ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΝΕΦΡΟΥ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΒΙΟΨΙΑΣ ΝΕΦΡΙΚΩΝ ΜΑΖΩΝ. WILBERT F MUTOMBA Ειδικευόμενος Ιατρός Ουρολογίας 10/3/2018 1

Transcript

1 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΝΕΦΡΟΥ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΒΙΟΨΙΑΣ ΝΕΦΡΙΚΩΝ ΜΑΖΩΝ WILBERT F MUTOMBA Ειδικευόμενος Ιατρός Ουρολογίας 10/3/2018 1

2 ΒΙΟΨΙΑ ΝΕΦΡΙΚΟΥ ΜΑΖΑ Oρισμός Λήψη μικρού τεμαχίου του νεφρού για ιστολογική εξέταση. Συνήθως γίνεται μετά από τυχαίο εύρημα μάζας σε απεικονιστική εξέταση για άλλα προβλήματα. Μπορεί να γίνει με βελόνα υπό τοπική αναισθησία με βοήθεια US, CT scan ή MRI 10/3/2018 2

3 Ιστορία Η βιοψία νεφρού είχε περιορισμένη χρήση λόγω αμφιβολιών Επιπλοκών και διασποράς Ελαχίστου γνώσεως της τεχνικής Μη ικανής λήψης ποσότητας βιοπτικού υλικού Δεν άλλαζε την κλινική απόφαση για την αντιμετώπιση του ασθενούς 10/3/2018 3

4 Biopsy of renal masses: when and why V. Anik Sahni and Stuart G. Silverman Cancer Imaging. 2009; Published online 2009 Jul 6. Η διαδερμική βιοψία των νεφρικών μαζών χρησιμοποιείται τώρα όλο και περισσότερο για τη διαφοροποίηση μεταξύ καλοήθων και κακοήθων όγκων με ασφάλεια και ακρίβεια. Η βιοψία έχει αποδειχθεί ότι μεταβάλλει την κλινική διαχείριση στο 60,5% των ασθενών στους οποίους εκτελείται πολλαπλές μελέτες έδειξαν ότι μεταξύ 8% και 27% των χειρουργηθέντων SRM ήταν καλοήθεις με βάση την μελέτη με 2770 SRM που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με ριζική νεφρεκτομή ή ογκεκτομή, το ποσοστό καλοήθειας αυξήθηκε καθώς μειώθηκε το μέγεθος των όγκων. Το 25% των μαζών μικρότερων από 3 cm, 30% μαζών μικρότερων από 2 cm και 46% μαζών μικρότερων από 1 cm είναι καλοήθεις 10/3/2018 4

5 Renal tumour biopsy (1) can reveal histology of radiologically indeterminate renal masses to obtain histology before ablative treatments to select the most suitable form of medical and surgical treatment strategy in the setting of metastatic disease not indicated for comorbid and frail patients who can be considered only for conservative management (watchful waiting) regardless of biopsy results not necessary in patients with a contrast-enhancing renal mass for whom surgery is planned 10/3/2018 5

6 Renal tumour biopsy (2) Core biopsies have a high diagnostic yield, specificity (ειδικότητα) (99.7%), and sensitivity (ευαισθησία) (99.1%) for the diagnosis of malignancy % of core biopsies are non-diagnostic Solid masses, Needle core biopsies >>>> FNA Complex cystic lesions, Combined FNA + core biopsies 10/3/2018 6

7 Οι απόλυτες ενδείξεις διενέργειας βιοψίας ενός νεφρικού όγκου Η πιθανότητα ο όγκος να είναι μεταστατικός από λευχαιμία Η πιθανότητα ο όγκος να είναι μεταστατικός από λέμφωμα Αν χρειάζεται ιστολογική διάγνωση του όγκου για να γίνει επιλογή της κατάλληλης συντηρητικής θεραπείας σε ασθενείς που έχει αποφασισθεί πως η νεφρεκτομή δεν είναι επιλογή. Με εξαίρεση το αγγειομυολίπωμα, όλοι οι νεφρικοί όγκοι θα πρέπει να αφαιρούνται για διαγνωστικούς και θεραπευτικούς λόγους Για ιστολογική επιβεβαίωση πριν από κρυοπηξία ή θερμοπηξία του όγκου 10/3/2018 7

8 Safety, reliability and accuracy of small renal tumour biopsies: results from a multiinstitution registry Patrick O. Richard*,, Michael A. S. Jewett*, Simon Tanguay, Olli Saarela, Zhihui Amy Liu, Frederic Pouliot, Anil Kapoor**, Ricardo Rendon and Antonio Finelli* 2011 and May biopsied SRMs initial biopsy was diagnostic in 87% repeat biopsy of which, 80% were diagnostic diagnosis was obtained in 91% of SRMs RTB of SRMs is safe, accurate and reliable across institutions, while 10/3/ decreasing unnecessary treatment

9 Small renal mass biopsy how, what and when: report from an international consensus panel Matvey Tsivian1, Edward N. Rampersaud Jr1, Maria del Pilar Laguna Pes2, Steven Joniau3, Raymond J. Leveillee4,William B. Shingleton5, Monish Aron6, Charles Y. Kim7, Angelo M. DeMarzo8, Mihir M. Desai6, James D. Meler9, James F. Donovan10, Hans Christoph Klingler11, David R. Sopko7, John F. Madden12, Michael Marberger11, Michael N. Ferrandino1 and Thomas J. Polascik1 Recommendations for technical standards of RMB Technical aspect Number of cores At least two cores Needle size 18 G or larger Recommendation by consensus Sampling pattern Different tumour regions Central and peripheral in larger tumours. Biopsy of cystic lesions In individual, carefully selected cases Anatomically challenging scenarios On a case-by-case basis Imaging guidance method Based on availability and expertise US preferred Tumour size limit No size limit Smaller lesions may have lower yield Biopsy approach Based on anatomical characteristics Biopsy complications More data is needed Favourable morbidity profile Severe complications rare 10/3/ Tumour seeding exceedingly rare

10 O αριθμός και η θέση των βιοψιών δεν καθορίζονται Πρέπει να ληφθούν τουλάχιστον δύο cores καλής ποιότητας και να αποφευχθούν νεκρωτικές περιοχές Οι περιφερειακές βιοψίες είναι προτιμότερες σε μεγάλους όγκους, για να αποφευχθούν περιοχές κεντρικής νέκρωσης και δεν έχουμε σαφές ιστολογικό αποτέλεσμα 10/3/

11 ΤΕΧΝΙΚΗ 10/3/

12 TEXNΙKH Προ επεμβατικός αιματολογικός έλεγχος: Γεν. Αίματος, ΙNR, PTT Διακοπή αντιαιμοπεταλιακών φαρμάκων; aspirin, clopidogrel, warfarin, κτλ Σε χορήγηση ΗΧΜΒ 12 ώρες απο την τελευταία χορήγηση 10/3/

13 Coaxial τεχνική βιοψίας νεφρού με 18G βελόνα δια μέσου 17G guiding cannula Η Co axial τεχνική προσφέρει δυνατότητα πολλαπλών βιοψιών και προτιμάται λόγω του χαμηλού κινδύνου διασποράς. 10/3/

14 10/3/

15 10/3/

16 ΜΕΤΑ ΒΙΟΨΙΑ Κατάκλιση για 3 ώρες Να μη σηκώνει βάρος για 48 ώρες Μπορεί να κάνει μπάνιο μετά από 24 ώρες Αποφυγή λήψης αντιαιμοπεταλιακών φαρμάκων 10/3/

17 ΣΧΕΤΙΚΕΣ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΒΙΟΨΙΑΣ ΝΕΦΡΟΥ Μικρό μέγεθος νεφρών < 9cm Μονήρης νεφρός (επίκτητος ή εκ γενετής) - αποτελεί απόλυτη αντένδειξη για διαδερμική βιοψία νεφρού λόγω πιθανής αιμορραγίας που μπορεί να οδηγήσει στη νεφρεκτομή. Η καλύτερη επιλογή είναι η χειρουργική ανοιχτή βιοψία νεφρού Παρουσία πολλαπλών κύστεων και στους δυο νεφρούς Αιμορραγική διάθεση Σοβαρού βαθμού, αρρύθμιστη αρτηριακή υπέρταση Υδρονέφρωση Ενεργός ουρολοίμωξη Μη συνεργάσιμος ασθενής 10/3/

18 ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΒΙΟΨΙΑΣ ΝΕΦΡΟΥ 1) Αιμορραγία (6% των περιπτώσεων) Η αιμορραγία αποτελεί την βασική επιπλοκή της νεφρικής βιοψίας και μπορεί να εκδηλωθεί με τους εξής τρόπους: Μικροσκοπική αιματουρία( 3.5% ) Αιμορραγία που χρήζει μετάγγιση αίματος ( 0.9%) Αιμορραγία που απαιτεί επεμβατική αγγειογραφία για να ελεγχθεί (0.6%) Ανάγκη νεφρεκτομής για τον έλεγχο της αιμορραγίας (0.01%) 2) Πόνος που μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από 12 ώρες (4%) 3) Αρτηριοφλεβική αναστόμωση (18%) 10/3/

19 10/3/

20 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΝΕΦΡΟΥ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΒΙΟΨΙΑΣ ΝΕΦΡΙΚΩΝ ΜΑΖΩΝ 10/3/

21 Σε ποιόν (1) Ασθενείς με απεικονιστικά ευρήματα ανεγχείρητου καρκίνου Στην διερεύνηση SRM, η φύση των οποίων δεν μπορεί να διευκρινισθεί από τον απεικονιστικό έλεγχο. Ασθενείς με συννοσηρότητα στους οποίους σχεδιάζεται χειρουργική επέμβαση Ασθενείς με μικρή νεφρική μάζα ( 3 cm) που εμπλουτίζεται κατά τη χορήγηση σκιαγραφικού 10/3/

22 Σε ποιόν (2) Ασθενείς με νεφρική μάζα που είναι υποψήφιοι για ενεργό παρακολούθηση ή ελάχιστες επεμβατικές μεθόδους και στην παρακολούθηση του αποτελέσματος αυτών των μεθόδων. Σε νεφρικές μάζες, με σύγχρονη ύπαρξη άλλης γνωστής εξωνεφρικής κακοήθειας Απροσδιόριστη κυστική νεφρική μάζα Πολλαπλές νεφρικές μάζες 10/3/

23 Σε ποιόν (3) Σε τοπικά προχωρημένη ή και μεταστατική νεφρική νόσο για την επιλογή της κατάλληλης θεραπείας. 10/3/

24 ΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΠΟΛΥ 10/3/