2018 ESC guidelines for the diagnosis and management of syncope

Transcript

1 2018 ESC guidelines for the diagnosis and management of syncope Λίλιαν Μάντζιαρη MD MSc PhD Καρδιολόγος Ηλεκτροφυσιολόγος Ιατρικό Διαβαλκανικό Κέντρο Επιστημονικός συνεργάτης Γ Πανεπιστημιακής Καρδιολογικής Κλινικής ΑΠΘ

2 Αύξηση του όγκου πληροφοριών σελίδες 213 αναφορές σελίδες 440 αναφορές Plus a new online section of additional material called practical instructions of 38 pages 192 references «Διάχυτη αβεβαιότητα»

3 Ορισμός συγκοπής Παραμένει ο ίδιος Συγκοπή είναι η παροδική απώλεια συνείδησης που οφείλεται σε υποαιμάτωση του εγκεφάλου, χαρακτηρίζεται από ταχεία έναρξη, μικρή διάρκεια, και αυτόματη και πλήρη ανάνηψη. Η αληθής συγκοπή ταξινομείται σε 3 κατηγορίες 1) Ορθοστατική υπόταση 2) Αντανακλαστική συγκοπή (Αγγειο-ανασταλτικός τύπος, καρδιοανασταλτικός τύπος) 3) Καρδιογενής συγκοπή Το πρώτο βήμα στη διαχείρηση του ασθενή με συγκοπή είναι να διεκρινιστεί αν η παροδική απώλεια συνείδησης είναι συγκοπή ή όχι και να ταξινομηθεί αιτιολογικά το επεισόδιο

4

5 Προσεκτική λήψη ιστορικού (πρόσφατο αλλά και παλαιότερα επεισοδια, μαρτυρίες παρεβρισκομένων) Φυσική εξέταση, με μέτρηση ΑΠ σε ύπτια και όρθια θέση Ηλεκτροκαρδιογράφημα

6

7

8 Διαγνωστικά τεστ- Μάλαξη καρωτιδικού κόλπου

9 Διαγνωστικά τεστ Tilt test

10 ILR- Implantable loop recorders

11 Ηλεκτροφυσιολογική μελέτη Εμφραγμα μυοκαρδίου ή αλλη δομική καρδιοπάθεια Διδεσμικός αποκλεισμός Φλεβοκομβική βραδυκαρδία Αίσθημα παλμών

12 Δοκιμασία κόπωσης Συγκοπή κατά την κόπωση ή αμέσως μετά Στεφανιογραφία

13 Αντιμετώπιση

14

15 Εμφύτευση βηματοδότη στην αντανακλαστική συγκοπή

16

17 Κατάλυση (Ablation)

18 What is new in the 2018 syncope Guidelines? Διάγνωση ILR and video recording Tilt test Holter Θεραπεία Κατάλυση για αρρυθμίες ICD σε συγκοπή και Υψηλού κινδύνου HCM ή Συστολική δυσλειτουργία χωρίς κλασική ένδειξη για ICD European Heart Journal, Volume 39, Issue 21, 19 March 2018, Pages , The content of this slide may be subject to copyright: please see the slide notes for details.

19 Οι 10 εντολές των νέων οδηγιών για τη συγκοπή 1) Στην αρχική εκτίμηση απαντήστε τις παρακάτω 4 ερωτήσεις Υπήρξε παροδική απώλεια συνείδησης; Αν ναι ήταν συγκοπή ή άλλης αιτιολογίας Υπάρχει μια ξεκάθαρη διάγνωση; Υπάρχουν χαρακτηριστικά υψηλού κινδύνου; 2) Στο τμήμα Επειγόντων περιστατικών Υπάρχει σοβαρό αίτιο Πρόγνωση; Πρέπει να γίνει εισαγωγή; 3) Παρακολουθήστε με ΗΚΓ-τηλεμετρία τους ασθενείς υψηλού κινδύνου για αρρυθμία 4) Κάντε μάλαξη καρωτιδικού κόλπου στους ασθενείς >40 ετών 5) Κάντε tilt test σε υποψία αντανακλαστικής ή ορθοστατικής συγκοπής 6) Μακροπρόθεσμη παρακολούθηση ρυθμού σε ασθενείς με υποτροπιάζουσα συγκοπή 7) Στους ασθενείς με αντανακλαστική συγκοπή εξηγήστε, καθησυχάστε και εκπαιδεύστε για τρόπους αποφυγής συγκοπής 8) Στους ασθενείς με σοβαρή μορφή αντανακλαστικής συγκοπής προσθέστε φάρμακα, ILR, διακοπή αντιυπερτασικών φαρμάκων, εμφύτευση βηματοδότη σε καρδιοανασταλτικό τύπο 9) Ζυγίστε το όφελος/κίνδυνο της εμφύτευσης απινιδωτή σε ασθνείς ομάδων υψηλού κινδύνου με ανεξήγητη συγκοπή (συστολική δυσλειτουργία, υπερτροφική, αρρυθμιογόνος δυσπλασία κλπ) 10) Αντιμετωπίστε υποκείμενα νοσήματα και αρρυθμίες

20 «Bear in mind that guidelines are only advisory. Even though they are based on the best available scientific evidence, treatment should be tailored to an individual patient s need.» Michele Brignole Chair, Syncope Guidelines Task Force