Α. Μουλοπούλου ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ ΜΑΓΝΗΤΙΚΗΣ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑΣ ΣΤΟ ΜΥΟΣΚΕΛΕΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ: Η ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ
Το σήμα στην Μαγνητική Τομογραφία Τ1 ακολουθία: το λίπος έχει το νερό έχει Τ2 ακολουθία: το νερό έχει
Τ1 Τ2
Τ1 Τ2
Τ1 Τ2
ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ ΕΚΦΥΛΙΣΤΙΚΗ ΔΙΣΚΟΠΑΘΕΙΑ
Μεσοσπονδύλιο Τριαρθρωτικό Σύμπλεγμα Μεσοσπονδύλιος δίσκος (αμφιάρθρωση) Δύο αποφυσιακές αρθρώσεις (facets, διαρθρώσεις)
Το Σύμπλεγμα του Μεσοσπονδυλίου Δίσκου Πηκτοειδής πυρήνας: ζελατίνη, πρωτεογλυκάνες, κολλαγόνο τύπου ΙΙ, νερό Ινώδης δακτύλιος: άφθονο κολλαγόνο τύπου Ι Επιφυσιακές πλάκες: καλύμματα από χόνδρο και συνδετικό ιστό
Ο φυσιολογικός δίσκος δεν εξέχει >2 χιλ πίσω από τα σώματα των σπονδύλων!
Μεσοσπονδύλιος Δίσκος: Αμορτισέρ Άσκηση δύναμης: παραμόρφωση πηκτοειδούς πυρήνα, κυκλοτερής διάχυση δυνάμεων προς τον ινώδη δακτύλιο, διαπλάτυνση ινώδους δακτυλίου, επαναφορά
Εκφύλιση του Μεσοσπονδυλίου Δίσκου: Πού Οφείλεται; Φυσιολογική γήρανση Μηχανική επιβάρυνση Γενετική επιβάρυνση Μεταβολικά αίτια: ΣΔ, αλκαπτονουρία Τοξικά αίτια: κάπνισμα
Ο φυσιολογικός πηκτοειδής πυρήνας χαρακτηρίζεται από υψηλή ένταση σήματος στην Τ2 ακολουθία
Εκφυλιστική Δισκοπάθεια: Αλλοιώσεις Σύστασης Δίσκου Απώλεια υψηλού Τ2 πηκτοειδούς πυρήνα (disc degeneration) Εστίες μικρορήξεως ινώδους δακτυλίου (annular tear)
Εκφυλιστική Δισκοπάθεια: Αλλοιώσεις Μορφολογίας Δίσκου Κυκλοτερής προβολή (bulging disc) Εστιακή προβολή ή ατελής κήλη (protrusion) Κήλη (extrusion) Αποσπασθείσα κήλη (sequestration) Μεταναστευτική κήλη (migrated herniation)
Η Δισκοπάθεια δεν Είναι το Μόνο Αίτιο Οσφυαλγίας! Δεν είναι όλες οι προβολές συμπτωματικές Η κήλη είναι σχεδόν πάντα συμπτωματική 90% δισκοπάθειας: Ο4-Ο5, Ο5-Ι1 και Α5-Α6, Α6-Α7 Προσοχή στην εκφύλιση των αποφυσιακών αρθρώσεων Προσοχή σε άλλες πιο σοβαρές βλάβες (νεοπλασία, λοίμωξη)
Δισκογενής Πόνος: Πού Οφείλεται; Η πίεση των νευρικών ριζών δεν προκαλεί πόνο! Το υλικό του πηκτοειδούς πυρήνα (ιδιαίτερα οι πρωτεογλυκάνες) προκαλεί έκλυση φλεγμονωδών ουσιών που ερεθίζουν τις νευρικές απολήξεις
Κήλη ΜΔ: Ποιά Νευρική Ρίζα Πιέζεται; Τα αυχενικά νεύρα είναι 8! Ο4-Ο5 κεντρική προβολή ενδοτρηματική προβολή Ο5 Ο4
Αρίθμηση Σπονδύλων * Δεξιά νεφρική αρτηρία: συνήθως στο Ο1-Ο2 μεσοδιάστημα Επίπτωση μεταβατικού σπονδύλου: 5-12% Για να αριθμήσω τους σπονδύλους σωστά ξεκινώ από τον Α1
κφ μεσοσπονδύλιοι δίσκοι
Εκφύλιση Μεσοσπονδυλίου Δίσκου: Τ2 Ακολουθία Απώλεια της φυσιολογικής υψηλής έντασης σήματος του πηκτοειδούς πυρήνα Δεν διαχωρίζεται πια ο πηκτοειδής πυρήνας από τον ινώδη δακτύλιο
Degenerated L4-5 disk.
Εστίες Μικρορρήξεως Ινώδους Δακτυλίου
Κυκλοτερής Προβολή Μεσοσπονδυλίου Δίσκου
Κ.φ δίσκος Κυκλοτερής προβολή
Εστιακή Προβολή Μεσοσπονδυλίου Δίσκου
Κήλη Μεσοσπονδυλίου Δίσκου
Εστιακή προβολή Κήλη
Κήλη Μεσοσπονδυλίου Δίσκου
Μεταναστευτική Κήλη Μεσοσπονδυλίου Δίσκου
Εκφύλιση Επιφυσιακών Πλακών (τύπου Modic)
Εκφυλιστικές Αλλοιώσεις Αποφυσιακών Αρθρώσεων
Πίεση του Νωτιαίου Μυελού Μπορεί να Προκαλέσει Βλάβη!
Ενδείξεις για Υπολογιστική Τομογραφία Ανάδειξη οστεοφύτων Ανάδειξη αποτιτανώσεων Ανάδειξη αέρα Μελέτη οστών με μεταλλικές προθέσεις
Προγνωστική Αξία Ευρημάτων ΜΤ Ασθενής συσχέτιση ευρημάτων, κλινικής εικόνας και έκβασης νόσου Σε μη επιπλεγμένη οσφυαλγία δεν χρειάζεται απεικονιστικός έλεγχος (6 εβδομάδες!) Η απόφαση για χειρουργική αντιμετώπιση είναι κλινική! ΜΤ πριν από το χειρουργείο (για σχεδιασμό)
Κήλη Μεσοσπονδυλίου Δίσκου: Συντηρητική Αντιμετώπιση ή Χειρουργείο; Οι περισσότερες κήλες υποχωρούν με συντηρητική αγωγή Όχι διαφορά χειρουργικής ή συντηρητικής αντιμετώπισης κήλης στην 2 ετία, μικρή υπεροχή χειρουργείου στην 4ετία Υπεροχή χειρουργικής αντιμετώπισης στένωσης ΝΣ J Am Acad Orthop Surg 2012;20:160
0 4 μήνες
Η Χειρουργημένη Σπονδυλική Στήλη Μη υποχώρηση ή υποτροπή των συμπτωμάτων λόγω: Αποτυχίας της επέμβασης Επιπλοκών της επέμβασης (τραυματισμός ρίζας, επιμόλυνση, κάταγμα απόφυσης) Υποτροπή της κήλης, ανάπτυξη μετεγχειρητικού ιστού
ΔΔ Υποτροπής Κήλης από Μετεγχειρητικό Ουλώδη Ιστό ΜΤ με IV σκιαγραφικό! Περιφερική ενίσχυση Διάχυτη ενίσχυση Μειωμένη ακρίβεια τους πρώτους 6 μήνες μετά την επέμβαση
Ουλώδης Iστός Mετά Δισκεκτομή
Υποτροπή Κήλης Μετά Δισκεκτομή
Μαγνητική Τομογραφία Οστικού Μυελού Μυελός: ερυθρός, λιπώδης Έμβρυο: ερυθρός μυελός Μετά την γέννηση: μετατροπή ερυθρού σε λιπώδη Πώς γίνεται η μετατροπή: Από περιφερικό κεντρικό σκελετό
Ενήλικας: Κατανομή Ερυθρού Μυελού Κεντρικός σκελετός, εγγύς μετάφυση βραχιονίων και μηριαίων οστών!
Παιδί Ενήλικας
Σύσταση Οστικού Μυελού Ερυθρός: 40% λίπος, 40% νερό, 20% πρωτείνες Λιπώδης: 80% λίπος, 15% νερό, 5% πρωτείνες
Οστικός Μυελός: Μαγνητική Τομογραφία Τ1W: λιπώδης μυελός Τ1W:
25 ετών 38 ετών 60 ετών
Υπερπλασία Ερυθρού Μυελού
Αιμαγγείωμα Σπονδυλικής Στήλης Αποτελείται από αγγειακούς χώρους Πιο συχνή οστική εντόπιση: τα σπονδυλικά σώματα Συχνότητα: 10% σε νεκροψίες
Αιμαγγείωμα Σπονδυλικής Στήλης Πιο συχνός οστικός όγκος ΣΣ 30% πολλαπλά Ψηλό Τ1 σήμα (λίπος) Παρουσία οστικών δοκίδων
Oστικές Μεταστάσεις 70% των μεταστάσεων αφορούν στα οστά Μαστός (47-85%), προστάτης (54-85%), πνεύμονας (32%), νεφρός (33-40%), θυρεοειδής (28-60%) Σώμα σπονδύλου > αυχένα
Οστικές Μεταστάσεις: Χαμηλό Τ1
Οστικές Μεταστάσεις: Χαμηλό Τ1 σήμα
Οστικές Μεταστάσεις: Υψηλό Τ2 Σήμα
Η ΜΤ έχει μεγαλύτερη ευαισθησία απο την α/α, την ΥΤ και το σπινθηρογράφημμα οστών στην ανάδειξη οστικών μεταστάσεων
Παρακολούθηση Ασθενών με Κακοήθη Οστική Νόσο Ελάττωση της έκτασης της βλάβης Υποχώρηση της σκιαγραφικής ενίσχυσης Στην ΥΤ, η απεικόνιση υπολείπεται της κλινικής ανταπόκρισης
Προ θεραπείας Μετά θεραπεία
Απεικόνιση Μυοσκελετικού Συστήματος α/α: πρώτη απεικονιστική μέθοδος (αέρα, αποτιτανώσεις, οστά) Η ΜΤ είναι η μέθοδος επιλογής για την μελέτη του μυοσκελετικού συστήματος (μεγαλύτερη διακριτική ικανότητα σήματος ιστών) ΥΤ: βλάβες οστικού φλοιού, αποτιτανώσεις, αέρας