Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΕΝΙΣΧΥΤΩΝ ΗΧΟΓΕΝΕΙΑΣ ΣΤΗΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΟΥ ΝΕΦΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΥ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑΤΟΣ-ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ

Transcript

1 Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΕΝΙΣΧΥΤΩΝ ΗΧΟΓΕΝΕΙΑΣ ΣΤΗΝ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΟΥ ΝΕΦΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΥ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑΤΟΣ-ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ Σκούντζος Γ., Παππάς Α., Γρηγοράκη Δ., Κουλοχέρη Δ., Σταμούλη Ε., Μήκα Α., Κέντον Θ., Καββαδίας Σ. Γενικό Νοσοκομείο Αθηνών «Ιπποκράτειο», Ακτινολογικό Εργαστήριο.

2 Σκοπός: Η συμβολή του υπερηχογραφήματος με τη χρήση ενισχυτών ηχογένειας (SonoVue) στην απεικόνιση και το χαρακτηρισμό συμπαγούς χωροκατακτητικής εξεργασίας νεφρού, σε ασθενή με αντένδειξη για χορήγηση ιωδιούχου σκιαγραφικού μέσου σε αξονική τομογραφία. Υλικό-μέθοδος : Γυναίκα ασθενής 74 ετών με ιστορικό μακροσκοπικής αιματουρίας και διαταραγμένης νεφρικής λειτουργίας στον εργαστηριακό έλεγχο, παραπέμπεται στο Ακτινολογικό Εργαστήριο για διερεύνηση με αξονική τομογραφία. Λόγω αυξημένων τιμών ουρίας και κρεατινίνης δεν χορηγήθηκε ιωδιούχο σκιαγραφικό μέσο και συστήθηκε συμπληρωματική μελέτη με υπερηχογράφημα.

3 Αποτελέσματα: Η αξονική τομογραφία ανέδειξε ευμέγεθες συμπαγές εξωφυτικό μόρφωμα αριστερού νεφρού. Το B-mode υπερηχογράφημα απεικόνισε το εν λόγω μόρφωμα με στοιχεία κεντρικής τήξεως και ψευδοκάψας, ενώ το έγχρωμο Doppler παρουσία περιφερικών και εσωτερικών αγγειακών πόλων αρτηριακού προτύπου ροής. Παρεμπιπτόντως, απεικονίσθηκε θρόμβωση της κάτω κοίλης φλέβας στο ύψος της ηπατικής πύλης. Μετά την ενδοφλέβια χορήγηση ενισχυτή ηχογένειας προέκυψε έντονος εμπλουτισμός του μορφώματος στη φλοιομυελώδη φάση και καθυστερημένη έκπλυση αυτού, ως επί πιθανής κακοήθους νεοεξεργασίας. Ακολούθησε ιστολογική ταυτοποίηση από όπου επιβεβαιώθηκε ότι επρόκειτο για καρκίνωμα νεφρού διαυγοκυτταρικού τύπου.

4 CT: Συμπαγής ευμεγέθης ΧΚΕ η οποία εξορμάται από τον άνω πόλο του ΑΡ νεφρού B-Mode U/S: Μικτής υφής ΧΚΕ ΑΡ νεφρού, με κυστικά εσωτερικά στοιχεία, διαστάσεων (6Χ8) cm Color Doppler U/S: Παρουσία αγγειακών πόλων περιφερικά και εσωτερικά της βλάβης, ύποπτων για ανάπτυξη νεοαγγείωσης

5 Contrast Enhanced Ultrasonography (1) (2) (3) Έντονη πρόσληψη του σκιαγραφικού μέσου στην πρώιμη φάση (1) και σταδιακό washout στις καθυστερημένες(2-3) συνηγορούν υπέρ νεοεξεργασίας

6 Συμπεράσματα: Η χρήση ενισχυτών ηχογένειας εμφανίζει σημαντική ευαισθησία και ειδικότητα στο χαρακτηρισμό συμπαγών εξεργασιών του νεφρού στις περιπτώσεις που αντενδείκνυται η χορήγηση ιωδιούχου σκιαγραφικού στην αξονική τομογραφία. Η παρουσία υπεραγγειούμενης ψευδοκάψας και ετερογενούς εμπλουτισμού του όγκου, με βάση μεγάλες σειρές πολυκεντρικών μελετών, αποτελούν παθογνωμονικά ευρήματα ανάπτυξης νεφροκυτταρικού καρκινώματος, ιδία εκ διαυγών κυττάρων.

7 AJR Am J Roentgenol Oct; 197(4): /AJR

8 ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ 1. Reuter VE, Presti JC Jr. Contemporary approach to the classification of renal epithelial tumors. Semin Oncol. 2000;27: Forman HP, Middleton WD, Melson GL, McClennan BL. Hyperechoic renal cell carcinomas: increase in detection at US. Radiology. 1993;188: Volpe A, Jewett MA. The role of surveillance for small renal masses. Nat Clin Pract Urol. 2007;4: Volpe A, Jewett MA. Current role, techniques and outcomes of percutaneous biopsy of renal tumors. Expert Rev Anticancer Ther. 2009;9: Vasudevan A, Davies RJ, Shannon BA, Cohen RJ. Incidental renal tumours: the frequency of benign lesions and the role of preoperative core biopsy. BJU Int. 2006;97: Sun MR, Ngo L, Genega EM, et al. Renal cell carcinoma: dynamic contrast-enhanced MR imaging for differentiation of tumor subtypes correlation with pathologic findings. Radiology. 2009;250: Fan L, Lianfang D, Jinfang X, Yijin S, Ying W. Diagnostic efficacy of contrast-enhanced ultrasonography in solid renal parenchymal lesions with maximum diameters of 5 cm. J Ultrasound Med. 2008;27: Zhang J, Lefkowitz R, Ishill N, et al. Solid renal cortical tumors: differentiation with CT. Radiology. 2007;244: Kim JK, Kim TK, Ahn HJ, Kim CS, Kim KR, Cho KS. Differentiation of subtypes of renal cell carcinoma on helical CT scans. AJR. 2002;178: Raj GV, Bach AM, Iasonos A, et al. Predicting the histology of renal masses using preoperative Doppler ultrasonography. J Urol. 2007;177: Nguyen MM, Gill IS. Effect of renal cancer size on the prevalence of metastasis at diagnosis and mortality. J Urol. 2009;181: discussion Thompson RH, Kurta JM, Kaag M, et al. Tumor size is associated with malignant potential in renal cell carcinoma cases. J Urol. 2009;181: Li G, Cuilleron M, Gentil-Perret A, Tostain J. Characteristics of image-detected solid renal masses: implication for optimal treatment. Int J Urol. 2004;11: Russo P. Localized renal cell carcinoma. Curr Treat Options Oncol. 2001;2: Beisland C, Hjelle KM, Reisaeter LA, Bostad L. Observation should be considered as an alternative in management of renal masses in older and comorbid patients. Eur Urol. 2009;55: