8 ο Πανελλήνιο Συνέδριο Ελληνικής εταιρείας Αθηροσκλήρωσης Αθήνα 29/11-1/12 2018 Επιταχυνόμενη αθηρωμάτωση σε ασθενείς με αυτοάνοσα ρευματικά νοσήματα Πέτρος Π. Σφηκάκης Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική, Ιατρική Σχολή Παν/μίου Αθηνών
Andrianakos et al. J Rheumatol 2003;30(7):1589
1.5 χρόνια - SHARP sc. 23 5 χρόνια - SHARP sc. 56 12.5 χρόνια SHARP sc. 96 20 χρόνια SHARP sc. 113 21 χρόνια SHARP sc. 123
η φλεγμονή δεν περιορίζεται στις αρθρώσεις: η ΡΑ είναι συστηματική νόσος
Κίνδυνος καρδιαγγειακού θανάτου στη Ρευμ. Αρθρίτιδα Levy et al. Clin. Exp. Rheumatol. 2008; 26: 673-9 Avina-Zubieta et al. Arthritis Rheum. 2008; 59: 1690-7 1.6-1.7
Excess Risk factors for CHD in RA Dyslipidaemia Obesity Physical inactivity Smoking Eur J Cardiovasc Prevent Rehab (2009) Rheumatology 2008; 47(3): 239-48 Ann Rheum Dis 2007; 66(10): 1316-21 Rheumatology 2007; 46(12): 1824-7
Διπλάσιοι υπερτασικοί μεταξυ 214 ασθενών με ΡΑ χωρίς ΚΑ νόσο συγκριτικα με γενικό πληθυσμό - μέτρηση ιατρείου (ΣΠ/ΔΠ >= 140/90 ή λήψη αντιυπερτασικών) 67%..και ανθεκτική υπέρταση = υψηλή πίεση ιατρείου υπο θεραπεία με 3 διαφορετικά φάρμακα ΔΙΠΛΑΣΙΑ (9% vs 4.5%) Protogerou A et al. ΑRT, 2013
η αθηροσκλήρυνση σαν μια χρόνια φλεγμονώδης κατάσταση
υψηλή CRP & καρδιαγγειακή νόσος συνδέονται RA patients Danesh et al, NEJM, 2004 Goodson et al, A&R 2005
Ann Intern Med 2006;144:249-56
Hypothesis Disease Characteristics T2 DM RA IHD risk X 2-3 X2 IHD prevalence ~50 % ~50% Silent IHD 20-30 % ~20% Early death by: 5-10 yrs 5-10 yrs Death due to CVD 30-50% 30-50% T2 DM is a CHD equivalent-what about RA?
2009, Jul 16
Prevalence and severity of functional and structural vascular abnormalities was similar in RA and DM (1:1 for age, sex and duration) of equal duration (mean, 10 years) despite the fact that DM patients had a worse classical CVD risk profile Stamatelopoulos et al, ATVB; 2009
Ann Rheum Dis. 2012;71:1534-6.
TL1-A, the master regulator of macrophage transformation into foam cell is highly increased in the peripheral blood of RA patients Clin Immunol 2013
Coronary Angiography Results in subjects with positive stress-echo (p<0.05 for less significant obtsruction in RA vs DM and vs controls) Inflammation-induced microvascular dysfunction/subclinical vasculitis in RA?
The 3-year risk of CVD in RA was double compared to the general population and comparable with the magnitude of risk in type 2 DM
More patients had atheromatic plaques than controls (29 vs 12%, p=0.039 Multiarterial atheromatosis was more prevalent in RA (22 vs 2%, p=0.026) Clin Rheumatol 2015
Ann Rheum Dis 2017
Poorly controlled RA patients!
Well controlled RA patients!
Rheumatology 2017
J Rheumatol 2015
Autoimmunity Reviews 2017
Sem Arthritis Rheum 2017 Patients with PAPS and SLE/APS have a nearly 2.5-fold risk of atherosclerotic plaques in carotid and femoral arteries compared to healthy controls, similar to DM patients. Atherosclerotic plaques are associated with a number of traditional risk factors in both PAPS and SLE/APS, and with IgG anti-beta2-glucoprotein I antibodies in SLE/APS
Rheumatology 2018
BMJ 2017
ευχαριστίες Α Προπ. Παθολογική Κλινική Θανάσης Πρωτογέρου Νίκος Τεντολούρης Κώστας Μακρυλάκης Μαρία Τεκτονίδου Ευριδίκη Κραβαρίτη Γιώργος Κωνσταντώνης Εύη Ζαμπέλη Αντώνης Αργύρης Καλλιόπη Φραγκιαδάκη Κατερίνα Αριδά Α Καρδιολογική Κλινική Κώστας Τούτουζας Ντίνα Αγγέλη Αντώνης Καρανάσος Γιάννης Φελέκος Χρήστος Πίτσαβος Χριστόδουλος Στεφανάδης Θεραπευτική Κλινική Κίμων Σταματελόπουλος Χρήστος Παπαμιχαήλ
Εκπαιδευτικά μηνύματα Η παρουσία ΡΑ συνδέεται με επιταχυνόμενη αθηρωμάτωση & θεωρείται παράγοντας καρδιαγγειακού κινδύνου ανάλογος του ΣΔ Σε διάρκεια ΡΑ >10 έτη αντιμετώπιση καρδιαγγειακών παραγόντων κινδύνου σύμφωνα με τους εθνικούς αλγόριθμους x 1.5 * Επιθετική φαρμακευτική αντιμετώπιση της ΡΑ για περαιτέρω μείωση του καρδιαγγειακού κινδύνου: οχι ενεργός αρθρίτις & CRP < 5 mg/l * Περισσότερη έρευνα είναι απαραίτητη * * EULAR evidence-based recommendations for cardiovascular risk management in patients with inflammatory arthritis. ARD 2011