Δρ. Αηδονίδης Θ. Γεώργιος Επεμβατικός Καρδιολόγος, Διδάκτωρ Α. Π. Θ. Επιστημονικός Συνεργάτης Β Καρδιολογική Κλινική Α. Π. Θ. Κλινική «Κυανούς Σταυρός», Euromedica Ελληνικό Ινστιτούτο Καρδιαγγειακών Παθήσεων
No disclosures
Πρωτογενής αγγειοπλαστική σε STEMIs Kατευθυντήριες οδηγίες τεχνικά ζητήματα Υλικό Παρουσίαση περιστατικών Υποσημειώσεις Συμπεράσματα
Πρωτογενής αγγειοπλαστική σε STEMIs Η συχνότητα των STEMI κυμαίνεται από 44 μέχρι 133/100000/κατοίκους Γίνεται προσπάθεια για την καλύτερη αντιμετώπισή τους παγκοσμίως (stent for life) H θνητότητα στα αγγειογραφικά registries κυμαίνεται στο 10%
Πρωτογενής αγγειοπλαστική σε STEMIs «Αξίζει τη διαρκή προσπάθεια μας για βελτίωση όλων των παραμέτρων, καθώς καθορίζει η έκβαση τους τεράστια οικονομικοκοινωνικά μεγέθη» C. Naber, World chairman of global stent for life Euro PCR 2018
Kατευθυντήριες οδηγίες τεχνικά ζητήματα
From: 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with STsegment elevationthe Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC) Eur Heart J. 2017;39(2):119-177. doi:10.1093/eurheartj/ehx393 Eur Heart J The European Society of Cardiology 2017. All rights reserved. For permissions please email: journals.permissions@oxfordjournals.org.
Kατευθυντήριες οδηγίες τεχνικά ζητήματα
Υλικό Εκ των 180 PCIs εντός χρονικού διαστήματος Μάιος 2017- Μάιος 2018, επεμβατικής ομάδας: 18 ήτοι 10% διακομίζονται ως ΟΕΜ για primary με: 84% άρρενες Μέση ηλικία 60.2 έτη 77% κερκιδική προσπέλαση 1 καθετήρας θρομβεκτομής
Παρουσίαση διαδερμικών στεφανιαίων παρεμβάσεων Υλικό Εκ των 18 PCIs εντός χρονικού διαστήματος Μάιος 2017- Μάιος 2018, επεμβατικής ομάδας, primary: 1,6 stents ανά ασθενή Μοιρασμένα τα ένοχα αγγεία (LAD 8 vs. RCA 7), με χαρακτηριστικό ότι σε αναλογία 4/1 σε RCA έναντι LAD διορθώνεται και άλλο αγγείο (4 LCx, 1 LM ) 0 θνησιμότητα, 1 ασκός, 0 rotablation
Παρουσίαση περιστατικού Α ΙΣΤΟΡΙΚΟ: Άνδρας 47, καπνιστής, ΑΥ. Οξύ έμφραγμα μυοκαρδίου πρόσθιου και πλάγιου τοιχώματος.
Παρουσίαση περιστατικού Α LCA RAO LCA LAO
Παρουσίαση περιστατικού A RCA LAO
Παρουσίαση περιστατικού A - Προσπέλαση: Δεξιά κερκιδική αρτηρία 6F - Q4 6F - 8000 Heparine, 180mg Brilique, 500mgr Εgicalm - Oδηγά σύρματα: Samurai, Runthrough
Παρουσίαση περιστατικού A LAD Prodilatation Emerge 2,0x12mm, 14atm Stenting Promus P 4,0x16mm, 16atm
Παρουσίαση περιστατικού A LAD ενδιάμεσο αποτέλεσμα
Παρουσίαση περιστατικού A LCx Prodilatation Emerge 2,5x12mm, 14atm Stenting Promus P 3,5x28mm, 16atm
Παρουσίαση περιστατικού A RAO LAO LCA τελικό αποτέλεσμα
Παρουσίαση περιστατικού B ΙΣΤΟΡΙΚΟ: Άνδρας 65, καπνιστής, ΑΥ. Οξύ έμφραγμα μυοκαρδίου οπίσθιου τοιχώματος με καρδιογενή καταπληξία.
Παρουσίαση περιστατικού Β LCA ΑP caudal RCA RAO
Παρουσίαση περιστατικού Β Φλεβικά μοσχεύματα-κολόβωματα ΙΜΑ LAD
Παρουσίαση περιστατικού Β - Προσπέλαση: Δεξιά μηριαία αρτηρία 6F - Convey LBU4 6F - 9000 Heparine, 600mg clopidogrel, 500mgr Εgicalm - Oδηγό σύρμα: Runthrough
Παρουσίαση περιστατικού B LCx Prodilatation Emerge 1,5x12mm, 14atm Prodilatation Emerge 2,0x12mm,16atm
Παρουσίαση περιστατικού B LCA ενδιάμεσο αποτέλεσμα
Παρουσίαση περιστατικού B LCx Stenting Promus P 3,0x20mm, 16atm Postdilatation NC Quantum 3,5x12mm, 14atm
Παρουσίαση περιστατικού B RAO LAO LCA τελικό αποτέλεσμα
Παρουσίαση περιστατικού Γ ΙΣΤΟΡΙΚΟ: Γυναίκα 74 ετών, σακχαρώδης διαβήτης, ΑΥ. Οξύ έμφραγμα μυοκαρδίου με καρδιογενή καταπληξία.
Παρουσίαση περιστατικού Γ - Προσπέλαση: Δεξιά μηριαία αρτηρία 6F - ΕΒU SH 7F - 7000 Heparine, 600mg clopidogrel, 500mgr Εgicalm - Oδηγά σύρματα: Runthrough, Samurai
Παρουσίαση περιστατικού Γ LCA RAO LCA LAO
Παρουσίαση περιστατικού Γ Prodilatation Emerge 2,5x15mm, 14atm Stenting Οnyx 4,0x26mm, 16atm
Παρουσίαση περιστατικού Γ Prodilatation Emerge 2,5x15mm, 14atm Stenting Οnyx 4,0x26mm, 16atm
Παρουσίαση περιστατικού Γ Eνδιάμεσο αποτέλεσμα
Παρουσίαση περιστατικού Γ Predilatation Emerge 2,0x12mm, 14atm
Παρουσίαση περιστατικού Γ Stenting Onyx 2.5x30mm στις 14 atm για 30secs
Παρουσίαση περιστατικού Γ Postdilatation NC Quantum 4.5x12mm και 2,75x12mm, 14atm
Παρουσίαση περιστατικού Γ Postdilatation NC Quantum 4.5x12mm και 2,75x12mm, 14atm
Παρουσίαση περιστατικού Γ Tελικό αποτέλεσμα
Yποσημειώσεις Yποσημειώσεις (1): Η σειρά παρουσιάζει υψηλό ποσοστό ασθενών με στρατηγική ολικής επαναιμάτωσης «In patients with STEMI and multivessel coronary artery disease undergoing infarct-artery PCI, preventive PCI in noninfarct coronary arteries with major stenoses significantly reduced the risk of adverse cardiovascular events, as compared with PCI limited to the infarct artery» Prami Invest. NEJM 2013 Sep19; 369(12)
Yποσημειώσεις Yποσημειώσεις (2): Η σειρά παρουσιάζει ικανοποιητικό ποσοστό κερκιδικής προσπέλασης «In patients with acute coronary syndrome undergoing invasive management, radial as compared with femoral access reduces net adverse clinical events, through a reduction in major bleeding and all-cause mortality.» ΜΑΤΡΙΧ Invest. Lancet 2015Jun20; 385(9986):2564-76
Yποσημειώσεις Yποσημειώσεις (3): Η σειρά παρουσιάζει περιστατικά σε καρδιογενή καταπληξία που επαναιματώθηκαν χωρίς ασκό «The use of intraaortic balloon counterpulsation did not significantly reduce 30-day mortality in patients with cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction for whom an early revascularization strategy was planned.» IABP Shock II trial Invest. NEJM 2012; 367(14):1287-1296
Συμπεράσματα Η σωστή επιλογή ένοχου αγγείου, εγγυάται και το εγχείρημα επιτυχίας, τόσο όσο η σωστή επιλογή αγγείων στόχων. H καρδιογενής καταπληξία είναι σημείο για επιθετικότερη τακτική σε PPCI (τελευταίο αγγείο, στέλεχος). H κερκιδική προσπέλαση καταξιώνεται. Η μηχανική θρομβεκτομή, όπως και ο ενδοαορτικός ασκός χρησιμοποιούνται σε ειδικές περιπτώσεις. Η μεταδιάταση δεν είναι κανόνας σε STEMI.
Αντί επιλόγου «Ει κι ντι ψεύτε κόσμε θάνατος να μην έτον, Άνθρωπος με γεράνε, πάντα νέος να έτον» Μουσική Υusuf Kemal Keskin Στίχοι παραδοσιακοί
Eυχαριστώ