Προετοιμάζοντας τον ειδικευόμενο για τις εξετάσεις ειδικότητας Αρρυθμίες

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Προετοιμάζοντας τον ειδικευόμενο για τις εξετάσεις ειδικότητας Αρρυθμίες"

Ελευθέριος Δουρέντης
6 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Προετοιμάζοντας τον ειδικευόμενο για τις εξετάσεις ειδικότητας Αρρυθμίες NΙΚΟΛΑΟΣ ΦΡΑΓΚΑΚΗΣ Αναπληρωτής Καθηγητής Καρδιολογίας ΑΠΘ Γ Κ/Δ Κλινική Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης

2 Διαφορική διάγνωση με βάση το ΗΚΓ Ρυθμική ταχυκαρδία στενών συμπλεγμάτων

4 Βοηθητικά σημεία στη δ/δ ΥΚΤ Τερματισμός της ταχυκαρδίας με vagal maneuvers AVNRT / ΑVRT (σπανίως ΑΤ)

5 Μεθοδολογική Προσέγγιση ΗΚΓ ταχυκαρδίας με στενά QRS Θέση του κύματος P Πολικότητα του κύματος P Ύπαρξη κ/κ αποκλεισμού

6 P wave relative to the QRS

7 Assess VA interval during SVT Short VA (<70msec) AVNRT long VA (>70msec) AVRT

8 Pseudo-s or r waves in AVNRT

κύματος P (άξονας & εύρος) υποδηλώνει την εστία της

9 Focal Atrial Tachycardia P-wave rate of >250/min Isoelectric interval between P waves H μορφολογία του κύματος P (άξονας & εύρος) υποδηλώνει την εστία της κολπικής ταχυκαρδίας I II III avr avl avf V1 V 2 V 3 V 4 V 5 V 6

10 V 6 Focal Atrial Tachycardia I II Left atrial tachycardia III avr avl avf V 1 V 2 V 3 V 4 V 5

11 Focal Atrial Tachycardia Atrial tachycardia originating at the CS ostium

12 Ύπαρξη κ/κ αποκλεισμού

13 Responses of Narrow Complex Tachycardias to Adenosine EHRA position paper. Katritsis et al. Arrhythmia & Electrophysiology Review 2016;5(3):

14 Πώς να χρησιμοποιείται το ηλεκτροκαρδιογράφημα στη διάγνωση και εντοπισμό των κοιλιακών ταχυκαρδιών

15 Classification of tachycardias with abroad QRS complex

16 Diagnosis of VT History of heart disease The presence of structural heart disease, especially CAD & MI strongly suggests VT as an etiology Symptoms not useful in determining the diagnosis Medications QT prolonging drugs, diuretics, antiarrythmic IC, digoxin

17 Atrial flutter with 1:1 conduction in a patient on oral flecainide

18 Value of the ECG during sinus rhythm pre-existent BBB Ventricular pre-excitation old myocardial infarction

19 The Brugada algorithm

20 No RS complex in V1 to V6

21 AV Dissociation atrial rate slower than the ventricular rate strongly suggests VT

22 Fusion beats & Capture beats

23 RBBB morphology

24 LBBB morphology

27 The avr Vereckei algorithm Vereckei A, et al.heart Rhythm 2008;5:89 98.

28 General principles in localizing the origin of VT QRS width QRS axis bundle branch block pattern Concordance presence of QR complexes

29 Influence of site of origin of ventricular tachycardia on QRS width

30 Fascicular Ventricular Tachycardia

Influence of site of origin of VT on QRS axis right superior-axis VTs arise from apical septal or apical lateral regions, often demonstrating QS complexes in leads I, II, and III

31 Influence of site of origin of VT on QRS axis right superior-axis VTs arise from apical septal or apical lateral regions, often demonstrating QS complexes in leads I, II, and III and QS or rs in V5 and V6. inferior-axis VTs arise high in the basal areas of the heart, right ventricular outflow tract, high left ventricular septum, or high lateral left ventricle.

32 bundle branch block pattern in localizing the origin of VT left ventricular free wall VT shows right bundle branch block (RBBB) configuration, while VT exiting from the interventricular septum or right ventricle displays left bundle branch block (LBBB) configuration

of the ventricle, typically in anterior apical positive concordance is

33 Precordial concordance during ventricular tachycardia negative concordance is seen during VT that arises from the anteriormost regions of the ventricle, typically in anterior apical positive concordance is seen during VT that arises from the posteriormost regions, such as the basal inferior wall

34 Idiopathic Outflow VTs

35 Adenosine injection (12mg bolus) was performed to evaluate the suspicion of pre-excitation on the ECG

36 Ερωτήσεις κατανόησης πολλαπλών επιλογών Ποιο από τα ακόλουθα αντιαρρυθμικά φάρμακα θα επιλέγατε σε ασθενή με κολπική μαρμαρυγή και σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια Α) Προπαφαινόνη Β) Σοταλόλη Δ) Φλεκαινίδη

37 Ερωτήσεις κατανόησης πολλαπλών επιλογών Ποιο από τα ακόλουθα αντιαρρυθμικά φάρμακα θα επιλέγατε σε ασθενή με κολπική μαρμαρυγή και σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια Α) Προπαφαινόνη Β) Σοταλόλη Δ) Φλεκαινίδη

38 Ερωτήσεις κατανόησης πολλαπλών επιλογών Ποιο από τα παρακάτω αντιαρρυθμικά είναι πιο πιθανόν να εκδηλώσει προαρρυθμία σε αυξημένη καρδιακή συχνότητα Α) Σοταλόλη Β) Φλεκαινίδη Δ) Προπαφαινόνη

39 Ερωτήσεις κατανόησης πολλαπλών επιλογών Ποιο από τα παρακάτω αντιαρρυθμικά είναι πιο πιθανόν να εκδηλώσει προαρρυθμία σε αυξημένη καρδιακή συχνότητα Α) Σοταλόλη Β) Φλεκαινίδη Δ) Προπαφαινόνη

40 Ερωτήσεις κατανόησης πολλαπλών επιλογών ΚΑΤΑ ΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑΣ IC ΣΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ ΥΠΟΤΡΟΠΩΝ ΚΟΛΠΙΚΗΣ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗΣ Παράταση του QRS κατά 50% αποτελεί το όριο για τη μείωση της δόσης ή τη διακοπή χορήγησης του φαρμάκου Απαιτείται η συγχορήγηση φαρμάκων που μπλοκάρουν τον κολποκοιλιακό κόμβο Μπορούν να χορηγηθούν σε ασθενείς με σταθερή στεφανιαία νόσο Παρατείνουν το QT διάστημα

41 Ερωτήσεις κατανόησης πολλαπλών επιλογών ΚΑΤΑ ΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑΣ IC ΣΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ ΥΠΟΤΡΟΠΩΝ ΚΟΛΠΙΚΗΣ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗΣ Παράταση του QRS κατά 50% αποτελεί το όριο για τη μείωση της δόσης ή τη διακοπή χορήγησης του φαρμάκου Απαιτείται η συγχορήγηση φαρμάκων που μπλοκάρουν τον κολποκοιλιακό κόμβο Μπορούν να χορηγηθούν σε ασθενείς με σταθερή στεφανιαία νόσο Παρατείνουν το QT διάστημα

Σχετικά έγγραφα

Συζήτηση Ηλεκτροκαρδιογραφημάτων

Συζήτηση Ηλεκτροκαρδιογραφημάτων Στέλιος Τζέης MD, PhD, FESC Αν. Διευθυντής - Τμήμα Ηλεκτροφυσιολογίας και Βηματοδότησης ΕΡΡΙΚΟΣ ΝΤΥΝΑΝ Hospital Center Βραχύ ιστορικό Ασθενής 70 ετών Συχνά συμπτωματικά