DECODE σχετικός κίνδυνος θνητότητας από κάθε αίτιο σε µη διαβητικά άτοµα 2.5 Hazard ratio 2.0 1.5 1.0 0.5 0 <110 110 125 126 FPG (mg%) <140 Adjusted for age, centre, sex, cholesterol, body mass index, systolic blood pressure and smoking DECODE: Diabetes Epidemiology Collaborative Analysis of Diagnostic Criteria in Europe DECODE Study Group. Lancet 1999;354:617 21. 200 140-200 2PG (mg%) 1
Θνητότητα ανάλογα µε σάκχαρο νηστείας και 2 ώρες µετά.decode study 1.0 Hazards ratio 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 Diabet. Med. 19, 708 723 (2002) 2
Γλυκαιµικό status και θνητότητα Hazard ratio Άνδρες Γυναίκες IFG 1.21 1.08 IGT 1.51 1.60 DECODE 1999 3
εν υπάρχει ουδός στη συσχέτιση της γλυκόζης µε τον ΚΑ κίνδυνο. Μέση δράση γλυκόζης ( ) and 95% CIs ( ) Relative Risk of CVD Event 3 2.5 2 1.5 1 72 1.33 90 108 126 144 162 Γλυκόζη νηστείας (mg/dl) 3 2.5 2 1.5 1 72 1.58 108 144 180 216 2-Hour Γλυκόζη (mg/dl) CIs = confidence intervals. Adapted from Coutinho M, et al. Diabetes Care. 1999;22:233-240. Metaregression analysis from 20 studies 95,783 pts, follow up 12.4 yrs (mean) 4
Συσχέτιση µε ΚΑ παράγοντες κινδύνου 4 µελέτες µέχρι το 2002 : Μικρή διαφορά στα επίπεδα λιπιδίων και ΑΠ µεταξύ i-ifg και I-IGT. Υψηλότερα επίπεδα στα άτοµα µε IFG+IGT. Πιο πρόσφατες µελέτες IRAS : > TGs και CRP στα i-igt vs i-ifg (Diabetes 2004; 59:1549) BLSA : > TGs και <HDL στα i-igt vs i-ifg (Diabetes 2004; 53:2095) 5
Συχνότητα µη παραδοσιακών παραγόντων κινδύνου ανάλογα µε την ανοχή στη γλυκόζη Normal Glucose Impaired Glucose Diabetes 70 60 50 40 30 20 10 0 64,4 59,6 44,4 29,1 2524,6 8,1 1114,3 1,9 3,6 9,5 0,61,2 2,6 0 1 2 3 4+ Μη παραδοσιακοί παράγοντες 1. Υψηλά WBC 2. Υψηλό Ινωδογόνο 3. Χρόνια νεφρική νόσος 4. Χαµηλή αλβουµίνη 5. Υψηλή CRP Muntner et al. Cardiovascular risk factors in Diabetes. Annals Epidem. Vol 14, No 9, Oct 2004, 686-695. 6
Επιβίωση σύµφωνα µε τα κριτήρια του WHO και του ADA θνητότητα από κάθε αίτιο (καµπύλες Cox). Cumulative survival 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 WHO 2-ώρες µετά από φόρτιση Normal IGT KDM DM 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 ADA Γλυκόζη νηστείας Normal IFG DM KDM 0.0 0.0 0 10 20 30 0 10 20 30 Follow-up (έτη) Follow-up (έτη) 7
ιάρθρωση Ορισµοί Μεταβαλλόµενοι ορισµοί- πληθυσµοί -Επιδηµιολογικά στοιχεία ιαφορετικοί «πληθυσµοί» στο προδιαβήτη και στο µεταβολικό σύνδροµο. Προδιαβήτης και : Κίνδυνος Σ Κίνδυνος ΚΑ νοσηµάτων Μεταβολικό σύνδροµο και : Κίνδυνος Σ Κίνδυνος ΚΑ νοσηµάτων 8
Κίνδυνος εµφάνισης Σ τύπου 2 ανάλογα µε προδιαβήτη και ΜΣ (NCEP) 50 40 30 20 P=NS P=NS P=0.048 10 0 IRAS MexDS HSDS Neither MS Prodiabetes Both Haffner S. Berlin 2005 9
Επίπτωση Σ (7.5 έτη) ανάλογα µε IGT και ΜΣ: SAHS P<0.0001 60 % 40 20 P<0.018 P<0.0001 Yes MS 0 IGT NGT No MS CARLOS LORENZO et al. Diabetes Care 26:3153 3159, 2003 10
Ηεπίδραση της CRP και του ΜΣ στην εµφάνιση Σ 8% ΜΣ, CRP>3mg/l 6% ΜΣ, CRP<3mg/l 4% 2% Όχι ΜΣ, CRP>3mg/l Όχι ΜΣ, CRP<3mg/l 1 2 3 4 5 6 έτη Sattar et al. Circulation. 2003;108:414-419 11
ιάρθρωση Ορισµοί Μεταβαλλόµενοι ορισµοί- πληθυσµοί -Επιδηµιολογικά στοιχεία ιαφορετικοί «πληθυσµοί» στο προδιαβήτη και στο µεταβολικό σύνδροµο. Προδιαβήτης και : Κίνδυνος Σ Κίνδυνος ΚΑ νοσηµάτων Μεταβολικό σύνδροµο και : Κίνδυνος Σ Κίνδυνος ΚΑ νοσηµάτων 12
Το ΜΣ αυξάνει το κίνδυνο στεφανιαίας νόσου. 30 Metabolic syndrome P < 0.001 No metabolic syndrome Prevalence of coronary heart disease (%) 20 10 P = 0.04 P = 0.06 0 NGT IFG/IGT Type 2 diabetes Isomaa B et al. Diabetes Care 2001;24:683-689 13
Παράγοντες κινδύνου για καρδιαγγειακά νοσήµατα 1.8 1,86 West of Scotland Coronary Prevention Study 1.6 1,73 Σχετικός κίνδυνος ΚΑ επεισοδίων 1.4 1.2 1.0 1,13 1,30 1,17 0.8 0.6 Ηλικία (ανά 10ετία) Κάπνισµα Total-C:HDL-C Μεταβολικό σύνδροµο ΣΑΠ Ανά 20mmHg Naveed Sattar, et al. Circulation. 2003;108:414-419. 14
Η επίδραση της CRP και του ΜΣ στην επίπτωση ΣΝ 14% 12% ΜΣ, CRP>3mg/l 10% 8% ΜΣ, CRP<3mg/l Όχι ΜΣ, CRP>3mg/l 6% 4% 2% Όχι ΜΣ, CRP<3mg/l 1 2 3 4 5 6 έτη Sattar et al. Circulation. 2003;108:414-419 15
Κίνδυνος εµφάνισης KA νόσου ανάλογα µε προδιαβήτη και ΜΣ (NCEP) 8 P=0.06 6 4 2 0 Neither Prodiabetes MS Both Haffner S. Berlin 2005 16
Hazard ratio για ΚΑ νόσο. Προ / NCEP Γυναίκες Άνδρες ΌΧΙ / ΌΧΙ 1 1 ΌΧΙ /ΝΑΙ 3.61 2.76 ΝΑΙ/ΟΧΙ 2.02 1.12 Hunt et al. Circulation 2004 17
Συχνότητα µη παραδοσιακών παραγόντων κινδύνου ανάλογα µε την ύπαρξη Μεταβολικού Συνδρόµου ΌΧΙ ΝΑΙ 70 60 50 40 30 20 10 0 65,2 51,8 23,9 28,1 8,3 12,5 1,8 6,2 0,9 1,4 0 1 2 3 4+ Μη παραδοσιακοί παράγοντες 1. Υψηλά WBC 2. Υψηλό Ινωδογόνο 3. Χρόνια νεφρική νόσος 4. Χαµηλή αλβουµίνη 5. Υψηλή CRP Muntner et al. Cardiovascular risk factors in Diabetes. Annals Epidem. Vol 14, No 9, Oct 2004, 686-695. 18
IGT και MS : Θέµα ορισµού Απλή δοκιµασία. Παγκόσµια αποδεκτή η ερµηνεία του. Μια µικρή µόνο διαγνωστική αλλαγή τα τελευταία 20 χρόνια. Μεταβλητότητα µέσα σε κάθε οµάδα κριτηρίων. Μεταβλητότητα µεταξύ των διαφόρων οµάδων κριτηρίων. Πολλά κριτήρια είναι αξιόπιστα Άλλα απαιτούν παραδοχή. Περιλαµβάνει ή αποκλείει τα άτοµα µε Σ. Παρέµβαση; 19
Ανάπτυξη ΜΣ ανάλογα µε τη παρέµβαση στην DPP. Στα άτοµα αυτής της µελέτης που όλα είχαν IGT το 47% δεν είχε ΜΣ στην αρχή. placebo Metformin Lifestyle Αθροιστική επίπτωση ΜΣ 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0-17% -29% -41% Lifestyle vs placebo 0 1 2 3 4 TJ Orchard et al. Ann Intern Med 2005; 142:611-619 20
Λύση του ΜΣ ανάλογα µε τη παρέµβαση στην DPP. Στα άτοµα αυτής της µελέτης που όλα είχαν IGT το 53% είχε ΜΣ στην αρχή. 0,5 placebo Metformin Lifestyle Αθροιστική επίπτωση εξαφάνισης ΜΣ 0,4 0,3 0,2 0,1 0 38%* 23% 18% 0 4 TJ Orchard et al. Ann Intern Med 2005; 142:611-619 21
22