Πρέπει να υπολογίζουμε μόνο τους υδατάνθρακες στα εντατικοποιημένα σχήματα; Ποιος ο ρόλος πρωτεΐνης και λίπους;

Transcript

1

2 Πρέπει να υπολογίζουμε μόνο τους υδατάνθρακες στα εντατικοποιημένα σχήματα; Ποιος ο ρόλος πρωτεΐνης και λίπους; Ζ. Παφίλη Ph.D., M.Sc. Διαιτολόγος-Διατροφολόγος Αχιλλοπούλειο Γενικό Νοσοκομείο Βόλου

3 Εντατικοποιημένα σχήματα ινσουλίνης Θεραπεία πολλαπλών ενέσεων ή συνεχής υποδόρια έγχυση (CSII/: αντλίες) Βασική ινσουλίνη (basal insulin) Γευματική ινσουλίνη (bolus insulin) Bolus insulin σύμφωνα με: Υδατάνθρακες γεύματος (CHO) Εξατομικευμένη αναλογία ινσουλίνης/cho (ICR) π.χ. 1 U insulin/10 g CHO Προγευματικές τιμές γλυκόζης

4 Εντατικοποιημένα σχήματα ινσουλίνης Jeandidier et al, 2008

5 Wolpert et al, Diabetes Care, 2013

6 7 ασθενείς IDDM Δύο περίοδοι 18-h closed-loop έλεγχος γλυκόζης Wolpert et al, Diabetes Care, 2013

7 Wolpert et al, Diabetes Care, 2013

8 Wolpert et al, Diabetes Care, 2013

9 Απαιτήσεις ινσουλίνης Αύξηση της μέσης απαίτησης για ινσουλίνη κατά 42%, με μεγάλες ενδοατομικές διαφορές (43%, 33%, 62%, 28%, 108%, 217%, και 36%) Υπολογισμός CIR μικρότερο για HF (9 ± 2 g/unit vs.13 ± 3 g/unit LF, P = 0.01) Καμία συσχέτιση μεταξύ CIR και αναγκών επιπλέον ινσουλίνης για κάλυψη του λίπους Wolpert et al, Diabetes Care, 2013

10 Paterson et al, Diabet. Med. 00, (2015)

11 Μεταγευματικές αυξήσεις γλυκόζης Paterson et al, Diabet. Med. 00, , 2015

12 Smart et al, Diabetes Care, 2013

13 Σύσταση γευμάτων Γεύμα Υδατάνθρακες (g) Λίπος (g) Πρωτεΐνες (g) Ίνες (g) LF/LP 30,3 4,0 5,3 1,1 LF/HP 30 3,9 40 1,1 HF/LP 30,3 35 5,3 1,1 HF/HP 29,8 35,2 40 1,1 Ίδια ινσουλίνη σε όλα τα γεύματα ανάλογα με το ICR Smart et al, Diabetes Care, 2013

14 Μεταγευματικές αυξήσεις γλυκόζης LF/LP ( ) (14) LF/HP ( ) (4) HF/LP ( ) (10) HF/HP ( ) (1) Σημαντικές διαφορές από 150 έως 300 min (P<0,03) Smart et al, Diabetes Care, 2013

15

16 Bell et al, Diabetes Care, 2015

17 Επίδραση λίπους 7 μελέτες (103 ασθενείς) Σημαντικές διαφορές στη γλυκαιμία με προσθήκη λίπους Μείωση πρώτες 2 3 h και καθυστέρηση μέγιστης τιμής γλυκόζης (3 h) Σημαντικές ενδοατομικές διαφορές- Εξατομίκευση αύξησης σε ινσουλίνη Προσθήκη 35 g => Glu κατά 2.3 mmol/l ( 42 mg/dl) Σε κάποιους 50 g λίπους => x 2 ανάγκες σε ινσουλίνη Προσοχή: υπολογισμός ποσότητας και χρόνου χορήγησης ινσουλίνης ( απαιτήσεις για κάλυψη καθυστερημένης υπεργλυκαιμίας, με το γεύμα κίνδυνος πρόωρης υπογλυκαιμίας) Bell et al, Diabetes Care, 2015

18 Επίδραση πρωτεϊνών 7 μελέτες (125 ασθενείς) Αναφορές σε όλες για διαφορές στη γλυκαιμία με την προσθήκη πρωτεϊνών Καθυστερημένη επίδραση των πρωτεϊνών (>100 min μεταγευματικά) Διαφορετική επίδραση με και χωρίς υδατάνθρακες (>75 g για επίδραση μόνο πρωτεϊνών, π.χ.30 g πρωτεϊνών με υδατάνθρακες => επίδραση) Πιθανή απαίτηση διαφορετικών στρατηγικών χορήγησης ινσουλίνης σε γεύματα που περιέχουν μόνο πρωτεΐνες (π.χ. 230 g άπαχο φιλέτο με σαλάτα) Bell et al, Diabetes Care, 2015

19 Πιθανοί μηχανισμοί Διαιτητικό λίπος: καθυστέρηση ρυθμού γαστρικής κένωσης Διαιτητικό λίπος, FFA : αντίσταση στην ινσουλίνη και αύξηση της ηπατικής παραγωγής γλυκόζης Διαιτητικές πρωτεΐνες- α.α.=> έκκριση γλυκαγόνης => αύξηση της ηπατικής παραγωγής γλυκόζης (γλυκονεογένεση)

20 7 ασθενείς: ίδιους CHO και πρωτεΐνες, διαφορετικό λίπος (2 and 38 g) Lodefalk et al, Diabet Med, 2008

21 Roden et al, J Clin Inv, 1996

22 Πως θα καλυφθούν με ινσουλίνη το λίπος και οι πρωτεΐνες;

23

24 Insulin sensitivity coefficient K = current totalinsulin requirement theoretical insulin requirement (basal prandial) Theoretical basal insulin requirement = 0.35 U/kg (body weight) Theoretical prandial insulin requirement = [average daily carbohydrate (g)/20] 2.2 Ινσουλίνη regular Howorka et al, Computer Methods and Programs in Biomedicine, 1990

25 Pankowska et al, Diabetes Technol Ther, 2012

26 Pankowska et al, Pediatric Diabetes, 2009 Αλγόριθμος 1 μονάδα υδατανθράκων: CU = 10 g CHO 1 μονάδα λίπους-πρωτεΐνης: FPU = 100 kcal fat/protein 1 IU = μονάδες ινσουλίνης για κάλυψη 1 CU (και 1 FPU) Γευματική ινσουλίνη: άθροισμα ινσουλίνης για μονάδες CHO και μονάδες λίπους/πρωτεΐνης Ταχείας δράσης ινσουλίνη (ανάλογα)

27 Αλγόριθμος Χορήγηση ινσουλίνης σε διφασική δόση: Κανονική δόση = Μονάδα ινσουλίνης x Μονάδες CHO Παρατεταμένη δόση = Μονάδα ινσουλίνης x Μονάδες FPU με διάρκεια έγχυσης: 1 FPU - 3 hours 2 FPU - 4 hours 3 FPU - 5 hours > 3 FPU - 8 hours Pankowska et al, Pediatric Diabetes, 2009

28 Σχολή της Βαρσοβίας Pankowska et al, Pediatric Diabetes, 2009

29 Τυχαιοποιημένη μελέτη 24 ασθενείς IDMM, πειραματική ομάδα Α ή ομάδα ελέγχου Β Δείπνο πίτσας 45 g CHO και 400 kcal λίπος-πρωτεΐνες 4.5 CU και 4.0 FPU Pankowska et al, Diabetes Technol Ther, 2012

30 Επίδραση τρόπου χορήγησης Ομάδα Α: Διφασική δόση Ινσουλίνη: ανάλογα με CHO (standard) και FPU (τετράγωνη για 6hrs) Ομάδα B: ανάλογα με CHO (standard) Μετρήσεις Glu 30, 60, 120, 240, and 360 min μεταγευματικά Pankowska et al, Diabetes Technol Ther, 2012

31 Pankowska et al, Diabetes Technol Ther, 2012

32 Μεταγευματική απάντηση ινσουλίνης (120 min) σε ισοενεργειακές ποσότητες διαφόρων κοινών φαγητών 1000 Kj (240-kcal) με το λευκό ψωμί σαν τρόφιμο αναφοράς (σκορ=100%) 36 τρόφιμα σε 6 κατηγορίες τροφίμων (φρούτα, σνακ, τρόφιμα πλούσια σε υδατάνθρακες, πλούσια σε πρωτεΐνες και δημητριακά πρωινού, bakery products) Holt et al, Am J Clin Nutr, 1997

33 Holt et al, Am J Clin Nutr, 1997

34 Bao et al, Diabetes Care, 2011

35 Bao et al, Diabetes Care, 2011

36

37

38 Αλγόριθμος Bell et al, Diabetes Care, 2015

39 Αλγόριθμος Bell et al, Diabetes Care, 2015

40 Αλγόριθμος Bell et al, Diabetes Care, 2015

41 Φταίνε το λίπος και η πρωτεΐνες για την κακή ρύθμιση;

42 Ινσουλίνη Ανάλογα ινσουλίνης δεν μιμούνται πρότυπο φυσιολογικής έκκρισης Jeandidier et al, 2008

43 Ποιοι άλλοι παράγοντες μπορεί να επηρεάζουν Φυτικές ίνες, γλυκαιμικός δείκτης, τύπος λίπους, τύπος πρωτεϊνών Ενδοατομικές διαφορές: one size does not fit all

44 Ευχαριστώ! Ζ. Παφίλη Ph.D., M.Sc. Διαιτολόγος-Διατροφολόγος Αχιλλοπούλειο Γενικό Νοσοκομείο Βόλου