Quiz μυοσκελετικού συστήματος

Quiz μυοσκελετικού συστήματος Αικ. Ταβερναράκη Επιμ. Α τμήμα Α.Τ.-Μ.Τ. Νοσ.<< Ευαγγελισμός>>

Ποιο από τα παρακάτω είναι: - ο οπίσθιος χιαστός σύνδεσμος -ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος -ο τένοντας του τετρακεφάλου -επιγονατιδικός σύνδεσμος.

Τι από τα παρακάτω είναι σωστό για τον ορισμό της ρήξης μηνίσκου: 1.υψηλή ένταση σήματος περιοχή σε ακολουθίες με βραχύ χρόνο ΤΕ (Τ1, PD) που εκτείνεται έως την επιφάνεια του. 2.Παθολογικό σχήμα. 3. και τα δύο.

Τι από τα παρακάτω είναι σωστό για τον ορισμό της ρήξης μηνίσκου: 1.υψηλή ένταση σήματος περιοχή σε ακολουθίες με βραχύ χρόνο ΤΕ (Τ1, PD) που εκτείνεται έως την επιφάνεια του. 2.Παθολογικό σχήμα. 3. και τα δύο.

Τι τύπος ρήξης είναι ο απεικονιζόμενος?

Επιμήκης ρήξη με μετατόπιση του έσω τμήματος. Συνήθως συνοδεύεται και από ρήξη προσθίου χιαστού συνδέσμου.

Διπλός οπίσθιος χιαστός Ευμέγεθες πρόσθιο κέρας

Ρήξη δικην λαβής κάδου

Τι τύπος ρήξης είναι αυτός?

Aπόλυτα οριζόντια ρήξη Χωρίζει τον μηνίσκο σε άνω και κάτω τμήμα

Τι είναι αυτό που απεικονίζεται?

Οριζόντια ρήξη ενδομηνισκική με μετατόπιση του άνω ή κάτω τμήματος.

Τι είναι αυτό που απεικονίζεται?

Κριτήρια: Οριζόντια ρήξη Συλλογή υγρού Τ2 Flat lining against outside margin of meniscus

Τι είναι αυτό που απεικονίζεται?

Κάθετη στον μακρύ άξονα Απουσία σχήματος Δ (μερική ρήξη) Σημείο <<άδειου μηνίσκου>> (ολική ρήξη).

Τι είναι αυτό που απεικονίζεται? Υψηλό Τ1,Τ2.

Υψηλό Τ1,Τ2.

Τι είναι αυτό που απεικονίζεται? Tυχαίο έυρημα Αστάθεια ( ) Αυξημένο σήμα και πάχυνση Τραύμα (-)

Tυχαίο έυρημα Αστάθεια ( ) Αυξημένο σήμα και πάχυνση Τραύμα (-)

Ομοιογενές χαμηλής έντασης σήμα σε όλες τις ακολουθίες

Τι είναι : Μερική ή ολική ρήξη έσω πλαγίου?

Έσω πλάγιος σύνδεσμος κνήμης Grade 1-διάστρεμα Grade 2-μερική ρήξη Grade 3-ολική ρήξη

Grade 3

Τι είναι αυτό που απεικονίζεται?

Τραυματισμός του τένοντα της επιγονατίδας Σε μεγάλης ηλικίας άτομα λόγω προυπάρχουσας τενοντίτιδας. Σε αθλητές λόγω επαναλαμβανόμενης έκτασης γονάτων με μεγάλο βάρος ή επαναλαμβανόμενα πηδήματα. Π.χ. Άρση βαρών, μπάσκετ.

Υψηλή θέση επιγονατίδας. Υγρό στη άρθρωση. Πάχυνση και υψηλής έντασης σήμα στον τένοντα Διακοπή της συνέχειας του τένοντα.

Τι από τα παρακάτω είναι: 1. Άσηπτη νέκρωση κεφαλής μηριαίου άμφω. 2. Παροδική οστεοπόρωση. 3. Κάταγμα κόπωσης. 4. Κάταγμα ανεπάρκειας.

Άσηπτη νέκρωση μηριαίας κεφαλής συνηθέστερα προσβαλλόμενα: ενήλικες μέσης ηλικίας διαταραχή αιμάτωσης σε τμήμα της μηριαίας κεφαλής συνήθης συσχέτιση με στεροειδή, αλκοολισμό, παγκρεατίτιδα, αιμοσφαιρινοπάθειες, ΣΕΛ, υπερλιπιδαιμία, ν. Gaucher κα.

συνηθέστερα προσβαλλόμενα: ενήλικες μέσης ηλικίας διαταραχή αιμάτωσης σε τμήμα της μηριαίας κεφαλής συνήθης συσχέτιση με στεροειδή, αλκοολισμό, παγκρεατίτιδα, αιμοσφαιρινοπάθειες σταδιοποίηση κατά Ficat στάδιο 0: α/α, ΜΤ: κφ, απουσία κλινικών σημείων στάδιο I: α/α: κφ ή ήπια οστεοπενία, ΜΤ: οίδημα, πρόσληψη ραδιοφαρμάκου, πόνος σε βουβωνική χώρα στάδιο II: α/α: οστεοπενία - σκλήρυνση - υποχόνδριες κύστεις, ΜΤ: παθολογικές γεωγραφικές περιοχές, πρόσληψη ραδιοφαρμάκου, πόνος & δυσκαμψία στάδιο III: α/α, ΜΤ: crescent sign - απώλεια σφαιρικότητας & καθίζηση μηριαίας κεφαλής, πόνος & δυσκαμψία στάδιο IV: α/α, ΜΤ: ΟΑ, πόνος, χωλότητα

Σημείο διπλής γραμμής (double-line sign): σε εικ. T2 - γραμμή υψηλού μαγνητικού σήματος επί τα εντός (υπεραιμικός κοκκιωματώδης ιστός) επί τα εκτός γραμμής χαμηλού σήματος (σκληρυντικό οστούν)

Τι απεικονίζεται στο αριστερό μηριαίο:

Δ/δ οστικού οιδήματος μηριαίας κεφαλής-αυχένα άσηπτη νέκρωση παροδική οστεοπόρωση ισχίου αρθροπάθεια φλεγμονή οστεοειδές οστέωμα κάταγμα μεταστάσεις

Παροδική οστεοπόρωση ισχίου αυτοπεριοσμένη κλινική οντότητα άγνωστης αιτιολογίας συνηθέστερα προσβαλλόμενοι άρρενες (40-55 χρ) Α/Γ: 3:1 - συνηθέστερα προσβολή γυναικών σε 3 ο τρίμηνο κύησης συνηθέστερα προσβολή ενός ισχίου - πιθανότητα υποτροπής

Απλή α/α: αρχικά: κφ - 4-8 εβδ. μετά έναρξη κλ. σημείων: οστεοπόρωση κεφαλής & αυχένα, υποχόνδρια απώλεια δοκίδωσης μηριαίς κεφαλής, διατήρηση εύρους μεσαρθρίου διαστήματος Μ.Τ.: οστικό οίδημα μηριαίας κεφαλής με επέκταση σε αυχένα έως τη διατροχαντήρια γραμμή - T1 χαμηλό σήμα - Τ2 υψηλό σήμα

Κατάγματα - εκ κοπώσεως -εξ ανεπαρκείας (οστεοπορωτικοί ασθενείς) -τραύμα

Υποκεφαλικό # Αποσπαστικό # μείζονα τροχαντήρα

Τι απεικονίζεται?

Τι από τα παρακάτω: 1. PVNS 2. Synovial osteochondromatosis 3. Amyloid arthropathy 4. Rheumatoid arthritis

Synovial proliferation with hemosiderin deposition. 2-5 η δεκαετία Συνήθως μονοαρθρική Στρογγύλα ξένα σώματα χαμηλής έντασης σε όλες τις ακολουθίες. <<blooming>> σε ακολουθίες GRE. Οστικές διαβρώσεις λόγω πίεσης στα παρακείμενα οστά.

Metaplastic proliferation of synovium, resulting multiple cartilageneous or osseous loose bodies. Τα χόνδρινα τεμάχια παρουσιάζουν ένταση σήματος χόνδρου σε όλες τις ακολουθίες. Τα οστικά τεμάχια παρουσιάζουν χαμηλής έντασης περιφέρεια και υψηλό κέντρο. Τα πλήρως οστεοποιημένα παρουσιάζουν χαμηλής έντασης σήμα σε όλες τις ακολουθίες. Μείξη οστέινων και χόνδρινων τεμαχίων.

Σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια. Οστικές διαβρώσεις χαμηλής έντασης Τ1, χαμηλής-ενδιάμεσης Τ2.

Rice bodies είναι ίσο- ή ύπο- σε σχέση με τους μυς T1- και T2- ακολουθίες. Σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Synovial chondromatosis: be intermediate to high signal intensity on T1-weighted images and bright on T2-weighted images, making them more visible on T1-weighted sequences. rice bodies: have low signal on both T1- and T2-weighted sequences, making them more visible on T2-weighted images.

Πως λέγεται το σημείο αυτό? Σε ποιά αρθρίτιδα συναντάται?

ΣΣ: διαβρώσεις πρόσθιες επιφύσεις σπονδυλικών σωμάτων προοδευτική σκλήρυνση («σημείο στιπλνής γωνίας»/«shiny corner sign»), προσβολή-διαβρώσεις αποφυσιακών αρθρώσεων

Πως λέγεται το σημείο αυτό? Σε ποιά αρθρίτιδα συναντάται?

Οροαρνητικές σπονδυλοαρθροπάθειες* ΣΣ: Romanus σπονδυλίτις (συμμετρικές-γωνίες σπονδυλικών σωμάτων) Anderson σπονδυλοδισκίτις( σήμα Τ1/Τ2- ενίσχυση επιφυσιακές πλάκες δίσκοι) σήμα Τ1/Τ2- ενίσχυση μεσακάνθιοι,υπερακάνθιοι σύνδεσμοι *Abrami K.Imaging of the Seronegative Spondyloarthopathies Radiol Clin N Am 2012;50: 841 854

Ολική ρήξη : -διακοπή της συνέχειας του τένοντα -σήμα υγρού στο κενό -σύσπαση του μυ -υγρό στον υπακρωμιακό-υποδελτοειδή θύλακο -Μυική ατροφία

Μερική ρήξη: -υψηλής έντασης σήμα στην αρθρική/υπο το θύλακο περιοχή του τένοντα, -ένταση σήματος υγρού. Εκφύλιση τένοντα: -άυξηση της έντασης του σήματος Τ1,Τ2 -χαμηλότερη του υγρού.

Μερικές φορές είναι δύσκολο να διαχωρίσεις την μερική ρήξη από τενοντοπάθεια λόγω ανάπτυξης ουλώδους ιστού. Βοηθάει η παρουσία ενδομυικής κύστης, αρθρογραφία.

Σε μερική ρήξη αναφέρουμε: Την εντόπιση Την έκταση (προσθιοπίσθια, εγκάρσια)

Magic angle phenomenon (περιοχή υψηλού σήματος όταν ο τένοντας εντοπίζεται σε γωνία 55 σε σύγκριση με το μαγνητικό πεδίο. (σε ακολουθίες Τ1, PD) Overlap of supra- infra- spinatus tendons. Striated appearance. (λεπτές γραμμές, παράλληλες με τον τένοντα ενδιάμεσης έντασης ).

Τι απεικονίζεται παρακάτω?

-Εναπόθεση αλάτων ασβεστίου, συνήθως στον τένοντα του υπερακανθίου. -Ασυμπτωματικό/ άλγος το βράδυ, με την κίνηση, σε ηρεμία -Απεικόνιση σε ακτινογραφικό έλεγχο. -Χαμηλής έντασης σήμα σε όλες τις ακολουθίες -Τ2* ένταση σήματος χαμηλότερη του τένοντα, blooming artifact -λέπτυνση, πάχυνση, ανώμαλη παρυφή τένοντα.

Απλή εναπόθεση. Τενοντίτιδα Θυλακίτιδα Μετατόπιση στο οστό.

October 2003, Volume 181, Number 4 Musculoskeletal Imaging Osseous Involvement in Calcific Tendinitis: A Retrospective Review of 50 Cases Donald J. Flemming 1 2, Mark D. Murphey 2 3 4, Kris M. Shekitka 4, H. Thomas Temple 5, James J. Jelinek 6 and Mark J. Kransdorf 7

παθολογία φυσιολογικά tendinopathy Ασβεστοποιός τενοντίτιδα Απεικόνιση με ΜΤ Χαμηλής έντασης Τ1,Τ2 Πάχυνση, ενδιάμεσης έντασης σήμα Τ1,Τ2 Στρογγυλή περιοχή χαμηλής έντασης, οίδημα μαλακών μορίων, πάχυνση του τένοντα, ενδιάμεσης έντασης σήμα, τεχνικό σφάλμα σε GRE Μερική ρήξη Ολική ρήξη Ένταση σήματος υγρού, αρθρική επιφάνεια, θύλακο ή intrasubstance. Ενδομυική κύστη. Ένταση σήματος υγρού σε όλη την έκταση του τένοντα, κενό, σύσπαση του μυ, μετατόπιση κεφαλής βραχιονίου προς τα άνω. Μυική ατροφία Περιοχές υψηλής έντασης σε Τ1. Βαθμός (μικρού, μεσαίου, μεγάλου).

Σαφή παρυφή? Ασαφή παρυφή?

Σαφή παρυφή Ουρική αρθρίτιδα, CPPD Σπονδυλοαρθροπάθεια αιμοκάθαρσης Intervertebral osteochondrosis Charcot Ασαφή παρυφή Σπονδυλοδισκίτιδα

Άλγος Πυρετός Κινητικές/αισθητικές διαταραχές ESR, C-reactive protein

Εκφύλιση : φαινόμενο κενού. Δισκίτιδα : ταχεία μείωση του ύψους του δίσκου, σήμα υγρού στο δίσκο, αποδιοργανωμένο σήμα δίσκου, πρόσληψη, ασαφοποίηση του ορίου των τελικών πλακών, αποστήματα.

Αλλαγές που συμβαίνουν φυσιολογικά με τη γήρανση. Ίνωση του δίσκου Πρόσθια και πλάγια οστεόφυτα Ρήξεις ινώδους δακτυλίου

1. 2. Οίδημα μυελού Λιγότερο Εκτεταμένο Πρόσληψη δίσκου Απεικόνιση πλήρης τελικής πλάκας Τ1 90,2% 95,6% 88% - Υγρό Τ2 δίσκου 3% 83% απόστημα - ναι Φαινόμενο κενού ναι οχι

Σε ασθενή με γνωστή ουρική αρθρίτιδα. Αρθροπάθεια λόγω εναπόθεσης κρυστάλλων με κέντρο το δίσκο. Οξύ έντονο άλγος, πυρετός, νευρολογικά συμπτώματα.

Συνήθως αφορά 1-2 επίπεδα. Προσπονδυλική μάζα μαλακών μορίων. Μείωση των μεσοσπονδυλίων διαστημάτων. Διαβρώσεις τελικών πλακών. Φυσιολογική οστική πυκνότητα.

Α.Τ. επιπλέον ευρήματα : μάζα μαλακών μορίων με αχνές αποτιτανώσεις, διαβρώσεις μικρών αποφυσιακών αρθρώσεων.

Μ.Τ. : τόφοι- Τ1 χαμηλής έντασης σήμα, Τ2-STIR ανομοιογενές σήμα, περιοχές χαμηλής έντασης σε όλες τις ακολουθίες, πρόσληψη παραμαγνητικής ουσίας. Σημεία συμπίεσης νευρικών ριζών, ν.μ. Από τους τόφους. Διαβρώσεις τελικών πλακών.

Εναπόθεση κρυστάλλων calcium pyrophosphate dihydrate. >50 ετών. Οξύ επεισόδιο άλγους. Μερικές φορές πυρετός. Νευρολογικά σημεία λόγω εναπόθεσης κρυστάλλων. Μπορεί να συνυπάρχει με ουρική αρθρίτιδα.

Γραμμοειδής αποτιτανώσεις δίσκου. Αποτιτανώσεις ωχρών συνδέσμων, μικρών αποφυσιακών αρθρώσεων. Ογκόμορφες εναποθέσεις ασβεστίου πέριξ των σπονδύλων. Διαβρώσεις τελικών πλακών.

Άλγος με ριζιτική συνδρομή. Σπάνια μυελοπάθεια. Εναπόθεση κρυστάλων ή αμυλοειδούς.

Διαβρώσεις τελικών πλακών (με σαφή παρυφή). Αμυλοειδές :Χαμηλής έντασης σήμα μάζα

Α. απόστημα στον προσπονδυλικό χώρο Β. ρήξη οισοφάγου από κατάποση ξένου σώματος. Γ. ασβεστοποιός τενοντίτιδα επιμήκους τραχηλικού μυός.

Εναπόθεση κρυστάλλων υδροξυαπατίτη στον μυ. Απότομη έναρξη αυχεναλγίας και δυσκαμψίας.

Εστιακή άμορφη εναπόθεση ασβεστίου 0ίδημα/συλλογή εντός των μαλακών μορίων στον προσπονδυλικό χώρο κάτωθεν των αποτιτανώσεων.

Πρόσληψη πέριξ των αποτιτανώσεων. Δεν προσλαμβάνει η συλλογή. Οπισθοφαρυγγικό απόστημα (πρόσληψη της εγκυστωμένης συλλογής).

Λόγω εκφύλιση των μικρών αποφυσιακών αρθρώσεων. Προβολή επι τα εντός του ωχρού συνδέσμου ή οπισθίως. Συνήθως χαμηλό Τ1, υψηλό Τ2. Μπορεί υψηλό Τ1, ποικίλο Τ2. Περιφερική πρόσληψη. Σε επαφή με την άρθρωση.