟΧΗ ΤΗΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ: ΕΝΗΛΙΚΕΣ ΑΝΔΡΕΣ ΕΜΦΑΝΙΖΟΥΝ ΗΠΙΑ ΑΥΞΗΣΗ ΤΗΣ ΤΕΣΤΟΣΤΕΡΟΝΗΣ ΤΟΥ ΟΡΟΥ ME ΣΥΝΟΔΟ ΑΥΞΗΣΗ ΤΗΣ 17-ΥΔΡΟΞΥΠΡΟΓΕΣΤΡΟΝΗΣ ΤΟΥ ΟΡΟΥ ΚΑΙ ΤΗΣ ΟΙΣΤΡΙΔΙΟΛΗΣ. ΑΓΟΡΙΑ ΣΤΗΝ ΕΦΗΒΙΑ ΔΕΝ ΕΜΦΑΝΙΖΟΥΝ ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΣΤΗ 17- ΥΔΡΟΞΥΠΡΟΓΕΣΤΡΟΝΗ ΚΑΙ ΣΤΗΝ ΟΙΣΤΡΑΔΙΟΛΗ ΤΟΥ ΟΡΟΥ ΑΛΛΑ ΕΜΦΑΝΙΖΟΥΝ ΣΗΜΑΝΤΙΚΗ ΑΥΞΗΣΗ ΣΤΗΝ ΤΕΣΤΟΣΤΕΡΟΝΗ ΤΟΥ ΟΡΟΥ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΙΔΙΟΠΑΘΗ ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΜΕΝΗ ΗΒΗ ΕΜΦΑΝΙΖΟΥΝ ΣΗΜΑΝΤΙΚΗ ΑΥΞΗΣΗ ΤΕΣΤΟΣΤΕΡΟΝΗΣ, ΕΙΔΙΚΑ ΣΤΗΝ ΠΑΡΑΤΕΤΑΜΕΝΗ ΕΚΔΟΧΗ ΤΗΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΥΠΟΓΟΝΑΔΙΣΜΟ ΩΣ ΣΥΝΕΠΕΙΑ ΥΠΟΘΑΛΑΜΙΚΗΣ-ΥΠΟΦΥΣΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ ΕΜΦΑΝΙΖΟΥΝ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΠΡΩΤΟΠΑΘΗ ΓΟΝΑΔΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ (Π.Χ. ΨΕΥΔΟΕΡΜΑΦΡΟΔΙΤΙΣΜΟ ΚΑΙ ΑΝΟΡΧΙΑ, ΑΓΕΝΕΣΙΑ ΚΑΙ ΥΠΟΠΛΑΣΙΑ ΚΥΤΤΑΡΩΝ LEYDING) ΔΕΝ ΑΠΟΚΡΙΝΟΝΤΑΙ ;H APOKRINONTAI MERIKA ΣΤΗ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΘΕΤΙΚΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΠΑΡΑΤΗΡΕΙΤΑΙ ΣΤΗΝ ΚΡΥΨΟΡΧΙΑ ΣΤΑ ΘΗΛΕΑ ΑΤΟΜΑ Η ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΟΔΗΓΕΙ ΣΕ ΧΑΜΗΛΗ ΠΑΡΑΓΩΓΗ ΩΟΘΗΚΙΚΩΝ ΣΤΕΡΟΕΙΔΩΝ ΑΛΛΑ ΣΧΕΤΙΚΑ ΑΥΞΗΜΕΝΗ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ PCOS

56 ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΔΙΕΓΕΡΣΗΣ ΜΕ ΑΝΘΡΩΠΙΝΗ ΧΟΡΙΑΚΗ ΓΟΝΑΔΟΤΡΟΠΙΝΗ ΙΙΙ ΣΧΟΛΙΟ ΣΤΗ ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΠΑΡΑΤΗΡΕΙΤΑΙ ΠΕΡΙΡΙΣΜΕΝΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΤΗΣ ΤΕΣΤΟΣΤΕΡΟΟΝΗΣ Η ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ, ΌΤΑΝ ΑΠΑΙΤΕΙΤΑΙ, ΕΦΑΡΜΟΖΕΤΑΙ ΣΕ ΣΥΝΔΥΑΣΜΟ ΜΕ ΆΛΛΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ (ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΔΙΕΓΕΡΣΗΣ ΜΕ GnRH) ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΠΟΚΡΙΣΗ ΚΑΙ ΣΤΙΣ ΔΥΟ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ ΥΠΟΔΕΙΚΝΥΕΙ ΥΠΟΓΟΝΑΔΙΣΜΟ ΟΡΓΑΝΙΚΗΣ ΠΡΟΕΛΕΥΣΕΩΣ

57 ΠΡΟΤΕΙΝΟΜΕΝΗ ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ CLINICAL GUIDE TO LABORATORY TESTS, NORBERT W. TIETZ, EDITOR, W.B. SAUNDRES COMPANY, 3 rd EDITION, 1995 DIAGNOSTIC FUNCTION TESTS IN CHEMICAL PATHOLOGY, P.T. LASCELLES, D. DONALDSON, KLUWER ACADEMIC PUBLISHERS, LONDON, 1989