Αποκατάσταση περιακρορριζικών ιστών Ε.Γ.Κοντακιώτης
Δεδομένα Το αίτιο και ο μηχανισμός δημιουργίας των περιακρορριζικών βλαβών πολφικής αιτιολογίας Η ύπαρξη περιακρορριζικών βλαβών
Ζητούμενα Εάν και σε τι ποσοστό είναι δυνατή η αποκατάσταση των περιακρορριζικών βλαβών Ποιά είναι τα κριτήρια της αποκατάστασης των περιακρορριζικών βλαβών. Ποιές είναι οι προυποθέσεις της αποκατάστασης καθώςκαιοτρόποςεπίτευξηςτης. Πως και πότε ελέγχεται η αποκάτασταση των περιακρορριζικών βλαβών. Ποιός είναι ο μηχανισμός της αποκατάστασης των περιακρορριζικών βλαβών.
Ποιό είναι το αίτιο Το αίτιο της δημιουργίας περιακρορριζικών αλλοιώσεων πολφικής αιτιολογίας είναι τα μικρόβια
Περιοδ. Θύλακος Μικρόβια Τερηδόνα
Μηχανισμός πρόκλησης των περιακρορριζικών αλλοιώσεων Ουδετερόφιλα λόγω χημειοταξίας οφειλόμενη στην αρχική βλάβη των ιστών, στα παράγωγα των μικροβίων (LPS, κά) και στο συμπληρωματικό παράγοντα C5a έλκονται στη περιοχή
Osteoclast Microbe Macrophage Neutrofile LTB4 indomethacine Leukotrienes, prostaglandins
Macrophage Cytokines IL1,6 TNFa Δυναμικοί ενεργοποιητές παραγωγής λεμφοκυττάρων Τ λεμφοκύτταρα κυτοκίνες Αναστολή οστεοκλαστικής Δραστηριότητας και οστικής απορρόφησης Παραγωγή growth factors ( TGFβ) με δράση στους ινοβλάστες και στη μικροαγγείωση
Μετά την άρση του αιτίου Ενεργοποιούνται ινοβλάστες για παραγωγή ινώδους συνδετικού ιστού ο οποίος διατρέχεται από νεο - παραγώμενα αγγεία. Ενεργοποιούνται οστεοβλάστες για εναπόθεση ασβεστίου και διαμόρφωση οστίτου ιστού. Ενεργοποιούνται οστεινοβλάστες για εναπόθεση οστείνης ουσίας.
Επί εκτεταμένων αλλοιώσεων ή επί διατρήσεως του φατνιακού πετάλου είναι δυνατή ή μη διαμόρφωση οστίτου ιστού πλήρως ή μερικώς και παραμονή συνδετικού ιστού (ουλώδης συνδετικός ιστός).
Στόχος της Ενδοδοντικής θεραπείας. Αποκατάσταση της περιακρορριζικής βλάβης πολφικής αιτιολογίας όταν υπάρχει (θεραπεία εγκατεστημένης νόσου) ή η διατήρηση των φυσιολογικών χαρακτηριστικών των περιακρορριζικών ιστών χωρίς την ανάπτυξη παθολογικών δομών (πρόληψη)
Πρόγνωση Ε.Θ. σε δόντια με περιακρορριζική αλλοίωση Μελέτες παρακολούθησης ώ ς επιτυχία Αποτέλεσμα (%) αμφιβολία αποτυχία Strindberg (1956) 60 88-12 Grahnén Hansson (1961) 116 78-22 Seltzer. (1963) 1223 76-24 Bender Seltzer (1964) 410 77-23 Engström. (1964) 76 76-24 Grossman. (1964) 98 62 24 14 Oliet Sorin (1969) 220 86-14 Storms (1969) 102 81-19 Harty. (1970) 879 91-9 Heling Tamshe (1970) 78 53-47 Cvek (1972) 55 91 5 4 Tamse Heling (1973) 83 81-19 Selden (1974) 429 93-7 Adenubi Rule (1976) 271 82 8 10 Heling Shapira (1978) 65 74-36 Jokinen. (1978) 841 38 20 42 Kerekes Tronstad (1979) 172 91-9 Barbakow. (1981) 124 59 29 12
Μελέτες παρακολούθησης Περιπ. επιτυχία αμφιβολία αποτυχία Hession (1981) 136 98,7-1,3 Cvek. (1982) 54 80-20 Klevant Eggink (1983) 260 48 15 37 Morse. (1983) 253 96-4 Swartz. (1983) 714 83-17 Pekruhn (1986) 285 89-11 Byström. (1987) 79 85 9 6 Matsumoto. (1987) 52 67-33 Eriksen. (1988) 121 82 9 9 Åkerblom Hasselgren (1988) 16 63-37 Molven Halse (1988) 96 65-35 Shah (1988) 93 84-16 Sjögren. (1990) 204 86-14 Murphy. (1991) 89 46 48 6 Smith. (1993) 481 81-19 Friedman.(1995) 113 69 25 6 Caliskan Sen (1996) 172 81 8 11 Ørstavik (1996) 126 75 13 12 Sjögren. (1997) 35 94-6 Friedman. (2003) 450 81-19 Farzaneh και συν. (2004) 442 85-15
Κλινικά κριτήρια Επιτυχία - Απουσία πόνου και οιδήματος. - Εξαφάνιση του συριγγίου. - Λειτουργία των δοντιών στο φραγμό. - Απουσία ενδείξεων συνέχισης της βλάβης. Bender et al 1966, European Society of Endodontology 1994 American Association of Endodontists - Quality Assurance Guidelines 1987
Ακτινογραφικά κριτήρια Επιτυχία - Έμφραξη ρ.σ. ομοιογενής, πυκνή, ερμητική μέχρι την οδοντινοοστεϊνική ένωση - Φυσιολογική lamina dura (εύρος περιρριζίου<1χιλ.) - Εάν προϋπάρχει περιακρορριζική αλλοίωση έχει ελαττωθεί - Δεν υπάρχουν ενδείξεις απορρόφησης ρίζας American Associations of Endodontists - Quality Assurance Guidelines 1987
ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗΣ Επιτυχία -Φυσιολογική ακτινογραφική και κλινική εικόνα Strindberg 1956, Kerekes & Tronstad 1979, Weiger et al 200, Peters & Wesseling 2002 - Φυσιολογική κλινική εικόνα και ελάττωση του μεγέθους της ακτινοδιαυγαστικής βλάβης Seltzer et al 1963, Morse et al 1983, Pettiette et al 2001 Φυσιολογική κλινική εικόνα και σταθερού μεγέθους ακτινοδιαυγαστική βλάβη Harty et al 1970, Swartz et al 1983, Shah 1988
Ο τρόπος αποκατάστασης είναι η σωστή ενδοδοντική θεραπεία με την οποία αντιμετωπίζεται το αίτιο πρόκλησης τους
6m
6m
ΕΠΑΝΕΞΕΤΑΣΕΙΣ
Πότε και πως ελέγχεται η αποκατάσταση των περιακρορριζικών βλαβών Ιστολογικά Ακτινογραφικά μετά από διάστημα μεγαλύτερο των 6 μηνών Με αφαιρετική ακτινογραφία σε διάστημα μετά από ένα μήνα.
ΨΗΦΙΑΚΗ ΑΦΑΙΡΕΤΙΚΗ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ Emago
Δεν αρκεί μόνο η σωστή ενδοδοντική θεραπεία αλλά και η σωστή αποκατάσταση του δοντιού
Internationa Endodontic Journal 1995:28;12-18 Periapical status of endodontically treated teeth in relation to the technical quality of the root filling and the coronal restoration Η. Α. RAY & M. TROPE
το τέλειο εμφρακτικό υλικό αποκατάστασης των δοντιών ακόμη δεν υφίσταται. Στεφάνη Εμφρακτικό υλικό Ανασύστασης Κονία Οδοντίνη Άξονας Γουταπέρκα Τα βέλη δείχνουν τις πιθανές θέσεις διαταραχής της συγκράτησης και της πιθανής εμφάνισης μικροδιείσδυσης μιας μυλικής αποκατάστασης με στεφάνη, ανασύσταση, άξονα. ( )
Microleakage along apical root fillings and cemented posts Wu M-K, Pelivahl Y, Kontakiotis EG. Wesselink PR. J. Prosth Dent. 1998;79:264-69
Έχει δειχθεί ότι το ακρορριζικό τμήμα έμφραξης του ρ.σ. μήκους 4-5 mm, μικροδιαρρέει. Κλινική εφαρμογή: Άσηπτεςσυνθήκεςθαπρέπεινα διατηρηθούν κατά τη διάρκεια της παρασκευής χώρου για άξονα αλλά και κατά την τοποθέτηση του
Μόνο η συντηρητική θεραπεία μπορεί να οδηγήσει στην αποκατάσταση των περιακρορριζικών αλλοιώσεων πολφικής αιτιολογίας;
Mandibular lateral incisor with radicular dens invagination: A. Chaniotis, E Kontakiotis, G Tzanetakis, N Tosios
Τοποθέτηση δύο μεμβρανών κολλαγόνου που ακινητοποιούνται με καρφίδες τιτανίου.
Επανεξέταση μετά από τρεις μήνες
Και η εξαγωγή αποτελεί λύση
βιβλιογραφία Smith CS, Setchell DJ, Harty FJ. Factors influencing the success of conventional root canal therapy--a five-year retrospective study. Int Endod J. 1993 Nov;26(6):321-33. Kerekes K, Tronstad L. Long-term results of endodontic treatment performed with a standardized technique. J Endod. 1979 Mar;5(3):83-90. Torabinejad M, Kutsenko D, Machnick TK, Ismail A, Newton CW. Levels of evidence for the outcome of nonsurgical endodontic treatment. J Endod. 2005 Sep;31(9):637-46. A,B. Sjogren U, Hagglund B, Sundqvist G, Wing K. Factors affecting the long-term results of endodontic treatment. J Endod. 1990 Oct;16(10):498-504. Friedman S, Lost C, Zarrabian M, Trope M. Evaluation of success and failure after endodontic therapy using a glass ionomer cement sealer. J Endod. 1995 Jul;21(7):384-90. Bergenholtz G, Lekholm U, Milthon R, Heden G, Odesjo B, Engstrom B. Retreatment of endodontic fillings. Scand J Dent Res. 1979 Jun;87(3):217-24. Allen RK, Newton CW, Brown CE Jr. A statistical analysis of surgical and nonsurgical endodontic retreatment cases. J Endod. 1989 Jun;15(6):261-6. Sjogren U, Hagglund B, Sundqvist G, Wing K. Factors affecting the long-term results of endodontic treatment. J Endod. 1990 Oct;16(10):498-504. Briggs PF, Scott BJ. Evidence-based dentistry: endodontic failure--how should it be managed?br Dent J. 1997 Sep 13;183(5):159-64.
Reit C. Decision strategies in endodontics: on the design of a recall program. Endod Dent Traumatol. 1987 Oct;3(5):233-9. Andreasen JO, Rud J. Correlation between histology and radiography in the assessment of healing after endodontic surgery. Int J Oral Surg. 1972;1(3):161-73. Orstavik D. Time-course and risk analyses of the development and healing of chronic apical periodontitis in man. Int Endod J. 1996 May;29(3):150-5. Friedman 1998 Chap in Essential Endodontology by Pitt Ford & Orstavik. Orstavik D, Kerekes K, Eriksen HM. The periapical index: a scoring system for radiographic assessment of apical periodontitis. Endod Dent Traumatol. 1986 Feb;2(1):20-34. Davis MS, Joseph SW, Bucher JF. Periapical and intracranial healing following incomplete root canal fillings in dogs. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1971 May;31(5):662-75. Sjogren U, Hagglund B, Sundqvist G, Wing K. Factors affecting the long-term results of endodontic treatment. J Endod. 1990 Oct;16(10):498-504. Davis MS, Joseph SW, Bucher JF. Periapical and intracranial healing following incomplete root canal fillings in dogs. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1971 May;31(5):662-75. Lin LM, Pascon EA, Skribner J, Gangler P, Langeland K. Clinical, radiographic, and histologic study of endodontic treatment failures. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1991 May;71(5):603-11.
Oliet S. Single-visit endodontics: a clinical study. J Endod. 1983 Apr;9(4):147-52. Pekruhn RB. The incidence of failure following single-visit endodontic therapy. J Endod. 1986 Feb;12(2):68-72. Bystrom A, Sundqvist G. Bacteriologic evaluation of the efficacy of mechanical root canal instrumentation in endodontic therapy. Scand J Dent Res. 1981 Aug;89(4):321-8. Sjogren U, Figdor D, Persson S, Sundqvist G. Influence of infection at the time of root filling on the outcome of endodontic treatment of teeth with apical periodontitis. Int Endod J. 1997 Sep;30(5):297-306. Erratum in: Int Endod J 1998 Mar;31(2):148. Engstrom B, Frosteil G. Experiences of bacteriological root canal control. Acta Odontol Scand. 1964 Feb;22:43-69. Friedman S, Lost C, Zarrabian M, Trope M. Evaluation of success and failure after endodontic therapy using a glass ionomer cement sealer. J Endod. 1995 Jul;21(7):384-90. Trope M, Delano EO, Orstavik D. Endodontic treatment of teeth with apical periodontitis: single vs. multivisit treatment. J Endod. 1999 May;25(5):345-50. Katebzadeh N, Hupp J, Trope M. Histological periapical repair after obturation of infected root canals in dogs. J Endod. 1999 May;25(5):364-8. Weiger, Axman-Krcmar & Lost Endodontic Dental Traumatology 1998. Sathorn C, Parashos P, Messer HH. Effectiveness of single- versus multiple-visit endodontic treatment of teeth with apical periodontitis: a systematic review and meta-analysis. Int Endod J. 2005 Jun;38(6):347-55.