ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟ ΚΑΡ ΙΟΛΟΓΙΚΟ ΣΥΝΕ ΡΙΟ ΑΘΗΝΑ, Οκτώβριος 2016

Transcript

1 ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟ ΚΑΡ ΙΟΛΟΓΙΚΟ ΣΥΝΕ ΡΙΟ ΑΘΗΝΑ, Οκτώβριος 2016 Η αθηρω(άτωση των στεφανιαίων αγγείων δεν εξελίσσεται ταχέως σε ασθενείς (ε β- (εσογειακή αναι(ία <αρά την ύ<αρξη <ρώι(ης αγγειακής αθηρογένεσης : (ελέτη σύγκρισης του <οσοστού ασβεστίου των στεφανιαίων αγγείων και του <άχους έσω/ (έσω χιτώνα των καρωτίδων ΖΑΧΑΡΙΟΓΛΟΥ ΕΥΑΓΓΕΛΙΑ Καρδιολόγος, Ε;ι<ελήτρια Β Π.Γ.Ν. ΠΑΤΡBΝ ΚΑΡ ΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΑΝΑΠΛ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ: Γ. ΧΑΧΑΛΗΣ

2 Γενικό προφίλ της β θαλασσαιµίας Αι<ατοκρίτης χα<ηλός: <ειω<ένη γλοιότητα αί<ατος Αι<οσιδήρωση: οξειδωτικό στρες και ενδοθηλιακή δυσλειτουργία Λι;ιδαι<ικό ;ροφίλ: χα<ηλή χοληστερόλη, αυξη<ένα τριγλυκερίδια, αυξη<ένη Lpa Προφλεγ<ονώδες, ;ροθρο<βωτικό ;εριβάλλον: αύξηση κυττοκινών, <ορίων ;ροσκόλλησης, δεικτών α;ό;τωσης και νέκρωσης.

3 Ερωτήµατα

4 Αναίµακτοι δείκτες για πρόβλεψη καρδιαγγειακής νόσου

5 1. Εξωκαρδιακές αγγειακές επιπλοκές στη β Θαλασσαιµία καρωτιδική νόσος-µέτρηση ΙΜΤ Η <έτρηση του ;άχους του τοιχώ<ατος των καρωτίδων (intima-media thickness, ΙΜΤ) θεωρείται ως δείκτης ;ρώι<ης υ;οκλινικής αθηρω<άτωσης Συνδέται <ε ;αράγοντες κινδύνου στεφανιαίας νόσου και αγγειακού εγκεφαλικού ε;εισοδίου Στη β θαλασσαι<ία: το οξειδωτικό στρες, η <είωση του ΝΟ, η φλεγ<ονώδης & ανοσολογική συ<;εριφορά και τα <όρια ;ροσκόλλησης οδηγούν σε ακα<ψία (stiffness) και ενδοθηλιακή δυσλειτουργία της βραχιονίου αρτηρίας

6 2. Εκτίµηση των Στεφανιαίων αγγείων στη β θαλασαιµία-cac Αναί<ακτος δείκτης: το σκορ ασβεστίου στα στεφανιαία αγγεία Μετρά το ολικό ασβέστιο Έχει συνάρτηση <ε τους ;αράγοντες κινδύνου για Σ/Ν Πιο ειδικός δείκτης για Σ/Ν Σχετίζεται κυρίως <ε την LDL

7 ΣΚΟΠΟΣ ΤΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ Σκο;ός της <ελέτης ήταν να συγκρίνου<ε ασθενείς <ε θαλασσαι<ία, ;ου δεν ;άσχουν α;ό καρδιαγγειακή νόσο, <ε τον υγιή ;ληθυσ<ό. Χρησι<ο;οιήσα<ε τις <η ε;ε<βατικές <εθόδους ό;ως την ;άχυνση του τοιχώ<ατος των κοινών καρωτίδων (cimt) και το σκορ ασβεστίου στα στεφανιαία αγγεία (CAC), για την ;ρόβλεψη της καρδιαγγειακής νόσου.

8 ΕΠΙΛΟΓΗ ΤΟΥ ΔΕΙΓΜΑΤΟΣ Ασθενείς (N=37) <ε β ΤΜ και β ΤΙ, ελεύθεροι α;ό καρδιαγγειακά συ<βά<ατα, στους ο;οίους διενεργήθη υ;ερηχογραφική <έτρηση του cimt και <έτρηση του σκορ στεφανιαίου ασβεστίου <έσω της αξονικής το<ογραφίας. Υγιή άτο<α (N=150), κυρίως εργαζό<ενοι του νοσοκο<είου για ;ρολη;τικό έλεγχο <έσω cimt και CAC, <έσου κινδύνου για <ελλοντικά καρδιαγγειακά συ<βά<ατα χωρίς ιστορικό ή συ<;τώ<ατα Σ/Ν

9 ΔΗΜΟΓΡΑΦΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ Overall (N=187) Healthy volunteers (N=150) Β-Thalassaemia (N=37) P-value Age 51.7± ± ±6.9 <0.001 Male gender 119(63.6) 101(67.3) 18(48.6) 0.04 Smoking 123(65.8) 106(70.7) 17(45.9) Hyperlipidemia 99(52.9) 93(62.0) 6(16.2) <0.001 Hypertension 64(34.2) 59(39.3) 5(13.5) Diabetes mellitus 26(13.9) 20(13.3) 6(16.2) 0.6 Family history of CAD 52(27.8) 44(29.3) 8(21.6) 0.4 Variables are expressed as mean ± SD or N (%), p-value refers to comparisons between healthy individuals and β-τhalassaemia patients. CAD: coronary artery disease, FPDD: flat panel digital detector.

10 ΑΝΤΙΣΤΟΙΧΙΣΗ ΠΛΗΘΥΣΜΟΥ

11 ΜΕΘΟΔΟΙ ΜΕΤΡΗΣΗ ΙΜΤ Η <έτρηση αφορά την α;όσταση <εταξύ των ε;ιφανειών αυλού-έσω χειτώνα (luminal intima) και <έσου έξω χειτώνα (media-adventitia) της κοινής καρωτίδας στο ο;ίσθιο τοίχω<α, 10 mm α;ό το διχασ<ό εκεί ό;ου υ;άρχει χα<ηλή στροβιλώδης ροή (shear stress) και δη<ιουργούνται οι ;ρου;οθέσεις για σχη<ατισ<ό αθηρω<ατικής ;λάκας. Ελήφθηκε υ;όψη η <έση τι<ή α;ό έξι <ετρήσεις ΙΜΤ

12 Σκορ ασβεστίου στεφανιαίων αγγείων

13 ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΗ ΑΝΑΛΥΣΗ Συγκρίθηκαν τα ΙΜΤ και το CAC <εταξύ ασθενών <ε β θαλασσαι<ία και υγιών ατό<ων, αφού έγινε η αντιστοίχιση τους <ε τη βαθ<ολογία τάσης (propensity matching score) Κάθε αντιστοιχισ<ένο ζεύγος ήταν <οναδικό και οι ασθενείς ;ου δεν είχαν κατάλληλο ζεύγος δεν συ<;εριλήφθησαν σε ;εραιτέρω ανάλυση Η στατιστική ση<αντικότητα θεωρήθηκε για τι<ές p <0,05. Όλες οι στατιστικές αναλύσεις έγιναν 7ε τη χρήση SPSS για Windows (έκδοση 16.0, SPSS Inc, Chicago, IL, USA).

14 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ 27 ζεύγη θαλασσαι<ικών ασθενών και υγιών ατό<ων. (Cstatistic: 0.88, 95% CI: ). Οι σταθερές < 10% για όλες τις <εταβλητές στο δείγ<α. Στο αντιστοιχισ<ένο δείγ<α ασθενών-υγιών, σκορ στεφανιαίου ασβεστίου ;αρατηρήθηκε σε 5 (18.5%) και 6 (22.2%) άτο(α αντίστοιχα, (P>0.99) ενώ σοβαρού βαθ<ού σκορ στεφανιαίου ασβεστίου ;αρατηρήθηκε σε 2 (7.4%) και 0 (0%) αντίστοιχα (P=0.5). Το διά<εσο σκορ στεφανιαίου ασβεστίου ήταν 0 (0-0) στους ασθενείς και 0 (0-4) στους υγιείς (P=0.8). Το διά<εσο cimt ήταν υψηλότερο στους ασθενείς σε σχέση <ε τους υγιείς

15 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΙΜΤ: ΑΥΞΗΜΕΝΟ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΣΕ ΣΧEΣΗ ΜΕ ΥΓΙΕΙΣ CAC: ΠΑΡΟΜΟΙΟ ΣΕ ΥΓΙΕΙΣ ΚΑΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ

16 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ (1) 1. Τα ευρή<ατα <ας δείχνουν ότι υ;άρχει ένας διαφορετικός ρυθ<ός ανά;τυξης και εξέλιξης της αθηροσκληρωτικής διαδικασίας <εταξύ των στεφανιαίων αγγείων και των εξωκαρδιακών αγγείων.

17 Συµπεράσµατα (2) 2. εν καταγράφεται στεφανιαία νόσος στη β θαλασσαι<ία και ε;ιβεβαιώνεται η θεωρία ;ερί αθηρο;ροστατευτικού ;εριβάλλοντος 3. Το αυξη<ένο ΙΜΤ στη β θαλασσαι<ία ση<αίνει ;ρόωρη γήρανση των εξωκαρδιακών αγγείων 4. Ένα εξωκαρδιακό συ<βάν είναι ;ιο ;ιθανό στη β θαλασσαι<ία α;ό ότι η ε<φάνιση στεφανιαίας νόσου

18