ΔΙΑΒΗΤΙΚΟ ΠΟΔΙ Διαβητική Νευροπάθεια: Κλινική εικόνα και διάγνωση

ΔΙΑΒΗΤΙΚΟ ΠΟΔΙ Διαβητική Νευροπάθεια: Κλινική εικόνα και διάγνωση ΔΡ ΜΙΧΑΗΛ Γ. ΨΑΛΛΑΣ ΑΡΧΙΑΤΡΟΣ ΕΙΔΙΚΟΣ ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ - ΔΙΑΒΗΤΟΛΟΓΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Α ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ 424 ΓΣΝΕ

Μακροαγγειακές ΑΕΕ Ισχαιμική καρδιακή νόσος και Υπέρταση Περιφερική Αγγειακή Νόσος Έλκη και Ακρωτηριασμοί Επιπλοκές Σακχαρώδη Διαβήτη Μικροαγγειακές Αμφιβληστροειδοπάθεια Νεφρική νόσος Νευροπάθεια Διαβητικό Πόδι Rousch JEB. J Clin Invest. 2003;112:986-988., Sheetz MJ, King GL. JAMA. 2002;288:2579-2588. Williams R, et al. Diabetologia.2002;45:S13-S17.

Διαβητική Νευροπάθεια Η συχνότερη και δυσκολότερη στην αντιμετώπιση επιπλοκή του ΣΔ, οδηγώντας σε μεγάλα ποσοστά θνητότητας και θνησιμότητας και σε μεγάλο οικονομικό κόστος Η συχνότερη μορφή νευροπάθειας στις αναπτυγμένες χώρες Οδηγεί στις περισσότερες νοσηλείες από οποιαδήποτε επιπλοκή του ΣΔ Υπεύθυνη για το 50-75 % των μη τραυματικών ακρωτηριασμών Vinik AI, Holland MT, Le Beau JM, et al. Diabetes Care. 1992;15:1926-1975. Young MJ, Boulton AJ, MacLeod AF, Williams DR, Sonksen PH. Diabetologia. 1993;36:150-154. ΨΑΛΛΑΣ Dyck Μ. PJ, Kratz KM, Karnes JL, et al. Neurology. 1993;43:817-824. Tesfaye S, Stevens LK, Stephenson JM, et al. Diabetologia. 1996;39:1377-1384

ΟΡΙΣΜΟΣ «Διαβητική νευροπάθεια είναι η ύπαρξη συμπτωμάτων ή/και σημείων δυσλειτουργίας των περιφερικών νεύρων σε άτομα με διαβήτη, μετά τον αποκλεισμό άλλων αιτιών νευροπάθειας». Boulton AJM, Gries FA, Jervel. Diabet Med 15; 1998: 508-514

Παράγοντες κινδύνου για εξέλκωση Κοινωνικοί παράγοντες Χαμηλό κοινωνικό status Περιορισμένη πρόσβαση σε υπηρεσίες υγείας Χαμηλή εκπαίδευση Μοναχική ζωή Περιορισμένη συμμόρφωση με τις ιατρικές οδηγίες

ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ Δέρμα (χρώµα, θερµοκρασία, πάχος, στιλπνότητα, ξηρότητα, ρωγµές,φυσαλίδες, όνυχες, τρίχες, αγγεία) Εξελκώσεις Ανατομικές αλλοιώσεις του άκρου Τύλοι Κοιλοποδία Πλατυποδία Δυσκαμψία Τραυματισμοί Μεσοδακτύλιες πτυχές

Μεγάλες νευρικές ίνες Μεγάλες εμμύελες, ταχείας μετάδοσης Αα/β ίνες (κινητικές ή αισθητικές) Αδυναμία Απώλεια μυϊκής μάζας Απώλεια μεσοστέων μυών (Παραμορφώσεις δακτύλων ποδιών, αδυναμία χεριών ποδιών) Ελαττωμένη αίσθηση δονήσεων, ελαφράς αφής Απώλεια αίσθησης των μελών Απώλεια ιδιοδεκτικής αίσθησης (αισθητική αταξία-βάδισμα πάπιας) Απώλεια αντανακλαστικών Βράχυνση Αχιλλείου τένοντος ιπποποδία Συμπτώματα όχι έντονα. Αίσθημα βάδισης σε μπαμπάκι, «παράξενη αίσθηση» από το πάτωμα, αδυναμία να γυρίσει τις σελίδες, να διακρίνει νομίσματα. Αδυναμία να σταθεί στα δάκτυλα ή τις πτέρνες Ζεστά πόδια Παθολογικά ηλεκτροφυσιολογικά ευρήματα Κίνδυνος πτώσης καταγμάτων Κίνδυνος αρθροπάθειας Charcot Νευροπάθεια

Yπότυποι περιφερικής συμμετρικής διαβητικής νευροπάθειας Μεγάλες νευρικές ίνες Μεγάλες εμμύελες, ταχείας μετάδοσης Αα/β ίνες (κινητικές ή αισθητικές) Αδυναμία Απώλεια μυϊκής μάζας Απώλεια μεσοστέων μυών (Παραμορφώσεις δακτύλων ποδιών, αδυναμία χεριών ποδιών) Ελαττωμένη αίσθηση δονήσεων, ελαφράς αφής Απώλεια αίσθησης των μελών Απώλεια ιδιοδεκτικής αίσθησης (αισθητική αταξία-βάδισμα πάπιας) Απώλεια αντανακλαστικών Βράχυνση Αχιλλείου τένοντος ιπποποδία Συμπτώματα όχι έντονα. Αίσθημα βάδισης σε μπαμπάκι, «παράξενη αίσθηση» από το πάτωμα, αδυναμία να γυρίσει τις σελίδες, να διακρίνει νομίσματα. Αδυναμία να σταθεί στα δάκτυλα ή τις πτέρνες Ζεστά πόδια Παθολογικά ηλεκτροφυσιολογικά ευρήματα Κίνδυνος πτώσης καταγμάτων Κίνδυνος αρθροπάθειας Charcot Νευροπάθεια Μικρές νευρικές ίνες Μικρές Αδ ίνες με λεπτή μυελίνη & αμύελες C ίνες Άλγος επιφανειακό ή διαξιφιστικό, υπεραλγησία, δυσαισθησία, αλλοδυνία, κάψιμο Εξέλιξη σε υποαλγησία ή αιμωδίες Απώλεια αίσθησης θερμού-ψυχρού Νευροπάθεια ΑΝΣ (διαταραχές εφίδρωσης, ξηροδερμία, αγγειοκινητικές διαταραχές, κρύα πόδια) Φυσιολογική ισχύς & αντανακλαστικά Αρνητικά ηλεκτροφυσιολογικά ευρήματα

ΠΡΟΣΟΧΗ 50% δεν έχουν συμπτώματα Κάθε νευροπαθητικό σημείο ή σύμπτωμα δε σημαίνει Σακχαρώδης Διαβήτης

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ Συγγενή ή κληρονομικά νοσήματα Νόσος Charcot-Marie-Tooth (τύποι 1Α, 1Β, 2), νόσος Déjerine-Sottas, συγγενείς νευροπάθειες με τάση για παράλυση από πίεση, συγγενής αμυλοείδωση, συγγενής αισθητική νευροπάθεια, νόσος Refsum Τοξίνες Ακρυλαμίδιο, αρσενικό, διθειάνθρακας, μόλυβδος, υδράργυρος, οργανοφωσφορικά, οξείδια του αιθυλενίου, τριχλωροαιθυλένιο, ξυλένιο, βινυλχλωρίδιο, τολουένιο, θάλλιο Φάρμακα Αμιωδαρόνη, κολχικίνη, δισουλφιράμη, μονοξείδιο του αζώτου, χλωραμφαινικόλη, χλωροκίνη, δαψόνη, εθαμβουτόλη, υδραλαζίνη, ισονιαζίδη, πυριδοξίνη, μετρονιδαζόλη, νιτροφουραντοΐνη, φαινυτοΐνη, πλατίνη, ταξόλη, θαλιδομίδη, βινκριστίνη Λοιμώδη νοσήματα Ηπατίτιδα Β, ηπατίτιδα C, HIV-λοίμωξη, λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό, διφθερίτιδα, λέπρα, νόσος Lyme, λοίμωξη από τον ιό του δυτικού Νείλου Μεταβολικά νοσήματα Σακχαρώδης διαβήτης, αλκοολισμός, υποθυρεοειδισμός, μεγαλακρία, ένδεια βιταμινών Ε, Β1, Β6 και Β12, κοιλιοκάκη Ρευματολογικά νοσήματα Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα, μεικτή νόσος του συνδετικού ιστού, αγγειίτιδες, σκληρόδερμα, σύνδρομο Sjögren Άλλα συστηματικά νοσήματα Χρονία νεφρική ανεπάρκεια, σαρκοείδωση, κίρρωση, χρονία αποφρακτική πνευμονοπάθεια, πορφυρία

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ Νεοπλασίες Καρκινώματα (μικροκυτταρικό πνεύμονα, μαστού, εντέρου, στομάχου) Λεμφώματα (νόσος Hodgkin, μη-hodgkin λεμφώματα) Αιματολογικά νεοπλάσματα (πολλαπλό μυέλωμα, οστεοσκληρωτικό μυέλωμα, αμυλοείδωση, μακροσφαιριναιμία Waldenström) Μονοκλωνικές γαμμαπάθειες αδιευκρίνιστης σημασίας Σήψη/νοσηλεία σε μονάδα εντατικής θεραπείας Μη ρευματολογικές αυτοάνοσες διαταραχές (φλεγμονώδεις πολυνευροπάθειες) Οξείες Σύνδρομο Guillain-Barré Χρόνιες Χρονία φλεγμονώδης απομυελινωτική πολυριζονευροπάθεια (chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy, CIDP), πολυεστιακή κινητική νευροπάθεια (multifocal motor neuropathy, ΜΜΝ), πολυεστιακή επίκτητη απομυελινωτική αισθητική και κινητική νευροπάθεια (multifocal acquired demyelinating sensory and motor neuropathy, MADSAM ή σύνδρομο Lewis- Sumner), άπω επίκτητη απομυελινω- τική συμμετρική πολυνευροπάθεια (distal acquired demyelinating symmetric sensory, DADS)

Διάγνωση διάχυτης συμμετρικής περιφερικής διαβητικής πολυνευροπάθειας

Διάγνωση διάχυτης συμμετρικής περιφερικής διαβητικής πολυνευροπάθειας Χρήση Μονοϊνινιδίου (Semmes Weinstein Monofilament)

Διάγνωση διάχυτης συμμετρικής περιφερικής διαβητικής πολυνευροπάθειας Χρήση Μονοϊνινιδίου (Semmes Weinstein Monofilament) Έλεγχος παλλαισθησίας (Vibration Perception Threshold)

Διάγνωση διάχυτης συμμετρικής περιφερικής διαβητικής πολυνευροπάθειας Χρήση Μονοϊνινιδίου (Semmes Weinstein Monofilament) Έλεγχος παλλαισθησίας (Vibration Perception Threshold) Έλεγχος αντίληψης θερμού ψυχρού

Διάγνωση διάχυτης συμμετρικής περιφερικής διαβητικής πολυνευροπάθειας Χρήση Μονοϊνινιδίου (Semmes Weinstein Monofilament) Έλεγχος παλλαισθησίας (Vibration Perception Threshold) Έλεγχος αντίληψης θερμού ψυχρού Αίσθηση θέσης και κίνησης των μελών στον χώρο

Διάγνωση διάχυτης συμμετρικής περιφερικής διαβητικής πολυνευροπάθειας Χρήση Μονοϊνινιδίου (Semmes Weinstein Monofilament) Έλεγχος παλλαισθησίας (Vibration Perception Threshold) Έλεγχος αντίληψης θερμού ψυχρού Αίσθηση θέσης και κίνησης των μελών στον χώρο Τενόντια αντανακλαστικά

Διάγνωση διάχυτης συμμετρικής περιφερικής διαβητικής πολυνευροπάθειας Χρήση Μονοϊνινιδίου (Semmes Weinstein Monofilament) Έλεγχος παλλαισθησίας (Vibration Perception Threshold) Έλεγχος αντίληψης θερμού ψυχρού Αίσθηση θέσης και κίνησης των μελών στον χώρο Τενόντια αντανακλαστικά Χρήση Ερωτηματολογίων αξιολόγησης νευροπάθειας (NSS,NDS)

Διάγνωση διάχυτης συμμετρικής περιφερικής διαβητικής πολυνευροπάθειας Χρήση Μονοϊνινιδίου (Semmes Weinstein Monofilament) Έλεγχος παλλαισθησίας (Vibration Perception Threshold) Έλεγχος αντίληψης θερμού ψυχρού Αίσθηση θέσης και κίνησης των μελών στον χώρο Τενόντια αντανακλαστικά Χρήση Ερωτηματολογίων αξιολόγησης νευροπάθειας (NSS,NDS) Ηλεκτροφυσιολογικές δοκιμασίες

Κλινική εξέταση 1. Ελαφρά αφή 2. Πόνος 3. Πίεση 4. Θερμοκρασία 5. Παλλαισθησία 6. Ιδιοδεκτική αίσθηση 7. Αντανακλαστικά Μονοϊνίδιο Semmes-Weinstein 5,07 (10 g) Διαπασών 128-Ηz Βιοθεσιόμετρο (κφ: VPT < 25 Volts)

SWM Έλεγχος μεγάλων εμμύελων αισθητικών νευρικών ινών Αα και Αβ Semmes Weinstein Monofilament (Μονοϊνίδιο 10γρ) Αίσθηση αφής και πίεσης

SWM Aνιχνεύει άτομα με κίνδυνο ανάπτυξης έλκους με Ευαισθησία 66-91%, Ειδικότητα 34-86% Θετική προγνωστική αξία 18-39% Αρνητική προγνωστική αξία 94-95% Ευμετακίνητο, Εύχρηστο, Ανέξοδο Βοyko EJ, Ahroni JH, Stensel V, et al. Diabetes Care 1997; 20: 1833-1837 Rith-Najarian SJ, Stolusky T, Gohdes. Diabetes Care 1992; 15: 1386-1389 Pham HT, Armstrong DG, Harvey C et al. Diabetes Care 2000; 23: 606-611

SWM Semmes Weinstein Monofilament (Μονοϊνίδιο 10γρ) O ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση Η εξέταση γίνεται και στα δύο άκρα Γίνεται πρώτα δοκιμή στο χέρι του ασθενούς για να γνωρίσει την αίσθηση του μονοϊνιδίου με ανοικτά μάτια Στη συνέχεια με κλειστά μάτια αρχίζει η εξέταση Ζητάμε από τον ασθενή να απαντά γρήγορα και μονολεκτικά Διάρκεια επαφής με το δέρμα περίπου 1 δευτερόλεπτο Εφαρμόζουμε τόση πίεση ώστε το μονοϊνίδιο να καμφθεί Τυπικά εξετάζουμε δέκα σημεία του άκρου ποδός (Μueller MJ. Phys Ther 1996; 76: 68-71)

SWM Semmes Weinstein Monofilament (Μονοϊνίδιο 10γρ) H εξέταση τουλάχιστον τεσσάρων σημείων πάντως ανιχνεύει το 90% των ασθενών με απώλεια της προστατευτικής αίσθησης (Smieja M, Hunt DL, Edelman D, et al. J Gen Int Med 1999; 14:418-424)

VPT VIBRESSION PERSEPTION THRESSHOLD (ΕΛΕΓΧΟΣ ΠΑΛΑΙΣΘΗΣΙΑΣ) Έλεγχος μεγάλων εμμύελων αισθητικών νευρικών ινών Tυπικά γίνεται με ένα διαπασών 128 Hz που τοποθετείται στην κορυφή του μεγάλου δακτύλου, ακριβώς δίπλα στην ονυχοφόρο φάλλαγα. Η ευαισθησία και η ειδικότητα για την περιφερική νευροπάθεια υπολογίζεται σε 53 και 99 %, αντίστοιχα Perkins BA, Olaleye D, Zinman B, Bril V Simple screening tests for peripheral neuropathy in the diabetes clinic. Diabetes Care. 2001;24:250. Reidell-Seiffer Διαπασών 128 Hz

Δονήσεις με κλίμακα από 0 εως 50 V Εφαρμογή στην κορυφή του μεγάλου Δακτύλου Ουσιαστικά είναι ένα ηλεκτρονικό διαπασών, που στηρίζεται στην αντίληψη της δόνησης, σε συγκεκριμένη τιμή δυναμικού (σε Volt) Το όριο της αντίληψης της δόνησης ή παλλαισθησίας (VPT: vibration-perception threshold), ορίζεται ως το χαμηλότερο αντιληπτό δυναμικό Το όριο σε φυσιολογικά άτομα αυξάνει με την ηλικία από 6 V στην ηλικία των 30 στα 20 V στην ηλικία των 70 ετών Δοκιμή αρχικά στο χέρι του εξεταζομένου για κατανόηση της αίσθησης O μέσος όρος τριών μετρήσεων γενικά χρησιμοποιείται για τον έλεγχο του VPT σε κάθε πόδι Παθολογικό VPT > 25 Volts 25 V κίνδυνος εξέλκωσης x 3,5 42 V κίνδυνος εξέλκωσης x 23 Boulton, AJ. The diabetic foot. In: Diabetes Clinical Management, Churchill Livingstone, Edinburgh 1990 Young MJ, Breddy JL, Veves A, Boulton AJM. Diabetes Care 1994; 17:557-560

ΕΛΕΓΧΟΣ ΑΙΣΘΗΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΘΕΡΜΟΥ- ΨΥΧΡΟΥ Έλεγχος C αμύελων αισθητικών νευρικών ινών (αίσθημα πόνου, ψύχους) Έλεγχος Αδ εμμύελων αισθητικών νευρικών ινών (αίσθημα θερμού) Αντικειμενικότερος τρόπος εξέτασης νευρικών ινών υπεύθυνων για την αίσθηση του πόνου σε σχέση με τη δοκιμασία νυγμών Πρώιμη ανίχνευση περιφερικής νευροπάθειας

ΑΙΣΘΗΣΗ ΘΕΣΗΣ ΚΑΙ ΚΙΝΗΣΗΣ ΤΩΝ ΜΕΛΩΝ ΣΤΟΝ ΧΩΡΟ Παθητικές κινήσεις των φαλάγγων με κινητοποίηση των εγγύς αρθρώσεων Εξέταση στην τελική φάλαγγα του δείκτη του χεριού ή του μεγάλου δακτύλου του ποδιού Προσδιορισμός κίνησης από τον ασθενή με κλειστούς οφθαλμούς

EΛΕΓΧΟΣ ΑΙΣΘΗΣΗΣ ΠΟΝΟΥ

ΕΛΕΓΧΟΣ ΑΙΣΘΗΣΗΣ ΑΦΗΣ Υποκειμενικό Μπορεί να είναι επώδυνο επί ύπαρξης προχωρημένου βαθμού νευροπάθειας

ΤΕΝΟΝΤΙΕΣ ΑΝΤΑΝΑΚΛΑΣΕΙΣ Αχίλλειες αντανακλάσεις (καταργούνται πρώτες στην διαβητική νευροπάθεια) Επιγονατιδικές αντανακλάσεις (καταργούνται σε προχωρημένη διαβητική νευροπάθεια)

NSS (NEUROPATHY SYMPTOM SCORE ΔΕΙΚΤΗΣ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΩΝ ΝΕΥΡΟΠΑΘΕΙΑΣ) 1. Μυϊκές κράμπες 2. Αιμωδίες ή απουσία αίσθησης ποδιών 3. Κρύο ή ζεστό πόδι 4. Αίσθημα νυγμών ή καρφίδων 5. Καύσος 6. Επιφανειακός πόνος 7. Συνεχής πόνος (σαν πονόδοντος) 8. Ευαισθησία ή άλγος με τα κλινοσκεπάσματα Παρόν Σύμπτωμα Νυκτερινή Έξαρση

NSS (NEUROPATHY SYMPTOM SCORE ΔΕΙΚΤΗΣ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΩΝ ΝΕΥΡΟΠΑΘΕΙΑΣ) 1. Μυϊκές κράμπες 2. Αιμωδίες ή απουσία αίσθησης ποδιών 3. Κρύο ή ζεστό πόδι 4. Αίσθημα νυγμών ή καρφίδων 5. Καύσος 6. Επιφανειακός πόνος 7. Συνεχής πόνος (σαν πονόδοντος) 8. Ευαισθησία ή άλγος με τα κλινοσκεπάσματα Παρόν Σύμπτωμα Νυκτερινή Έξαρση 1 πόντος επί υπάρξεως του συμπτώματος και 2 πόντοι επί νυκτερινής παρουσίας του συμπτώματος. NSS 4 θεωρείται παθολογικό

NDS (NEUROPATHY DISABILITY SCORE ΔΕΙΚΤΗΣ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗΣ ΑΝΙΚΑΝΟΤΗΤΑΣ)

NDS (NEUROPATHY DISABILITY SCORE ΔΕΙΚΤΗΣ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗΣ ΑΝΙΚΑΝΟΤΗΤΑΣ) A. Τενόντια αντανακλαστικά ΔΕ ΑΡ

NDS (NEUROPATHY DISABILITY SCORE ΔΕΙΚΤΗΣ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗΣ ΑΝΙΚΑΝΟΤΗΤΑΣ) A. Τενόντια αντανακλαστικά ΔΕ ΑΡ Επιγονατιδικό

NDS (NEUROPATHY DISABILITY SCORE ΔΕΙΚΤΗΣ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗΣ ΑΝΙΚΑΝΟΤΗΤΑΣ) A. Τενόντια αντανακλαστικά ΔΕ ΑΡ Επιγονατιδικό Αχίλλειο

NDS (NEUROPATHY DISABILITY SCORE ΔΕΙΚΤΗΣ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗΣ ΑΝΙΚΑΝΟΤΗΤΑΣ) A. Τενόντια αντανακλαστικά ΔΕ ΑΡ Επιγονατιδικό Αχίλλειο Score: 0 = παρόν, 1 = εκλύεται με την προσπάθεια 2 = απόν

NDS (NEUROPATHY DISABILITY SCORE ΔΕΙΚΤΗΣ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗΣ ΑΝΙΚΑΝΟΤΗΤΑΣ) A. Τενόντια αντανακλαστικά ΔΕ ΑΡ Επιγονατιδικό Αχίλλειο Score: 0 = παρόν, 1 = εκλύεται με την προσπάθεια 2 = απόν B. Αισθήσεις

NDS (NEUROPATHY DISABILITY SCORE ΔΕΙΚΤΗΣ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗΣ ΑΝΙΚΑΝΟΤΗΤΑΣ) A. Τενόντια αντανακλαστικά ΔΕ ΑΡ Επιγονατιδικό Αχίλλειο Score: 0 = παρόν, 1 = εκλύεται με την προσπάθεια 2 = απόν B. Αισθήσεις (Score: 0=φυσιολογικό, 1=βάση δακτύλου 2=ραχιιαία επιαφάνεια, 3=σφυρός, 4=μεσότητα κνήμης, 5=γόνατο)

NDS (NEUROPATHY DISABILITY SCORE ΔΕΙΚΤΗΣ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗΣ ΑΝΙΚΑΝΟΤΗΤΑΣ) A. Τενόντια αντανακλαστικά ΔΕ ΑΡ Επιγονατιδικό Αχίλλειο Score: 0 = παρόν, 1 = εκλύεται με την προσπάθεια 2 = απόν B. Αισθήσεις (Score: 0=φυσιολογικό, 1=βάση δακτύλου 2=ραχιιαία επιαφάνεια, 3=σφυρός, 4=μεσότητα κνήμης, 5=γόνατο) ΔΕ ΑΡ Μέσος όρος

NDS (NEUROPATHY DISABILITY SCORE ΔΕΙΚΤΗΣ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗΣ ΑΝΙΚΑΝΟΤΗΤΑΣ) A. Τενόντια αντανακλαστικά ΔΕ ΑΡ Επιγονατιδικό Αχίλλειο Score: 0 = παρόν, 1 = εκλύεται με την προσπάθεια 2 = απόν B. Αισθήσεις (Score: 0=φυσιολογικό, 1=βάση δακτύλου 2=ραχιιαία επιαφάνεια, 3=σφυρός, 4=μεσότητα κνήμης, 5=γόνατο) Πόνος ΔΕ ΑΡ Μέσος όρος

NDS (NEUROPATHY DISABILITY SCORE ΔΕΙΚΤΗΣ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗΣ ΑΝΙΚΑΝΟΤΗΤΑΣ) A. Τενόντια αντανακλαστικά ΔΕ ΑΡ Επιγονατιδικό Αχίλλειο Score: 0 = παρόν, 1 = εκλύεται με την προσπάθεια 2 = απόν B. Αισθήσεις (Score: 0=φυσιολογικό, 1=βάση δακτύλου 2=ραχιιαία επιαφάνεια, 3=σφυρός, 4=μεσότητα κνήμης, 5=γόνατο) Πόνος Αφή ΔΕ ΑΡ Μέσος όρος

NDS (NEUROPATHY DISABILITY SCORE ΔΕΙΚΤΗΣ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗΣ ΑΝΙΚΑΝΟΤΗΤΑΣ) A. Τενόντια αντανακλαστικά ΔΕ ΑΡ Επιγονατιδικό Αχίλλειο Score: 0 = παρόν, 1 = εκλύεται με την προσπάθεια 2 = απόν B. Αισθήσεις (Score: 0=φυσιολογικό, 1=βάση δακτύλου 2=ραχιιαία επιαφάνεια, 3=σφυρός, 4=μεσότητα κνήμης, 5=γόνατο) Πόνος Αφή Παλλαισθησία ΔΕ ΑΡ Μέσος όρος

NDS (NEUROPATHY DISABILITY SCORE ΔΕΙΚΤΗΣ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗΣ ΑΝΙΚΑΝΟΤΗΤΑΣ) A. Τενόντια αντανακλαστικά ΔΕ ΑΡ Επιγονατιδικό Αχίλλειο Score: 0 = παρόν, 1 = εκλύεται με την προσπάθεια 2 = απόν B. Αισθήσεις (Score: 0=φυσιολογικό, 1=βάση δακτύλου 2=ραχιιαία επιαφάνεια, 3=σφυρός, 4=μεσότητα κνήμης, 5=γόνατο) Πόνος Αφή Παλλαισθησία Αίσθηση ψυχρού ΔΕ ΑΡ Μέσος όρος

NDS (NEUROPATHY DISABILITY SCORE ΔΕΙΚΤΗΣ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗΣ ΑΝΙΚΑΝΟΤΗΤΑΣ) A. Τενόντια αντανακλαστικά ΔΕ ΑΡ Επιγονατιδικό Αχίλλειο Score: 0 = παρόν, 1 = εκλύεται με την προσπάθεια 2 = απόν B. Αισθήσεις (Score: 0=φυσιολογικό, 1=βάση δακτύλου 2=ραχιιαία επιαφάνεια, 3=σφυρός, 4=μεσότητα κνήμης, 5=γόνατο) Πόνος Αφή Παλλαισθησία Αίσθηση ψυχρού ΔΕ ΑΡ Μέσος όρος Neuropathy Disability Score = αντανακλαστικά + μέσος όρος αισθήσεων

NDS (NEUROPATHY DISABILITY SCORE ΔΕΙΚΤΗΣ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗΣ ΑΝΙΚΑΝΟΤΗΤΑΣ) A. Τενόντια αντανακλαστικά ΔΕ ΑΡ Επιγονατιδικό Αχίλλειο Score: 0 = παρόν, 1 = εκλύεται με την προσπάθεια 2 = απόν B. Αισθήσεις (Score: 0=φυσιολογικό, 1=βάση δακτύλου 2=ραχιιαία επιαφάνεια, 3=σφυρός, 4=μεσότητα κνήμης, 5=γόνατο) Πόνος Αφή Παλλαισθησία Αίσθηση ψυχρού ΔΕ ΑΡ Μέσος όρος Neuropathy Disability Score = αντανακλαστικά + μέσος όρος αισθήσεων ΝDS 5 θεωρείται παθολογικό

Πώς Λειτουργεί και Εφαρμόζεται το neuropad test;

Πώς Λειτουργεί και Εφαρμόζεται το neuropad test; Το neuropad test ανιχνεύει το επίπεδο ενυδάτωσης του πέλματος των ποδιών.

Πώς Λειτουργεί και Εφαρμόζεται το neuropad test; Το neuropad test ανιχνεύει το επίπεδο ενυδάτωσης του πέλματος των ποδιών. Παθολογικά μειωμένα επίπεδα ενυδάτωσης είναι ένδειξη δυσλειτουργίας των νεύρων των ποδιών.

Πώς Λειτουργεί και Εφαρμόζεται το neuropad test; Το neuropad test ανιχνεύει το επίπεδο ενυδάτωσης του πέλματος των ποδιών. Παθολογικά μειωμένα επίπεδα ενυδάτωσης είναι ένδειξη δυσλειτουργίας των νεύρων των ποδιών. Βγάζετε παπούτσια και κάλτσες για 5 λεπτά, ώστε τα πόδια να είναι τελείως στεγνά

Πώς Λειτουργεί και Εφαρμόζεται το neuropad test; Το neuropad test ανιχνεύει το επίπεδο ενυδάτωσης του πέλματος των ποδιών. Παθολογικά μειωμένα επίπεδα ενυδάτωσης είναι ένδειξη δυσλειτουργίας των νεύρων των ποδιών. Βγάζετε παπούτσια και κάλτσες για 5 λεπτά, ώστε τα πόδια να είναι τελείως στεγνά Ανοίγετε την αεροστεγή συσκευασία. Μέσα περιέχει 2 αυτοκόλλητα επιθέματα χρώματος μπλε, τα οποία κολλάτε καλά και στα δύο πόδια ταυτόχρονα στην περιοχή του πέλματος. Αν υπάρχει κάλος ή σκλήρυνση στην περιοχή τότε τα κολλάτε στην κοντινότερη υγιή περιοχή. Περιμένετε ακριβώς 10 λεπτά και ελέγχετε το χρώμα του τεστ. Αυτό είναι το αποτέλεσμα.αφαιρείτε το test και καθαρίζετε την περιοχή της εφαρμογής με το μαντηλάκι που υπάρχει μέσα στην συσκευασία.

Πώς Λειτουργεί και Εφαρμόζεται το neuropad test; Το neuropad test ανιχνεύει το επίπεδο ενυδάτωσης του πέλματος των ποδιών. Παθολογικά μειωμένα επίπεδα ενυδάτωσης είναι ένδειξη δυσλειτουργίας των νεύρων των ποδιών. Βγάζετε παπούτσια και κάλτσες για 5 λεπτά, ώστε τα πόδια να είναι τελείως στεγνά Ανοίγετε την αεροστεγή συσκευασία. Μέσα περιέχει 2 αυτοκόλλητα επιθέματα χρώματος μπλε, τα οποία κολλάτε καλά και στα δύο πόδια ταυτόχρονα στην περιοχή του πέλματος. Αν υπάρχει κάλος ή σκλήρυνση στην περιοχή τότε τα κολλάτε στην κοντινότερη υγιή περιοχή. Περιμένετε ακριβώς 10 λεπτά και ελέγχετε το χρώμα του τεστ. Αυτό είναι το αποτέλεσμα.αφαιρείτε το test και καθαρίζετε την περιοχή της εφαρμογής με το μαντηλάκι που υπάρχει μέσα στην συσκευασία. Χρησιμοποίησε το neuropad test μια με δυο φορές το χρόνο.

Πώς Λειτουργεί και Εφαρμόζεται το neuropad test; Το neuropad test ανιχνεύει το επίπεδο ενυδάτωσης του πέλματος των ποδιών. Παθολογικά μειωμένα επίπεδα ενυδάτωσης είναι ένδειξη δυσλειτουργίας των νεύρων των ποδιών. Βγάζετε παπούτσια και κάλτσες για 5 λεπτά, ώστε τα πόδια να είναι τελείως στεγνά Ανοίγετε την αεροστεγή συσκευασία. Μέσα περιέχει 2 αυτοκόλλητα επιθέματα χρώματος μπλε, τα οποία κολλάτε καλά και στα δύο πόδια ταυτόχρονα στην περιοχή του πέλματος. Αν υπάρχει κάλος ή σκλήρυνση στην περιοχή τότε τα κολλάτε στην κοντινότερη υγιή περιοχή. Περιμένετε ακριβώς 10 λεπτά και ελέγχετε το χρώμα του τεστ. Αυτό είναι το αποτέλεσμα.αφαιρείτε το test και καθαρίζετε την περιοχή της εφαρμογής με το μαντηλάκι που υπάρχει μέσα στην συσκευασία. Χρησιμοποίησε το neuropad test μια με δυο φορές το χρόνο. Είναι σημαντικό να επαναλαμβάνετε το neuropad test κάθε έξι μήνες ιδιαίτερα όταν το αποτέλεσμα του πρώτου test ήταν Μικρή Δυσλειτουργία ώστε να ελέγχετε την πορεία της κατάστασης των ποδιών σας.

Πώς Λειτουργεί και Εφαρμόζεται το neuropad test; Το neuropad test ανιχνεύει το επίπεδο ενυδάτωσης του πέλματος των ποδιών. Παθολογικά μειωμένα επίπεδα ενυδάτωσης είναι ένδειξη δυσλειτουργίας των νεύρων των ποδιών. Βγάζετε παπούτσια και κάλτσες για 5 λεπτά, ώστε τα πόδια να είναι τελείως στεγνά Ανοίγετε την αεροστεγή συσκευασία. Μέσα περιέχει 2 αυτοκόλλητα επιθέματα χρώματος μπλε, τα οποία κολλάτε καλά και στα δύο πόδια ταυτόχρονα στην περιοχή του πέλματος. Αν υπάρχει κάλος ή σκλήρυνση στην περιοχή τότε τα κολλάτε στην κοντινότερη υγιή περιοχή. Περιμένετε ακριβώς 10 λεπτά και ελέγχετε το χρώμα του τεστ. Αυτό είναι το αποτέλεσμα.αφαιρείτε το test και καθαρίζετε την περιοχή της εφαρμογής με το μαντηλάκι που υπάρχει μέσα στην συσκευασία. Χρησιμοποίησε το neuropad test μια με δυο φορές το χρόνο. Είναι σημαντικό να επαναλαμβάνετε το neuropad test κάθε έξι μήνες ιδιαίτερα όταν το αποτέλεσμα του πρώτου test ήταν Μικρή Δυσλειτουργία ώστε να ελέγχετε την πορεία της κατάστασης των ποδιών σας. Μην ξεχνάτε ποτέ ότι με τον γρήγορο εντοπισμό της πιθανής βλάβης και με την σωστή προστασία των ποδιών αποφεύγεται η εμφάνιση επικίνδυνων ελκών πληγών στα πόδια.

ΧΡΩΜΑΤΙΚΗ ΑΛΛΑΓΗ NEUROPAD

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ Τα μονήρη συμπτώματα έχουν πτωχή διαγνωστική ακρίβεια. Πολλαπλά νευροπαθητικά συμπτώματα την αυξάνουν Τα κλινικά σημεία έχουν μεγαλύτερη προγνωστική αξία από τα συμπτώματα και πρέπει να αξιολογούνται περισσότερο. Ένα μονήρες κλινικό εύρημα έχει μικρότερη ακρίβεια από πολλαπλά ευρήματα νευροπάθειας. Μια ενδελεχής εξέταση για πολλαπλά αλληλοσυνδεόμενα ευρήματα είναι απαραίτητη Οι ηλεκτροδιαγνωστικές δοκιμασίες αυξάνουν την ευαισθησία της διάγνωσης, αλλά δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνες τους για τη διάγνωση της πολυνευροπάθειας England ΨΑΛΛΑΣ JD, Gronseth Μ. GS, Franklin G, et al. Distal symmetric polyneuropathy: a definition for clinical research: report of the American Academy of Neurology, the American Association of Electrodiagnostic Medicine, and the American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation. Neurology 2005; 64:199

ΝΕΥΡΟΠΑΘΕΙΑ Όλοι οι ασθενείς πρέπει να ελέγχονται για περιφερική νευροπάθεια με τη διάγνωση του ΣΔτ 2 και πέντε έτη μετά τη διάγνωση του ΣΔτ 1 και τουλάχιστον μία φορά ετησίως έκτοτε (Β) Ηλεκτροφυσιολογικές δοκιμασίες σπάνια έχουν ένδειξη, εκτός από τις περιπτώσεις που τα κλινικά συμτώματα είναι μη τυπικά (Ε) Έλεγχος για καρδιακή αυτόνομη νευροπάθεια (ΚΑΝ) πρέπει να ελέγχεται με τη διάγνωση του ΣΔτ 2 και πέντε έτη μετά τη διάγνωση του ΣΔτ 1 και τουλάχιστον μία φορά ετησίως έκτοτε Ειδικές δοκιμασίες σπάνια έχουν ένδειξη και μπορεί να μην επηρεάζουν καν την αγωγή ή τα αποτελέσματα (Ε) Σκευάσματα για την ανακούφιση τψν συμπτωμάτων επί συμπτωματικής περιφερικής νευροπάθειας ή ΚΑΝ συστήνονται, εφ όσον βελτιώνουν την ποιότητα ζωής του ασθενούς (Ε)

ΔΙΑΒΗΤΙΚΟ ΠΟΔΙ Σε όλους τους ασθενείς με ΣΔ, συστήνεται ετήσια ενδελεχής εξέταση των ποδιών για να ανιχνευτούν έγκαιρα παράγοντες κινδύνου για έλκη και ακρωτηριασμούς Η εξέταση πρέπει να περιλαμβάνει κλινικό έλεγχο, έλεγχο περιφερικών αρτηριών και έλεγχο για πιθανή απώλεια της προστατευτικής αίσθησης με μονοϊνίδιο 10g και έλεγχο δονήσεων με διαπασών 128 Hz, ή έλεγχο αισθήσης του πόνου ή έλεγχο τενοντίων αντανακλαστικών ή έλεγχο με VPT. (Β) Προσέγγιση από ομάδα ειδικών συστήνεται για ασθενείς με έλκη και ποδιού σε κίνδυνο (Β) Ο πρωτογενής έλεγχος για περιφερική αγγειακή νόσο (ΠΑΝ) πρέπει να περιλαμβάνει ιστορικό διαλείπουσας χωλότητας και εκτίμηση των αρτηριών των κάτω άκρων. Καλό είναι να μετρηθεί ο κνημοβραχιόνιος δείκτης (ΚΒΔ), μια και πολύ ασθενείς με ΠΑΝ είναι ασυμπτωματικοί (C)

Παρακαλώ φροντίστε με!