Νοσοκοµειακή Οµάδα Επειγόντων: Είναι µια λύση; Όθων Φραϊδάκης Αναισθησιολόγος ΤΕΠ Πανεπιστηµιακού Νοσοκοµείου Ηρακλείου
Νοσοκοµειακή Οµάδα Επειγόντων η ανάγκη ΚΑΡΠΑ-Οµάδα αναζωογόνησης επιβίωση ενδονοσοκοµειακά 2-14% θνησιµότητα αµετάβλητη τα τελευταία 30 χρόνια κόστος ανά επιβίωση 400.000 $ έως στο 84% των ενδονοσοκοµειακών ανακοπών προηγήθηκε βραδεία επιδείνωση για τουλάχιστον 8 ώρες επικίνδυνα τα νοσηλευτικά τµήµατα ασφαλείς οι ΜΕΘ, ΜΑΦ, ΤΕΠ ηοµάδα αναζωογόνησης συνήθως καλείται αργά
Νοσοκοµειακή Οµάδα Επειγόντων η ανάγκη Οµάδα τραύµατος Νοσοκοµειακή Οµάδα Επειγόντων (ΜΕΤ) υπηρεσία για τους βαρέως πάσχοντες σε κίνδυνο να εµφανίσουν ανακοπή µπορείνακληθείαπόοποιονδήποτεεµπλέκεται στη νοσηλεία ενός ασθενή ανεξαρτήτως τµήµατος, ειδικότητας, υπηρεσιών εστιασµένη στις ανάγκες του ασθενή 24 ώρες τη µέρα, 7 ηµέρες τη βδοµάδα
Νοσοκοµειακή Οµάδα Επειγόντων ηεφαρµογή MET (Medical Emergency Team) RRT (Rapid response Team) CCOT (Critical Care Outreach Team)
Νοσοκοµειακή Οµάδα Επειγόντων 3 στόχοι: ελάττωση µη αναµενόµενων θανάτων καρδιακών ανακοπών µη προγραµµατισµένων εισαγωγών στη ΜΕΘ Κριτήρια κλήσης σύνδροµο seriously ill at-risk patient Early Warning Scores Εκπαίδευση ALS/ACLS 6 µήνες για 10-15 µέλη της ΜΕΤ Θεωρία αναζωογόνησης/ειδικές καταστάσεις εξιότητες 3 ηµέρες αξιολόγηση Αυστραλία (1990-1995), Ηνωµένο Βασίλειο, ΗΠΑ
Νοσοκοµειακή Οµάδα Επειγόντων Ολιγοµελής (από τη ΜΕΘ ή το ΤΕΠ) Ιατρός Νοσηλευτής Ειδικευόµενος
Κριτήρια κλήσης Νοσοκοµειακής Οµάδας Επειγόντων A (αεραγωγός) επαπειλούµενος Β (αναπνοή) αναπνευστική ανακοπή RR<5/min RR>36/min C (κυκλοφορία) καρδιακή ανακοπή PR<40 beats/min PR>140 beats/min ΣΑΠ<90 mm Hg D (νευρολογικά) απότοµη πτώση GCS>2 επαναλαµβανόµενοι ή παρατεταµένοι σπασµοί Άλλο κάθε ασθενής που σας εµπνέει ανησυχία και δεν πληροί τα παραπάνω κριτήρια Ευαισθησία - Ειδικότητα
A comparison of Antecedents to Cardiac Arrests, Deaths and Emergency Intensive care Admissions in Australia and New Zealand, and the United Kingdom-the ACADEMIA study Resuscitation 2004 (62): 275-282
Association between clinically abnormal observations and subsequent in-hospital mortality: a prospective study Buist M et al, Resuscitation 2004 (62): 137-141
Prospective controlled trial of effect of medical emergency team on postoperative morbidity and mortality rates Bellomo R et al, Crit Care Med 2004 (32): 916-921
The evolutionary process of MET implementation: reduction in unanticipated ICU transfers Salamonson Y et al, Resuscitation 2001 (49): 135-141
Effect of a medical emergency team on reduction of incidence of and mortality from unexpected cardiac arrests in hospital: preliminary study Κλήσεις: 84% νοσηλευτές 15% ειδικευόµενοι ανακοπές ανά 1000 ασθενείς θάνατοι ανά 1000 ασθενείς Buist, M. D et al. BMJ 2002;324:387-390
A prospective before-and-after trial of a medical emergency team ανακοπές θάνατοι από ανακοπές ηµέρες νοσηλείας σε ΜΕΘ µετά ανακοπή συνολικές ηµέρες νοσηλείας µετά ανακοπή σύνολο θανάτων ασθενών προ ΜΕΤ 63 37 163 1353 302 ΜΕΤ 22 16 33 159 222 Bellomo R et al, Med J Aust 2003 (179): 283-287
Impact of patient monitoring on the diurnal pattern of medical emergency team activation Gahotra, S et al, Crit Care Med 2006 (34): 1700-1706
κλήσεις/100000 κλίνες/ώρα ανακοπές/100000 κλίνες/ώρα Crit Care Med 2006 (34): 1700-1706
Gahotra, S et al, Crit Care Med 2006 (34): 1700-1706
Introduction of the medical emergency (MET) system: a cluster-randomized controlled trial. (MERIT study) 23 νοσοκοµεία (12+11) καρδιακές ανακοπές (όχι DNAR) µη αναµενόµενοι θάνατοι µη προγραµµατισµένες εισαγωγές στη ΜΕΘ κλήσεις MET σε σχέση µε οµάδα επειγόντων 8,7 vs 3,1 /1000 εισαγωγές ΟΜΩΣ ανοµοιογενή αποτελέσµατα τα ζωτικά σηµεία δεν µετρήθηκαν στο 50% των ασθενών που χρειάστηκαν ΜΕΤ η ΜΕΤ κλήθηκε µόνο στο 30% των ασθενών που πληρούσαν τα κριτήρια το 50% των κλήσεων στα control νοσοκοµεία δεν αφορούσε καρδιακές ανακοπές Lancet 2005 (365): 2091-2097
Rapid Response Teams-Walk, Don t Run JAMA 2006(289:13): 1645-1645-1647 MJA 2003(179): 313-315 Can J Anesth 2007(54): 389-391 N Engl J Med 2007 (357;6): 608-613
Μακροχρόνια εφαρµογή των ΜΕΤ Jones D et al, Critical Care 2007 (11): R12
Recommended Guidelines for Monitoring, Reporting, and Conducting Research on Medical Emergency Team, Outreach, and Rapid Response Systems: An Utstein-Style Scientific Statement φύλλο Νοσοκοµείου αριθµός κλινών (ενηλίκων-παίδων) δοµή ΜΕΤ διαθεσιµότητα-τρόπος κλήσης κριτήρια κλήσης στατιστική έκβασης εξαίρεση των ασθενών από ΜΕΘ, ΤΕΠ, ΜΑΦ, Χειρουργείο/Ανάνηψη, φύλλο καταγραφής κλήσης ΜΕΤ δηµογραφικά περιστατικού στοιχείακατάτηνκλήση/ 6 ώρες πριν παρεµβάσεις οµάδας έκβαση µετά την παρέµβαση / κατά την έξοδο από το Νοσοκοµείο Pederby MA et al, Circulation 2007 (116): 2481-2500
Ενστάσεις για τη συγκρότηση Νοσοκοµειακής Οµάδας Επειγόντων Ι ελλιπείς γνώσεις των συναδέλφων για τις εξελίξεις στην αναζωογόνηση και την Επείγουσα Ιατρική η αναζωογόνηση και η Επείγουσα Ιατρική ενδονοσοκοµειακά εξασκείται «παραδοσιακά» από νέους ιατρούς ενδυναµώνει τη θέση των νοσηλευτών και µεταβάλλει τη σχέση νοσηλευτή/ιατρού αισθανόµαστε άνετα µόνο όταν περιβαλλόµαστε από 4 τοίχους (Χειρουργείο, ΜΕΘ, ΤΕΠ) χρηµατοδότηση (εφηµερίες;!) έλλειψη στοιχείων για την ποιότητα των ενδονοσοκοµειακών υπηρεσιών Επείγουσας Ιατρικής
Ενστάσεις για τη συγκρότηση Νοσοκοµειακής Οµάδας Επειγόντων ΙΙ η ιατρική εκπαίδευση και ο τρόπος συµπεριφοράς βασίζεται στη σχέση ιατρού/ασθενούς και όχι στη δουλειά της οµάδας (teamwork) τέµνει τα σύνορα των κλινικών και τα στεγανά του νοσοκοµείου οθεράπωνιατρός χάνει τον έλεγχο χάνει το κύρος του χάνει (;) µια υπηρεσία για τους ασθενείς σε κρίσιµη κατάσταση (ΜΕΤ) και όχι για τους νεκρούς (Αναζωογόνηση) εγκαθιστά µια νέα άποψη µε τις εγγενείς αντιδράσεις που συνοδεύουν ό,τιδήποτε νέο
The most sophisticated intensive care often becomes unnecessarily expensive terminal care when the pre-icu system fails P Safar, Crit Care Med 1974 (2):1-5