ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΕΜΒΟΛΗ ΑΝΑΣΤΑΣΙΑ ΑΝΤΩΝΙΑΓΟΥ

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΕΜΒΟΛΗ ΑΝΑΣΤΑΣΙΑ ΑΝΤΩΝΙΑΓΟΥ

Πλεπκνληθή εκβνιή(πδ) Πην πνιύ ζύλδξνκν παξά θαζνξηζκέλε λόζνο Δπηπινθή πνιιώλ θαη δηαθνξεηηθώλ θαηαζηάζεσλ πρλόηεηα 0.5/1000 ζην Γπηηθό θόζκν (1/1000 ε DVT) (21-69/100.000 άηνκα-έηε) Θλεηόηεηα ρσξίο ζεξαπεία 25-30% Αζπκπησκαηηθή ζε κεγάιν βαζκό (1/3) Κίλδπλνο ππνηξνπήο ηηο πξώηεο 4-6 εβδνκάδεο Παξάγνληεο θλδύλνπ ζπγγελείο θαη επίθηεηνη Με ζξνκβσηηθή πλεπκνληθή εκβνιή (από ιίπνο, θαξθηληθά θύηηαξα, αέξα, ακληαθό πγξό, μέλεο νπζίεο ζηνπο ρξήζηεο νπζηώλ, παξάζηηα)

Πλεπκνληθή εκβνιή- Παξάγνληεο θηλδύλνπ πγγελείο ή πξσηνπαζείο Έιιεηςε αληηζξνκβίλεο. Πξσηείλεο C, ή S Τπεξνκνθπζηετλαηκία Αληηζώκαηα έλαληη θαξδηνιηπίλεο Παξάγσλ V Leiden ΑΔΔ Σξαύκα/θάηαγκα Μεγάιε ειηθία Υεηξνπξγηθή επέκβαζε Αθηλεηνπνίεζε Δπίθηεηεο ή δεπηεξνπαζείο Καθνήζεηεο/ρεκεηνζεξαπεία Παρπζαξθία Καξδηαθή αλεπάξθεηα Μαθξηλά ηαμίδηα Αληηζπιιεπηηθά Ξέλα ζώκαηα ΥΝΑ Κάπληζκα Κύεζε/ινρεία Νόζνο CROHN Νεθξσζηθό ζύλδξνκν ύλδξνκα ππεξγινηόηεηαο Αλσκαιίεο αηκνπεηαιίσλ ΔΛ

Πλεπκνληθή εκβνιή(πδ) ΠΔ ΥΡΟΝΗΑ ΘΡΟΜΒΟ ΔΜΒΟΛΗΚΖ ΝΟΟ Ομεία Σησπειέο, ππνηξνπηάδνπζεο ΠΔ Γύζπλνηα Πλεπκνληθή ππέξηαζε Γεμηά θαξδηαθή αλεπάξθεηα

Πλεπκνληθή εκβνιή(πδ) Κιηληθή εηθόλα Μαδηθή (ππόηαζε γηα 15 ) Μέηξηα έσο ζνβαξή Αζπκπησκαηηθή Γύζπλνηα + ζσξαθηθό άιγνο ή ζπγθνπηηθό επεηζόδην 90% ζπκπησκαηηθήο ΠΔ Βήραο, πιεπξηηηθό άιγνο, αηκόπηπζε Ππξεηόο, ηαρύπλνηα, ηαρπθαξδία, θπάλσζε

Symptom Dyspnea 73-82 % Pleuritic chest pain 50-66 % Cough 20-37% Hemoptysis 7-13% Οrthopnea 28% Leg pain/swelling 44% Πλεπκνληθή εκβνιή(πδ) Κιηληθή εηθόλα Sign Tachypnea (>20) 60-70 % Rales 51% Tachycardia(>100) 30-40 % Fourth heart sound 24% Accentuated pulmonic component of second heart sound 23% decreased breath sounds 17% jugular venous distension 14% Circulatory collapse 8-14%

Πλεπκνληθή εκβνιή(πδ) Γηαγλσζηηθή θιίκαθα WELLS Κιηληθά ζεκεία θαη ζπκπηώκαηα DVT (ηνπιάρηζηνλ νίδεκα άθξνπ θαη άιγνο κε ηελ ςειάθεζε) βαζκνί 3.0 Δλαιιαθηηθή δηάγλσζε ιηγόηεξν πηζαλή βαζκνί 3.0 Σθύμεηο >100/ιεπηό βαζκνί 1.5 Αθηλεηνπνίεζε ή ρεηξνπξγηθή επέκβαζε ηηο πξνεγνύκελεο 4 εβδνκάδεο βαζκνί 1.5 Ιζηνξηθό DVT/ΠΔ βαζκνί 1.5 Αηκόπηπζε βαζκόο 1.0 Καθνήζεηα (ππό ζεξαπεία,κε ζεξαπεία ην ηειεπηαίν 6κελν ή ζε παξεγνξεηηθή θάζε) βαζκόο 1.0

Πλεπκνληθή εκβνιή(πδ) Γηαγλσζηηθή θιίκαθα WELLS : Δθηίκεζε ηεο θιηληθήο πηζαλόηεηαο ΠΔ Traditional clinical probability assessment High >6.0 (>60% πιθανότητα) Moderate 2.0 to 6.0 (>30% πιθανότητα) Low <2.0 (10% πιθανότητα) Simplified clinical probability assessment PE likely >4.0 PE unlikely 4.0 Αλ 4 βαζκνί ε πηζαλόηεηα ΠΔ κόιηο 8% van Belle, A, et al. JAMA 2006; 295:172.

Πλεπκνληθή εκβνιή(πδ) Γηαθνξηθή δηάγλσζε Ομύ ζηεθαληαίν επεηζόδην, δηαρσξηζκόο ανξηήο Πλεπκνλία, βξνγρίηηο, παξόμπλζε άζζκαηνο ή ΥΑΠ πκθνξεηηθή θαξδηαθή αλεπάξθεηα Πεξηθαξδίηηδα Πιεπξίηηδα, πιεπξνρνλδξίηηδα, κπνζθειεηηθά ζύλδξνκα Κάηαγκα πιεπξώλ, πλεπκνζώξαθαο Πξσηνπαζήο πλεπκνληθή ππέξηαζε Καηάζηαζε άγρνπο

Πλεπκνληθή εκβνιή(πδ) Γηαγλσζηηθά εξγαιεία Αέξηα αίκαηνο (ππνμαηκία, ππνθαπλία, ζην 20% απνπζηάδνπλ) ΖΚΓ(strain δ. θνηιίαο, RBBB, θνιπηθέο αξξπζκίεο, S1Q3T3)) D-Dimers(κεγάιε αξλεηηθή πξνγλσζηηθή αμία ζηα επείγνληα) Αθηηλνγξαθία ζώξαθνο triplex θιεβώλ πηλζεξνγξάθεκα αεξώζεσο- αηκαηώζεσο SPIRAL CT ζώξαθνο (CTPA) Λεπθνθπηηάξσζε<15000, αύμεζε LDH Αγγεηνγξαθία πλεπκνληθήο (gold standard) ππεξερνγξάθεκα θαξδηάο (ΜΑΕΗΚΖ ΠΔ)

Πλεπκνληθή εκβνιή Αιινηώζεηο ζηε καδηθή ή πνιύ ζνβαξή ΠΔ

Πλεπκνληθή εκβνιή πλήζσο κε δηαγλσζηηθή : θπξίσο απνθιείεη άιια πλεπκνληθά αίηηα

Πλεπκνληθή εκβνιή πλήζσο κε δηαγλσζηηθή : θπξίσο απνθιείεη άιια πλεπκνληθά αίηηα

Πλεπκνληθή εκβνιή Αξλεηηθό ζπηλζεξνγξάθεκα απνθιείεη κε αζθάιεηα ηελ ΠΔ ζε πεξηπηώζεηο κε ρακειή θιηληθή πηζαλόηεηα ΠΔ

Πλεπκνληθή εκβνιή SPIRAL CT: ε ζεηηθή θαη αξλεηηθή πξνγλσζηηθή αμία ζπλδπάδνληαη κε ηελ θιηληθή πηζαλόηεηα ΠΔ

Πλεπκνληθή εκβνιή

Πλεπκνληθή εκβνιή

Πλεπκνληθή εκβνιή(πδ) Γηαγλσζηηθή θιίκαθα WELLS Κιηληθά ζεκεία θαη ζπκπηώκαηα DVT (ηνπιάρηζηνλ νίδεκα άθξνπ θαη άιγνο κε ηελ ςειάθεζε) βαζκνί 3.0 Δλαιιαθηηθή δηάγλσζε ιηγόηεξν πηζαλή βαζκνί 3.0 Σθύμεηο >100/ιεπηό βαζκνί 1.5 Αθηλεηνπνίεζε ή ρεηξνπξγηθή επέκβαζε ηηο πξνεγνύκελεο 4 εβδνκάδεο βαζκνί 1.5 Ιζηνξηθό DVT/ΠΔ βαζκνί 1.5 Αηκόπηπζε βαζκόο 1.0 Καθνήζεηα (ππό ζεξαπεία,κε ζεξαπεία ην ηειεπηαίν 6κελν ή ζε παξεγνξεηηθή θάζε) βαζκόο 1.0

Πλεπκνληθή εκβνιή(πδ) Γηαγλσζηηθή θιίκαθα WELLS : Δθηίκεζε ηεο θιηληθήο πηζαλόηεηαο ΠΔ Traditional clinical probability assessment High >6.0 Moderate 2.0 to 6.0 Low <2.0 Simplified clinical probability assessment PE likely >4.0 PE unlikely 4.0 Αλ 4 βαζκνί ε πηζαλόηεηα ΠΔ κόιηο 8% van Belle, A, et al. JAMA 2006; 295:172.

Pulmonary Embolism Rule-out Criteria -PERC 1. Age less than 50 years 2. Heart rate less than 100 bpm 3. Oxyhemoglobin saturation 95 percent 4. No hemoptysis 5. No estrogen use 6. No prior DVT or PE 7. No unilateral leg swelling 8. No surgery or trauma requiring hospitalization within the past four weeks Aλ ζπλδπάδνληαη κε θξηηήξηα WELLS κε ρακειή πηζαλόηεηα ΠΔ κπνξνπλ λα απνθιείζνπλ ηελ ΠΔ ζηα επείγνληα

Φακειή ή κέηξηα πηζαλόηεηα ΠΔ Αζζελήο ζηα επείγνληα : Wells θξηηήξηα Γηα θιηληθή πηζαλόηεηα ΠΔ D-Dimers Υςειή πηζαλόηεηα ΠΔ < 500 κg/l 500 κg/l PERC OXI ΠΔ Νεθξνί θ.θ. Καη ρσξίο αιιεγία Απεηθόληζε Νεθξηθή αλεπάξθεηα ή αιιεξγία ζην ζθηαγξ. Spiral CT ζώξαθνο Σπηλζεξνγξάθεκα πλεπκόλσλ Με δηαγλσζηηθά Triplex θιεβώλ ζεηηθό Αγγεηνγξαθία