Βασικές αρχές λειτουργίας των αντλιών ινσουλίνης και αισθητήρων γλυκόζης

Βασικές αρχές λειτουργίας των αντλιών ινσουλίνης και αισθητήρων γλυκόζης Τριαντάφυλλος Π. Διδάγγελος Επίκουρος Καθηγητής Α.Π.Θ. Παθολογίας Διαβητολογίας Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική Π.Γ.Ν. Θεσσαλονίκης ΑΧΕΠΑ

Jean Pirart Ο ιδανικός ασθενής με Σακχαρώδη Διαβήτη (ΣΔ) είναι αυτός που είναι έξυπνος, πολύ καλά πειθαρχημένος και άριστα εκπαιδευμένος σχετικά με την πάθησή του και την θεραπεία την οποία ακολουθεί. Ο ασθενής αυτός μετά από μία μονότονη ζωή 40-50 χρόνων χωρίς απότομες αλλαγές θα μπορούσε να φθάσει χωρίς καμία διαβητική επιπλοκή και χωρίς ανάγκη νοσηλείας για οποιαδήποτε αιτία λόγω του ΣΔ σε μία απόλυτα φυσιολογική ζωή.

Ο τρόπος ζωής του ατόμου πρέπει να είναι προσαρμοσμένος στον διαβήτη Με τη χρήση των αντλιών ο διαβήτης μπορεί να προσαρμοσθεί στον τρόπο ζωής του ατόμου

Σακχαρώδης Διαβήτης Αντίληψη και κατανόηση των οδηγιών Η επιστήμη προχωρά και εξελίσσεται (τεχνολογία, τύποι ινσουλινών) Ο ίδιος ο διαβήτης εξελίσσεται (π.χ. αντίληψη υπογλυκαιμίας) Η αντιμετώπιση του οποιουδήποτε προβλήματος στα αρχικά του στάδια είναι εξαιρετικής σημασίας για την εξέλιξή του Και τα δύο μέρη (γιατρός - άτομο με διαβήτη) αλληλοσυμπληρώνονται και μαθαίνουν ταυτόχρονα

Paradigm X54 Αυτόματη διακοπή παροχής ινσουλίνης Ασφάλεια ειδικά την νύχτα

Ο νέος τρόπος στην θεραπεία με αντλία ινσουλίνης. προσφέρει περισσότερες λειτουργίες στον μετρητή γλυκόζης. Αμφίδρομη Επικοινωνία μέσω τεχνολογίας Bluetooth Εξ αποστάσεως χειρισμός της αντλίας ινσουλίνης Αποθήκευση δεδομένων μετά την χρήση Bolus Ασύρματο Σύστημα Επικοινωνίας

Σχήμα 1. Αντλία Ινσουλίνης Ηλεκτρονική μπαταρία διακόπτες λειτουργίας Μηχανική μπαταρία οθόνη Σετ έγχυσης S φυσίγγιο κάνουλα

Pump Infusion Sets

Αιτίες αύξησης της χρήσης των αντλιών Ανάλογα ταχείας δράσης Ανάπτυξη τεχνολογίας Κάλυψη κόστους από ασφαλιστικά ταμεία 1300 αντλίες στην Ελλάδα

US Pump Usage: Total Patients Using Insulin Pumps 250,000 200,000 195,000 220,000 250,000 157,000 150,000 120,000 100,000 81,000 60,000 50,000 6600 8700 20,000 15,000 11,400 43,000 35,000 26,500 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Industry estimates

The Physiological Insulin Profile 70 60 Short-lived, rapidly generated prandial insulin peaks Normal free insulin levels from genuine data (mean) Insulin (mu/l) 50 40 30 20 10 Low, steady, basal insulin profile 0 0600 0900 1200 1500 1800 2100 2400 0300 0600 Breakfast Lunch Dinner Adapted from Polonsky, et al. 1988.

Plasma insulin Variable Basal Rate: CSII Program Breakfast Lunch Dinner Bolus Bolus Bolus Basal infusion 4:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 4:00 Time 8:00

DCCT μελέτη Βελτίωση μεταβολικού ελέγχου: πρόληψη εμφάνισης ή καθυστέρηση εξέλιξης αμφ/θειας, νευροπάθειας, νεφροπάθειας Μεταβολική μνήμη Μείωση κινδύνου καρδιαγγειακών επεισοδίων

Εξέλιξη της Διαβητικής Αμφ/θειας 24 Μέση HbA 1c = 11 % 10 % 9 % 20 16 Συμβατική θεραπεία (730 ασθενείς) Συμβάματα ανά 100 ανθρωποέτη 12 8 4 0 24 20 16 12 8 4 0 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Εντατική θεραπεία (711 ασθενείς) 8 % 7 % Μέση HbA 1c = 9 % 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Διάρκεια σε έτη) 8 % 7 % 6 % Με την ίδια HbA 1c η εξέλιξης της αμφ/θειας είναι βραδύτερη με την εντατική θεραπεία. Η μείωση της HbA 1c κατά 10 % μείωνει τον κίνδυνο εξέλιξης της διαβητικής αμφ/θειας κατά 43% και 45 % αντίστοιχα CT#Pumps (DCCT). * DCCT Research Group; Diabetes (1995); 44: 968-983 (DCCT evaluation of ~ 16000 HbA 1c )

DCCT και EDIC μελέτη Απέδειξε για πρώτη φορά πέρα από κάθε αμφιβολία, ότι η καλή γλυκαιμική ρύθμιση, μειώνει σημαντικά την συχνότητα εμφάνισης των μικρο- και μακροαγγειοπαθητικών επιπλοκών Η εντατικοποίηση της θεραπείας μπορεί συνεισφέρει τα μέγιστα στην καλύτερη γλυκαιμική ρύθμιση Υπολογισμός τροφής Μεταβολική μνήμη

Insulin Predictability of Basal Insulin Pumps Gold Standard Detemir 27% Intrasubject Variability Glargine 46% NPH 59% Lepore M, et al. Diabetes. 2000;49:2142-2148. Heise TC, et al. Diabetes. 2004, 53(6):1614-20

Comparison of Pharmacokinetic Properties, Physicochemical Stability, and Pump Compatibility of 3 Rapid-Acting Insulin Analogues-Aspart, Lispro, and Glulisine 45 40 35 30 25 Series1 20 15 10 5 0 aspart lispro glulisine Endocr Pract. 2011 Mar-Apr;17(2):271-80

ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ Εντατικός Αυτοέλεγχος γλυκόζης στο αίμα Συστηματική καταγραφή τιμών Ορίζονται υπευθυνότητες (Ασθενής, Ομάδα Παρακολούθησης) Καθορίζεται η αρχική «βασική» και «Bolus» δόση Καθορίζονται τα γεύματα σύμφωνα με τις ρυθμίσεις της ινσουλίνης

Προσδιορισμός Ολικής δόσης Ινσουλίνης για αντλία Τιμές γλυκόζης καλές, ελάχιστες Υ 85% Συχνές Υ 70% Κακή ρύθμιση, σπάνιες Υ 100%

ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΑΡΧΙΚΗΣ «ΒΑΣΙΚΗΣ» ΚΑΙ «BOLUS» ΔΟΣΗΣ Προ-αντλίας δόση Αρχική δόση αντλίας (70-75% της προ-αντλίας δόσης) 50% Βασική 50% Bolus

Βασικός ρυθμός χορήγησης ινσουλίνης με αντλία HbA1c >9,0% - BMI<26, βασικός= 0,35 μον/kg/day - BMI>26, βασικός= 0,40 μον/kg/day HbA1c < 9,0% - TDD/2 ανάλογα με Υ, 0,30 0,35 μον/kg/day Αντίσταση στην ινσουλίνη - 0,40 έως 0,50 μον/kg/day

Βασικός Ρυθμός και Φυσικές Ανάγκες σε Ινσουλίνη Έγχυση ινσουλίνης [I.U./h] 10 2.0 Φαινόμενο αυγής 1.5 1.0 0.5 0.1 0 3 6 9 12 15 18 21 24 Ωρα 24ωρου

Bolus δόσεις Πρωϊνό 1-3 μον/1 ΙΣ υδατ Μεσημέρι 0,5 1,5 μον/1 ΙΣ υδατ Βράδυ 1-2,0 μον/1 ΙΣ υδατ Δυνατότητα μείωσης σακχ αιμ με 1 μον ινσουλίνης Διορθωτική ένεση 1500/ απαιτούμενη ολική δόση

Εφάπαξ χορήγηση Συνεχής χορήγηση Διπλή χορήγηση Bolus δόσεις Υδατάνθρακες (συνήθως υποεκτιμώνται) Χ Ευαισθησία στην ινσ.(λίπος, άσκηση, υπογλυκαιμία, stress) = Δόση ινσουλίνης (απορρόφηση)

Τύποι Bolus Οι δόσεις Bolus μπορούν να χορηγηθούν με τρεις διαφορετικούς τρόπους καλύπτοντας διαφορετικού τύπου γεύματα Normal- όλη η δόση αμέσως Square wave- σταδιακά σε ορισμένο χρόνο Dual Wave-ένα μέρος αμέσως ακολουθούμενο από το υπόλοιπο που δίνεται σταδιακά

Correction Bolus Formula Current BG - Ideal BG Glucose Correction Factor Παράδειγμα: Σακχ. αίμ : 220 mg/dl Στόχος θερ: 100 mg/dl Συντελεστής διόρθωσης CF: 50 mg/dl 220-100 50 = 2.4 U

If A1C is Not to Goal Must look at: SMBG frequency and recording Diet practiced Do they know what they are eating? Do they bolus for all food and snacks? Infusion site areas Are they in areas of lipohypertrophy? Other factors: Fear of low BG Overtreatment of low BG

Ενδείξεις αντλίας ινσουλίνης Συχνά υπογλυκαιμικά επεισόδια, ιδιαίτερα το βράδυ. Σοβαρές υπογλυκαιμίες Ασθενείς με ισχυρή επιθυμία καλύτερου μεταβολικού ελέγχου από αυτόν που έχουν επιτύχει με πολλαπλές ενέσεις Ασθενείς που επιθυμούν να έχουν μεγαλύτερη ευελιξία και ελευθερία στην ινσουλινοθεραπεία (δύσκολα ωράρια εργασίας-γευμάτων) Αυξημένες τιμές σακχάρου αίματος νηστείας το πρωί (φαινόμενο της αυγής) Μειωμένη αντίληψη των υπογλυκαιμικών επεισοδίων Επιπλοκές του διαβήτη Γυναίκες πριν και κατά τη διάρκεια κύησης με ΣΔ τύπου 1

Αντενδείξεις αντλίας Μειωμένες νοητικές ικανότητες Απροθυμία για συχνό αυτοέλεγχο Άτομα χωρίς κίνητρα Απροθυμία για συχνό αυτοέλεγχο Ψυχολογικά ασταθείς ασθενείς Άτομα με τάσεις αυτοκτονίας Αλκοολικοί και ναρκομανείς ασθενείς Άτομα που μένουν μόνα με μειωμένη αντίληψη υπογλυκαιμίας Βαριά αμφιβληστροειδοπάθεια (νεόπλαστα αγγεία)

Πλεονεκτήματα αντλίας Βελτίωση μεταβολικού ελέγχου HbA1c: 1) Μετα-ανάλυση 52 μελετών, 9,36 vs 8,96%; P = 0,039, 2) Μετα-ανάλυση 13 τυχαιοποιημένων μελετών, μείωση κατά 0,5%. 3) DCCT μείωση κατά 0,2-0,4% (p<0,001) Μείωση των μεγάλων διακυμάνσεων της γλυκόζης Καλύτερη αντιμετώπιση φαινομένου αυγής Diabetes Care 26:1079 1087, 2003, Diabetes Care 25:593 598, 2002, Diabetes Care 18:361 376, 1995

Πλεονεκτήματα αντλίας Προσέγγιση ιδανικής ρύθμισης κατά τη νύκτα Μικρότερες ανάγκες σε ινσουλίνη Κετοξέωση ίδια με MDI Μείωση Υ Μικρότερη αύξηση βάρους έναντι MDI Προγράμματα ανάλυσης δεδομένων Diabetes Care 26:1079 1087, 2003, Diabetes Care 25:593 598, 2002, Diabetes Care 18:361 376, 1995

Σοβαρές υπογλυκαιμίες κατά την διάρκεια CSII και MDI Randomized controlled trials Cohen D. J Ped Endocr Metab 16:1047 1050, 2003 (έφηβοι) Weintrob N. Pediatrics 112:559 564, 2003 (παιδιά) Hoogma RPLM. Diabet Med 23:141 147, 2005 Μείωση 79% Μείωση 66% Μείωση 60% Προ και μετά Hunger D. Exp Clin Endocr Metab 111:428 434, 2003 Linkeschova R. Diabet Med 19:746 751, 2002 Bruttomesso D. Diabet Med 19:628 634, 2002 Μείωση 72% Μείωση 93% Μείωση 71%

Reduction in severe hypoglycemia with long-term continuous subcutaneous insulin infusion in type 1 diabetes. HbA1C: 7.7 vs. 7.4%, MDI vs. CSII Μείωση Υ κατά 84% μετά τον 1ο χρόνο Μείωση Υ κατά 81% κατά τον 2ο χρόνο Diabetes Care 1996; 19: 324 327.

Comparison of the effects of continuous subcutaneous insulin infusion (CSII) and NPH-based multiple daily insulin injections (MDI) on glycaemic control and quality of life: results of the 5-nations trial. Τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη διασταυρούμενη μελέτη σε 272 ασθενείς HbA1c (7.45 vs. 7.67%, P < 0.001) Μείωση ήπιων και σοβαρών υπογλυκαιμιών κατά 60% Βελτίωση ποιότητας ζωής σε CSII Βελτίωση νοητικής κατάστασης σε CSII Diabet Med 23:141 147, 2006

Αποτελέσματα Β.Ε. Προ Μετά p HBA1C 8.6±1.9 6.7±1.0 <0.001 Μον. Ινσ. 53.2±16.0 41.1±10.3 <0.001 Υπογ./μην. 6.8±7.5 1.6±1.3 <0.001 Βάρος 68.9±11.3 68.8±11.4 0.822 2003

Πλεονεκτήματα και Μειονεκτήματα της Θεραπείας με Αντλία Ινσουλίνης* 6.890 απαντήσεις, το πολύ 3 υπέρ και 3 κατά ανά ασθενή. Πλεονεκτήματα Καλύτερος έλεγχος μεταβολισμού Περισσότερη ευελιξία Καλύτερη ποιότητα ζωής Δεν χρειάζονται πλέον ενέσεις/σύριγγες Προαιρετική παροχή Άλλ ινσουλίνης α Μειονεκτήματα Η αντλία ως ξένο σώμα Προβλήματα με εξαρτήματα /θεραπεία Ενοχλήσεις από αντλία (σπορ, προσωπικές στιγμές.) Η αντλία απαιτεί περισσότερη εκπαίδευση Υψηλό κόστος Τακτικότεροι έλεγχοι σακχάρου αίματος Μεγαλύτερος κίνδυνος κετοξέωσης άλλα 0 1000 2000 Αριθμός 3000 4000 5000 6000 απαντήσεων * Αποτελέσματα διεθνούς έρευνας με ασθενείς που χρησιμοποιούσαν αντλία ινσουλίνης 1998; EASD. 6.890 απαντήσεις, το πολύ 3 υπέρ και 3 κατά ανά ασθενή.

A Randomized, Prospective Trial Comparing the Efficacy of Continuous Subcutaneous Insulin Infusion With Multiple Daily Injections Using Insulin Glargine CSII ( ) and glargine ( ) CSII ( ) and glargine ( ) Diabetes Care 27:1554 1558, 2004

Continuous Subcutaneous Insulin Infusion (CSII) of Insulin Aspart Versus Multiple Daily Injection of Insulin Aspart/Insulin Glargine in Type 1 Diabetic PatientsPreviously Treated With CSII *= CSII, μείωση φρουκτοζαμίνης, διάρκεια 5 εβδ. Diabetes Care 28:533 538, 2005

Αισθητήρες γλυκόζης Οι συσκευές RT-CGM είναι οι εξής τρείς: DexCom Seven (DexCom, San Diego, CA, USA), CGM System (Medtronic, Medtronic MiniMed, Northridge, CA, USA), FreeStyle Navigator (Abbott Diabetes Care, Abbott Park, IL, USA). Δεν λαμβάνονται θεραπευτικές αποφάσεις (όπως χορήγηση ινσουλίνης ή διόρθωση υπογλυκαιμίας) με βάση τις τιμές γλυκόζης του αισθητήρα. Πρέπει να επιβεβαιώνονται οι τιμές με το σακχαρόμετρο οπωσδήποτε. Iσχύει η σύσταση της ADA ότι «η συνεχής καταγραφή των επιπέδων γλυκόζης είναι χρήσιμη για την θεραπεία του ΣΔ τύπου 1, αλλά δεν μπορεί να υποκαταστήσει τις μετρήσεις από το δάκτυλο με την χρήση των φορητών μετρητών» American Diabetes Association: Standards of medical care in diabetes 2008 [Position Statement]. Diabetes Care 31 (Suppl.1):S12 54, 2008

Μετρήσεις στο Μεσοκυττάριο Υγρό Η γλυκόζη στο μεσοκυττάριο υγρό (G2) είναι σχεδόν πάντα συγκρίσιμη με την γλυκόζη αίματος (G1)

Σύστημα συνεχούς παρακολούθησης του σακχάρου υποδορίως

Glucose Sensor Profile: 20-Sep-04 400 350 Glucose Concentration (mg/dl) 300 250 200 150 100 Paired Me Meter Valu Sensor O Sensor O Upper Lim Lower Lim Init Packe 50 0 12:00 AM 4:00 AM 8:00 AM 12:00 PM 4:00 PM 8:00 PM Time Εικόνα 2. Μετρήσεις τυχαίων δειγμάτων γλυκόζης

Glucose Sensor Profile: 20-Sep-04 400 350 300 Glucose Concentration (mg 250 200 150 Sensor Value (B Paired Meter Va Meter Value Sensor On Sensor Off Upper Limit Lower Limit Init Packet 100 50 0 12:00 πμ 4:00 πμ 8:00 πμ 12:00 μμ 4:00 μμ 8:00 μμ Time Εικόνα 3.Μετρήσεις τυχαίων δειγμάτων γλυκόζης και σύγκριση με 24ωρη συνεχή καταγραφή των επιπέδων γλυκόζης με αισθητήρα

Bolus Wizard Calculator Ενα προαιρετικό πρόγραμμα που υπολογίζει την bolus δόση που πρέπει να χορηγήσεις για να καλύψεις ένα γεύμα ή να διορθώσεις μια υψηλή τιμή γλυκόζης Χρησιμοποιεί για τον υπολογισμό την τιμή γλυκόζης πριν το γεύμα που εισάγουμε στην αντλία Απαιτεί προσωπικές ρυθμίσεις που εισάγουμε στην αντλία Σε μη χρήση είναι στο OFF

Ρύθμιση Bolus Wizard Calculator Προσωπικές ρυθμίσεις που απαιτούνται (μέχρι 8 την ημέρα): Μονάδες υδατανθράκων Grams ανά μονάδα ινσουλίνης (1:15) ή Μονάδες ινσουλίνης ανά ισοδύναμο (1 μονάδα για 1 ισοδύναμο) Ευαισθησία ινσουλίνης Πόσο μειώνεται η γλυκόζη στο αίμα (mg/dl) από 1 μονάδα ινσουλίνης Στόχοι γλυκόζης στο αίμα Ιδανικοί προγευματικοί στόχοι γλυκόζης

Care Link (HBA1c= 6,3%)

Care Link

Βελτίωση του μεταβολικού ελέγχου μετά τρίμηνη συνεχή καταγραφή των επιπέδων γλυκόζης υποδορίως με αισθητήρα σε ασθενείς με Σακχαρώδη Διαβήτη Τύπου 1 και θεραπεία με αντλία ινσουλίνης. H Ελληνική πολυκεντρική προοπτική μελέτη DIAMOND. Τριαντάφυλλος Διδάγγελος 1, Ελένη Αναστασίου 2, Χρήστος Βασιλόπουλος 3, Χρήστος Ζούπας 4, Χρήστος Μανές 5, Αγαθοκλής Τσατούλης 6, Νικόλαος Τεντολούρης 7, Μαριάννα Μπενρουμπή 8, Εμμανουήλ Πάγκαλος 9, Αδριανή Γερασιμίδη-Βαζαίου 10, Άγγελος Παππάς 11 1. Διαβητολογικό Κέντρο, Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσ. ΑΧΕΠΑ, Θεσσαλονίκη 2. Ενδοκρινολογική Κλινική, Γενικό Νοσ. Αλεξάνδρα, Αθήνα 3. Ενδοκρινολογικό Τμήμα, Γενικό Νοσ. Ευαγγελισμός, Αθήνα 4. Διαβητολογικό Κέντρο, Νοσ. Υγεία, Αθήνα 5. Διαβητολογικό Κέντρο, Νοσ. Παπαγεωργίου, Θεσσαλονίκη 6. Ενδοκρινολογικό Τμήμα, Παν. Νοσ. Ιωαννίνων, Ιωάννινα 7. Διαβητολογικό Κέντρο, Γεν. Νοσ. Λαϊκό, Αθήνα 8. Διαβητολογικό Κέντρο, Γεν. Νοσ. Πολυκλινική, Αθήνα 9. Β Παθολογική Κλινική, Νοσ. Παπαγεωργίου, Θεσσαλονίκη 10. Διαβητολογικό Κέντρο, Παιδιατρικό Νοσ. Π. και Α. Κυριακού, Αθήνα 11. Διαβητολογικό Κέντρο, Νοσ. Βενιζέλειο, Ηράκλειο.

Ασθενείς Μέθοδοι (1) Συμμετείχαν στην μελέτη 11 Διαβητολογικά Κέντρα στην Ελλάδα Μελετήθηκαν 43 ασθενείς (24 γυναίκες, 55,8%), μέσης ηλικίας 33,6+8 έτη και μέση διάρκεια ΣΔΤ1 14,5+69,8 έτη. Όλοι οι ασθενείς ήταν σε ΣΧΙΥΑ (MiniMed Paradigm) τουλάχιστον ένα τρίμηνο (με12 μήνες το μέγιστο) πριν από την ένταξή τους στη μελέτη. Στην συνέχεια σε όλους τους ασθενείς τοποθετήθηκε το MiniMed Paradigm REAL-Time System (Medtronic Inc.), το οποίο συνδυάζει την θεραπεία με αντλία ινσουλίνης και συνεχή καταγραφή γλυκόζης για ένα τρίμηνο ακόμη.

Mean values (±SD) of HbA1c Average Sensor duration use : 74% Enrollment Visit Follow up visit (N=43). (p<0,001) No changes in BMI, severe hypo and Ketoacidosis events EASD 2013

EASD 2013 Secondary parameters (p<0,05)

Συμπεράσματα Στην παρούσα μελέτη η χρήση του αισθητήρα βελτίωσε σημαντικά τον γλυκαιμικό έλεγχο σε ασθενείς με ΣΔΤ1 και αντλία ινσουλίνης σημαντική διαφορά στο ΒΜΙ, τις υπογλυκαιμίες. Πιθανόν ο καλύτερος αυτοέλεγχος με την αύξηση του αριθμού και των δόσεων των εφάπαξ χορηγήσεων ινσουλίνης να συνέβαλε σε αυτή την βελτίωση.

Low Glucose Suspend In Use 200 Insulin Infusion Insulin Infusion Halted Resumed Fictional illustration of Low Glucose Suspend function in use 100 Low Glucose Suspend Limit 0:00 2:00a 4:00a 6:00a 8:00a 10:00a 12:00p 2:00p 4:00p 6:00p 8:00p 10:00p 0:00

Threshold-based insulin-pump interruption for reduction of hypoglycemia (ASPIRE STUDY) This study showed that over a 3-month period the use of sensor-augmented insulin-pump therapy with the threshold-suspend feature reduced nocturnal hypoglycemia, without increasing glycated hemoglobin values Overall, intensive management through pump therapy/continuous glucose monitoring and active patient/family participation should be strongly encouraged (ADA Recommendations 2015) N Engl J Med 2013 Jul 18;369(3):224-32

Effect of sensor-augmented insulin pump therapy and automated insulin suspension vs standard insulin pump therapy on hypoglycemia in patients with type 1 diabetes: a randomized clinical trial. Sensor-augmented pump therapy with automated insulin suspension reduced the combined rate of severe and moderate hypoglycemia in patients with type 1 diabetes JAMA 2013 Sep 25;310(12):1240-7

Αντλίες ινσουλίνης αιτίες αποτυχίας Μεγάλος όγκος δεδομένων που δύσκολα μπορεί να διαχειρισθεί ο ασθενής και ο γιατρός Οδηγεί σε μονομέρεια Η απόλυτη ελευθερία στα γεύματα δύσκολα αντιμετωπίζεται Η πλέον κατάλληλη ινσουλίνη δεν έχει προς το παρόν ανακαλυφθεί

Ινσουλινοθεραπεία Χορήγηση υποδορίως αντί για την πυλαία Η γλυκοκινάση του β-κυττάρου είναι ο αισθητήρας των επιπέδων γλυκόζης Υπολογισμός με βάση την εμπειρία και πιθανόν και κάποιους αλγορίθμους Μία δόση = ένα αποτέλεσμα

Εξωτερικό Σύστημα Υποδόριος Αισθητήρας 6 ημερών. Εξωτερική Αντλία Ινσουλίνης (3μερο σετ έγχυσης) Τηλεμετρικό σήμα από τον αισθητήρα στην αντλία Εξωτερική Αντλία Ινσουλίνης Υποδόριος αισθητήρας γλυκόζης στο μεσοκυττάριο υγρό

Θεραπεία Ευγλυχαιμία Αποφυγή υπογλυκαιμιών Καλύτερη ποιότητα ζωής Ελάχιστη προσπάθεια

Συμπερασματικά: Η θεραπεία με αντλία ινσουλίνης Είναι μια μορφή εντατικής ινσουλινοθεραπείας -με πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα -τα οποία βαραίνουν ποικιλοτρόπως ανάλογα με τον ασθενή Σε αποτελέσματα, (ΗbA1c, φαινόμενο αυγής, υπογλυκαιμίες) η αντλία υπερέχει του σχήματος πολλαπλών ενέσεων.

Δυνατότητες αντλίας Παρέχει την μεγαλύτερη δυνατή ευελιξία και ελευθερία στην καθ ημέρα πράξη Βελτίωση μεταβολικού ελέγχου Μείωση Υ Συνδυασμός με αισθητήρες γλυκόζης (δημιουργία κλειστού κυκλώματος)

ΤΕΛΟΣ Ευχαριστώ για την προσοχή σας