ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΚΑΙ ΔΥΣΛΙΠΙΔΑΙΜΙΑ

Σχετικά έγγραφα
ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΚΑΙ ΥΠΕΡΛΙΠΙΔΑΙΜΙΑ

Μεικτή αθηρογόνος δυσλιπιδαιμία: βελτιώνοντας το συνολικό λιπιδαιμικό προφίλ

Eίναι τελικά ο διαβήτης ισοδύναμο στεφανιαίας νόσου; Η αλήθεια για τον πραγματικό καρδιαγγειακό κίνδυνο στον ΣΔ τύπου 2

Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ

ΧΑΡΑΛΑΜΠΟΣ Ι. ΚΑΡΒΟΥΝΗΣ Καθηγητής Καρδιολογίας Α.Π.Θ.

Υπολειπόμενος καρδιαγγειακός κίνδυνος. Πώς υπολογίζεται, πώς αντιμετωπίζεται

Ρύθμιση της γλυκόζης αίματος ή επίτευξη πολλαπλών θεραπευτικών στόχων?

Η ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ ΣΕ ΕΙ ΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ: ΥΠΕΡΛΙΠΙ ΑΙΜΙΑ

Υπολιπιδαιμική αγωγή σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο

Ασθενής με αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο & δυσλιπιδαιμία. Σαββόπουλος Χρήστος Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας ΑΠΘ

ΥΠΟΛΕΙΠΟΜΕΝΟΣ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ. ΚΑΜΠΟΥΡΙΔΗΣ ΝΙΚΟΛΑΟΣ MD, MSc, PhD ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Α ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ Γ.Ν.

Δυσλιπιδαιμία και καρδιαγγειακός κίνδυνος

Αποτελεσματικότητα και ασφάλεια των αναστολέων της πρωτεΐνης PCSK9: πότε και σε ποιους ασθενείς

Θεραπευτικές παρεμβάσεις για την επίτευξη του στόχου της LDL χοληστερόλης στο διαβητικό ασθενή

Δυσλιπιδαιμίες αντιμετώπιση. Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Λέκτορας Παθολογίας ΑΠΘ Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ

Διαβήτης και Στεφανιαία Νόσος

Ασθενής που εμφανίζει μυαλγίες κατά τη χορήγηση στατινών

Αντιμετώπιση δυσλιπιδαιμιών. Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Λέκτορας Παθολογίας

Favors statin Years After Baseline

Β-αναστολείς στην ανεπίπλεκτη υπέρταση: Έχουν θέση? ΚΑΜΠΟΥΡΙΔΗΣ ΝΙΚΟΛΑΟΣ MD, MSc, PhD Διευθυντής ΕΣΥ Καρδιολογικής Κλινικής Γ.Ν.

Αρτηριακή Υπέρταση Και Υψηλός Καρδιαγγειακός Κίνδυνος

Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ

ΟΜΑΔΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΑΣ

ΕΠΙΛΟΓΗ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΚΑΙ ΣΥΝΔΥΑΣΜΩΝ ΣΕ ΝΕΦΡΙΚΗ ΒΛΑΒΗ

ΥΠΕΡΤΑΣΗ & ΣΔ ΚΑΙΡΟΣ ΓΙΑ ΔΡΑΣΗ. Κ. Καρατζίδου Α Παθ. Κλινική ΓΝΘ «ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ»

Νεότερες Κλινικές Μελέτες στη Λιπιδιολογία IMPROVE-IT. Καρακώστας Γεώργιος Διευθυντής Καρδιολογικής Κλινικής, Γ.Ν. Κιλκίς

Η μείωση της αρτηριακής πιέσεως ή οι πλειοτροπικές δράσεις των αντιυπερτασικών φαρμάκων έχουν μεγαλύτερη σημασία;

Κατανοώντας τον σηµαντικό ρόλο της LDLc στην πρόληψη των καρδιαγγειακών συµβαµάτων Ανασκόπηση βιβλιογραφίας

Δρ. Απόστολος Ι. Δουγαλής Παθολόγος, Επιµελητής Α Νοσοκοµείο ΑΓΙΟΣ ΠΑΥΛΟΣ, παράρτηµα ΠΑΝΑΓΙΑ

Νέες κατευθυντήριες οδηγίες για την θεραπεία της χοληστερόλης: Οριοθετήσεις και επισημάνσεις

Νέα θεραπευτική προσέγγιση: Από το the lower the better στο Lowest is best

Θεραπευτική αντιμετώπιση της στον στατίνες φιμπράτες συνδυασμός

Β Πανεπιστηµιακή Παθολογική Κλινική

Παρουσίαση ενδιαφέροντος κλινικού περιστατικού Στεφανιαία Νόσος και δυσλιπιδαιμία

ΜΑΡΙΑ Ε. ΜΑΡΚΕΤΟΥ ΕΠΙΜ. Α ΠΑΓΝΗ

MID-RANGE EJECTION FRACTION. Αικατερίνη Αυγεροπούλου Διευθύντρια Ε.Σ.Υ Καρδιολογικό Τμήμα, Γ.Ν.Α Ιπποκράτειο

Άλλες κατηγορίες αντιϋπερτασικών φαρμάκων. Μανώλης Σ Καλλίστρατος,MD,PhD,FESC,EHS

ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΚΟΡΙΝΘΟΥ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ

Πρωτογενής πρόληψη των καρδιαγγειακών IFG

Διερεύνηση στεφανιαίας νόσου σε ασυµπτωµατικό διαβητικό ασθενή

Μετεκπαιδευτικά μαθήματα Β Προπαιδευτικής Παθολογικής Κλινικής Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης Νοέμβριος 2011

Παραρτημα III Μεταβολες στις περιληψεις των χαρακτηριστικων του προϊοντος και στα φυλλα οδηγιων χρησης

Θεραπευτικός αλγόριθμος για την αντιμετώπιση των δυσλιπιδαιμιών Ελληνικές οδηγίες

Αναθεωρημένες Ελληνικές κατευθυντήριες οδηγίες για τη θεραπευτική αντιμετώπιση της δυσλιπιδαιμίας

Μ. Δρακοπούλου*, Κ. Τούτουζας*, Γ. Μπενέτος*, Α. Συνετός*, Φ. Mητροπούλου*, Α. Μιχελόγγονα*, Α. Παπανικολάου*, Κ. Πρέκας, Η. Σιώρης, Δ.

How to treat: Ασθενής με στεφανιαία νόσο και δυσλιπιδαιμία

gr

ΑΝΤΙΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΑΚΗ ΑΓΩΓΗ ΚΑΙ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ.

Η σημασία της ρύθμισης μεταβολικών παραμέτρων στην πρόληψη και αντιμετώπιση των επιπλοκών του διαβήτη: Γλυκαιμική ρύθμιση

HDL-χοληστερόλη παραμένει ακόμα θεραπευτικός στόχος; Δημήτριος Β. Κιόρτσης Ενδοκρινολόγος Καθηγητής Ιατρικής Σχολής Παν/μίου Ιωαννίνων

ΥΠΕΡΤΑΣΗ & ΣΔ ΚΑΙΡΟΣ ΓΙΑ ΔΡΑΣΗ. Κ. Καρατζίδου Α Παθ. Κλινική ΓΝΘ «ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ»

ΒΕΛΤΙΣΤΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΣΘΕΝΗ ΥΨΗΛΟΥ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΜΕ ΠΡΩΤΟΠΑΘΗ ΥΠΕΡΧΟΛΗΣΤΕΡΟΛΑΙΜΙΑ ΕΝΑΝΤΙ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΜΕΙΚΤΗ ΑΘΗΡΟΓΟΝΟ

Heart failure: Therapy in 2012 ΓΕΏΡΓΙΟΣ Κ ΕΥΘΥΜΙΑΔΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ

Σακχαρώδης Διαβήτης : Ισοδύναμο στεφανιαίας νόσου

Διαβητική δυσλιπιδαιμία: νεότερα δεδομένα

Η συνδυασμένη αντιυπερτασική αγωγή σύμφωνα με τις νέες κατευθυντήριες οδηγίες. Μιχάλης Δούμας Παθολόγος Β ΠΠ Κλινική ΑΠΘ

ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΤΩΝ ΑΜΕΡΙΚΑΝΙΚΩΝ ΜΕ ΤΙΣ ΕΥΡΩΠΑΙΚΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΥΠΕΡΧΟΛΗΣΤΕΡΟΛΑΙΜΙΑ

ΚΑΡΑΓΙΑΝΝΗ(ΠΑΝΑΓΙΩΤΑ(

Κώστας Τσιούφης Αναπληρωτής Καθηγητής Καρδιολογίας Παν/μίου Αθηνών

DECODE σχετικός κίνδυνος θνητότητας από κάθε αίτιο σε µη διαβητικά άτοµα

Αναστολείς της PCSK9. ΛΟΥΚΙΑΝΟΣ ΡΑΛΛΙΔΗΣ, FESC Αναπληρωτής Καθηγητής Καρδιολογίας Β ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ «ΑΤΤΙΚΟΝ»

08/05/12 7. Θεραπεία (Ι) **

Νεότερα φάρμακα : antiangptl3

ΕΚΠΑΙ ΕΥΤΙΚΟΙ ΣΤΟΧΟΙ. Τι ονοµάζουµε συνολικό καρδιαγγειακό κίνδυνο: Γιατί χρειαζόµαστε ειδικά µοντέλα υπολογισµού:

Συµβάλλει η γλυκόζη στην αθηρωµάτωση ;

ΓΣ Στεργίου. Κέντρο Υπέρτασης, Γ Παθολογική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών, Νοσοκομείο Σωτηρία

Ασθενής 55 ετών με υπέρταση και τυχαία ανεύρεση μικροϊσχαιμικών αλλοιώσεων σε MRI εγκεφάλου

Μακροαγγειακές επιπλοκές και παράγοντες κινδύνου. Συνύπαρξη και ο ρόλος τους στην αιτιοπαθογένεια και στη βαρύτητα του Διαβητικού Ποδιού.

Νικόλαος Γ.Πατσουράκος Επιμελητής Καρδιολόγος - Εντατικολόγος Υπεύθυνος Μονάδας Εμφραγμάτων Τζάνειο Γενικό Νοσοκομείο Πειραιά

Η ΑΤΟΡΒΑΣΤΑΤΙΝΗ 30mg ΣΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΡΑΞΗ: Η ΕΜΠΕΙΡΙΑ 4 ΕΛΛΗΝΙΚΩΝ ΚΕΝΤΡΩΝ

Μεταβολισμός λιπιδίων Δυσλιποπρωτειναιμίες. Μαρίνα Νούτσου Διευθύντρια Β Πανεπιστημιακή Παθολογική Κλινική Διαβητολογικό Κέντρο ΓΝΑ Ιπποκράτειο

Σταχυολογήματα από τις πρόσφατες κατευθυντήριες Αμερικάνικες οδηγίες για την υπερλπιδαιμία

Αρχές και στόχοι της αντι τ ϋπε π ρ ε τ ρ α τ σ α ι σ κή κ ς ή θε θ ρ ε α ρ πε π ί ε ας

Ivabradine. Σημείο δέσμευσης. DiFrancesco D. Curr Med Res Opin. 2005;7:

Αρτηριακή Υπέρταση Και Στεφαναία Νόσος

Διαδερμική επεμβατική αντιμετώπιση ασθενών της τέταρτης ηλικίας

ΜΙΚΤΗ ΔΥΣΛΙΠΙΔΑΙΜΙΑ: ΜΕΓΙΣΤΗ ΔΟΣΗ ΣΤΑΤΙΝΗΣ Ή ΣΥΜΒΑΤΙΚΗ ΔΟΣΗ ΣΕ ΣΥΝΔΥΑΣΜΟ ΜΕ ΝΙΚΟΤΙΝΙΚΟ ΟΞΥ Ή ΦΑΙΝΟΦΙΜΠΡΑΤΗ;

Η επίδραση των ανταγωνιστών αλδοστερόνης στους παχύσαρκους υπερτασικούς

Αντιμετώπιση ασθενούς με στεφανιαία και περιφερική αγγειακή νόσο

Η σημασία της ρύθμισης της αρτηριακής πίεσης στη διαβητική νευροπάθεια και αρτηριοπάθεια

Κλινικά περιστατικά Ασθενής με δυσλιπιδαιμία και στένωση καρωτίδων 70%

Διαβητική δυσλιπιδαιμία: νεότερα δεδομένα

Ο ΕΤΟΙΜΟΣ ΣΤΑΘΕΡΟΣ ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΣ ΠΡΑΒΑΣΤΑΤΙΝΗΣ ΜΕ ΦΑΙΝΟΦΙΜΠΡΑΤΗ ΜΩΥΣΗΣ ΕΛΙΣΑΦ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ

ΔΙΑΜΟΡΦΩΣΗ ΤΩΝ ΚΑΤΕΥΘΗΝΤΗΡΙΩΝ. ΟΔΗΓΙΩΝ ΓΙΑ ΤΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΔΥΣΛΙΠΙΔΑΙΜΙΑΣ Θεραπεύοντας με βάση τις αποδείξεις

EΠΙΠΟΛΑΣΜΟΣ (NHANES ): Ο επιπολασμός της προϋπέρτασης ήταν 31% στο γενικό πληθυσμό των Αμερικανών ενηλίκων και ήταν συχνότερη στους άνδρες.

Ι. Παπαδόπουλος Παθολόγος Συνεργάτης Διαβητολογικού Ιατρείου Κωνσταντοπούλειο Νοσοκομείο Ν. Ιωνίας

Αγγειοτασίνης-Αλδοστερόνης

Επαναιμάτωση σε Ισχαιμική Μυοκαρδιοπάθεια

Θεραπεία Αρτηριακής Υπέρτασης και καρδιαγγειακή προστασία σε ηλικιωμένους. Αδαμοπούλου Ευδοκία Καρδιολόγος Ιατρείο Υπέρτασης ΤΖΑΝΕΙΟ Νοσ.

ΤΟ ΠΑΡΑΔΟΞΟ ΤΗΣ ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑΣ:

ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ ΣΤΗΝ ΕΜΦΑΝΙΣΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑΣ ΝΟΣΟΥ ΣΕ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥΣ ΤΥΠΟΥ 2 ΑΣΘΕΝΕΙΣ.

Διάρκεια διπλής αντιαιµοπεταλιακής αγωγής µετά από οξύ στεφανιαίο σύνδροµο. Α. Ζιάκας, Αναπληρωτής Καθηγητής Καρδιολογίας Α.Π.Θ., Π.Γ.Ν.

CHADS&ή CHADSVASc στην προληψη θροµβοεµβολικων επεισοδιων σε ασθενεις µε κολπικη µαρµαρυγη;

Συντηρητική ή επεµβατική αντιµετώπιση χρόνιας Στεφανιαίας Νόσου

Πρόληψη στα καρδιαγγειακά νοσήματα

Η διαχείριση της δυσλιπιδαιμίας στον υπερτασικό ασθενή και ο θεμέλιος ρόλος της στον καρδιαγγειακό κίνδυνο

Παρουσίαση κλινικών περιστατικών με οδηγίες για τη βέλτιστη θεραπευτική τους αντιμετώπιση

Μια κριτική ματιά στην κλινική. μελέτη GRIPHON

ΠΡΟΔΙΑΒΗΤΗΣ: ΝΑΙ Ή ΟΧΙ ΣΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΣΤΑΤΙΝΗΣ; -ΝΑΙ!

Υπεργλυκαιμία και καρδιαγγειακός κίνδυνος

Transcript:

ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΚΑΙ ΔΥΣΛΙΠΙΔΑΙΜΙΑ Β. Αθυρος, MD, FESC, FRSPH, FASA, FACS 2 η Πρ. Παθολογική Κλινική, Ιπποκράτειο Νοσοκομείο, Αριστοτέλειο Πανεπιστήμιο Θεσσαλονίκης

Η έκταση του προβλήματος

MRFIT Hypertension and Dyslipidemia and CAD Risk Age-adjusted CAD death rates Neaton JD, et al. Arch Intern Med. 1992;152:56-64.

7

Η συνδυασμένη θεραπεία υπέρτασης και δυσλιπιδαιμίας ελαττώνει το Κ/Α κίνδυνο περισσότερο απότι η κάθε θεραπεία μόνη της Μετά από Μετά από Πριν τη θεραπεία αντιυπερτασικά στατίνες Και τα δύο Κ/Α κίνδυνος % 10 έτη 29.4 22.4 20.1 15.0 50% μείωση κινδύνου από τη συνδυασμένη αντιμετώπιση υπέρτασης - δυσλιπιδαιμίας Green R, et al. QJM. 2002;95:821-826.

People with concomitant hypertension & dyslipidemia Treated for both 10% Treated for neither 43% Treated for 1 47% Treated for neither Treated for 1 Treated for both Third National Health and Nutrition Examination Survey, NHANES III.

People with concomitant hypertension & dyslipidemia 10% Treated For Hypertension & Dyslipidemia 3% at Goal Third National Health and Nutrition Examination Survey, NHANES III.

11 ALLHAT U.S. Department of Health and Human Services National Institutes of Health Major Outcomes in High Risk Hypertensive Patients Randomized to Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor or Calcium Channel Blocker vs Diuretic The Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT) The ALLHAT Collaborative Research Group National Heart, Lung, and Blood Institute Sponsored by the National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) JAMA. 2002;288:2981-2997

Hypertension Trial 42,418 high-risk hypertensive patients ALLHAT 90% previously treated, 10% untreated STEP 1 AGENTS Chlorthalidone 12.5-25 mg Amlodipine 2.5-10 mg Lisinopril 10-40 mg Doxazosin 1-8 mg N=15,255 N=9,048 N=9,054 N=9,061 Atenolol 28.0% STEP 2 AND 3 AGENTS (5 years)* Clonidine 10.6% Reserpine 4.3% Hydralazine 10.9% * Of participants with data available for determination.

ALLHAT ALLHAT ALLHAT is the first study to report on the effect of antihypertensive regimens on clinical outcomes in hypertensives with the MetS. ALLHAT was designed to evaluate the effect of diuretics on clinical outcomes compared to agents without these adverse metabolic effects

ALLHAT- LLT www. Clinical trial results.org 10,355 patients with moderate hypercholesterolemia All patients enrolled in the ALLHAT antihypertensive trial Fasting LDL-C level of 120-189 mg/dl with no known CHD or 100-129 mg/dl with known CHD Fasting triglyceride levels <350 mg/dl NHLBI funded trial Pravastatin 40 mg/day (n=5,170) Endpoints: Primary All-cause mortality Fatal coronary heart disease and nonfatal MI Secondary Fatal coronary heart disease and nonfatal MI, stroke, CHF, cancer Mean follow-up 4.8 years Usual Care at discretion of primary care physician (n=5,185) JAMA 2002;288:2998-3007

ALLHAT- LLT: Clinical Endpoints 20% All Cause Mortality RR = 0.99 p = 0.88 15% Fatal Heart Disease or Nonfatal MI RR = 0.91 p = 0.16 10% Stroke RR = 0.91 p = 0.31 15% 14,9% 15,3% 10% 9,3% 10,4 % 8% 6% 5,3% 5,8% 10% 4% 5% 5% 2% 0% Pravastatin Usual Care 0% Pravastatin Usual Care 0% Pravastatin Usual Care www. Clinical trial results.org JAMA 2002;288:2998-3007

ALLHAT- LLT: Summary Despite moderate reduction in cholesterol with pravastatin, there was no difference in mortality, CHD or stroke compared with usual care for moderate hypercholesterolemia High crossover rate from usual care to statin treatment (8% at year 2 and 17% at year 4) may explain the only moderate difference in cholesterol reduction and the lack of clinical benefit between the two arms A greater benefit was observed in blacks than in nonblacks with pravastatin for fatal heart disease or nonfatal MI endpoint (RR 0.73 vs 1.02, p=0.03) Lack of clinical benefit with statin therapy contrasts with other large statin trials (4S, CARE, LIPID, and PROSPER) Meta-analysis of 9 large statin trials including ALLHAT-LLT shows CHD events 27% and mortality 14% with statin therapy www. Clinical trial results.org

Υπερτασικοί ασθενείς Μέχρι σήμερα η προσπάθεια ελάττωσης της ολικής και καρδιαγγειακής θνητότητας και νοσηρότητας σε υπερτασικούς ασθενείς με ελάττωση της αρτηριακής πίεσης μόνο δεν ήταν ιδιαίτερα επιτυχής.

P Sever, B Dahlöf, N Poulter, H Wedel, G Beevers, M Caulfield, R Collins,SE Kjeldsen, A Kristinsson, J Mehlsen, G McInnes, M Nieminen, E O Brien, J Östergren. Εκ μέρους των ερευνητών της μελέτης ASCOT Sever PS, et al, for the ASCOT Investigators. Lancet. 2003;361:1149-58

ASCOT: Σχεδιασμός 19.257 υπερτασικοί ασθενείς ASCOT-BPLA υπερτασικό σκέλος ατενολόλη ± μπεντροφλουμεθειαζίδη αμλοδιπίνη ± περινδοπρίλη ατορβαστατίνη 10 mg 10.305 ασθενείς TC 250 mg/dl Διπλά τυφλή placebo ASCOT-LLA λιπιδαιμικό σκέλος Sever PS, et al, for the ASCOT Investigators. Lancet. 2003;361:1149-58

ASCOT-LLA Sever PS, et al, for the ASCOT Investigators. Lancet. 2003;361:1149-58

ASCOT LLA : Ασθενείς που Συμμετείχαν στην Μελέτη 19,342 ασθενείς τυχαιοποιήθηκαν σε αντιυπερτασική θεραπεία 10.305 ασθενείς τυχαιοποιήθηκαν στο υπολιπιδαιμικό σκέλος 5.168 ατορβαστατίνη 5.137 placebo 4928 εν ζωή με πλήρεις πληροφορίες 185 θάνατοι με πλήρεις πληροφορίες 4861εν ζωή με πλήρεις πληροφορίες 212 θάνατοι με πλήρεις πληροφορίες Ατελή στοιχεία για 55 ασθενείς (κάποιοι χάθηκαν στην παρακολούθηση, άλλοι αποσύρθηκαν κτλ.) Ατελή στοιχεία για 64 ασθενείς (κάποιοι χάθηκαν στην παρακολούθηση, άλλοι αποσύρθηκαν κτλ) Πλήρεις πληροφορίες συγκεντρώθηκαν στο 98.8% των ασθενών Sever PS, et al, for the ASCOT Investigators. Lancet. 2003;361:1149-58

Υπολιπιδαιμικό Σκέλος της Μελέτης ASCOT: Αντικείμενο της Μελέτης Η σύγκριση της επίδρασης της Ατορβαστατίνης 10 mg ημερησίως έναντι placebo μη θανατηφόρα εμφράγματα μυοκαρδίου καρδιαγγειακή θνητότητα σε υπερτασικούς ασθενείς με OX 250 mg/dl Sever PS, et al, for the ASCOT Investigators. Lancet. 2003;361:1149-58

Εισαγωγή Ασθενών στην Μελέτη: Φεβρουάριος 1998 Μάιος 2000 7Φιλανδία, Iσλανδία, Νορβηγία και Σουηδία και 32 περιφερειακά κέντρα σε Ιρλανδία και στο Ηνωμένο Βασίλειο 2229 1314 876 1031 4855 Σύνολο = 10.305 ασθενείς Sever PS, et al, for the ASCOT Investigators. Lancet. 2003;361:1149-58

Ο Πληθυσμός Ασθενών της ASCOT : Παράγοντες Κινδύνου που Συνυπάρχουν Όλοι οι ασθενείς στην ASCOT έχουν υπέρταση συν 3 παράγοντες κινδύνου για ΣΝ Όλοι οι ασθενείς στην μελέτη είχαν υπέρταση + 3 παράγοντες κινδύνου ΣΝ Υπέρταση Ηλικία 55 ετών Φύλο Μικροαλβουμιν/πρωτεινουρία Κάπνισμα Οικογενειακό ιστορικό Αθηρωματικό δείκτη 6 Διαβήτη τύπου 2 ΗΚΓραφικές ανωμαλίες Υπερτροφία αρ. κοιλίας ΑΕΕ Περιφερική αγγειακή νόσο 11 6 14 13 24 22 28 31 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 62 76 Ποσοστό ασθενών με παράγοντες κινδύνου (%) Sever PS, et al, for the ASCOT investigators. J Hypertens. 2001;19:1139-1147. 84 100

ASCOT-LLA Διάρκεια Το λιπιδαιμικό σκέλος της μελέτης ASCOT είχε προγραμματιστεί να διαρκέσει 5 χρόνια Sever PS, et al, for the ASCOT Investigators. Lancet. 2003;361:1149-58

ASCOT LLA Η επιτροπή συλλογής των στοιχείων της μελέτης το Σεπτέμβριο του 2002 ανέφερε ότι στο λιπιδαιμικό σκέλος της ASCOT υπήρχε μία πολύ σημαντική μείωση στα πρωτεύοντα τελικά καταληκτικά σημεία, όπως επίσης και σημαντική μείωση στα ΑΕΕ. Η επιτροπή συλλογής των στοιχείων της μελέτης συνέστησε να σταματήσει το διπλό-τυφλό υπολιπιδαιμικό σκέλος της θεραπείας, καθώς τα αποτελέσματα επέβαλαν την άμεση διακοπή της μελέτης για ηθικούς λόγους. Sever PS, et al, for the ASCOT Investigators. Lancet. 2003;361:1149-58

ASCOT LLA Η ανεξάρτητη επιτροπή παρακολούθησης της μελέτης αποφάσισε ότι το λιπιδαιμικό σκέλος (LLA) ολοκληρώθηκε μετά από μία μέση περίοδο παρακολούθησης 3.3 ετών Sever PS, et al, for the ASCOT Investigators. Lancet. 2003;361:1149-58

ASCOT-LLA Αποτελέσματα Sever PS, et al, for the ASCOT Investigators. Lancet. 2003;361:1149-58

ASCOT LLA: Μείωση της ΑΠ ΣΑΠ (mm Hg) ΔΑΠ (mm Hg) Sever PS, et al, for the ASCOT Investigators. Lancet. 2003;361:1149-58 170 160 150 140 Atorvastatin 10 mg Placebo Αρχική ΑΠ 164/95 Υπό αγωγή ΑΠ 138/80 130 100 95 90 85 80 75 0 1 2 3 0 1 2 3 Xρόνια

LDL-χοληστερόλη (mmol/l) (mg/dl) Ολική-χοληστερόλη (mmol/l) (mg/dl) Μείωση της ΤC και της LDL Χοληστερόλης 6 Atorvastatin 10 mg Placebo 50 mg/dl 24% 40 mg/dl 19% 200 4 150 100 2 4 0 1 2 3 150 3 46mg/dl 35% 40mg/dl 29% 125 100 2 75 1 0 1 2 3 Έτη Sever PS, Dahlöf B, Poulter N, Wedel H, et al, for the ASCOT Investigators. Lancet. 2003;361:1149-58

Sever PS, et al, for the ASCOT Investigators. Lancet. 2003;361:1149-58 ASCOT LLA: Επίπεδα LDL-Χ Εναρξη μελέτης Μέση τιμή LDL-Χ= 130 mg/dl Τέλος μελέτης Μέση τιμή LDL-Χ= 90 mg/dl

ASCOT: Πρωτεύον Τελικό Σημείo: Μη Θανατηφόρα Έμφραγμα Μυοκαρδίου - Θανατηφόρα Στεφανιαία Συμβάματα 4 Aτορβαστατίνη 10 mg Αριθμός επεισοδίων 100 Placebo Αριθμός επεισοδίων 154 Aθροιστική συχνότητα 3 2 1 HR = 0.64 (0.50-0.83) 0 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 Έτη 36% Μείωση p=0.0005 Sever PS, et al, for the ASCOT Investigators. Lancet. 2003;361:1149-58

ASCOT: Πρωτεύον Τελικό Σημείo: Μη Θανατηφόρα Έμφραγμα Μυοκαρδίου - Θανατηφόρα Στεφανιαία Συμβάματα Στην περίπτωση που η μελέτη είχε συνεχισθεί για 5 χρόνια, όπως είχε αρχικά σχεδιασθεί, εκτιμάται ότι η ατορβαστατίνη θα είχε μειώσει τη συχνότητα της ΣΝ κατά 50% Sever PS, et al, for the ASCOT Investigators. Lancet. 2003;361:1149-58

Δευτερεύον Τελικό Σημείο : Όλα τα Καρδιαγγειακά Επεισόδια και οι Επεμβατικές Διαδικασίες Αθροιστική συχνότητα (%) 12 10 8 6 4 2 Ατορβαστατίνη 10 mg Αριθμός επεισοδίων 389 Placebo Αριθμός επεισοδίων 486 HR= 0.79 (0.69-0.90) p=0.0005 21% Μείωση 0 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 Έτη Sever PS, et al, for the ASCOT Investigators. Lancet. 2003;361:1149-58

ASCOT: Δευτερεύον Τελικό Σημείο: Θανατηφόρο και μη Θανατηφόρο ΑΕΕ Αθροιστική συχνότητα (%) 3 2 1 0 Ατορβαστατίνη10 mg Αριθμός επεισοδίων 89 Placebo Αριθμός επεισοδίων 121 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 Eτη HR = 0.73 (0.56-0.96) 27% Μείωση p=0.0236 Sever PS, et al, for the ASCOT Investigators. Lancet. 2003;361:1149-58

ASCOT: Δευτερεύον Τελικό Σημείο Όλα τα Στεφανιαία Συμβάματα Ατορβαστατίνη 10 mg Αριθμός επεισοδίων 178 6 Placebo Αριθμός επεισοδίων 247 Aθροιστική συχνότητα (%) 5 4 3 2 HR=0.71 (0.59-0.86) 1 0 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 Έτη 29% Μείωση p=0.0005 Sever PS, et al, for the ASCOT Investigators. Lancet. 2003;361:1149-58

Συμπεράσματα ASCOT-LLA Σε καλά ρυθμιζόμενους υπερτασικούς ασθενείς με μέτριο κίνδυνο ΣΝ και με φυσιολογικά ή ελαφρά αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης, η ατορβαστατίνη συσχετίστηκε με : Σημαντική μείωση στο πρωτεύον τελικό σημείο της Καρδιαγγειακής Νόσου (36%, P=0.0005) Σημαντικές μειώσεις στα δευτερεύοντα τελικά σημεία : στα ΑΕΕ (27%, P=0.0236) στα καρδιαγγειακά επεισόδια και διαδικασίες επαναγγείωσης (21%, P=0.0005) και στα συνολικά στεφανιαία επεισόδια (29%, P=0.0005) Sever PS, et al, for the ASCOT Investigators. Lancet. 2003;361:1149-58

Συμπεράσματα ASCOT-LLA Αυτές οι μειώσεις στα μείζονα καρδιαγγειακά συμβάματα χαρακτηρίζονται ιδιαίτερα σημαντικές, αν ληφθεί υπόψη ο σχετικά μικρός χρόνος παρακολούθησης (3.3 χρόνια) και παρατηρήθηκαν πιο γρήγορα σε σύγκριση με άλλες μελέτες με στατίνες Δεν υπήρξε διαφοροποίηση των αποτελεσμάτων μεταξύ των υποπληθυσμών της μελέτης Η μείωση της εμφάνισης στεφανιαίων επεισοδίων ήταν ανεξάρτητη των αρχικών επιπέδων χοληστερόλης Sever PS, et al, for the ASCOT Investigators. Lancet. 2003;361:1149-58

Ποσοστό συμβαμάτων ΣΝ Kastelein JJP. Atherosclerosis 1999;143(suppl 1):S17-S21 Μελέτες Ορόσημα : Συμβάματα σε σχέση με τα επίπεδα LDL-X 10 9 8 7 6 WOSCOPS-S WOSCOPS-P 5 4 3 2 1 AFCAPS-S ASCOT-S AFCAPS-P ASCOT-P Πρωτογενής πρόληψη Πραβαστατίνη Λοβαστατίνη Ατορβαστατίνη 0 90 110 130 150 170 190 LDL-C mg/dl 210 S = χορήγηση στατίνης, P = χορήγηση placebo

Οι συνδτασμοί των αντιυπερτασικών στις δύο ομάδες θεραπείας 1ος Χρόνος Όλη τη μελέτη Ομάδα Αμλοδιπίνης % % Αμλοδιπίνη 88.2 82.5 Περινδοπρίλη 46.2 58.5 Αμλοδιπίνη + Περινδοπρίλη 39.1 49.5 Ομάδα Ατενολόλης % % Ατενολόλη 87.4 79.4 Θειαζίδη 56.6 65.7 Ατενολόλη + Θειαζίδη 49.1 54.9 Bjφrn Dahlφf, Peter S Sever, Neil R Poulter, et al, for the ASCOT Investigators. Lancet. 2005;366:907-13.

Υπερτασικοί ασθενείς Όταν η αρτηριακή πίεση ρυθμίζεται αποτελεσματικά με CCB και εάν χρειαστεί ACE-I + στατίνη έχουμε ελάττωση των θανάτων, ΑΕΕ και ΕΜ στο μισό σε σύγκριση με την ίδια ρύθμιση της υπέρτασης με β-αποκλειστές και εάν χρειαστεί διουρητικά. Bjφrn Dahlφf, Peter S Sever, Neil R Poulter, et al, for the ASCOT Investigators. Lancet. 2005;366:907-13.

Ατιυπερτασικό και Υπολιπιδαιμικό Σκέλος : Βέλτιστη πρόληψη Κ/Α Συμβαμάτων Κ/Α Θνητότητα - Μη θανατηφόρο ΕΜ 0-10 % -20-30 -16-40 -50-60 -36 Ατορβαστατίνη -53 Ατορβαστατίνη + Αμλοδιπίνη Ατορβαστατίνη + Ατενολόλη Peter S Sever, et al for the ASCOT Investigators. AHA Dallas 15 Nov 2005.

Ατιυπερτασικό και Υπολιπιδαιμικό Σκέλος : Βέλτιστη πρόληψη Κ/Α Συμβαμάτων 0 Όλα τα Κ/Α συμβάματα -10 % -20-15 -30-40 -50-29 Ατορβαστατίνη -42 Ατορβαστατίνη + Αμλοδιπίνη Ατορβαστατίνη + Ατενολόλη Peter S Sever, et al for the ASCOT Investigators. AHA Dallas 15 Nov 2005.

Ατιυπερτασικό και Υπολιπιδαιμικό Σκέλος : Βέλτιστη πρόληψη Κ/Α Συμβαμάτων Όλα τα Κ/Α συμβάματα + Επαναιμάτωση 0-5 % -10-15 -20-15 -25-30 -21-27 -35 Ατορβαστατίνη Ατορβαστατίνη + Αμλοδιπίνη Ατορβαστατίνη + Ατενολόλη Peter S Sever, et al for the ASCOT Investigators. AHA Dallas 15 Nov 2005.

Ατιυπερτασικό και Υπολιπιδαιμικό Σκέλος : Βέλτιστη πρόληψη Κ/Α Συμβαμάτων 0 Θανατφόρο και μη ΑΕΕ -10 % -20-30 -27-31 -24-40 Ατορβαστατίνη Ατορβαστατίνη + Αμλοδιπίνη Ατορβαστατίνη + Ατενολόλη Peter S Sever, et al for the ASCOT Investigators. AHA Dallas 15 Nov 2005.

Curves of cumulative incidence of new-onset diabetes mellitus Dahlφf, et al, for the ASCOT Investigators. Lancet. 2005 [Epublication ahead of Print]

Ασθενείς (%) Η συμμόρφωση στη φαρμακευτική αγωγή μειώνεται εάν συνταγογραφηθεί και δεύτερο σκεύασμα 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Αντιυπερτασική θεραπεία Υπολιπιδαιμική θεραπεία Και τα δυο Μήνες 1-2 Μήνες 3-4 Μήνες 5-6 Μήνες 7-8 Μήνες 9-10 Schwartz JS et al. J Am Coll Cardiol. 2003;41(6 suppl A):526A. Abstract 1095-57.

Jewel II Study: Υπερτασικοί ασθενείς 255 κέντρα στον Καναδά και 13 Ευρωπαϊκές χώρες 1.100 ασθενείς με υπέρταση και ταυτόχρονα ήπια δυσλιπιδαιμία

% 100 80 60 40 20 0 Jewel II Study: Υπερτασικοί ασθενείς CADUET, 255 centers across Canada and 13 European countries Σταθερός συνδυασμός αμλοδιπίνη + ατορβαστατίνη 92 Υπέρταση Στο στόχο* Hobs et al, Int J Cardiol. 2006 Jun 16;110(2):242-50. 88 LDL-X *62% των ασθενών έπαιρναν και άλλο αντιυπερτασικ

Τότε, βάσει των αποτελεσμάτων της μελέτης ASCOT-LLA: Η προσθήκη 10 mg Ατορβαστατίνης στη συνήθη αγωγή των υπερτασικών ασθενών σας θα επιφέρει επιπλέον καρδιαγγειακά οφέλη βοηθώντας στην ελάττωση του καρδιαγγειακού κινδύνου 1 Αμλοδιπίνη και εάν χρειαστεί περινδοπρίλη συν χαμηλή δόση στατίνης (10 mg Ατορβαστατίνη), σε υπερτασικούς ασθενείς με οριακά αυξημένα επίπεδα λιπιδίων, συμβάλει στο να καρπώνονται αυτοί τα σημαντικά καρδιαγγειακά οφέλη της μελέτης ASCOT-LLA 1 Sever PS, et al, for the ASCOT Investigators. Lancet. 2003;361:1149-58

ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΚΑΙ ΔΥΣΛΙΠΙΔΑΙΜΙΑ Οι δύο παθήσεις συχνά συνυπάρχουν. Η συνύπαρξη αυξάνει τον ΚΑ κίνδυνο εκθετικά. Η αποτελεσματική αντιμετώπιση και των δύο με μια αποτελεσματική στατίνη και με συνδυασμό ΑΑ και αποκλειστή του άξονα ΡΑΑ δίνει πολύ σημαντικά κλινικά οφέλη.